Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской обл.)

Диссертация: Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской обл.)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Системный общественно-государственный кризис, развившийся в 90-х годах на всей территории России, наиболее тяжело протекал в ряде регионов Сибири, прежде всего в Кузбассе. Рост экономических проблем населения на фоне безработицы, преимущественно в промышленности, неуверенность в завтрашнем дне, длительное психоэмоциональное напряжение, сокращение программ социальной поддержки наиболее уязвимых… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ В РОССИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
  • ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ У НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
    • 3. 1. Основные тенденции заболеваемости сифилисом и гонореей за 1996−2002гг
    • 3. 2. Социальная характеристика лиц больных сифилисом и гонореей
  • ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ, ГОНОРЕЕЙ И ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
    • 4. 1. Организационная структура дерматовенерологической службы Кемеровской области
    • 4. 2. Анализ основных показателей, определяющих качество оказания лечебно-профилактической помощи больным сифилисом и гонореей
  • ГЛАВА V. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕР ПО СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
    • 5. 1. Исследование мнений пациентов ОКВД по вопросам оказания дерматовенерологической помощи населению
    • 5. 2. Исследование мнений врачей по вопросам развития дерматовенерологической службы Кемеровской области
    • 5. 3. Научное обоснование комплекса мер по снижению уровня заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе -Кемеровской области
    • 5. 4. Оценка эффективности комплекса мер по снижению уровня заболеваемости сифилисом и гонореей

Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской обл.) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Кузбасс является крупнейшим и одним из наиболее значимых промышленных регионов России. Уникальные ресурсы сформировали портрет Кемеровской области как территории с большим количеством градообразующих предприятий и преобладанием в социальном составе числа работников производственной сферы, проживающих в малых городах.

Исследования сибирских ученых-медиков доказали, что население таких территорий имеет специфику нарушений здоровья, отражающуюся в распространенности, структуре, динамике заболеваний, а социально-экономические, демографические, экологические процессы остаются ведущими факторами влияния на состояние здоровья сибиряков (Казначеев В.П., 1983; Бабенко А. И., 1995, 1998 Труфакин В. А., 1996; Колядо В. Б. и соавт., 1996; Чеченин Г. И., 2002).

Системный общественно-государственный кризис, развившийся в 90-х годах на всей территории России, наиболее тяжело протекал в ряде регионов Сибири, прежде всего в Кузбассе. Рост экономических проблем населения на фоне безработицы, преимущественно в промышленности, неуверенность в завтрашнем дне, длительное психоэмоциональное напряжение, сокращение программ социальной поддержки наиболее уязвимых слоев населения привели к росту социально обусловленных заболеваний: алкоголизму, наркомании, ИППП, туберкулезу, психическим болезням (Виноградов А.З., 2001). Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), напрямую зависят от социально-экономической ситуации как в государстве в целом, так и в конкретном регионе, и являются «индикатором неблагополучия» территории (Кубанова А.А.2002; Громыко А. И., 1996; Кунгуров Н.В.и соавт., 1999). Вот почему научное изучение региональных особенностей течения основных ИППП: сифилиса и гонореи, так актуальны в настоящее время.

Анализ тенденций развития ИППП в Кузбассе необходим для реализации на местном уровне государственной «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001 — 2005 годы и на период до 2010 года».

Отечественными исследователями социал-гигиенистами предлагается разработка новых форм и методов лечебно-профилактической деятельности, внедрение новых организационных моделей и технологий повышения качества здоровья населения, включая координацию усилий отрасли здравоохранения и всех учреждений социального, культурного и образовательного секторов (Ще-пин О.П., 1999; Денисов В. Н., 1996; Бабенко А. И., 1995; Лузан Н. В., 1999,2001).

Только целенаправленные меры медицинского, социального, педагогического характера, закрепленные законодательно на уровне субъекта Федерации, могут быть действенными в отношении социально обусловленных заболеваний, к которым относятся ИППП. Научная разработка и внедрение комплекса неотложных мер по контролю за ИППП в отдельных территориях в настоящее время представляется актуальной и своевременной.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования являлись разработка и научное обоснование комплекса организационных мер медико-социального характера, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи в крупном промышленном регионе Сибири — Кузбассе.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования заболеваемости сифилисом и гонореей и организации дерматовенерологической службы в крупном промышленном регионе Сибири — Кузбассе.

2. Провести исследование уровня и структуры заболеваемости сифилисом и гонореей в Кемеровской области в динамике за 1996;2002 гг.

3. Дать оценку организации лечебно-профилактической помощи больным с сифилисом и гонореей по результатам деятельности дерматовенерологической службы за период 1996 — 2002 гг.

4. Оценить мнения пациентов и врачей-дерматовенерологов Кемеровской области по путям совершенствования медицинской помощи больным с И111 111.

5. Разработать и научно обосновать комплекс мер, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи в крупном промышленном регионе и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования сифилиса и гонореи на региональном уровне;

• проанализирована в динамике заболеваемость сифилисом и гонореей в Кемеровской области, выявлены региональные особенности и тенденции эпидемического процесса;

• на основании социально-гигиенического исследования дерматовенерологической службы территориям дана оценка ее деятельности и определены пути дальнейшего развития;

• разработаны научно обоснованные комплексные меры по предупреждению распространения сифилиса и гонореи в регионе.

Практическая значимость работы определяется тем, что на основании материалов исследования при участии автора подготовлен Закон № 1110 «О защите населения Кемеровской области от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа и предупреждении их дальнейшего распространения», принятый 27.06.2001 г. Областным Советом народных депутатовразработана целевая программа «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем» на 2002 — 2006 гг., часть пунктов этой программы вошли в проект Региональной целевой программы по предупреждению распространения и защиты населения от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДА на 2002;2004 гг.

На основании результатов данной работы определены этапы реализации основных направлений развития дерматовенерологической службы Кемеровской области до 2006 г. и их последовательность.

Материалы исследования используются в работе Екатеринбургского Научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, кафедр кожных и венерических болезней Кемеровской Государственной Медицинской Академии и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера, городских диспансеров гг. Кемерово и Новокузнецка.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, выносимых на защиту:

1. Особенности выявленной динамики заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе — Кузбассе.

2. Организация дерматовенерологической службы Кемеровской области и основные направления повышения качества оказания лечебно-профилактической помощи больным с ШИШ.

3. Комплекс медико-социальных мер, направленных на снижение заболеваемости сифилисом и гонореей и предупреждение их дальнейшего развития в крупном промышленном регионе.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII съезде дерматовенерологов Российской Федерации (Москва, 15−17 июня 2001 г.), I Конгрессе дерматовенерологов РФ (Санкт-Петербург, 2003 г.), Всероссийских совещаниях главных специалистов дерматовенерологов и акушеровгинекологов (Тверь, 16−18 мая 1997 г.- Голицыно, 1−4 ноября 1998 г.- Звенигород, 18−20 октября 1999 г.), ряде региональных научно-практических конференций и совещаний в г. Кемерово и г. Новокузнецке в 1998 — 2003 гг.

Публикации.

По результатам исследования опубликовано 25 печатных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Содержание работы изложено на 137 страницах текста, работа иллюстрирована 21 таблицами и 18 рисунками.

выводы.

1. Сформированная методика социально-гигиенического исследования включающая анализ заболеваемости ИППП и в частности сифилисом и гонореей (в том числе пораженности, динамики и тенденции эпидпроцесса), изучение уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи, оценку деятельности дерматовенерологической службы позволяет разработать и научно обосновать комплекс организационных мер медико-социального характера, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи в крупном промышленном регионе Сибири — Кузбассе .

2. Заболеваемость сифилисом и гонореей в Кемеровской области имеет ряд негативных тенденций и региональных особенностей, характеризующихся сохранением показателей заболеваемости сифилисом в течение 1996 — 2002 гг. в 1,2 раза (Р<0,01) выше среднероссийских, течением заболеваемости сифилисом с пикообразным уровнем, превышающим среднероссийский в 1997 — 1998 гг. в 2 раза (Р < 0,05) — накоплением к 2003 г. до 33,4 ± 0,2% скрытых форм в структуре заболеваемости — регистрацией в 2002 г. значительного числа (80,8%) случаев поздних форм заболеваний, Заболеваемость гонореей в течение 1996 -2002 гг. остается стабильной, не зависящей от динамики заболеваемости сифилисом (Р< 0,05).

3. Социальной основой эпидемического роста сифилиса стало неработающее население — 49,0 ±2,0%- на втором месте — группа «прочие», включающая мелких предпринимателей, сотрудников ведомств — 17,2 ±0,9%- третье место занимают работники транспорта и промышленности — 14,21 ± 1,0%. Студенты и учащиеся составляют 6,41 ±0,8%, причем доля учащихся ПТУ и школ составляет около 23. Отличие социального состава больных гонореей лишь в том, что доля неработающего населения составляет 33,0±0,29%- группа «прочих» — 26,74± 1,1%. Группа студентов и учащихся — 11,30±0,75%, и число студентов ВУЗов, ССУЗов, ПТУ и общеобразовательных школ равно.

4. Дерматовенерологическая служба Кемеровской области за исследуемый период претерпела ряд изменений. В кадровом составе произошла «смена поколений», основной состав врачей-дерматовенерологов представлен в 2002 г. врачами с квалификационными категориями (51,0%) и стажем работы 10−20 лет.

Стационарная помощь интенсифицировалась за счет сокращения коечного фонда (на 194 койки), уменьшения среднего пребывания на койке на 2,8 дня, снижения показателя средней занятости койки в году на 27,4. Использование традиционных форм противоэпидемической деятельности КВД привело к снижению заболеваемости. Все основные показатели противоэпидемической деятельности дерматовенерологической службы (оперативность, полнота и своевременность привлечения контактных лиц по ИППП к обследованию, выявление источников заражения и др.) за период «вспышки» сифилиса несмотря на резко возросший объем работы, в целом на региональном уровне не ухудшились.

5. Социологический опрос пациентов ОКВД, больных ИППП, и врачей-дерматовенерологов показал, что наиболее значимым для населения в деятельности дерматовенерологической службы является: улучшение лекарственного обеспечения (I ранговое место) — улучшение оснащенности аппаратурой КВД (II ранговое место) — улучшение организации работы службы (III ранговое место) — повышение квалификации врачей (IV ранговое место).

В ответах пациентов не отдается предпочтения развитию хозрасчетных кабинетов анонимного обследования и лечения больных с ИППП.

При общей положительной оценке деятельности дерматовенерологической службы опрошенные врачи распределили приоритеты мер по улучшению деятельности КВД следующим образом: бесплатный отпуск лекарств (71,7%) — увеличение финансирования ЛПУ (66,0%) — повышение квалификации врачей и медперсонала (50,9%);

Обе группы на первое место поставили медико-социальные задачи, решить которые возможно лишь комплексно на уровне управления регионом.

6. Комплекс мер, направленных на предупреждение распространения сифилиса и гонореи на региональном уровне должен включать в себя первоочередное решение задач социально-экономического и медицинского порядка, для реализации которых целесообразно принятие законодательного документа на уровне субъекта РФ. Областной Закон о защите населения Кемеровской области от ИППП, ВИЧ-инфекции и СПИДа, от 27.06.01 г. определил этапы и уровни реализации мер по борьбе с сифилисом и гонореей, что привело к снижению заболеваемости сифилисом за 2001/2003 гг. на 63,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

1. В целях более действенной борьбы с распространением сифилиса и гонореи целесообразна разработка и принятие законодательных актов по защите населения от ИППП на региональном уровне.

2. При комплексном изучении ИППП у населения РФ особое внимание следует уделять региональным особенностям течения сифилиса и гонореи, их социально-гигиеническим характеристикам.

3. Использование комплекса традиционных форм противоэпидемической работы в деятельности КВД позволяет добиться быстрого снижения заболеваемости сифилисом даже при вспышечном характере течения.

4. Материалы исследования региональных особенностей течения сифилиса и гонореи, организация дерматовенерологической службы крупного промышленного региона и разработанный комплекс мер по защите населения от ИППП целесообразно включить в учебно-методический процесс профильных кафедр медицинских ВУЗов для студентов и слушателей курсов последипломного образования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Кемеровская область — это наиболее развитый промышленный густонаселенный регион Сибирского федерального округа, где на относительно малой территории сосредоточено 40% промышленных фондов Западной Сибири и проживает более 20% населения. Для Кузбасса характерна высокая степень урбанизации: в городах проживает 87% населения, 13% - в сельской местности. В возрастной структуре дети составляют 18%, пенсионеры — 19%.

Системный кризис, развившийся в 90-х годах на всей территории России, привел фактически к тотальному процессу депопуляции. Рост социально-психологических стрессовых ситуаций на фоне появления безработицы, неуверенность в завтрашнем дне всех слоев общества, сокращение социальных программ поддержки наиболее уязвимых слоев общества населения, задержка в выплате заработной платы, а также криминализация всех сфер жизни отрицательным образом повлияли на демографические процессы в Кемеровской области (Виноградов А.З., 2001 г.).

Дерматовенерологическая служба Кемеровской области представлена 11 диспансерами, 3 отделениями и 42 дерматовенерологическими кабинетами в составе территориальных ЛПУ. Врачей-дерматовенерологов — 146 человек, врачебных должностей на амбулаторном приеме — 176,5, обеспеченность врачами на 10 тыс. населения по городам — 0,6- по районам — 0,2. Врачей, имеющих квалификационные категории — 49,7%.

В 2002 году в области функционировало 774 дерматовенерологические койки, из них 102 — детских. В амбулаторно-поликлинической сети развернуто 67 коек с дневным пребыванием. Среднее число посещений на 1 должность составило 5989. За год более 70% больных получило лечение амбулаторно. Средняя длительность госпитализации составила 15,9 дней, в том числе у взрослых — 16,2 дня.

Изучение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем по разным территориям РФ, отличающимся большим разнообразием жизни, полового поведения, социально-психологических условий, этнических особенностей, показало, что за последние годы произошли существенные изменения в уровне и динамике заболеваемости ИППП.

По сравнению с 1998 годом число случаев больных ИППП, регистрируемых в стране, возросло на 4,9% и достигло почти 2-х миллионов. Подчеркивая опасность ситуации, сложившейся с заболеваемостью сифилисом в РФ нельзя, однако, не отметить, что прогнозируемый рост до 2000 года не оправдался, и с 1998 года наметилось некоторое снижение заболеваемости, но уровень её по-прежнему остается высоким. В 35 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает среднереспубликанский, в том числе в Сибири в 5 раз (Тихонова М.И. 2000, Кубанова А. А. 2002).

Динамика заболеваемости сифилисом в Кемеровской области имеет ту же тенденцию, что и заболеваемость в целом по Российской Федерации за последние годы, т. е. резкий подъем с 1990 г. до 1997 г., стабилизацию в течение 2 лет, затем снижение. Причем, для Кемеровской области характерны более высокие показатели заболеваемости, чем в РФ, а снижение заболеваемости осуществляется более резкими темпами.

Анализ заболеваемости в городах Кузбасса в отдельности от районов показывает, что преимущественно болеют жители городов, из которых наиболее высокий уровень был зарегистрирован в г. Кемерово (828,5 на 100 тыс. жителей — в 1997 г., 682,6- 1998 г.), г. Березовском (726,9 — 1997 г., 612,9 — 1998 г.), г. Кисе-левске (854,2 в 1997 г.), г. Юрге (745,4 в 1998 г.), г. Таштаголе (654,5 — 1996 г., 667,1 — 1997 г.- 551,2 — 1998 г.). Таким образом, основные очаги высокой заболеваемости располагались в небольших промышленных городах с концентрацией населения до 150−200 тыс.

Пик заболеваемости сифилисом в городах Кемеровской области пришелся на 1997 год и захватил все территории без исключения.

В эти годы пиковой заболеваемости, прежде всего, регистрировались заразные формы сифилиса, определяющие широкое распространение заболевания среди населения.

Последовательное увеличение удельного веса скрытых форм сифилиса в структуре с 13,4% в 1997 г. до 29,2% в 2000 г., сохранение в настоящее время (2001;2002 гг.) удельного веса 29,0 ±2,2% указывает на то, что возможны диагностические ошибки. Так как до сих пор регистрируются лишь единичные случаи нейросифилиса (в 1999 г. — 3 случая, в 2000 г. — 2 случая, в 2001 г. — 4 случая), отсутствует регистрация висцеральных форм.

Соответствие уровня заболеваемости сифилиса без клинических проявлений и уровня врожденного сифилиса, указывают на накопление в популяции форм заболевания с длительностью от 6 месяцев до года и более. Увеличиваются год от года в структуре регистрируемого сифилиса впервые выявленные поздние формы, среди которых неоспоримым лидером по росту является сифилис скрытый ранний. Диагностика его наиболее сложна из-за отсутствия клинических симптомов болезни, когда только специфические серологические тесты дают возможность и право поставить диагноз с учетом эпидемического расследования каждого случая.

Заболеваемость еще одним ИППП — гонореей отличается от заболеваемости сифилисом.

Изучение статистических отчетов дерматовенерологической службы за 1996 — 2002 гг. показало следующее: уровень заболеваемости гонореей преимущественно определяется городским населением Кемеровской области.

Колебания заболеваемости по годам в целом по области достаточно небольшие, статистически значимой зависимости заболеваемости гонореей с заболеваемостью сифилисом за исследуемый период не установлено, однако в некоторых территориях заболеваемость гонореей незначительно растет. Так, в г. Анжеро-Судженске рост с 1996 г. к 2002 г. составил 56, 5% (с показателя 143,9 до 220,7), в г. Юрга- 21,5% (с показателя 191,8 до 233,1).

В выявлении такого УГИ как гонорея у женщин принимают участие врачи акушеры-гинекологи, т.к. больные женщины, прежде всего, обращаются в территориальные женские консультации, однако, их участие не достаточное и составляет за 1997 — 2002 гг. в среднем 33,1 ± 1,07% (показатель по РФ составляет 52 ±2,0%).

Таким образом, настоящее исследование показало, что в Кемеровской области сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация по заболеваемости основными ИППП — сифилисом и гонореей. Основными признаками которых явились в 1996 — 2002 гг.:

1) Вспышечный характер заболеваемости сифилисом с резким ростом показателей в 1996 — 1997 гг. на 100 тыс. населения с чрезвычайно быстрым вовлечением в эпидемический процесс всей территории Кемеровской области, с наибольшим представительством малых промышленных городов.

2) Накопление за короткий период с 1997 по 2000 гг. большого числа скрытых форм (33,4 ± 0,2%) сифилитической инфекции с вовлечением в эпи-дпроцесс таких групп населения как беременные и новорожденные, заболеваемость среди которых была беспрецедентной в 1998, и регистрацией малого количества случаев поздних форм нейрои висцерального сифилиса начиная с 1998 г. по настоящее время.

3) «Вспышечное» течение сифилитической инфекции на фоне стабильной заболеваемости гонореей.

4) Наличие двух особо неблагополучных эпидпоказателей территорий: г. Анжеро-Судженск и г. Юрга.

Социальной основой эпидемического роста ИППП в Кемеровской области в 1996 — 2002 гг. являются лица, имеющие постоянное место жительства в нашем регионе и не работающие на момент заболевания, либо имеющие характер трудовой деятельности, дающий возможность распоряжаться своим временем, а также группа учащихся, которой в силу своих возрастных особенностей свойственны социальные эксперименты в виде промискуитетного поведения.

Кожно-венерологическая служба является составной частью общей системы здравоохранения области.

В настоящее время в области функционируют:

• 11 юридически самостоятельных кожно-венерологических диспансеров, включая областной кожно-венерологический диспансер;

• кожно-венерологические кабинеты в составе сельских, центральных районных больниц;

• кожно-венерологические кабинеты в городских поликлиниках;

• кожно-венерологические отделения в составе городских больниц.

Ведущую роль в деятельности кожно-венерологической службы выполняет ОКВД.

Анализ организации лечебно-профилактической помощи больным с основными ИППП (сифилисом и гонореей) в Кемеровской области за 1996 — 2002 гг. показал ее целесообразность.

В течение 1997 — 2001 гг. в кадровом составе дерматовенерологической службы региона произошла смена поколений с превышением числа молодых врачей над лицами старшего возраста в 2 раза, при этом число врачей, имеющих квалификационные категории, возросло за 5 лет на 9,0% и в 2002 г. составило 51,0% от общего числа врачей-дерматовенерологов.

В течение 1996 — 2002 гг. в регионе произошло сокращение специализированных дерматовенерологических коек с 935 до 741 (на 194), уменьшилось среднее пребывание на койке с 18,5 до 15,7 дней (на 2,8 дня), средняя занятость койки в году снизилась с показателя 335,0 до 307,6 (на 27,4), т. е. за 7 лет стационарная дерматовенерологическая помощь резко интенсифицировалась, а основным звеном оказания медицинской помощи больным с ИППП, в еще большей мере осталась амбулаторно-поликлиническая служба диспансеров.

Все основные показатели противоэпидемической деятельности дерматовенерологической службы (оперативность, полнота и своевременность привлечения контактных лиц по ИППП к обследованию, выявление источников заражения и др.) за период «вспышки» сифилиса несмотря на резко возросший объем работы, в целом на региональном уровне не ухудшились. Использование традиционных форм противоэпидемической деятельности КВД привело к снижению заболеваемости, однако особенности течения настоящей вспышки сифилиса, требуют дополнительных научно-обоснованных мер организационного медико-социального характера по дельнейшему снижению заболеваемости ИППП в Кемеровской области.

Разработка системы мер по контролю за ИППП на региональном уровне должна основываться на изучении течения эпидемического процесса в конкретной территориисоциально-экономических условиях жизни населения данного района, городаа также исходить из возможностей дерматовенерологической службы. Под возможностями следует понимать уровень материально-технического обеспечения службы, ее кадровый состав, организационно-методическое сопровождение лечебно-профилактических мероприятий, последовательность и своевременность принятия управленческих решений как руководителями КВД, так и управлением медицинской отрасли в целом. Хочется подчеркнуть, что только необходимое взаимодействие врачей-дерматовенерологов с врачами других специальностей (гинекологами, урологами, педиатрами и др.), объединенные усилия с педагогами, социальными работниками, СМИ, самим населением, закрепленное системой мер координации деятельности на уровне исполнительной власти региона, может привести к значительному снижению ИППП в конкретном регионе.

При разработке системы мер по снижению сифилиса, гонореи и других ИППП в Кемеровской области необходимо было определить основные направления приложения усилий со стороны руководства дерматовенерологической службой. Исходя из того, что основным звеном оказания как стационарной, так и диагностической, консультативной помощи является ОКВД, было проведено исследование мнений пациентов данного ЛПУ, а также врачей дерматовенерологов Кемеровской области.

Сопоставляя результаты ответов пациентов, полученные автором с результатами опроса врачей было установлено, что на первое место по значимости все опрашиваемые поставили улучшение лекарственного обеспечения больных дерматовенерологического профиля. Совпадают по целям также позиции, поставленные на второе место пациентами и врачами, такие как «улучшение оснащенности КВД медицинской аппаратурой» (пациенты) возможно лишь при увеличении финансирования ЛПУ (врачи).

Солидарны были врачи и пациенты и по важности вопроса повышения квалификации медицинских работников, поставив ее на третье (врачи) и четвертое (пациенты) место. Выделенное же пациентами на третье место по важности направление «улучшение организации работы службы» также возможно рассматривать и как «открытие новых KAOJI при диспансерах и расширение стационар замещающих технологий в лечении», отмеченных как актуальные врачами.

Однако следует отметить, что если пациенты поставили санитарную пропаганду хотя бы на пятое место из семи в ранговой таблице значимости улучшения работы службы, то ни в одной анкете врачи не указали на санитарно-просветительскую работу как серьезное направление деятельности дерматовенерологов. Данный факт подчеркивает, что в работе службы упущен важный раздел — профилактическая работа, и это обстоятельство требует незамедлительных мер со стороны организаторов службы.

Таким образом, социологический опрос пациентов и врачей-специалистов позволил определить наиболее важные направления развития дерматовенерологической службы с точки зрения «заинтересованной» части населения в целях снижения заболеваемости венерическими болезнями в том числе.

Настоящее исследование выявило ряд особенностей течения основных ИППП (сифилиса и гонореи) в Кемеровской области, представляющей крупнейший промышленный регион Сибири, в течении конца 90-х годов XX веканачала XXI века. Данные особенности связаны прежде всего с социальноэкономическим портретом региона, являющимся высоко промышленным с преимущественно городским населением, живущим в малых городах, экономика которых наиболее пострадала в «годы перестройки».

Для ликвидации социальных предпосылок развития половых инфекций необходимы меры социального и экономического характера как на уровне всего региона, так и всех входящих в него социальных образований. Учитывая, что возрастает число ВИЧ-инфицированных лиц среди больных с ИППП (в течение 2001/2002 гг. с 4 до 84 человек), необходимо было объединить усилия всех заинтересованных ведомств в решении задачи по снижению ИППП в Кемеровской области.

Таковы предпосылки создания нового социально направленного законодательного акта: 27 июня 2001 года был принят Закон Кемеровской области № 1110 «О защите населения Кемеровской области от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа и предупреждении их дальнейшего распространения», разработана целевая программа «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем «на 2002 — 2006 гг., часть пунктов этой программы вошли в проект Региональной целевой программы по предупреждению распространения и защиты населения от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа на 20 022 004 гг.

Областной кожно-венерологический диспансер в данной работе представляется как организационно-методический и информационный центр по вопросам ИППП, также только при его участии возможно осуществление постдипломной подготовки врачей всех профилей по проблемам ИППП, анализ и разбор диагностических ошибок, случаев врожденного сифилиса на совещаниях, семинарах различного уровня.

Подготовленные при участии автора Областной Закон о защите населения Кемеровской области от ИППП, ВИЧ-инфекции и СПИДацелевая программа на 2001;2006 гг. в своей немедицинской части основываясь на материалах настоящего исследования, предусматривают решение социально-экономических проблем молодежи региона для ликвидации предпосылок дальнейшего роста «болезней поведения», а также акцентируют внимание на образовательно-информационной части проблемы, требующих последовательных мер педагогического воздействия на подростков и молодежь, формирования у них одобряемого полового поведения.

Таким образом, в настоящее время в Кемеровской области разработан и реализуется комплексный подход к снижению основных ИППП — сифилиса и гонореи: на региональном уровне.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , М.В. Контроль за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах / М. В. Адлер // Заболевания, передаваемые половым путем. -1997. № 2 — С.3−10.
  2. , В.А. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы / В. А. Аковбян, Л. И. Тихонова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. — № 4. — С. 22−25.
  3. , В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее / В. А. Аковбян, В. И. Прохоренков // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. — № 3.- С. 16−19.
  4. , А.А. Сифилис у подростков / А. А. Антоньев, М.В. Шапа-ренко, Л.М. Топоровский- НИИ дерматологии и венерологии // Сборник научных трудов. Свердловск, 1991. — С. 107−111.
  5. , А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ А. И. Бабенко. М., 1995.
  6. , А.И. Средняя продолжительность жизни и потери здоровья отдельных контингентов населения в Новосибирской области. / А. И. Бабенко, В. Г. Абрамов // Бюл. СО РАМН. 1996. — № 3.- С.43−47.
  7. , М.М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста / М. М. Балыгин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. — № 6 — С.41−42.
  8. , Г. А. Вопросы санитарной и демографической статистики / Г. А. Баткис. М., 1984. — 215 с.
  9. , М.С. Демографические факторы здоровья / М. С. Бедный. -М., 1984.-244с.
  10. Болезни, передаваемые половым путем, включая ВИЧ/СПИД: Репродуктивные права и репродуктивное здоровье: Сводный докл. о контроле за населением в мире за 1993 год / ООН, Экологический и Социальный совет // Планирование семьи. 1996. — № 3.- С.3−4.
  11. , К.К. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у молодежи / К. К. Борисенко, O.K. Лосева, Т. Ф. Бондаренко // II Российская конференция по планированию семьи: Материалы конференции. М., 1995.- С.65−70.
  12. , К.К. Проблемные вопросы сифилиса беременных и детей / К. К. Борисенко, O.K. Лосева, О. В. Доля // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч,-практ. конф. -Екатеринбург, 1999. С. 7.
  13. , Т.В. Диспансерные и профилактические мероприятия по предупреждению сифилиса у беременных / Т. В. Бурачевская // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы науч.-практ. конференции. Красноярск, 2003. — С.36−39.
  14. , Н.Н. Охрана материнства и детства, как медико-социальная проблема / Н. Н. Ваганов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. — № 10- С.4−7.
  15. , Н.Н. Медико-социальные проблемы охраны материнства и детства в регионах с разным уровнем детской смертности / Н. Н. Ваганов, И. И. Гребешева // Педиатрия.-1988.- № 10. С. 5−8.
  16. , Г. С. Основные формы половой жизни человека / Г. С. Васильченко // Общая сексопатология: Руководство для врачей. М., 1977.
  17. , Д.Д. Международные проблемы здравоохранения / Д. Д. Венедиктов. М., 1977. — 375 с.
  18. , А.З. Формирование здоровья населения восточных регионов России в условиях безработицы: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. З. Виноградов. Новосибирск, 2001. — 48 с.
  19. , М.В. Медико-социальные проблемы репродукции женщин // Медико-социальные и экономические проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине / М. В. Волков. СПб., 1992. — С. 141.
  20. , А.И. Социально-гигиеническое обоснование реформы здравоохранения на территориальном уровне: Автореф. дис.. канд. мед. наук /А.И. Вялков.-М., 1994.
  21. , И.Г. Половая жизнь современной молодежи: Опыт социально-гигиенического исследования / И. Г. Гельман. M.-JL, 1925. — 127 с.
  22. , Я. Социология девиантного (отклоняющегося) поведения: Учеб. пособие / Я. Гиминский, В. Афанасьев. СПб., 1993.
  23. , С.И. Стабильность семьи: социологические и демографические аспекты / С. И. Голод. Л., 1984. — 135 с.
  24. Голод, С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России / С. И. Голод. СПб., 1996. — С. 59.
  25. , С.И. Изучение половой морали в 20-е годы / С. И. Голод // Социологические исследования. — 1986. № 2. — С. 152−155.
  26. Государственная молодежная политика 98. Региональный опыт реализации / Под ред. В. К. Криворученко, З. И. Суховерхова. -М., 1998.- 237 с.
  27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1998 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. — № 5 — С. 7 — 14.
  28. , Б.Г. Социально-гигиеническая характеристика больных сифилисом // Клиника, патогенез, лечение и профилактика венерических болезней / Б. Г. Грачев, Д. Н. Ремизов. Горький, 1980. — С.69−73.
  29. , И.И. Медико-организационные проблемы полового воспитания подростков / И. И. Гребешева, Н. С. Хомяшина // Педиатрия. -1998.-№ 9.- С.73−76.
  30. , С.В. Этнопсихология праздника: субъективная парадигма познания народного психологического опыта / С. В. Григорьев. М., 1997.
  31. , О.В. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья семьи / О. В. Гринина // Сов. здравоохр. 1981.- № 12.- С.5−9.
  32. , А.И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы / А. И. Громыко // Заболевания, передаваемые половым путем.-1996. № 6.- С.22−26.
  33. , P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девушек-подростков в условиях крупного города / P.M. Гулевская // Сов. здравоохр.- 1991.-№ 10.-С.34−37.
  34. , Г. И. Дерматовенерологическая помощь в региональной системе здравоохранения (Самарская модель) / Г. И. Гусарова, И. Г. Шакуров, Н. В. Кунгуров. Самара, 2002. — С. 11−23.
  35. , Г. И. Обоснование региональной модели деятельности дерматовенерологической службы / Г. И. Гусарова, И. Г. Шакуров, Н. В. Кунгуров. Самара, 2002. — 240 с.
  36. , С.В. Актуальность сексуального образования в профилактике ЗГИ ill в подростковой и молодежной среде /С.В. Давыдова, Д.О. Ка-малдинов // Тезисы докладов недели «Планирования семьи». Новосибирск, 1997. — С.45−48.
  37. , Ю.С. Эпидемиология сифилиса в Архангельской области / Ю. С. Дегтярь, В. И. Котцова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. — С.46.
  38. , В.Н. Некоторые аспекты реформирования системы охраны здоровья населения на территориальном уровне / В. Н. Денисов // Бюл. СО РАМН. 1996. -№ 3.- С.15−19.
  39. , В.И. Социальная политика в охране здоровья населения /
  40. B.Н. Денисов. Новосибирск, 1996.
  41. Динамика ценностей населения реформируемой России / Под ред. Н. И. Лапина. М., 1996.
  42. , Е.И. Методические подходы к пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИДа в современных условиях / Е. И. Дмитриев, Т. Ф. Богун // Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Материалы конф. М., 2000. — С.71−72.
  43. , М.С. Духовное возрождение. Правопорядок. Молодежь: Рождественские чтения. М., 1998. — 253 с.
  44. , Т.К. Социально-эпидемиологические особенности сифилиса у несовершеннолетних на современном этапе / Т. К. Ефимочкина,
  45. C.И. Новикова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С. 48.
  46. Заболеваемость детей в регионах Сибири / Под ред. В.А. Труфаки-на, Б. П. Маштакова. Новосибирск, 1997. — 94 с.
  47. Заболевания, передаваемые половым путем 333 миллиона новых излечимых случаев в 1995 г. Пресс-релиз ВОЗ 25 августа // Заболевания передающиеся половым путем. — 1995. — № 5. — С.81−82.
  48. Здоровье для всех к 2000 году: Глобальная стратегия ВОЗ. Женева, 1981.-106 с.
  49. , П.М. Геронтологические аспекты современного сифилиса /
  50. П.М. Зорин, З. П. Зорин, В. М. Блинов // Вестн. дерматологии и венерологии. -1980. -№Ц.- С.65−68
  51. , Р.А. Сексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путем / Р. А. Ибрагимов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. — № 3. — С.24−28.
  52. , С.А. Патология сперматогенеза / С. А. Каган. Л., 1969.
  53. , С.А. Стерильность у мужчин / С. А. Каган. Л., 1974.
  54. , В.П. Очерки теории и практики экологии человека / В. П. Казначеев. М., 1983. — 44 с.
  55. , Е.Ф. Пути повышения диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике / Е. Ф. Кира // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. — № 2. — С.33−39.
  56. , Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье / Е. Ф. Кира // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других ге-нитальных инфекций: Материалы совещания. М., 1999. — С.22−25.
  57. , В.Б. Медико-демографический анализ здоровья населения Алтайского края на основе индикаторной патологии / В. Б. Колядо, А. Н. Уланов, Н. М. Головин // Бюл. СО РАМН. 1996. — № 3.- С.48−53.
  58. , Ю.М. О системе управления здоровьем / Ю. М. Комаров // Рос. мед. журн.- 1992. № 3. — С. 55−57.
  59. Кон, И. С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке / И. С. Кон. -М., 1997.
  60. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года // Российская газета. 2000. — 13 сент.
  61. , М.А. Медико-социальные исследования больных ИППП в регионе Юга России / М. А. Копанев. М., 2001. — С.88.
  62. , С.А. Социально-экономические и демографические проблемы формирования общественного здоровья населения Восточной Сибири: Автореф. дис. д-ра мед. наук / С. А. Коровин. Новосибирск, 2000. — 44 с.
  63. , Е.С. К вопросу прогнозирования заболеваемости сифилисом, гонореей и хламидиозом в России / Е. С. Крутских, М. В. Яцуха // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996.-С.14.
  64. , А.А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001 2005 гг. / А. А. Кубанова // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2002. — № 1. — С.4−8.
  65. , А.А. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска / А. А. Кубанова, O.K. Лосева // Вестн. дерматологии и венерологии. -2000. № 5. — С.4−6.
  66. , А.А. Социально-психологические группы риска среди различных контингентов больных инфекциями, передаваемыми половым путем / А. А. Кузнецов, Т. А. Сырнева // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. -Казань, 1996.
  67. , Н.П. Социально-эпидемиологическая и клиническая характеристика сифилиса в Иркутской области / Н. П. Кузнецова // Сборник тезисов региональной конференции дерматовенерологов. Иркутск, 1998. — С.76−77.
  68. , Н.В. Система анализа и предупреждения заболеваемости, вызываемой инфекциями, передаваемыми половым путем / Н. В. Кунгуров, А.Б.
  69. , Т.А. Сырнева // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1999.-С. 18.
  70. , Ю.П. Общественное здоровье: Образ жизни / Ю. П. Лисицын // Комплексные социально-гигиенические исследования: Труды, II МОЛ-ГМИ.- М., 1980.- Вып. 6. С. 4−10.
  71. , Ю.П. Основной вопрос медицины: Образ жизни: Общественное здоровье: Санология / Ю. П. Лисицын. М., 1988. — 35 с.
  72. , Ю.П. Состояние здоровья населения и современные теории медицины / Ю. П. Лисицын. М.: Медицина, 1982. — 328 с.
  73. , Ю.П. Проблемы профилактики и обязательное медицинское страхование / Ю. П. Лисицын // Бюл. СО РАМН. 1996. — № 3.- С.5−9.
  74. , O.K. Современные принципы антенатальной профилактики врожденного сифилиса / O.K. Лосева // Тезисы научных работ 1 Российского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2003. — Т. II. — С. 61−62.
  75. , O.K. Сексуальное насилие как фактор распространения болезней, передаваемых половым путем / O.K. Лосева, Р. А. Ибрагимов // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. -С. 149.
  76. , O.K. Медицинские социологические исследования подросткового сексуального поведения за период с 1989 по 2000 год / O.K. Лосева, Т. А. Кравец // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. — № 5. — С.34−36.
  77. , O.K. Вопросы полового воспитания и профилактики ИППП среди молодежи / O.K. Лосева // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других генитальных инфекций: Материалы совещания. -М., 1999. С.26−28.
  78. , Н.В. Концепция первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних / Н. В. Лузан // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. — № 4. — С. 16−18.
  79. , Н.В. Проблемы «аномального детства» и инфекции, передаваемые половым путем / Н. В. Лузан // Журн. дерматовенерологии и косметологии. СПб., 2001. — № 2. — С.40−43.
  80. , Н.В. Современные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних / Н. В. Лузан, Е. В. Зайцева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. — № 5. — С.37−39.
  81. , Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков Новосибирской области за 5 лет (1994−1998 гг.) / Н. В. Лузан, С. В. Давыдова, О. М. Аврукина // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. — № 3. -С.41−46.
  82. , И.И. Половые болезни / И. И. Мавров. Минск, 2002. — 340с.
  83. , И.О. Иммунологические нарушения у девочек с хламидий-ными вульвовагинитами / И. О. Малова, Р. Г. Скворцова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. — С. 117−118.
  84. , И.О. Урогенитальные инфекции у девочек младшего возраста (до 12 лет): эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика: Автореф. дис. д-ра мед. наук / И. О. Малова. М., 2000.
  85. , А.И. О проблемах преподавания здорового образа жизни в школе / А. И. Маркова, А. В. Ляхович, А. Н. Бобровский // Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Материалы конф. -М., 2000. С.83−84.
  86. Материалы Коллегии Комитета РФ по делам молодежи от 10 июля 1996 г. «О мерах по формированию и развитию системы социальных служб для молодежи» // Социальные службы для молодежи, — 1996.
  87. Медико-демографические процессы в регионах Сибири / Под ред. В. А. Труфакина, Н. Ф. Герасименко. Новосибирск, 1996. — 71 с.
  88. , Г. В. Личностный подход основа гуманистической медицины / Г. В. Мельников // Телесность человека. — М., 1993. — С. 18−28.
  89. Молодежная политика: Информационный бюл. / Комитета по делам молодежи РФ. М., 1994. — № 57−58. — 47 с.
  90. Молодежь России: воспитание жизнеспособных поколений. М., 1995.- 87 с.
  91. Молодежь-97: Надежды и разочарования / Под ред. Т.Л. Ожигано-вой.-М., 1997.-339 с.
  92. , Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Л. Ф. Молчанова. М., 1990. — 38 с.
  93. , П.Б. Эпидемические особенности вспышки сифилиса в 1990−94 гг. в Свердловской области / П. Б. Нехамкин, Т. Н. Барановская, Н. В. Киселев // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. — С.65.
  94. , С.А. Вопросы демографической и санитарной статистики / С. А. Новосельский. М., 1958. — С. 131−159.
  95. , В.К. Опыт организации выборочного исследования заболеваемости населения / В. К. Овчаров // Здравоохр. Рос. Федерации. 1976. — № 1.- С.14−17.
  96. О демографической ситуации и мерах по охране здоровья населения: Справка МЗ и МП. М., 1994.
  97. О профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защите их прав: Указ Президента РФ от 6 сент. 1993 г. // Российские вести. -1993. 14 сент. — С.1.
  98. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: принята Верховным Советом РФ // Российские вести. — 1993. 9 сент.
  99. Отчет о результатах Российско-Американского совещания по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем // Диагностика, лечение и профилактика 3 111 111: Метод, материалы. М., 1998. — С.148−171.
  100. , Н.М. Региональная программа «Планирования семьи» / Н. М. Пасман // Тезисы докладов недели планирования семьи. — Новосибирск, 1996. С.3−5.
  101. , Т.Ю. Медико-социальные аспекты заболеваний, передающихся половым путем. Профилактика их у подростков / Т. Ю. Пестрикова // Материалы III международной научно-практической конференции по планированию семьи. -Хабаровск, 1995. С.61−62.
  102. , П.П. Социально-гигиенические аспекты начального этапарепродуктивного поведения городского населения / П. П. Петров, Д. З. Ворохов, Т. К. Калжеков // Сов. здравоохр. 1983. — № 10, — С.45−48.
  103. Положение детей и молодежи в России. Проблемы, политика, благотворительная деятельность: Обзор / Под ред. П. Ланган, Ю. Качаловой. М., 1998.-80 с.
  104. , А.А. Контроль репродуктивной функции семьи и факторы его определяющие / А. А. Попов // Сов. здравоохр.- 1985. № 7. — С.36−39.
  105. Преступность и правонарушения в СССР. М., 1990. — С.47−52.
  106. Профилактика пьянства, наркомании, токсикомании, курения, СПИДа: Курс лекций и программа / Отв. ред. А. В. Ляхович. М., 1991. — 232 с.
  107. , В.И. Сифилис / В. И. Прохоренков, В. А. Аковбян. -М., 2000. -300 с.
  108. , В.И. Половое поведение подростков, больных ЗППП / В. И. Прохоренков, В. А. Скибуцкий, Т. Н. Гузей // Вестн. дерматологии и венерологии.-1996. -№ 4.- С.30−32.
  109. , В.И. Венерические болезни как фактор эволюции человека / В. И. Прохоренков // Тезисы докладов 2-ой Сибирской конференции. -Новосибирск, 1997. С.153−155.
  110. , В.И. Сексуальное поведение несовершеннолетних, страдающих Б111 111 / В. И. Прохоренков // Сборник тезисов региональной конференции дерматовенерологов. Иркутск, 1998.- С.92−93.
  111. , В.И. Мальчик, подросток, мужчина / В. И. Прохоренков. Красноярск, 2000. — 128 с.
  112. , Н.Г. Дерматовенерологические аспекты СПИДа / Н. Г. Рахманова, П. В. Волкова, Т. Б. Кубасова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. — С. 151.
  113. , В.Т. Сифилис беременных и врожденный сифилис / В. Т. Рокицкая, И. К. Минуллин, В. А. Меринов // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1999.-С. 113.
  114. , Дж. Системная гонококковая инфекция / Дж. Росс // Заболевания, передаваемые половым путем.-1997. № 5. — С. 3.
  115. Российский менталитет: история и современность: Сб. науч. тр. -СПб., 1993.
  116. Руководство по андрологии / Под ред. О. Я. Тиктинского. М., 1990. -419 с.
  117. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицина. М., 1987.- Т. 1−2. — 432 с.
  118. , Н.Н. Образ жизни и некоторые психологические особенности больных сифилисом / Н. Н. Свечникова, С. В. Витухин, С. В. Борзых // Тезисы VII научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1997. -С.456.
  119. , Е.С. Свободное время и употребление алкоголя подростками / Е. С. Скворцова // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М., 1980.- С. 139−142.
  120. , Ю.К. Социально-эпидемические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации / Ю. К. Скрипкин, Л. И. Тихонова, А. А. Кубанова // Заболевания, передаваемые половым путем. -1999.-№ 4. -С.5−9.
  121. Социальная работа. Опыт. Поиск. Перспективы: Материалы и тезисы конф. / Под ред. Д. А. Шакалиса // Новосибирск, 1997. — 96 с.
  122. Социально-медицинская профилактика зависимых состояний: Тезисы науч.-практ. конф. / Под ред. А. В. Ефремов, А. В. Калиниченко, Е. С. Махина. Новосибирск: НМИ, 1998. — 75 с.
  123. , Н.Н. Социально-гигиенические аспекты формирования молодых семей / Н. Н. Степанова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1980. — № 6.-С.13−16.
  124. , М.Я. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы / М. Я. Студенкин // Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка. -Черновцы, 1991.- С. 14−15.
  125. , Т.А. К вопросу о заболеваемости сифилисом на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке / Т. А. Сырнева, Я. А. Халемин, Р. Ф. Батыршина // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С. 80.
  126. , В.М. Проституция в Сибири в прошлом / В.М. Тарнов-ский, А. И. Заболоцкий. Новосибирск, 1930.
  127. , В.И. К заболеваемости сифилисом в Забайкалье / В. И. Терещенко, М. А. Бутина, JI.A. Степанова // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С. 82.
  128. , Л.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем / Л. И. Тихонова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. — № 4. — С.15−21.
  129. , Л.И. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации / Л. И. Тихонова // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. -Екатеринбург, 1999.- С. 38.
  130. , А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня: Автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Л. Томчук. Новосибирск, 1999.
  131. , В.А. Социально-гигиенические проблемы оздоровления населения Сибири / В. А. Труфакин // Бюл. СО РАМН.-1996. № 3.- С.10−14.
  132. , Г. А. Становление репродуктивной функции женского населения и основы первичной профилактики ее нарушений: Дис. д-ра мед. наук / Г. А. Ушакова. Кемерово, 1984.- 405 с.
  133. , JT.M. Лечение и профилактика мужского бесплодия: Метод, рекомендации / Л. М. Федорченко, Ю. И. Кушнерук. Киев, 1977.
  134. , В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования / В. Б. Филатов. М., 1999.
  135. , А.Ф. Новые принципы демографической, семейной политики на территориальном уровне / А. Ф. Финченко // Тезисы докладов IV научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1994.- С.ЗЗ.
  136. , А.Ф. Медико-социальные аспекты и проблемы стабильности брака / А. Ф. Финченко, И .Я. Тихонова, М. К. Джурабаева // Тезисы докладов VI научно-практических конференции врачей. Новосибирск, 1996,-С.26.
  137. , А.Ф. Стратегия и фундаментальные основы медицины будущего / А. Ф. Финченко // Бюл. СО РАМН. 1996. — № 3.- С.20−26.
  138. , Я.А. Демографическая значимость болезней, передаваемых половым путем / Я. А. Халемин // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. С. 26.
  139. , Я.А. Половое воспитание молодежи / Я. А. Халемин // Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Тез. науч.-практ. конф. Свердловск, 1997. — С.26.
  140. , Д. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем задача изменения образа жизни / Д. Хальперн, Фигнер Р. Уильям // Network. — 1994. — Т. 2, № 1. — С.6−8.
  141. , А.П. Технология организации сферы производства хозрасчетных медицинских услуг в системах муниципального здравоохранения городов Юга России: Автореф. дис.. канд. мед. наук / А. П. Хачиянц. М., 1995.
  142. , И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей / И. С. Черепанова // Сов. здравоохр.-1985.- № 7.-С.29−36.
  143. , Г. И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине в условиях их реформирования / Г. И. Чеченин.- Новокузнецк, 2002. 142 с.
  144. , Г. И. Здоровье населения критерий социально-экономического благополучия региона (города) / Г. И. Чеченин, А. З. Виноградов // Здоровье населения Сибири: Сб. науч. тез. — Новокузнецк, 1993. — Т. 1.-С.21−24.
  145. , И.Г. Медико-социальное исследование распространенности заболеваний, передаваемых половым путем,. и разработка региональной программы по их снижению и профилактике в Самарской области: Автореф. дис.. канд. мед. наук / И. Г. Шакуров. М., 1998.
  146. , М.В. Приобретенный сифилис у детей ясельного возраста / М. В. Шапаренко // Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 75-летию ЦНИКВИ. М., 1996. — С.ЗЗ.
  147. , Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001 2005 гт. и на период до 2010 года / Ю. Л. Шевченко // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2001. — № 4. — С. 3−9 .
  148. , В.М. Экономическая оценка стандартов оказания медицинской помощи / В. М. Шилова, В. О. Щепии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. — № 6. — С.27.
  149. , Т.Н. Заболеваемость сифилисом в Московской области / Т. Н. Шувалова // Заболевания передающиеся половым путем. 1998. — № 6. -С.26−28.
  150. , О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации / О. П. Щепин, В. Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. — № 2. — С.З.
  151. , О.П. Перспективная программа и концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / О. П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. — № 3.- С.З.
  152. , О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О. П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. — № 1.- С.З.
  153. , О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О. П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. -№ 3. — С.7.
  154. , И.Л. Тюремное «население» как группа повышенного поведенческого риска / И. Л. Шливко // ИППП. 2002. — № 5. — С. 10−13.
  155. , А.Д. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России / А. Д. Царегородцев // Планирование семьи.-1997.-№ 1.- С.5−6.
  156. , Т.В. Опыт профилактической работы с молодежью в Калининградской области / Т. В. Цымбалова, А. В. Костенко // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний: Материалы конф. М., 2000. — С.79−80.
  157. , В.К. Образ жизни и заболеваемость подростков гонореей / В. К. Юрьев // Здравоохр. Рос. Федерации. 1988. — № 10. — С.28−33.
  158. , М.В. Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем в России / М. В. Яцуха // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. — С.31.
  159. , М.В. Динамика структуры заболеваемости сифилисом в России / М. В. Яцуха // Тезисы научно-практической конференции дерматовенерологов Урала, Сибири и Дальнего Востока. Екатеринбург, 1994. — С.8−9.
  160. Argent, A.S. Sexsually transmitted diseases in children and evidence of sexual abuse / A.S. Argent, P.J. Lachman, D. Hanslo // South Africa. Child abuse neglect. 1995. -V. 19(10).- P.1303−1310.
  161. Beazley, R.P. Preventing AIDS: education that influences adolescents" behaviour is needed / R.P. Beazley // Can J. Public Health. 1992. — V. 84(4).-P.253−255.
  162. Beitz, J.M. Sexual health promotion in adolescents and young adults: primary prevention strategies / J.M. Beitz // Holist Nurs Pract. 1998.- V.12(2).-P.27−37.
  163. Bergstrom, S. Genital infection and reproductive health: infertility and morbidity of mother and child in developing countries / S. Bergstrom // Scand. J. I nfect. Dis. 1990. — V. 69.- P.99−105.
  164. Brazelton, T.V. Working with families: Opportunities for early intervention / T.V. Brazelton // Pediatr.Clin. North Am.- 1995.- V.42, N 1.- P. l-9.
  165. Breakwell, G.M. Sexual activities and preferences in UK sample of 1620 years jld / G.M. Breakwell, C.R. Fife-Shaw // Arhives of sexual behavior. 1992.-V. 21 (3).
  166. Bruynics, N.P. Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities and needs / N.P. Bruynics // Patient Educ. Couns. 1994. — V. 23(3). — P.203−215.
  167. Cabal, K. Developing a nation wide public service advertising on STD syndromes / K. Cabal // 12th World AIDS Conf., June 28 July 3. — Geneva, 1998. -P. 679.
  168. Carlberg, H. The «Sesam» project, venerologists, gynecologists and G. Psin collaboration / H. Carlberg // IUSTI Europ.Congr. 1998 on STDs and Genital dermatol. Gioteborg, 1998.-P. 18.
  169. Catchpole, M. Behaviour and demografic characteristics of attenders at two genitourin medicine clinics in England / M. Catchpole // Genitourin Med.- 1997.-V. 73(6).-P. 457−461.
  170. Catterall, R. Biological effects of sexual freedom / R. Catterall // World health Forum. 1981. — V.4. — P.572.
  171. Chilman, C.S. Adolescent sexuality in adolescent Changing American Society / C.S. Chilman. Washington, 1980.- 384 p.
  172. Clement, U. Surveys of heterosexual behavior / U. Clement // Annual review of sex research. 1990.- V. 1.- P.45−74.
  173. Connor, N. Sexually transmitted diseases among teenagers in England and Wales / N. Connor // Commun Dis. Rep. CDR Rew. 1997. — V. 14. — P. 173 175.
  174. Cooper, M.L. Substance use and sexual risk taking among black adolescents and white adolescents / M.L. Cooper, R.S. Peirce // Health Psychol. -1994. V. 13(3).-P.251−262.
  175. Darling, C.A. Sex in transition, 1900−1980 / C.A. Darling, D.J. Kallen, J.E. Van Dusen // J. Youth and Adolescence.- 1984.-Vol.13.- P.385−400.
  176. Education for health. Geneva, WHO, 1988. — 260 p.
  177. Epidemic of sexually transmitted diseases in Eastern Europe Report of a WHO meeting. Copengagen, 13−15 May 1996.
  178. Faure, M. Vulvovaginits / M. Faure, Drapier E. Faure // Rev. Prat. — 1997. V. 47 (15). — P. 1655−1660.
  179. Fox, K.K. Epidemiology of gonorrea in the USA 1981−93 / K.K. Fox, A.K. Nakashina, W.L. Whittington // 11th Meet int Soc STD Res New Orleans, 1998. -P. 170.
  180. Friedman, H.L. Reproductive health in adolescent / H.L. Friedman // World Health Stat.Q.-1994.- V. 47(1).- P.31−35.
  181. Forst, M.D. Sexual risk profils of delinquent and homeless youths / M.D. Forst //1. Community Health. 1994. -V. 119(2).- P.101−114.
  182. Gilbert, L. A profile of sexual health behaviors among college women / L. Gilbert, L. Alexander // Psychol. Rep. 1998. -V.82(l). — P. 107−116.
  183. Gittes E.B., Irwin C.E. Sexually trsnsmetted diseases in adolescent / E.B. Gittes, C.E. Irwin // Pediatr. Rev. 1993. — V. 14(5).- P. l80−189.
  184. Global strategy for health for all by the year 2000. Geneva, 1981.
  185. Ingram, M. Syphilis soars in Russia (news) / M. Ingram // BMJ. 1995. — V.8.-P.78.
  186. Johnson, A.M. Who goes to STD clinics? Results from a national population survey / A.M. Johnson, J. Wadsworlh // Genitour Med.- 1996. V. 72(3). — P. 197−202.
  187. Kim, J. Alcohol consumption and sexually transmitted disease risk behavior: partner mix among male Korean university students / J. Kim // Alcohol Clin. Exp. Res. 1998. — V. 22(1). — P. 126−131.
  188. Lane, S.D. From population control to reproductive health: An emerging policy agenda / S.D. Lane // Soc.Sci.Med.-1994.- V. 39(9). P.1303−1314.
  189. Masters, W. Human sexual response / W. Masters, V. Johnson. Boston, 1966. -366 p.
  190. Maxwell, A.E. AIDS risk behavior and correlates in teenagers attending sexually transmitted diseases clinics in Los Angeles / A.E. Maxwell, R. Bastani // Genitairin. Med. 1995. — V. 71(2). — P.82−87.
  191. Merino, G. Sexually transmitted diseases and relation genital pathologies in oligozoospermia / G. Merino, S. Murrieta // Arch. Androl. 1993.- N 2.- P.87−94.
  192. Michael, R.T. Sex in America. A definitive Report / R.T. Michael. Boston: Little, Brown, 1994. — P.94−96.
  193. Molnar, J. Szarvos Fam. Plan. Persp / J. Molnar // Andrologie. Leipzig, 1978.
  194. Nicitina, L.S. Social and personel characteristic of teenagers with gonorrhea / L.S. Nicitina, O.P. Pozdeev, N.A. Vatutina // lnt Congr. Clin. Dermatol. -2000.- 1996.-P.165−166.
  195. Onoda, Y. Venereal disease today / Y. Onoda // A Sian. med. J. 1981 .V. 24, N1.- P. 34−40.
  196. Parcer D.A. Alcohol, other drugs and sexual risk taking among young adults / D.A. Parcer // J. Subst. Abuse. — 1994.- V.6(l).- P.87−93.
  197. Reed, B.D. Vaginal infections: diagnosis and management / B.D. Reed, A. Eyler // Am. Fam. Physicial.- 1993.-V. 47(8).-P. 1805−1818.
  198. Rosenthal, S.L. Strategies for coping with sexually transmitted diseases by adolescent females / S.L. Rosenthal, F.M. Biro, S.S. Cohen // BSA. Adolescent. -1995. V. 30(119). — P.655−666.
  199. Rosenthal, S.L. Parents, peers and the acquisition of an STD / S.L. Rosenthal, F.M. Biro // USA. J. Adolex. Health. 1995. — V. 16(1). — P.45−46.
  200. Sexual behavior in exyally transmitted diseases reseach. An overview // Sex Trans Dis. 1994.- V. 21(2 Suppl).- P.59−64.
  201. Smith, M. Pediatric sexuallity: promoting normal sexual development in children / M. Smith // Nurse Pract. 1993 (8).- P.37−38,41−44.
  202. Stray-Pedersen Prevention des MST // Contr Ferst Sex. 1996. — V. 24(3). — P.213−217.
  203. Swenson, J.M., Swenson, I., Oakley, D. // Commun. Health Nurs.-1990.- V. 7(2). P.87−96.
  204. Temmerman, M. Sexually transmitted diseases and reproductive health / M. Temmerman // Sex Transm.Dis.-1994.- V.21 (2 Suppl). P.855−888.
  205. Traeen, B. Sexual socialization and motives for intercours among Norwegian adolescents / B. Traeen, I.L. Kvalem // Archives of sexual behavior. — 1996.1. V.25, N3. P. 289.
  206. Volkmer, R.E. The prevalence of respiratory symptoms in South Australian preschool children: II. Faktors associated with indoor air quality / R.E. Volkmer, R.E. Ruffin, N.R. Wigg // J. Paediatr. Child Health.-1995.-V.31, N 2.- P. 116−120.
  207. Willcox, R.R. Veneral disease inte south pacific / R.R. Willcox // Brit S Vener Dis. 1980. — V. 50, N. 4 — P.204−210 .
  208. Willcox, R.R. Sesual behaviour and sexuallu transmitted disease patters in made homosexuals / R.R. Willcox // Brit. J. Vener. Dis. 1981. — V. 57, N 17.- P. 167−169.
  209. Wyn J. Young women and sexually transmitted diseases: the issues for public health / J. Wyn // Vic. Aust. J. Public. Health. 1994. — V. 18(1). — P.32−39.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!