Методические основы формирования системы социально-гигиенического мониторинга на районном уровне (на примере Сергиево-Посадского р-на Московской обл.)

За последние десятилетня проблема охрами окружающей среды и здоровья населения приобрела приор1гтстное значение в кругу проблем, стоящих перед человечеством в начале 3-го тысячелетия Понимание этой проблемы явилось мощным стимулом создания международной стратегии по обеспечению защиты здоровья человека и окружающей среды от вредных воздействий факгоров среды обитания,.

При осущестнленин государственной политики ь области охраны среды обитания человека в нашей стране главной «дачей является обеспечение санитары о-:м шдем под oiu чес кого благополучия и сохранение 'здоровья человека В соответствии с Законами Российской Федерации «О сатггарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об охране окружающей среды» проводится постоянный анализ состояния природной среды и разрабатываются мероприятия no предупреждению вредного влияния факторов среды на здоровье населения. Одной in основных проблем этой деятельности ладятся иыбор и осуществление мероприятия в наибольшей степени обеспечивающих сохранение здоровья.

Государственной системой наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека. определения причинно-следственны * связей между воздействием факторов среды обитания человека и состоянием здоровья населения, является социально-гигнсничсскнй мониторинг (СГМ), введенный в Российской Федерации постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о социально-! hi иен ическом мониторинге» от 01.06.2000 № 426 Актуальность темы.

Управление санитарно-эпидемиологической ситуацией невозможно без объективной научной оценки состояния среды обитания человека и ее влияния на здоровье населения на основе углубленного Ю учения н анализа причинно-следственных связей (Сидоренко ГЛ., Румянцем Г. И., Новиков С М., 1998.

Айдннов Г. Т., 1999, Окищснко ГГ., 2001, Щербаков КП. Т 2002), Разработка н внедрение новых методических подходов н области охраны среды обитания н здоровья населения является одной ш ключевых задач саннтарно-эпцдсм нол огнческой службы (Румянцев Г. И., Димитриев Д. Л. 2001. Беляев Е. Н., Домннн С. Г., Щербаков К. П., 2003, Оннщенко ГГ., Шесгоиалой И В., Самошкнн В. П., Лнд> МЯ, 2004).

Проведение мониторинга обеспечивает установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и кх оценку, прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение неотложных н долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения, подготовку решений, но реалшащш мер, направленных на охрану здоровья населения и среды обитания человека.

Как отмечено академиком РАМН ГГ Оннщенко в докладе на Пленуме Научного совета тю экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ в декабре 2003 гт итоги ведения CFM за 2000;2002 годы свидетельствуют о действенности метода на федеральном н региональном уровнях при оценке популиционного здоровья. С 1998 по 2002 г разработано и внедрено в деятельность санитарной службы около 40 информационно-методических докумигтов регионального уровня по ведению СГМ и опенке риска лля здоровья Однако* для местных (районных) уровней подобных рекомендаций не разработано.

Общснзвссшо высказывание о том, что тот, кто владеет информацией, тот владеет и миром. Именно, формирование информационных фондов и лежит в основе системы социально-гигиенического мониторинга. Основной задачей современного зтаиа СГМ на федеральном, региональном и мест ном уровнях является унифицирование системы сбора, обработки и оценки информации по загрязнению окружающей среды н показателям здоровья населения Естественно, что результаты анализа напрямую завися! от качества исходной информации Интересующая нас система «среда обитания — здоровье человека» представляет сложный и многопарамегрнчсский процесс взаимодействия И очень важно правильно отобрать для анализа именно приоритетные факторы, чтобы не тратить время и деньги для обработки бесполезной информации Необходимо, чтобы полученная информация легко поддавалась зрансформазит и интерпретация, чтобы она была представлена в доступном, 1КИМТНОМ виде для лип, отвстствеэшых та проведение оздоровительных мероприятии. и, главное, пригодна для быстрого принятия управленческих решений.

Представляется актуальным определить объем информационного обеспечения СГМ на местном уровне, необходимый н достаточный для разработки управленческих решений.

Современная структура рас сел синя населения России также диктует необходимое"! решения вопроса о целесообразности применения методики СГМ для оценки здоровья населения на уровне первичного звена медицинской помощи населению По данным Всероссийской переписи населения 2002 года наиболее распространены в России малые города с числом жителей до 50 тысяч человек — 70*/* всех городов, но в них проживает всего 17% населения. Жители сельских населенных мест составляют 27% населения, но на одно сельское поселение, в среднем, приходится всего 272 жителя. Таким образом. в малых поселениях сосредоточена почти половина населения страны.

Оценка влияния среды обитания на состояние здоровья населения, проведенная в ряде исследовании отечественных авторов, показывает снижение функциональных возможностей н защитных сил организма, повышение заболеваемости населения н. как следствие, ухудшение демографических показателей (Буштуева К. А, Случанжо И. С 1979; Шандала М. Г и соавт 1981, 1992; Измеров Н Ф, 1992, Гнльденскиольд P C, Винокур ИЛ, 1996; Боев В, М. 1998; Сабирова З. Ф., 1999, Ревнч Б А, 2001),.

Детский организм является наиболее чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания, тчеисниям социальных условий, что проявляется нарушениями фтиологическото течения процессов роста н ра нил и и н изменениями в состоянии здоровья (Михайлове С.А., 1995, 1998, 2000, Кучма В. Р, 1996; Дншгтрнсн Д, А, 2000, Оннщенко ГГ., 2001) Это определяет лрСНМуЩССПЮ выбора изучения состоянияздоровья детей и подростков н их физического развития при проведении исследований влияния среды обитания на здоровье населения.

Имеющиеся публикации указывают, что в различных регионах России, несмотря на снижение уровня производства, отмечается напряжение саншарпо-гигиенической ситуации, что, в сочетании с оониально-зкономичсскими трудностями, влечет та собой ухудшение ткжатагслей здоровья населения (Студсникин М Я, Ефимова, А А, 1998, Пннигин М, А, 2000. Сабирова З. Ф, 2001; Онищешю ГГ., 2003, Минннбвеа T. ILL, Мазвев В Т., 2004).

Зависимость вменений в состоянии здоровья населения, в т. ч. и детей от влияния факторов среда обитания подтверждена и для условий Московской области (Коваленко Э, Б. 1997; Гавриленко О. Л, 1998).

Во многих опубликованных исследованиях комплексная опенка влияния химической нагрузки и физических факторов среды обитания на здоровье населения выполнена без учета влияния сонналынкжономнчсскнх факторов Нам представлялось необходимым изучить воздействие социально-гигиенических факторов (материальное и социальное положение семей, качество питания, жнлншно-бытокые условия, трудовая занятость, качество медицинского обслуживания) на здоровье населения, проживающего на территориях района, характеризующихся разной степенью экологического напряжения.

Сегодня роли социальны* факторов в обществе придается большое значение, о чем свидетельствует послание Президента Федеральному собраиню (2004 г.) к принятые Правительством Национальные проекты «Здравоохранение» и «Образование», что подтверждает актуальность выбранного нами направления исследований.

Рекомендованная «Методикой проведения соииальао-гншишческого мониторинга» № 2001/83 схема формирования информационного фонда (ИФ).

СГМ на районном уровне, представляемого на областной уровень, основывается на обобщенных, усрелнопшх данных по административному району в целом н не направлена ни выявление проблем обеспечения еаннтарно-знндемзюлогнческого благополучия, актуальных дли местного уровня. Таким образом, районное таено государственной санитарно-эпидемиологической службы выступает в системе СГМ лишь, а качестве исполнителя задач областною звена Представляется, что углубление системы сбора И аналша информации СГМ до уровня селитебных территорий района позволит повысить эффективность работы районного таена за счет мобилизации творческого потенциала районных центров, системно характеризовать экологическую нишу индивидуума на реальной территории и определить вклад факторов среды, влияющих на здоровье* определить «удельный вес» каждого фактора действие среды, социальных факторов и др. на здоровье человека и обосновать приоритетные направления в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на районном уровне в то «е время и системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора имеется достаточное количество методических рекомендаций по установлению и оценке влияния факторов среды на здоровье населения Апробация методов на районном уровне установила некоторые особенности применения утвержденных методических рекомендаций.

Накопление большого объема информации в системе СГМ диктует необходимость совершенствования методов и способов се обработки н анализа. Основная задача заключается в систематизации сбора, хранения и результативности анализа, создании собственных информационных систем В литературе рекомендации по программному обеспечению СГМ на местном уровне практически отсутствуют.

В связи с этим, представляется актуальным совершенствование системы СГМ с учетом местных особенностей района, поиски методов сбора н анализа данных, повышающих информативность СГМ на районном уровне.

Цель работы.

Научное обоснование адшггацнн системы соцнально-гнтеннчсского мошпорипга на местом {районном} уровне и необходимого объема информации для формирования информационного фонда СГМ местного уровня (МИФ) клин исследования. I Гигиеническая оценка факторов среды обитания человека (ФСОЧ) на районном уровне, гигиеническое ранжирование селитебных территорий района по степени влияния на здоровье населения.

— природно-климатических условий,.

— антропотехногепных факторов среды обитания,.

— социально-экономических условий с использованием математнко-сгатистнчсскнх. социологических, гигиенических и медико-топографических методов в целях установления неблагоприятны* ФСОЧ и выделения территорий риска по степени социально-гигиенического напряжения среды обитания.

2. Гигиеническая оценка состояния коровья населения Сергнсво-Посадского района но.

— чеднко-демшрафическнм мокш-пелям,.

— заболеваемости по обращаемости DO данным статистической отчетности;

— данным углубленных медицинских осмотров школьников.

3. Комплексная оценка влияния природной среды, а реальных социально-экономических условиях на здоровье населения с учетом совместного действия природных, техногенных и социальных факторов.

4. Обоснование методических подходов к выбору приоритетных показателей среды обитания, социальных факторов, здоровья населения для ведения СГМ на местном уровне.

5. Адаптация программною обеспечения системы СГМ к местному уровню.

Научная новизна и теоретическая значимость работы заключается н том. что впервые:

— обоснованы необходимые и достаточные объемы информация для ведения СГМ на районном уровне с учетом комплексного влияния социально-экономических, природных и агггрогютехногенных факторов среды обитания па здоровье:

— показана роль социальных факторов в формировании здоровья /детей в условиях загрязнения среды обитания,.

— разработаны подходы к программному обеспечению СГМ на местном уровне.

— апробирована система СГМ на местном уровне.

Практическая значимость работы.

Результаты диссертации легли в основу районного «(Плана действий, но охране окружающей среды ita территории Сер гн ево-11 осаде к ого района», утвержденного Главой Сергиево-Посадекого района (№ 160 ог 21.02.2003 г.), послужили обоснованием выбора первоочередных мероприятий по улучшению caiпл неблагополучия района, выбора перспективных направлений социально-жономнческогп развития района.

Материалы исследований использованы при составлении ежегодных официальных докладов «О саннтарно-зтгидемиологнческой обстановке на территории Сергиево-Посадекого района». Апробации диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

— на конференции ЦГСЭН по Московской области о СГМ в деятельности санзпкдслужбы Московской области" 2002 год. г. Королев,.

— на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» 19−22 мая 2005 года, г Суздальпа Районном совете депутатов Серi нево-I Iосадсхого района 6 апреля 2006 года, г. Сергиев Посад,.

— на межкафслральной конференции мсднко-нрофнлактнчсекого факультета ММЛ им. И. М. Сеченова 29 нюня 2006 года.

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах, н том числе, а журналах" аккредитованных ВАК РФ С трукту ра и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обюра литературы, главы, посвященной органигацни, объемам и методам исследований. 5 глав собственных исследований, заключения" выводов, списка литературы и приложений. Работа юложена та 216 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу, иллюстрирована 47 рисунками Указатель литературы включает 155 источника, а том числе 134 отечественных и 21 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Селитебные территории в границах единого муниципального образования (административного района) достоверно различаются по степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации.

2. Система СГ" М позволяет аргументировано установить источники загрязнения среды обитания, зоиы риска и территории, благоприятные для селитебного освоения, а также оценивать гшиеничсскую эффективность проведенных оздоровительных мероприятий.

3. Результаты СГМ на районном уровне выявляют приоритетные ни данный временной отрезок задачи по повышению санитарно-эпидемиологического благополучия, которые могут явиться основой для планирования работы саиэпидслужбы района и разработки системы профилактческнх управленческих мероприятий.

4 Программа СГМ иа районном уровне зависит от характеристики района и должна составляться с учетом:

— природных условий района,.

— 1-радообразук>щих факторов.

— социальной и инженерной инфраструктуры,.

— дсмографнческой ситуации.

5. СГМ на районном уровне не может дать petдезентяганых данных о наличии причинно-следственных связей между состоянием СОЧ и здоровьем населения, но обозначает приоритетные факторы для проведения саннтнрно-гигисинчсскнх оздоровительных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Модель управления здоровьем населения на основе результатов еоцна. з ьно-гнгненнческаго мои нторн lira.

Результаты социального-гигиенического мониторинга определили необходимость разработки концепции сохранения и укрепления здоровья населения в условиях разной степени экологического и социального благополучия на селитебных территориях района.

Под концепцией сохранения и укрепления здоровья населения следует понимать комплекс теоретических положений о взаимоотношении общества, государства, семьи и индивидуума с целью снижения смертности, заболеваемости прежде всего в детской популяции, повышения адаптационных возможностей, уровня физического развития и социальной дееспособности растущего и развивающегося организма Концепцию можно рассматривать как модель системы профилактических мер, а также как основу мотивации на сохранение и укрепление здоровья населения.

Основными принципами, на которых базируется разработанная нами концепция, следует считать:

I. Учет закономерностей взаимодействия факторов среды (как зкологнческнх, так и социальных) при формировании здоровья населения,.

2 Выбор приоритетов на основе анализа состояния здоровья дегей с учетом территориальных особенностей среды обитания.

3 Структурирование профилактических мероприятий при комплексном решении проблем по уровням районный, территориальный, местный.

Ведущим принципом является учетзакономерностей взаимодействия факторов среды. Этот принцип позволяет управлять состоянием здоровья сублопуляцин путем приближения условий среды обитания к оптимальным (нормативным).

Сергиево-Посадекий район является неоднородным по своим экологическим и социальным характеристикам, поэтому при разработке профилактических программ требуется дифференцированный подход на разных его территориях Особое впнманне должно бы п. обращено па территории, где сочетаются негативные экологические и социальные условия. В отношении этих территорий необходимо принятие управленческих решений на уровне администрации района и местных муниципальных обраюваний. направленных на уменьшение неблагоприятной экологической нагрузки и снижение социальной напряженности.

Учитывая степень ухудшения здоровья населения в территориях с повышенной социально-экологической напряженностью, следует именно в зги районы в первую очередь направлять финансовые средства для проведения профилактических мероприятий. В святи с тем, что роль социальных факторов в условиях экологического неблагополучия возрастает, именно сюда направленные инвестиции дадут наибольший эффект.

Выбор приоритетов при разработке профилактических мероприятий является вторым принципом концепции. Такой выбор осуществляется па основе анализа состояния здоровья населения и выявления особенностей, но району и территориям Источниками информашш могут служить данные государственной статистической отчетности и выборочного углубленного обследования состояния здоровья детей, Предлагаете* использовать следующие показатели уровень смертности в различных возрастных и социальных группах, уровень и структуру обшей и хронической заболеваемости, а также уровень физического развития детей.

11ол пгнка в области укрепления здоровья населения в районе в ближайшие годы должна был" направлена на решение трех приоритетных задач 1} профилактики заболеваний органов дыхания, болезней перинатального периода, а также травм, отравлений и несчастных случаев, которые являются основной причиной смертности, 2) профилактики инфекционной заболеваемости, болезней крови, эндокринной патологии- 3} улучшения физического развития детей и подростков путем адресной медико-социальной поддержки.

Дня реализации принципа структурирования системы профилактических мероприятий ло уровням управления предлагается выделить три уровня реализации профилактических программ в Ссртисво-11осадском районе территориальный (район, фуппы поселений), местный (образовательное учреждение) и индивидуальный (семья — ребенок). Обитая политика принятия согласованных решений, выработанная на районном уровне, должна дополняться политикой на уровне территориальном, особое внимание должно уделяться взаимодействию различных служб, а решении тфоблем укрепления здоровья, а также использованию местных источников финансирования, материальному и кадровому обеспечению.

Решение проблемы укрепления здоровья населения не может быть положено только на систему здравоохранения или образования «>та проблема касается как общества и государства в целом, так и каждой семьи, каждого человека Нарушение здоровья населения явилось результатом взаимодействия большого количества различных факторов, порожденных прежде всего неблагоприятными экологическими и социально-экономическими условиями Поэтому решать данную проблему следует комплексно, при междисциплинарной шлеграции, на научной основе.

Результаты нашего анализа свидетельствуют о значимой роди фактора медицинского обеспечения, которое в районе организовано недостаточно. Это определяет необходимость реформирования и модернизации существующей системы муниципального здравоохранения, в частности укрепление кадрового потенциала, повышение квалификации, обеспечения медицинского обслуживания в сельских поселениях специалистами широкого профиля (семейного врача).

В основе организации СГМ на районном уровне, как и в целом на уровне субъекта, лежит сбор информации, наиболее полно и информативно отражающей ситуации в территорииЭто блоки показателей;

• здоровье населения,.

• среда обитания.

• соиналы№ 1КО№ 1Мнчсоснс условии,.

• нормативно-справочная информация,.

• оценка и прогноз состояния здоровья и среди обитания.

Блок здоровье населения" необходимо дополнить показателями состояния здоровья школьников, но результатам медицинских осмотров, показателями физического ранни ия и функционального состоятся.

Особенностью сбора информации для целей СГМ на местном уровне является обобщение не районных показателей, а территориальных.

Для этого необходима координация соучастников СГМ на районном уровне, что требует принятия нормативных актов.

Необходимо принятие управленческих решений на уровне администраций района по совершенствованию организации СГМ.

Информационно-аналитическая система СГМ является одним из ключевых механизмов в технологии управления санитарно-эпидемиологическим благополучием н здоровьем населения на территории.

Не менее важным является и правильная организация направления информационных потоков: от сбора информации до принятия управленческих решений, направленных на факторы среды обитания (рис. 47).

В целях охраны здоровья населения на районном уровне, одной из первоочередны х задач на каждой территории должно быть решение экологических и социально-гигиенических проблем через систему СГМ и реализацию целенаправленных мероприятий по снижению неблашнрнятного влияния наиболее значимых факторов среды на здоровье населения.

Рис 47 Схема органшашш социально-гигиенического мониторинга на местком уровне.