Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Применение импульсного низкочастотного электростатического поля у больных нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа

Диссертация: Применение импульсного низкочастотного электростатического поля у больных нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Полученные результаты раскрывают высокую эффективность курсового применения технологии ИНЭСП у пациентов с НЦД ГТ, основанную на увеличении резервных регуляторных механизмов поддержания гомеостаза, усилении процессов микроциркуляции и стимуляции метаболических процессов в организме. Разработанная система комплексной коррекции обеспечивает выраженный клинический эффект по результатам… Читать ещё >

Содержание

  • ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ
  • ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
    • 1. 1. Современные представления о патогенезе НЦЦ ГТ
    • 1. 2. Значение микроциркуляторных нарушений у больных
  • НЦДГТ
    • 1. 3. Применение немедикаментозных технологий в лечении НЦДГТ
    • 1. 4. Биологические эффекты импульсного электростатического поля
  • ГЛАВА 2. Общая характеристика объема и методов исследования
    • 2. 1. Этапы и основные направления исследования
    • 2. 2. Клинические методы обследования пациентов
    • 2. 3. Методы коррекции
      • 2. 3. 1. Традиционная схема лечения больных НЦД ГТ
      • 2. 3. 2. Применение импульсного электростатического поля
    • 2. 4. Оценка микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флоуметрии
    • 2. 5. Биохимические методы исследования
    • 2. 6. Методы статистической обработки результатов исследований
  • ГЛАВА 3. Результаты и их обсуждение
    • 3. 1. Клинико-функциональная характеристика больных 54 нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа
    • 3. 2. Оценка резервных возможностей пациентов с НЦД ГТ 60 с помощью велоэргометрической пробы
    • 3. 3. Влияние курсового воздействия импульсного 67 электростатического поля на основные клинические симптомы у пациентов НЦД ГТ
    • 3. 4. Влияние импульсного электростатического поля на 76 переносимость велоэргометрической пробы
    • 3. 5. Прогностическая информативность исходных 78 морфофункциональных показателей пациентов в оценке эффективности применения импульсного электростатического поля
    • 3. 6. Оценка отдаленных результатов коррекции

Применение импульсного низкочастотного электростатического поля у больных нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу (НЦД ГТ, соответствует коду Р45.3 по МКБ-10 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы») относится к одной из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы, поскольку ее удельный вес в структуре данной группы заболеваний достигает 50% и имеет тенденцию к росту, что приводит к значительному снижению трудоспособности лиц молодого и среднего возраста и является прямым предрасполагающим фактором к формированию артериальной гипертензии (Маколкин В.И., 2008;Скворцов В. В., 2008). Основными звеньями патогенеза этого заболевания выступают психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства. Именно синдром вегетативной дисфункции способен кардинально изменять функциональную активность микроциркуляторного звена сердечно-сосудистой системы и во многом определять прогноз заболевания. В современной кардиологии все большее значение придается возможности коррекции таких расстройств и начальных проявлений артериальной гипертензии преимущественно немедикаментозными средствами, среди которых ведущую роль играют различные физические факторы. Таким образом, существует объективная необходимость в поиске и разработке новых и усовершенствованных немедикаментозных подходов в повышении эффективности лечения и профилактики осложнений у больных НЦД ГТ. (Ярош А.М., 2002; Кузнецов В. М., 2010). Одним из наиболее перспективных методов для повышения регуляторных возможностей организма по поддержанию его жизнедеятельности и адаптивных свойств выступает импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП), являющееся инновационным методом физиотерапии, хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике при ряде заболеваний воспалительного и сосудистого генеза (Орехова Э.М., Миненков А. А., 2009). Под воздействием ИНЭСП значительно увеличивается кровои лимфообращение, проявляется детонизирующее действие, усиливаются трофические процессы, купируется воспаление и болевой синдром, стимулируется клеточный иммунитет (Ушаков А.А., 2009). Данное обстоятельство определило основное содержание настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование технологии применения импульсного низкочастотного электростатического поля в лечении пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку клинической эффективности применения стандартной медикаментозной терапии и в комплексе с курсовым воздействием ИНЭСП у пациентов с НЦД ГТ.

2. Выявить особенности влияния ИНЭСП в восстановлении вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, центральной гемодинамики, микроциркуляции и гуморального статуса у больных НЦД ГТ.

3. Оценить состояние резервных возможностей пациентов с НЦД ГТ по результатам велоэргометрической пробы и динамике биохимических показателей при проведении нагрузочной пробы.

4. Исследовать предикторную значимость исходных морфофункциональных показателей пациентов в оценке эффективности применения ИНЭСП у больных с НЦД ГТ.

Научная новизна.

Впервые с патогенетических позиций обоснована возможность и доказана эффективность применения ИНЭСП для восстановительной коррекции клинико-функционального состояния больных НЦД ГТ. Показана патогенетическая значимость микроциркуляторных расстройств, 6 коррелирующих со степенью клинических проявлений НЦЦ ГТ. Проведение курса импульсных электростатических воздействий существенно усиливает компенсаторно-приспособительные возможности микрогемодинамики у пациентов данной нозологии.

Впервые установлено, что исходный биохимический статус больных НЦД ГТ характеризуется наличием компенсируемых нарушений нейрогуморальной регуляции и изменением функционального состояния клеточных мембран по типу стресс-повреждающих проявлений, что свидетельствует о снижении функциональных резервов организма. Комплексное применение ИНЭСП и стандартной терапии сопровождается выраженным клиническим эффектом, превосходящим традиционную схему лечения данного заболевания. Основу восстановительной активности курсового применения ИНЭСП составляет активная модуляция перфузионных параметров, преимущественно за счет увеличения нутритивного звена микроциркуляции, снижения интенсивности перекисного метаболизма на фоне активации антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и усиления регуляторных потенций нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств организма.

Впервые показана предикторная значимость исходных переменных морфофункционального статуса, что обосновывает их вклад в реализацию эффективности применения импульсного электростатического поля у больных с НЦД ГТ, а также определяет доказательный выбор наиболее оптимальных технологий восстановительной коррекции заболевания.

Практическая значимость.

Практическая ценность исследования состоит в разработке и обосновании эффективной немедикаментозной технологии восстановительной коррекции пациентов с НЦД ГТ на основе воздействия ИНЭСП.

Полученные результаты раскрывают высокую эффективность курсового применения технологии ИНЭСП у пациентов с НЦД ГТ, основанную на увеличении резервных регуляторных механизмов поддержания гомеостаза, усилении процессов микроциркуляции и стимуляции метаболических процессов в организме. Разработанная система комплексной коррекции обеспечивает выраженный клинический эффект по результатам клинико-функционального состояния пациентов. Сохранение эффекта от применения импульсной низкочастотной электростатической терапии у больных НЦД ГТ в течение 6 месяцев позволяет рекомендовать проведение курса терапии на основе данного физиотерапевтического фактора не реже 2 раз в год для поддержания более длительной ремиссии заболевания.

Впервые показана прогностическая значимость исходных морфофункциональных характеристик пациентов НЦД ГТ на результаты воздействия ИНЭСП. Разработанная схема воздействия позволяет доказательно обосновать выбор одного из наиболее актуальных немедикаментозных методов коррекции данного вида патологии, а также проводить прогностическую оценку состояния резервных возможностей организма по результатам велоэргометрической пробы.

В целом, полученные в работе результаты, а также разработанные рекомендации существенно расширяют возможности практического применения технологии импульсного низкочастотного электростатического поля для восстановительной коррекции пациентов с НЦД ГТ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Резервные возможности больных НЦД ГТ, оцениваемые по переносимости велоэргометрии и динамике биохимических показателей при проведении нагрузочной пробы, характеризуются выраженным напряжением регуляторных механизмов и метаболических процессов, а также нарастанием стресс-повреждающих эффектов на уровне клеточных мембран, что свидетельствует о снижении функциональных резервов организма. Курсовое 8 применение импульсного низкочастотного электростатического ПОЛЯ существенно увеличивает резервные возможности организма больных за счет нормализации микроциркуляции, усиления антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и регуляторных потенций нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств организма.

2. Курсовое применение импульсного низкочастотного электростатического поля в комплексном восстановительном лечении больных НЦД ГТ способствует повышению эффективности проводимой терапии и обеспечивает стойкую ремиссию заболевания.

3. Прогностической значимостью в отношении эффективности применения разработанной технологии лечения больных НЦД ГТ обладают следующие морфофункциональные показатели: сывороточная активность внутриклеточных ферментов (уровень ферментемии), содержание в плазме крови кортизола, тонус симпатико-адреналовой системы (САС), а также параметры микрогемодинамики. Выявленная информативность указанных параметров выступает в качестве методической основы для более широкого их диагностического применения в практическом здравоохранении при определении рациональной схемы лечения НЦД ГТ с применением импульсного низкочастотного электростатического поля.

Апробация материалов исследования.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на XVII.

Российско-Исландском симпозиуме «Актуальные проблемы.

Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии" (Исландия, Рейкьявик, 2012);

XIX Международном симпозиуме (Российско-Мексиканском) «Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии» (Мексика, Ривьера Майя, 10 апреля 2013 г.), Научно-практической конференции с международным 9 участием «Реабилитация и профилактика — 2013» (в медицине и психологии) (Москва, 2013), заседании Научно-методического Совета ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (2013).

ВЫВОДЫ.

1. Под влиянием курсового применения ИНЭСП регресс клинической симптоматики, наблюдаемый у пациентов с НЦД ГТ, носил достоверно более выраженный характер по сравнению с группой больных, получавших только медикаментозное лечение. В частности, наблюдали полное исчезновение сердечно-болевого синдрома у 75% больных (в группе сравнения — у 38%), нормализацию сердечного ритма у 83% (в группе сравнения — у 51%), прекращение головокружения у 88% (в группе сравнения — у 59%) и головной боли у 70% (в группе сравнения — у 42%), восстановлении сна у 87% (в группе сравнения — у 55%).

2. Эффективность применения импульсного электростатического поля в комплексном лечении больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу основывается на способности данного физиофактора оказывать адекватное модулирующее влияние на систему вегетативной.

96 регуляции, микрогемодинамики, направленное на увеличение объемных характеристик микроциркуляции и усиление транспортной функции крови, способность лимитировать интенсивность протекания перекисного метаболизма, усиливать развитие мембраностабилизиругащих эффектов и регуляторные возможности нейроэндокринной системы по поддержанию адаптивных свойств организма. Совокупность указанных механизмов обеспечивает достоверный повышение клинической эффективности и ускоренный регресс основных признаков заболевания.

3. Применение импульсного электростатического поля у пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу способствует возрастанию микроциркуляторной перфузии на 26% на фоне существенного перераспределения объемных показателей перфузии с шунтового звена на нутритивное за счет снижения тонуса прекапиллярных сфинктеров и прекапиллярныхметартериол на 23% и повышения функциональной активности микроваскулярного эндотелия на 28%.

4. Применение велоэргометрической пробы в качестве нагрузочного теста у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу позволило установить достоверное снижение мощности пороговой нагрузки на 22%, уменьшение резервов симпатоадреналовой системы и гемокоагуляционного потенциала на 33−46%, выраженное напряжение регуляторных механизмов и метаболических процессов, а также нарастание стресс-повреждающих эффектов на уровне клеточных мембран.

5. Курсовое применение ИНЭСП у пациентов с НЦД ГТ достоверно повышает переносимость велоэргометрической пробы, что проявляетсяувеличением мощности пороговой нагрузки на 35%, экономизацией сердечной деятельности (снижение ЧСС и ДП на 16−23%), гипотензивным действием (снижение систолического АД на 11%), а также умеренным усилением с последующим угасанием стресс-инициирующих проявлений, адекватным увеличением выраженности стресс-формирующих составляющих на фоне минимизации стресс-повреждающих эффектов и активации стресс-лимитирующих механизмов.

6. Предикторами эффективности применения импульсного низкочастотного электростатического поля у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу являются следующие параметры: гиперсимпатикотония, повышенный тонус артериол, уровень ферментемии, индикаторы стресс-инициирующих проявлений (обратная корреляция) — показатели антиоксидантного статуса, объем нутритивного кровотока (прямая корреляция). Высокая информативность выявленных предикторов выступает методологической основой выбора наиболее оптимального способа лечения самого заболевания, а также профилактики риска его осложнений с учетом резервных возможностей организма.

7. Оценка клинико-функционального состояния больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу через 6 и 9 месяцев после лечения доказывает достоверное превосходство применения импульсной электростатической терапии над традиционной схемой лечения на 24−30%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения эффективности восстановительного лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу целесообразно применять методику курсового воздействия импульсного низкочастотного электростатического поля.

2. Импульсная электростатическая терапия проводится с применением многофункциональной терапевтической системы «Хивамат-200». Процедуры выполняют с помощью ручных аппликаторов на воротниковой области длительностью 10 мин при частоте следования импульсов 160 Гц и 10 минпри 60 Гц. Курс лечения включает 15 ежедневных процедур.

3.Для оценки эффективности лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу целесообразно проводить функциональную диагностику микроциркуляторно-тканевых систем с использованием лазерной допплеровской флоуметрии.

4. Сохранение эффекта от применения импульсного низкочастотного электростатического поля в течение 6 месяцев позволяет рекомендовать проведение курса терапии не реже 2 раз в год для поддержания более длительной ремиссии заболевания.

5. Разработанные рекомендации могут быть использованы в кардиологической практике, в реабилитационных центрах, отделениях восстановительного лечения, санаторно-курортных учреждениях, в учебном процессе ВУЗов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. АббакумовС.А.Нейроциркуляторная дистония: особенности клинической симптоматики, диагностика и лечение. //Дисс .док. мед.наук. -М.-1987.-306с
  2. С.Г., Федотченко A.A., Корякина A.B. и др. Особенности геропротективного действия магнитотерапии у пожилых больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. //ВК ФЗТ и ЛФК. 1999. -№ 5. — С.7−9.
  3. Азизов Г. А. Функциональные проблемы в оценке степени нарушений микроциркуляции при заболевания сосудов нижных конечностей. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция № 1 17. -2006.-С.37−43.
  4. О.В., Федорова ТА., Белоусов Ю. Б. Диагностика и лечение микроциркуляторных нарушений. Методические рекомендации. //М. -1981. 12 с.
  5. Г. Г. Тактика лечения больных мягкой артериальной гипертонией. //Русский Мед.журнал. 1996. — Том 3, № 2. — С.80−83.
  6. Г. Г., Белоусов Ю. Б., Варакин Ю. Я. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: метод рекоменд. М, 1997. — 96с.
  7. Артериальные гипертензии: актуальные вопросы патогенеза и терапии: Сборник научных трудов/ Под ред. В. А. Алмазова, Е. В. Шляхто. СПб.: Изд-во СПБ ГМУ, 1995. — 344с.
  8. Бажанов Нефункциональное состояние миокарда у больных нейроциркуляторной дистонией Автореф. дис. канд.мед.наук.//М., 1979.-22с.
  9. В.В. Роль малоновогодиальдегида в регуляции перекисного окисления липидов в норме и патологии. //Автореф. дисс. докт. биол. наук, М., 1990. -38с.
  10. Н.П. О мозге человека. СПб.: «Нотабене», 1994. -249с.
  11. В.М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: учебник. -М.-СПб.: СЛП, 1997.-480с.
  12. В.М., Зубкова С. М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. — № 2. — С.3−6.
  13. А.Н. Вопросы профилактики и лечения артериальной гипертонии на популяционном уровне. //Клин.мед. 1984. — № 9. — С. 43.
  14. Ю.М., Бахова Л. К., Островский Б. В., Шеремет М. С. Мембранно-клеточные механизмы патогенеза гипертонической болезни.: Материалы Всероссийской НК. СПб., 1995. — С.70−71.
  15. A.M., Гапон Л. И., Шуркевич Н. И., Красноперова И. Ф. и др. Роль патологии клеточных мембран в формировании артериальной гипертонии. //Терапевтический архив. 1998 — № 12 — С. 24−28.
  16. Ю.А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М., 1972.
  17. Л.Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Магнитные поля, адаптационные реакции и резистентность организма.: Сборник статей
  18. Реакции биологических систем на магнитные поля". /Под. ред. Ю. А. Холодова. -М.: «Наука», 1978. 216с.
  19. B.JI. Лечение гипертонической болезни центральной электроанальгезией: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 1986. — 22с.
  20. Е.Е. Гипертоническая болезнь: Новое в диагностике и лечении: Клиническая оценка причин и механизмов развития. М.: «Медицина», 1997. — 399с.
  21. Р.Ф. Использование транскраниальной магнитной стимуляции в медицине. //Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. -1999.-№ 3.-С. 36−39.
  22. Г. Е. Магниторецепция и механизмы действия магнитных полей на биосистемы. //Ереван.- 1999. -С.8−12.
  23. О.Т., Веремеева З. Н., Сипорова Л. С. Влияние постоянного магнитного поля на липидный обмен у больных коронарным атеросклерозом.: Сборник «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине». Витебск, 1980. — С. 140−141.
  24. В.А., Филипова Т. Н., Лосева М. И., Шпагина Л. А. Применение низкочастотной магнитотерапии и КВЧ-пунктуры в комплексном лечении артериальной гипертонии при вибрационной болезни. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. — № 3. -С.9−11.
  25. В.А. Результаты ЛДФ исследования микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью. // Лазерная медицина.-М.-2004.-Т.8(3).-С.179.
  26. В.А. Влияние импульсноймагнитотерапии на микроциркулзцию у больных с венозными язвами по данным лазернойдопплеровской флоуметрии. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция № 1 17. .-Т.5−2006.-С.64−68.
  27. Г. И., Комарова JI.A., Богданов В. В. Влияние магнитотерапии на сердечно-сосудистую систему больных гипертонической болезнью. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1982. — № 6. — С.44−46.
  28. H.A., Чернеховская Н. Е., Федорова Т. А., Шишло В. К. Микроциркуляция и способы ее коррекции.- М.-2003.-172.
  29. B.C., Свиридов A.A., Ардашева Т. В. и др. Прогностические критерии эффективности магнитной и магнитолазерной терапии у больных с начальными стадиями гипертонической болезни. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997. — № 1. — С.8−11.
  30. Н.И. Патогенетическая взаимосвязь нарушений микроциркуляции и кардиогемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью 1 стадий. Автореф.дисс. к.м.н.-2004.-24с.
  31. С.М., Варакина Н. И., Михайлик Л. В. и др. Комбинированное действие инфракрасного излучения, постоянного и переменного магнитных полей при экспериментальном атеросклерозе. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. — № 4. — С.31−36.
  32. С.М. Перекрестная адаптация как физиологическая основа электромагнитных физиотерапевтических воздействий: Материалы междунарродн. конференции «Электромагнитные поля и здоровье человека». М., 1999. — С. 169.
  33. С.Г., Смирнов В.В, Соловьева Ф. В. и др. Магнитотерапия больных гипертонической болезнью. //Терапевтический архив. 1990. -№ 9. — С.71−73.
  34. С.Г., Лозовецкая Л. Н., Терехова Т. М. и др. Использование магнитных полей в лечении гипертонической болезни. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. — № 3. — С.67−69.
  35. C.B. Трансцеребральное применение СМТ и ПеМПНч при лечении больных острым нарушением мозгового кровообращения в раннем периоде реабилитации: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 1996.-22с.
  36. М.А. Особенности венозного кровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией гипертонического типа и гипертонической болезнью. Дисс. к.м.н.-1996.-175с.
  37. Э.А., Лелюк С. Э., Автандилов А.Г.И др. //Ультразвуковая оценка состояния периферического артериального русла верхних конечностей с синдромомвегетативной дистонии. Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001 .-№ 3 .-с.40−48.
  38. А.П., Сотникова Е. И. Роль перекисного окисления липидов в патологии и методы его изучения. //Мед.консультация. 1996. — № 2. -С.20−24.
  39. А.О. Системное и регионарное кровообращение у больных с различными типами нейроциркуляторной дистонии и обоснование коррекции нарушений гемодинамики: Автореф. дис. канд. мед.наук.//Киев, 1993.
  40. А.Н., Никульчева Н. Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.:Рук-во для врачей. СПб.: «Питер», 1999. — 512с.
  41. Т.А., Бадтиева В. А. Физиобальнеотерапиясердечно-сосудистых заболеваний. //Практическое руководство. Москва.-" МЕДпресс-информ". -2008.-264с.
  42. , В. И. Лазерная допплеровская Флоуметрия и анализ47. коллективных процессов в системе / В. И. Козлов, Л. В. Кореи, В. Г Соколов 1998. — М. С. 112−121.
  43. , В. И. Метод лазерной допплеровскоифлоуметрии:49. пособие для врачей М, 2001. С. 22.
  44. В.Н. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни: Вкниге «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 2000. — С.5−15.
  45. В.И. // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике Москва -2000. — С. 169.
  46. В.И., Мач Э.С. и сооавт.//Метод лазерной доплеровской флоуметрии// Пособие для врачей, М., 2001.- С-28
  47. В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. Т.2-№ 4 -2003.-С.79−85.
  48. В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция № 1 17. -2006.-С.84−101.
  49. И.В. Оптимизация методов пунктурной терапии электромагнитными волнами светового диапазона и постоянным магнитным полем в лечении синдрома вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу. Дисс. д.м.н.-2003.
  50. Л.А., Егорова Г. Н. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб.: Изд-во СПбМАО, 1994. -223с.
  51. A.B., Горбунов Ф. Е., Орехова Э. М. и др. Лечебные физические факторы в реабилитации больных церебральными инсультами. //Вестник практ. неврологии. 1999. — № 5. — С. 21−24.
  52. A.B., Горбунов Ф. Е., Миненков A.A. и др. Оптимизация программы ранней реабилитации больных церебральным инсультом: применение различных методик магнито и лазеротерапии. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2000. — № 3. — С. 17−21.
  53. А.И., Сидоров В. В. //Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // М., 2005. — С. 254.
  54. А.Н. Биофизика электромагнитных воздействий: (основы дозиметрии). М.: Энергоатомиздат, 1994. — 254с.
  55. В.Ф. Состояние вазомоции и реактивности микроциркуляторных сосудов при гипертонической болезни: Сборник «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996.
  56. В.Н. О некоторых биофизических аспектах механизма действия физических факторов. //Вестник физиотер. и курортологии. Евпатория. -1996. № 3. — С.25−29.
  57. В.И., Подзолков В. И., Урсова Л. Г., Большакова Т.Д.
  58. Патогенетические особенности начальных стадий гипертонической болезни и возможности нелекарственной терапии. Вестник РАМН. 1995- 10:12−16.
  59. В.И., Аббакумов С. А., Сапожникова A.A. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение). Пособие для практических врачей. Чебоксары, 1995- с. 249.
  60. В.И., Подзолков В. И., Большакова Т. Д. Особенности обмена катехоламинов у больных гипертонической болезнью начальной стадии. //Терапевтический архив. 1997. — № 9. — С. 23−27.
  61. В.И. и соавт .// Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии.// Пособие для врачей, Москва- 1999.- С-48.
  62. В.И., Подзол ков В.И., Павлов В. И., Самойленко В.В.
  63. Состояние мнкроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология. 2000, 5:60−67.
  64. В.И., Подзолков В. И., Павлов В. И., Самойленко В.В.
  65. Состояние мнкроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология. 2002- 7.- с. 36−40.
  66. В.И., Подзолков В. И., Павлов В. И., Самойленко В. В. Состояние мнкроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология. 2003- 5-. С.60−67.
  67. Маколкин В.И.// Микроциркуляция в кардиологии.- Москва -2004.- С. -135.
  68. МачЭ.С.Лазер-допплер. Флоуметрия и оценки микроцтркуляции в условиях клиники.//материали первого всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике"// Москва., 1996.-С.56−64.
  69. Медицинская реабилитация: руководство для врачей /Под ред. В. М. Боголюбова в 3-х томах. М. -Пермь: ИПК «Звезда», 1998. — Т.1. — 698с.
  70. A.A., Орехова Э. М., Сорокина Е. И., Зубкова С. М. Физиотерапевтические технологии охраны здоровья здорового человека. //Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины. Москва.-2007. С.409−441.
  71. B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни. //Терапевтический архив. 1997. — № 8. — С.75−77.
  72. Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. /Под ред. Р. В. Болдырева. СПб.: «Питер», 2000. — 256с.
  73. В.В., Строганов C.B., Нестерова О. И. Применение переменного низкочастотного магнитного поля в лечении больных ИБС со стенокардией.: В кн.: «Биологическое действие и применение физических факторов». М., 1981. — С.43−44.
  74. Т.П., Эндакова Э. А., Иванов Е.М.Модулирующее действие бальнеотерапии на процессы пероксидации у больных ишемической болезнью сердца. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. — № 3. — С.23−26.
  75. Э.М. Низкочастотная импульсная электротерапия гипертонической болезни: Автореф. дисс. докт. мед.наук. М., 1990. -43с.
  76. Э.М., Данилова И. Н. Влияние различных импульсных токов на состояние мозговой гемодинамики больных гипертонической болезнью. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1991. — № 1. — С.27−29.
  77. Л.Л., Алексеева Н. П., Галуза Г. Н. и др. Гемодинамические и гуморальные механизмы лечебного воздействия «бегущего» импульсного магнитного поля при гипертонической болезни. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1985. — № 1. — С.23−27.
  78. В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. // дисс. к.м.н.-2003.-166с.
  79. Г. М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород, 1994- 300.
  80. ПоляковИ.В., СоколоваН.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л.: «Медицина», 1975. — 152с.
  81. Ю.В., Орлов С. Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М.: «Медицина», 1987. — 191с.
  82. Ю.В. К патогенезу первичной гипертензии: ресетинг на клеточном, органном и системном уровнях. //Кардиология. 1995. -№ 10. — С.4−5.
  83. РазумовА.Н.Основные положения концепции и отраслевой программы охраны здоровья здорового человека. //Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины. Москва.-2007. С.9−69.
  84. Ю.Я., Яхновец A.A., Науменко A.A., Шебеко В. Н. Электромагнитные поля в гемодинамике. Механизмы взаимосвязи: Сборник «Электромагнитные поля и здоровье человека». М., 1999. — С. 40−41.
  85. Г. И. нейроциркуляторная дистония // Кардиология.-2003.-№Ю.-С.93−97.
  86. A.B. Пограничная артериальная гипертония, клинико-функциональная характеристика (проспективное пятилетнее наблюдение): Дисс. докт. мед.наук. М., 1988 — 220с.
  87. Г. Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. М.: «Медицина», 1991.- 176с.
  88. Е.В., Корков Ю. А., Добровольский А. Б. и др. Некоторые показатели систем фибринолиза, свертывания крови и липидного транспорта у больных гипертонической болезнью. //Терапевтический архив. 1996. — № 9. — С. 19−23.
  89. Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М.: «Медицина», 1989. — 384с.
  90. Т. А. Принципы диагностики и дифференцированного лечения больных нейроциркуляторной дистонией. //Функциональные сердечнососудистые расстройства. Горький.- 1982.- С. 141−146.
  91. Справочник по физиотерапии. /Под ред. В. Г. Ясногородского. М.: «Медицина», 1992. — 512с.
  92. JI.A. Клиническое значение нарушений микроциркуляции и их коррекции при нейроциркуляторной дистонии. Дисс. K.M.H.-2004.
  93. А.Б. Реализация в клетках резонансных механизмов биологического действия сверхнизкочастотных магнитных полей: Сборник «Электромагнитные поля и здоровье человека». М., 1999. -С.40−41.
  94. B.C. Общая физиотерапия. Минск.- 2003. -512с.
  95. Физиология человека. В 3-х томах.: Пер. с англ./Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: «Мир», 1996. — Т.2. — 313с.
  96. ФлоряВ.Г.Ремоделирование сосудов как патологический компонент заболеваний сердечно-сосудистой системы. //Кардиология.-1996.-№ 12,-С.72−78.
  97. Ю.А., Лебедева H.H. Реакции нервной системы на электромагнитные поля. М.: «Наука», 1992. — 135с.
  98. ШамолинаЕ.А.Оценка состояния микроциркуляции при артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. //Автореф. Дисс. к.м.н.-2005.-24с.
  99. У.Б., Карманов Е. И., Ин А.Г. и соавт. Состояние микроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией.// Тер.архив.-1991.-С.31−34.
  100. Л.В. Особенности адаптация системы кровообращения у подростков с нейроциркуляторной дистонией. // Сборник научных трудов.-2000.-С.236−237.
  101. .В., Моисеев О. М. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии. // Артериальная гипертензия.-2002.-Т. 8.-№ 2.-С.45−49.
  102. Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003.-№ 2 (3).-С.22−26.
  103. Электрическая стимуляция мозга и нервов человека. Лен.: «Наука», 1990.-264с.
  104. Энциклопедия клинических лабораторных тестов.: пер. с англ. /Под.ред. проф. Норберта и У.Тица. М.: «Лабинформ», 1997. — 942с.
  105. В.Г. Электротерапия. М.: «Медицина», 1987. — 240с.
  106. Adey W.R. Tissue interactions with No ionizing Electromagnetic Fields. //Physiology. Rev., 1981. — Vol. 61. -P.453−514.
  107. Ahmed A., Li X.M., Shams M., et al. Localization of the angiotensin II and its receptor subtype expression in humanendometrium and identification of a novel high-affinity angiotensin II binding site// J. Clin. Invest. 1995. -Vol.96/ - Р/ 848 — 857.
  108. AllegraC. Роль макро- и микрциркуляции в развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей. //Медикография.-2002,-22(64).-С.56−58.
  109. Antonios t.F., Singer D.R., Markandu N.D., etaJ. Rarefaction of skin capillary in essential hypertension is it structural? A study using intravitalvideomicroscopy. Arn. l.Hypertens. 1996- 10:112A.
  110. Antonios t.F., Singer D.R., Markandu N.D. et al. Structural skin capillary rarefaction in essencial hypertension. Hypertension. 1999. — № 33. — P. 9 981 001.
  111. Arabidse G., Oschepkova E., Skvortsov A. et al. Ultrasound imaging of carotid arteries for detection of preclinical aterosclerosis in Mild Hypertension. //Euro. Heart J. 1991. — Vol.12. -P.256
  112. Baker A.T., Jalinous R., Freestion I. L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. //Lancet. 1985. — Vol.l. — P. 1106−1107.
  113. Baker A.T., Jalinous R., Freestion I. L., Sarret J.A. Magnetic stimulation of the human brain and peripheral nervous system: an introduction and the results of initial clinical evaluation. //Neurosurgery. 1987. — Vol.20. -P.100−109.
  114. Baumbach G .L., Heistad D.D. Remodeling of cerebral arterioles in chronic hypertension. Hypertension 1989- 13:968−972.
  115. Barron S.A., Rogovski Z., Kanter Y., Hemili J. DC photoplethysmography in the evolution of sympathetic vasomotor responses // Clin. Phisiol.-l993.-vol.13.-P.561−572.
  116. Beard T.S. et al. Randomized controlled trial of a no-addedsodium diet for mild hypertension// Lancet. 1982. — Vol.2, № 8. — P.455.
  117. BelcaroG., NicolaidesA.N., CesaroneM.K. Отек и изменение микроциркуляторного русла при микроангиопатии обусловленной венозной гипертензией. //Медикография.-2002.-22(64).-С.27−34.
  118. Biological effects of static and extremely flow frequency magnetic fields. /Ed. J.H. Bernhard. Munchen: MMV Medizin, 1986. — P. 185.
  119. C.F., Benane S.G., House D.E. //Bioelectromagnetics Society Annual Meeting, 7-th- Abstracts San Francisco, 1985. — P.9.
  120. Bollinger A., Yanar A., Hoffman U., Franzecku.k. Is High-Frequency Flux Motion due to Respiration or to Vasomotion Activity? .// Progress in Aplied Microcirculation-Basel: Karger, 1993.-Vol.20.-P.52−58.
  121. Brent Egan, Robert Schmouder, Ann Arlor Mild. The importance of hemodinamic considerations in essential hypertension. //Am. Heart. J. 1988. -Vol.116. -P.594−599.
  122. Burstin M., Raz J. International Symposium on Hypertension in the Community, 5-th. //Tel-Aviv, 1994. P. 16.
  123. Carpenter P-H. Laser-Dopper: principles and indications. //J.Physique. 1987. -Vol.48.-P.271−274.
  124. Carpenter P-H. New techniqnes orclinical assessment of the peripheral microcirculation. II Drags- special issue. 1999. — Vol.58. — P. 17−22.
  125. Castelli W.P. Atherosclerosis. 1996. — Vol. 124. — P. 1−9.
  126. Chalmers J.P. The place of combination therapy in the treatment of hypertension in 1993 //Clin. Exp. Hypertens. 1993. — Vol. 15(6). — P. 1 299 313.
  127. Chedotal A., Hamel E. L Innervation cholinergiqe de la paroivasculare. //Med. Sci.- 1993.-Vol.9, № 10.-P.1035−1042.
  128. Cockcroft J.R., Chowienczyk R.J., Benjamin N. et al. Preserved endothelium-dependent vasodilatation in patients with essential hypertension. //N. Engl. J. 1994. — Vol.330 — P. 1036−1040.
  129. Dayton S., Pearce M.L., Hashimoto S. A controlled clinical trial of a diet high in saturated fat in preventing complications of atherosclerosis. //Circulation. -1989. Vol.39, suppl.40. — P.63.
  130. DraaijerP., de Leeuw P.W., yan Hoof J.P., LeunissenK.m. Nailfold capillary density in salt-sensitive and salt-resistant borderline hypertension. 1. Hypertens. 1993- 11:1195−1198.
  131. Du Buf-Vereijen P.W.G., Netten P.M., Wollersheim H., Festen J., Thien T. Skin vasomotor reflexes durin inspiratory gasp: stabdartization by spirometric control does not improve reproducibility // Int. J. Microcirc. Clin. Exp.1997.-Vol.17.-P.86−92.
  132. DzanVJ. TissHe renin-angiotensin system in myocardial hypertrophy and ґаііиге. Arch. Intern. Med. 1993- 153:937−942.
  133. Egan B.M. Neurohumoral, hemodynamic and microvascular changes as mechanisms of resistance in hypertension: a provocative but partial picture. //Int. J. Obes. 1991. — Sep. 15, Suppl.2. — P. 133(9).
  134. Eisen A. Cortical and peripheral nerve magnetic stimulation. //Method in clinical neurophysiology. 1992. — Vol.3. — P.65−84.
  135. Fagrell B., Intagletta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. //J. Intern. Medicine. 1997. — Vol. 241, № 5. — P. 349 362.
  136. FolkowB. Patophysiology of hypertension: ifferences between young and elderly. 1. Hypertens. 1993- II (SHppl. 4):S21-S24.
  137. B. «Structure factor» in primary and secondary hypertension // Hypertension. 1990. — Vol.16. — P. 89−101.
  138. Folkow B. Structure and unction of the arteries in hypertension // Am Heart J. 1987. — Vol. 114. — № 4. — Pt.2. — P. 938−948.
  139. Furchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role ofthe endothelial cells in relaxation of arterial smooth mnscleby acetylcholine. Natnre 1980- 288:373 376.
  140. Frohich E.D. Beta-adrenergetic blockade in the circulatory regulation of hyperkinetic states. Am. J. Cardiol., 1971- 27: 195−9.
  141. Galvez O.O., Bay W.H., Roberts B.W., Ferris T.F. The hemodynamic effects of potassium deficiency in the dog. //Circ. Res. 1977. — Vol.40, suppl.l. -P.ll.
  142. Ganten D., Wagner J., Zeh K. Et al. Species specifity of rennin kinetics in transgenic rats harboring the human rennin and angiotensinogen genes. //Proc. Natl. Acad., Sei USA. 1992. — V.89. — P.7806−7810.
  143. Gardin J.M., Draver J.I.M., Weber M. et al. Doppler echocardiographic assessment of left ventricular systolic and diastolic function in mild hypertension. //Hypertension. 1987. — Vol.9, suppl.2. — P.90−96.
  144. Ghosse P., Dallocchio M. Left ventricular hypertrophy: epidemiological prognosis and associated clinical factors. //Eur. H. J. 1993. — Vol.14, suppl.D. — P. 16−21.
  145. Haddy F.I. Abnormalities of membrane transport hypertension. //Hypertension. 1983. — Vol.5, suppl5. — P.66−72.
  146. Henry D.P., Luft F.C., Weinberger M.N. et al. Norepinephrine in urine and plasma following provocative maneuvers in normal and hypertensive subjects. //Hypertension. 1980. — Vol.2. -P.20.
  147. Hoffman U. Evaluation of flux motion, Laser Doppler. London — Los Angeles — Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. — P.55−61.
  148. Jakson R. Which Hypertensives should be treated? // Lancet. 1994. -343:496−7.
  149. Jern S. Psychological and homodynamic factors in borderline hypertension. //Act. Med. Scand. 1982. — Vol.662. — P. 1−54.
  150. Julius S. The changing relationship between autonomic control and homodynamic. /Textbooks of hypertension ed. J.D. Swales, 1994. P.77−84.
  151. Julius S. Abnormalities of automatic nervous control in human hypertension. //Cardiovasc. Drugs. Ther. 1994. — Vol.8, suppl.l. — P. 11−20.
  152. Kannel W.B. Implications of Framingham Study: data for Treatment of Hypertension: Impact of Other Risk Factors. //Eds. J. N. Laragh, F.R. Buhler, P.W. Seldin. Frontiers in Hypertension Research. Berlin. 1981. — P. 17−21.
  153. Kannel W.B. Hypertension and risk of cardiovascular disease in Laragh. //J.Hypertension, pathophysiology diagnosis and management. New York. R.P. — 1990.
  154. Kavaliers M., Ossenkopp K.-P. Day night rhythms of opioind and non-opioind stress induced analgesia: Differential inhibitory effects of exposure to magnetic field. //Pain. — 1988. — Vol.32, № 2. — P.223−230.
  155. Kavaliers M., Ossenkopp K.-P. Magnetic fields and stress: day night differences. //Program. Neyro-Psychopharm. Biol. Psychiatry. — 1987. -Vol.11, № 2/3.-P.279−286.
  156. Lee Y.A., Lindpainter K. T. The cardiac rennin-angiotensin system. From basic research to clinical relevance. //ArzeimForsch/Drug Res. 1993. -V.43. — P.201−206.
  157. Levy B.I. Microcirculation in hypertension: therapeutic implications and perspectives // Medicographia. 1999. — Vol.21. — P. 1.
  158. Liboff A.R. Cyclotron resonance in membrane transport. //Interactions between electromagnetic fields and cells. /E.D.A. Chiabrera et al. N.Y.: plenum press. 1985. -P.281−296.
  159. Liboff A.R., Smith S.D., McLeod B.R. Mechanistic Approaches to Interactions of Electric and Electromagnetic Fields with Living Systems. -New York, 1987.-P. 109.
  160. Mancia G. et al. Evaluating sympathetic activity in human hypertension. //J. Hypertension. 1993.-Vol.11, suppl.5. — P. 13−19
  161. Markov Marco S. Magnetotherapy in USA.: Proceedings of conference: «Electromagnetic fields and human health», Moscow, 1999. P.243−244.
  162. Mayer M.F., Rose C.J., Hulsmann J. et al. Impaired 0.1- Hz vasomotion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuropathy in diabetes.// Microvascular Research, 2003.-Vol.65.-P.88−95.
  163. Mazeaud M.M., Driss F., Le Quan Sang K.H. et al. Biochemical and Functional alterations associated with hypercholesterolemia in platelets from hypertensive patients. //Atherosclerosis. 1992. — Jun., 94(2−3). — P.201−211.
  164. Megyro Y., Miura Y., Kimura S. et al. A sympathetic component of baroreflex function in patients with essential hypertension. //Clin. Exp. Pharmacology. Physiology. 1989. — Vol.15. — P.93−5.
  165. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Neurovascular responses to sequential deep inspirations assessed via laser Doppler perfusion changes in dorsal finger skin // Clin. Physiol. And Functional Imaginh. 2002. Vol. 22, N.l. — P.49−54.
  166. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Inspirtion-induced vascular responses in fingerdorsum skin // Microvasc. Res. 2002. Vol. 63. — P. 227−232.
  167. Merritt James H., Mason Patrick A. Electromagnetic field effects on blood brain barrier permeability.: Proceedings of conference: «Electromagnetic fields and human health», Moscow, 1999. P.279−280.
  168. Neaton J.D. Treatment of Mild Hypertension Study. Final results. //J. Am. Med. Ass. 1993. — Vol.270, № 6. — P. 713(24).
  169. Prasad A., Dunill G.S., Mortimer P. S. et al. Capillary rarefaction in the foream skin in essencialhypetension // J. Hypertens. 1995. — Vol.13. -P.265−273.
  170. Rakusan K. Microvascular changes in experimental models of hypertension // J. Vase. Res. 2000. — Vol.37. — Suppl. 1. — P.76 (Abstract)
  171. Reilly J.P. Peripheral nerve stimulation by induced electric currents: exposure to time-varying magnetic fields //Med. Biol. Eng. 1989. — Vol. 27, № 2. — P. 101−110.
  172. Renkin E.M. Control of microcirculation and blood-tissue exchange. //Handbook of Physiology. Bethesda, 1984. — Sect.2. — Vol.4, Pt.2. — P.627−675.
  173. Rizzoni D, Castellano M, Porteti E, et al. Vascular structural and functional alterations before and after the development o hypertension in SHR. J Hypertens. 1994. № 7. — P. 193−200.
  174. Rosendorff-C. Vascular hypertrophy in hypertension: role of the RAS. // Mt. Sinai. J. Med. 1998. — Vol.65. — № 2. — P. 108−125.
  175. Sasaki S. Pulsate compression of the rostral ventrolateral medulla as a cause of hypertension. //16-sc Meeting ISH, Glasgow. Prelim. Program. 1996 -23(6).
  176. Schmauser H. Magnetfieldtherapie. // Erfahrungsheilkunde. 1988. — Bd. 37, № 12 — P. 740−744.
  177. Semm P. at al. Neuronal basis of the magnetic compass. //J. Comp. Physiology. A. 1984. — Vol.155. — P.283−282.
  178. Stamler M., Stamler J., et al. Trial on Control of Hypertension by Nutritional means: free years results. Mild Hypertension: From Drug Trial to Practice. -New York, 1987.-P. 181(6).
  179. Stefanovska A., Bracic M., Kvernmo H.D. Wavelet Analysis of Oscillations in Peripheral Blood Circulation Measured by Doppler Technique. // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1999. Vol.46, N10. — P.1230−1239.
  180. StruijkerBoudier HAJ, Le Noble JLML, Messing MWJ, et al. The microcirculation and hypertension. J Hypertens. 1992- 10 (suppl 7): S147−156.
  181. The HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment Study (the HOT Study)/ Blood Pressure. 1993. — Vol.2, № 8. — P.62.
  182. J.R., Schrot J., Liboff A.R. //Bioelectrics. 1986. — Vol.7. -P.215.
  183. Wollersheim H., Droste H., Reyenga J., Thien T.H. Laser Doppler evaluation of skin vasomotor reflexes during sympathetic stimulation in normals an in patients with primary Raynaud’s phenomenon // Int. J. Microcirc. 1991. -Vol. 10 — P.33−42.
  184. Unde T.W., Boulenger J.P., Post R.M. et al. Fearund anxiety: relationship to noradrenergetic function. Psychopathology, 1984- 17:153
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!