Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Применение интраоперационной офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении отслойка сетчатки при афакии и артифакии

Диссертация: Применение интраоперационной офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении отслойка сетчатки при афакии и артифакии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Операции явились наличие тракционного компанента и наличие участков ПВХРД в двух и более квадрантах. Экстрасклеральное пломбирование разрывов произведено у 12 пациентов — 4 при афакии и 8 при артифакии, циркляж с пломбированием у 6 пациентов, соответственно у 2 и у 4 при афакии и артифакии. Степень и достаточность экстрасклерального пломбирования, а также прилегание отслойки сетчатки… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Клиническая характеристика первичной отслойки сетчатки
    • 1. 2. Хирургические методы лечения отслойки сетчатки

    ГЛАВА 2. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ В ФАКИЧНЫХ ГЛАЗАХ И ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ ПРИ АФАКИИ ИЛИ АРТИФАКИИ.

    2.1. Характеристика клинического материала.

    2.2. Методика клинического и специального обследования больных с отслойкой сетчатки.

    2.3. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки при наличии хрусталика и больных с отслойкой сетчатки в сочетании с афакией и артифакией.

    ГЛАВАЗ. ПРИМЕНИЕ МЕТОДА ОФТАЛЬМОЭНДОСКОПИИ В

    ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ В СОЧЕТАНИИ С АФАКИЕЙ И АРТИФАКИЕЙ собственные клинические исследования).

    3.1. Характеристика клинического материала.

    3.2. Разработка методики интраоперационной офтальмоэндоскопии при операциях по поводу ОС при афакии и артифакии.

    3.3. Разработка специального инструмента собственной конструкции для удаления патологически измененного стекловидного тела.

    ГЛАВА 4. ОБЩИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОФТАЛЬМОЭНДОСКОПИИ.

Применение интраоперационной офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении отслойка сетчатки при афакии и артифакии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Отслойка сетчатки является одним из ведущих заболеваний, приводящих больных к слепоте и слабовидению. Среди страдающих этой патологией 84% составляет лица трудоспособного возраста (Захаров В.Д., 1985, Балинская Н. Р., 1994). Из общего числа обратившихся пациентов с отслойкой сетчатки большинство больных имеют различного рода факторы, отягощающие течение отслоечной болезни. По данным литературы, только у 36,7% из оперированных пациентов имелась отслойка сетчатки без витреоретинопатии. У прочих 63,3% была сопутствующая пролиферативная витреоретинальная патология, либо отмечались различного рода факторы, приводящие к развитию или прогрессированию отслоечной болезни. В частности, к ним относится наличие афакии и артифакии в глазах с отслойкой сетчатки. По данным различных авторов у больных с афакией и артифакией отслойка сетчатки возникает в 6% и 2% случаев соответственно.

Современная хирургия отслойки сетчатки основывается на концепции закрытия ретинального дефекта, которое служит «решающим фактором успешного проведения операции и лежит в основе всех видов хирургического вмешательства. Для определения оптимальной тактики лечения и необходимого объема хирургического вмешательства нужна точная информация о локализации разрыва, вида и распространенности отслойки сетчатки, наличия и расположения участков ПВХРД, а также степень выраженности витреоретинальной пролиферации.

Многообразию способов хирургического лечения отслойки сетчатки посвящено большое количество фундаментальных работ. Значительное количество существующих методов хирургического лечения, многообразие пломбировочных материалов свидетельствует о том, что проблема выбора оптимальных и эффективных средств для хирургического лечения отслоек сетчатки еще полностью не решена. Особенно сложной задачей является хирургическое лечение отслойки сетчатки в глазах с афакией и артифакией, что связано со значительными трудностями в локализации разрывов в дооперационном периоде, а также сложностями визуального контроля за прилеганием сетчатки в процессе операции. Трудности обусловлены, как правило, ригидностью зрачка в связи с наличием плоскостных сращений радужной оболочки с гиалоидной мембраной стекловидного тела, возникающих после экстракции катаракты эктопией зрачка, вторичной пленчатой катарактой, дислокацией ИОЛ, наличием эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы и ее рубцов. Имеющиеся в арсенале хирургические и лазерные методы лечения выше указанных изменений переднего отрезка глаза не всегда позволяют добиться полной визуализации глазного дна. В тоже время, в настоящее время отмечается активное развитие микрохирургической техники и оборудования, использование которых позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки. Одним из достижений современной офтальмохирургии можно считать использование специальных эндоскопических приборов, позволяющих проводить внутриглазные вмешательства под визуальным контролем. В отечественной офтальмологии одним из первых исследователей, разрабатывающих проблему возможности применения офтальмоэндоскопии является В. В. Волков с соавторами (24,25).

Авторы в своих работах убедительно показали большую перспективность этой методики при ее использовании для удаления некоторых внутриглазных инородных тел, возможность извлечения которых общепринятыми методами является сомнительной. (24,25,34) Азнабаев Б. М. (2) сообщает о возможности применения офтальмоэндоскопической системы при оперативных вмешательствах при глаукоме.

Таким образом, разработка методов эффективного хирургического лечения отслойки сетчатки в глазах с афакией и артифакией является актуальной проблемой офтальмохирургии.

С учетом изложенного в настоящей работе были поставлены соответствующие цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬЮ исследования явилось изучение эффективности применения офтальмоэндоскопии в процессе хирургического лечения отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ эффективности традиционных методов лечения больных с отслойкой сетчатки в факичных глазах и отслойкой сетчатки при афакии и ли артифакии (по данным архивного материала).

2. Разработать методику интраоперационной офтальмоэндоскопии при хирургическом лечении отслойки сетчатки в глазах с афакией и артифакией.

3. Изучить эффективность применения интраоперационной офтальмоэндоскопии при хирургическом лечении отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

4. Разработать специальный инструмент для удаления патологически измененного стекловидного тела.

5. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с отслойкой сетчатки при афакии и артифакии традиционными методами и с использованием интраоперационной офтальмоэндоскопии.

6. Разработать практические рекомендации по использованию интраоперационной офтальмоэндоскопии в ходе оперативного лечения отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

Новизна научных исследований.

1. Впервые в офтальмохирургии разработаны показания к применению интраоперационной офтальмоэндоскопии при хирургическом лечении отслойки сетчатки при афакии и артифакии с целью повышения его эффективности.

2. Впервые разработана методика интраоперационного использования офтальмоэндоскопии для диагностики внутриглазных патологических изменений при отслойке сетчатки при афакии и артифакии, а также специального инструмента собственной конструкции.

Практическое значение результатов исследования.

Разработка методики применения интраоперационной офтальмоэндоскопии в ходе оперативного вмешательства по поводу отслойки сетчатки при афакии и артифакии позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения данной группы больных.

Большое практическое значение эта методика имеет при хирургическом лечении отслойки сетчатки в случаях наличия патологических изменений переднего отдела глазного яблока, возникающих после оперативных вмешательств по поводу катаракты, и затрудняющих, а порой делающих невозможным осмотр глазного дна традиционными методами. В данных случаях использование интраоперационной офтальмоэндоскопии позволяет оценить степень распространения отслойки сетчатки, обнаружить и локализовать разрыв сетчатки и участки ПВХРД, определить степень выраженности витреоретинальной пролиферации, что дает возможность выбрать наиболее оптимальный в данном конкретном случае вид и объем хирургического вмешательства. В тоже время возможность визуального контроля за полнотой блокирования разрыва, степенью прилегания сетчатки и манипуляциями в полости глазного яблока позволяет максимально уменьшить травматичность операции и добиться лучших анатомических и функциональных результатов лечения по сравнению с традиционными методами. Применение данного метода и соответствующий анализ результатов хирургических вмешательств по поводу отслойки сетчатки при афакии и артифакии позволило разработать конкретные показания к его применению и практические рекомендации для офтальмохирургов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Высокоинформативный метод интраоперационной офтальмоэндоскопии для диагностики патологических изменений сетчатки и стекловидного тела в случаях отслойки сетчатки при афакии и артифакии, позволяющий определить оптимальную тактику и объем хирургического вмешательства, а также осуществлять контроль за манипуляциями инструментами в полости глаза.

2. Новый специальный инструмент для удаления патологически измененного стекловидного тела.

3. Показания и практические рекомендации к применению разработанного метода интраоперационной офтальмоэндоскопии для диагностики и хирургического лечения отслойки сетчатки при афакии и артифакии, а также использования специального инструмента для удаления патологически измененного стекловидного тела.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.

Результаты работы внедрены в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты исследования доложены на межотделенческой конференции отдела патологии сетчатки и зрительного нерва МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2004 г.), на научно-практической конференции «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях» (Москва, 2004 г.), на научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии» (Москва, 2004 г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, получен патент на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 3 рисунками.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований и практических рекомендаций, заключения, выводов, библиографического указателя. Список использованной литературы включает в себя 116 наименований (53 — отечественных, 63 — зарубежных).

ВЫВОДЫ.

1. Разработан метод интраоперационной офтальмоэндоскопии с помощью интраокулярного офтальмоэндоскопа ОФ-ВС-01, обеспечивающий диагностику внутриглазных патологических изменений при отслойке сетчатки в сочетании с артифакией и афакией.

2. Доказана высокая информативность метода интраоперационной офтальмоэндоскопии при отслойке сетчатки в сочетании с изменением оптических сред переднего отдела глаза в выборе оптимальной тактики лечения и прогноза эффективности оперативного вмешательства.

3. Определены показания к использованию метода интраоперационной офтальмоэндоскопии в лечении регматогенной отслойки сетчатки в сочетании с афакией и артифакией, позволяющий добиваться прилегания отслойки сетчатки у данной группы больных в 88,5% .

4. Разработан специальный инструмент для удаления патологически измененного стекловидного тела, позволяющий повысить эффективность вмешательств и свести к минимуму тракционное воздействие на сетчатку.

5. Разработана оптимальная тактика лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки в сочетании с афакией и артифакией, сопровождающейся патологическими изменениями переднего отдела глаза.

6. Результаты оперативных вмешательств по поводу отслойки сетчатки в афакичных и артифакичных глазах с использованием интраоперационной офтальмоэндоскопии позволяют рекомендовать его применение в клинической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Регматогенная отслойка сетчатки, являясь социально значимым заболеваний, занимает одно из ведущих мест среди причин, приводящих больных к слепоте и слабовидению. 84% больных страдающих этой патологией являются лицами трудоспособного возраста, чем и обусловлена социальная значимость проблемы. Современные микрохирургические методы лечения отслойки сетчатки позволяют добиваться прилегания отслойки сетчатки в 67 -97% случаев. Эффективность оперативного лечения зависит от вида отслойки сетчатки, степени пролиферативных изменений, а также сопутствующих патологических изменений глазного яблока. Наиболее сложной категорией являются случаи отслойки сетчатки в сочетании с афакией и артифакией, сопровождающиеся патологическими изменениями переднего отдела глаза, затрудняющими, а порой делающими невозможным проведение диагностического осмотра глазного дна с целью обнаружения и локализации разрывов, вида, площади распространения и высоты отслойки сетчатки, оценки степени выраженности витреоретинальной пролиферации. Среди таких причин следует отметить наличие ригидного зрачка, переднекамерной интраокуляной ирисклипс-линзы, вторичной катаракты, дислокацию заднекамерной линзы, а также дистрофические изменения роговицы.

В настоящее время в связи с бурным развитием микрохирургической техники, внедрения новых технологий в хирургии отслойки сетчатки, удалось повысить результативность оперативных вмешательств, однако, остаются недостаточно удовлетворительными результаты лечения отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

Невозможность получить достоверную информацию о патологических изменениях сетчатки, стекловидного тела, локализации разрывов сетчатки, не позволяет выработать наиболее щадящую и оптимальную в данном конкретном случае хирургическую тактику, а оперативные вмешательства, как правило, проводятся «в слепую».

Таким образом, остается недостаточно решенным ряд вопросов:

— информативности комплексной диагностики патологических изменений при отслойке сетчатки в сочетании с афакией и артифакией;

— выбора оптимального объема и особенностей проведения хирургического вмешательства по поводу отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

Визуального контроля за полнотой закрытия разрыва сетчатки и ее прилегания, а также за манипуляциями в полости глаза. ЦЕЛЬЮ исследования является изучение эффективности применения интраоперационной офтальмоэндоскопии в процессе хирургического лечения отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи.

1. Провести сравнительный анализ эффективности традиционных методов лечения больных с отслойкой сетчатки в факичных глазах и отслойкой сетчатки при афакии и ли артифакии (по данным архивного материала).

2. Разработать методику интраоперационной офтальмоэндоскопии при хирургическом лечении отслойки сетчатки в глазах с афакией и артифакией.

3. Изучить эффективность применения интраоперационной офтальмоэндоскопии при хирургическом лечении отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

4. Разработать специальный инструмент для удаления патологически измененного стекловидного тела.

5. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с отслойкой сетчатки при афакии и артифакии традиционными методами и с использованием интраоперационной офтальмоэндоскопии.

6. Разработать практические рекомендации по использованию интраоперационной офтальмоэндоскопии в ходе оперативного лечения отслойки сетчатки при афакии и артифакии.

Настоящее клиническое исследование основано на результатах обследования и хирургического лечения 230 больных с отслойкой сетчатки в факичных глазах и отслойкой сетчатки при афакии и артифакии.

Офтальмоэндоскопия проводилась с помощью офтальмологического эндоскопа ОФ-ВС- 01, предназначенного для диагностики и локализации патологических изменений внутриглазных структур и тканей в процессе операции, когда известные методы диагностики не могут дать точной информации об этих изменениях, а также для проведения постоянного визуального контроля за манипуляциями микрохирургическими инструментами в полости глазного яблока.

Конструктивно офтальмологический эндоскоп для офтальмоэндоскопии состоит из тонкой рабочей части, вводимой в полость глазного яблока, тубуса с окуляром и волоконно-оптического жгута подсветки. Рабочая часть имеет диаметр 1,7 мм, длину 37 мм и содержит два канала: осветительный и оптический. Использование градиентной оптики в оптическом канале позволяет исключить мозаичность изображения, присущую эндоскопам с волоконной оптикой, и повысить разрешающую способность прибора.

Офтальмоэндоскоп ОФ-ВС-01 позволяет получить четкое прямое изображение объекта на рабочих расстоянияхот 2 мм до 20 мм, при этом не требуется использования специальной диоптрийной наводки. Разрешающая способность 9 мм-1. Поле обзора составляет 70 градусов, освещенность объекта — 2000 люкс. Офтальмоэндоскоп имеет массу всего 125 грамм, что позволяет легко манипулировать в процессе операции.

Интраоперационная офтальмоэндоскопия проводилась по следующей, разработанной нами, методике: в 4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела производился параллельно лимбу разрез склеры 2 мм, после разделения сосудистой накладывался провизорный шов на склеру. В разрез вводился наконечник офтальмоэндоскопа, с помощью которого производилась локализация разрыва сетчатки, определялась распространенность и высота отслойки сетчатки, а также оценивалась степень витреоретинальной пролиферации. После удаления наконечника из полости глаза провизорный шов затягивался с возможностью его роспуска для повторного введения наконечника офтальмоэндоскопа с целью контроля за степенью блокирования разрыва.

Объем хирургического вмешательства определялся после проведенного с помощью офтальмоэндоскопа 0Ф-ВС-01 полости глазного яблока, проводимого следующим образом. В первую очередь после введения тубуса офтальмоэндоскопа в полость глазного яблока проводился осмотр центральных отделов глазного дна, ориентируясь на диск зрительного нерва, затем, изменяя угол наклона и направление тубуса, средняя и крайняя периферия глазного дна. Недоступной для осмотра оставалась так называемая «немая» зона, расположенная вокруг места введения тубуса, площадь которой тем меньше, чем меньше погружение тубуса офтальмоскопа в полость глазного яблока. Далее, основываясь на полученных данных о состоянии сетчатки, локализации разрыва и изменений стекловидного тела, выполнялся необходимый объем склеропластического вмешательства. Повторное введение в полость глазного яблока тубуса офтальмоэндоскопа через подготовленый разрез позволяло оценить степень полноты блокирования разрыва сетчатки и степень ее прилегания. В случае наличия показаний для проведения витректомии вмешательство проводилось под непосредственным визуальным контролем через офтальмоэндоскоп. Сравнительный анализ эффективности традиционных методов хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки в факичных глазах и с отслойкой сетчатки при афакии и аритифакии основывался на результатах обследования, хирургического лечения и наблюдения 195 больных (195 глаз) с отслойкой сетчатки. Из них у 147 пациентов (147 глаз) имелась отслойка сетчатки в факичных глазах, у 36 пациентов (36 глаз) — отслойка сетчатки в сочетании с артифакией, у 12 цациентов (12 глаз) — с афакией. Среди больных преобладали женщины — 117 (60%) — больные трудоспособного возраста (20−60 лет) составили 79,5% случаев от общего числа пациентов. Все больные были обследованы общепринятыми клиническими и специальными методами исследования. Определяли остроту зрения, поле зрения, внутриглазное давление. Производилась биомикроскопия, гониоскопия, прямая и обратная офтальмоскопия, осмотр глазного дна 3 -х зеркальной линзой Гольдмана. Использовались ультразвуковые методы обследования (А и В — методики), а также определялось функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва методом комплексных электрофизиологических исследований.

В большинстве случаев преобладала высокая обширная отслойка сетчатки не зависимо от наличия или отсутствия хрусталика, а также артифакии, которая была выявлена в 52,3% случаев. Субтотальная отслойка сетчатки обнаружена в 37,4% случаев, тотальная — 10,3%.

Наиболее часто (80,3%) разрывы в факичных глазах локализовались в верхне-наружном и нижне-наружном квадрантах, в 19,7% разрывы располагались во внутренней половине сетчатки, у 1 больного с высокой пузыревидной отслойкой сетчатки разрыв не был обнаружен. При отслойке сетчатки в афакичных и артифакичных глазах большинство разрывов также локализовалось в наружных отделах сетчатки, соответственно в 66,7% и 61,1%. Обращает на себя внимание относительно высокий процент случаев отслойки сетчатки в сочетании с афакией и артифакией, при которых разрывы не были обнаружены. Это обусловлено сопутствующей патологией переднего отдела глаза, возникшей у данных пациентов после операционного вмешательства по поводу катаракты.

Безуспешные попытки хирургического лечения по месту жительства отслойки сетчатки в факичных глазах проведены у 30 пациентов, причем у 9 дважды, что составило 20,4%. В случаях отслойки сетчатки в глазах с афакией или артифакией оперативные вмешательства проведены в 15 случаях, что составило 31,3%.

Проведенное в институте хирургическое лечение позволило добиться полного прилегания отслойки сетчатки в факичных глазах в % случаев, при афакии — %, при артифакии — %. У 18 больных отмечалось частичное прилегание сетчатки, однако проведение дополнительной лазеркоагуляции у 13 пациентов и повторного оперативного вмешательства у 5 пациентов позволило добиться полного прилегания отслойки сетчатки на момент выписки. У 4 пациентов с ОС в факичных, у 2 — в афакичных и у 4 в артифакичных глазах не удалось добиться прилегания отслойки сетчатки, повторные операции не проводились в виду их полной бесперспективности. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки в глазах с наличием хрусталика отмечается довольно высокий процент операций пломбирования (23,8%) или циркляжа с пломбированием (20,4%). В глазах, где отслойка сетчатки сопровождалась афакией и артифакией, пломбирование и циркляж с пломбированием проводился в 16.6% ив 19,4% случаев соответственно. Циркляж силиконовой губкой проводился в 58,3% при афакии и 58,3% при артифакии, причем в 5 случаях афакии и 9 артифакии циркляж проводился в «слепую» из-за невозможности обнаружения и локализации разрыва.

Проведенный анализа данных обследования, клинической картины, а также результатов хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки в факичных глазах, при афакии и артифакии позволил сделать следующие выводы.

У пациентов с отслойкой сетчатки вис афакичных и артифакичных глазах при поступлении отмечаются более низкие зрительные функции, чем в глазах с хрусталиком, более выраженные процессы витреоретинальной пролиферации при одинаковой давности существования отслойки сетчатки. Значительные изменения передних отделов глазного яблока затрудняют обнаружение и локализацию разрывов сетчатки. Проведение хирургического вмешательства в случаях афакии или артифакии, как правило, сопряжено с невозможностью полной визуализацией глазного дна вследствие имеющихся изменений роговицы, ригидности зрачка, дислокации ИОЛ или вторичной катаракты.

Наличие отслойки сетчатки в глазах с афакией и артифакией требует, с одной стороны, более сложных хирургических вмешательств, часто в сочетании с витректомией, с другой стороны, при этом отмечается высокий процент вмешательств, проводимых в «слепую» из-за невозможности полной визуализации глазного дна и локализации разрывов.

Функциональные результаты лечения отслойки сетчатки при афакии и артифакии были более низкими в сравнении с результатами лечения сетчатки в факичных глазах.

Под нашим наблюдением находились 35 больных с регматогенной отслойкой сетчатки в сочетании с афакией (12 глаз) и артифакией (23 глаза).

Отслойка сетчатки у пациентов возникла в разные сроки после проведенной операции по поводу катаракты, которые составили в среднем от 6 месяцев до 3 лет и более. При этом у больных с афакией отслойка сетчатки возникла в более ранние сроки по сравнению с артифакичными глазами, которые составили от 6 месяцев до 1,5 лет. Сроки существования отслойки сетчатки составили от 1 месяца до 4 месяцев.

У 6 пациентов по месту жительства была предпринята безуспешная попытка оперативного лечения отслойки сетчатки.

Острота зрения у большинства больных с регматогенной отслойкой сетчатки в сочетании с афакией составляла от «движения руки у лица» до 0,07, у больных с артифакией — от «движения руки у лица» до 0,3. При афакии у пациентов наблюдалась гиперметропическая рефракция или смешанный астигматизм с преобладанием гиперметропии. При артифакии — у 9 пациентов отмечалась миопия слабой степени, у 6 — миопический астигматизм, у 3 — гиперметропическая рефракция, у 3 -эмметропия, у 2-миопия средней степени.

Распространенность отслойки сетчатки у пациентов данной группы определялась с помощью ультразвукового исследования, и у большинства больных при афакии и при артифакии была обширной или субтотальной.

У всех пациентов с отслойкой сетчаткой в сочетании с артифакией и афакией отмечались сопутствующие изменения переднего отрезка глаза, возникшие вследствие хирургического вмешательства по поводу катаракты, которые в большинстве случаев не позволяли обнаружить и локализовать разрывы сетчатки у пациентов данной группы. Всем больным с вторичной пленчатой катарактой и задними синехиями была произведена ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты и ИАГ-лазерная синехиотомия с целью создания условий для более полной визуализации глазного дна.

У всех пациентов с афакией и у 17 пациентов с артифакией имелись сращения радужной оболочки с гиалоидной мембраной стекловидного тела, что обусловило ригидность зрачка.

Из 23 больных с артифакией у 8 пациентов имелась переднекамерная интраокулярная линза, у 15- заднекамерная интраокулярная линза, у 15 больных диагностирована вторичная катаракта, у 7 наблюдалась дислокация ИОЛ, у 17 — ригидный зрачок.

Однако, несмотря на проведенные мероприятия, из-за имеющейся патологии переднего отдела глаза у 15 пациентов обнаружить разрыв сетчатки в предоперационном периоде не удалось, у 20 расположение разрыва определено ориентировочно без точной его локализации, определения размеров и формы.

Таким образом, представленная группа больных с отслойкой сетчатки в сочетании с афакией и артифакией была наиболее сложной для оперативного лечения с малоперспективным прогнозом в плане анатомического прилегания отслойки сетчатки и повышения остроты зрения в связи с невозможностью локализации разрыва в процессе операции и контроля за степенью его блокирования.

Учитывая, что хирургическое лечение данной группы больных представляло значительные трудности в связи со сложностью диагностики внутриглазных патологических изменений, нами у 35 пациентов с отслойкой сетчатки, сочетающейся с афакией и артифакией, оперативное вмешательство проводилось с использованием метода интраоперационной офтальмоэндоскопии для определения вида отслойки сетчатки и локализации разрывов, а также проведения визуального контроля за их блокированием и прилеганием сетчатки.

Интраоперационная офтальмоэндоскопия с помощью офтальмоэндоскопа (ЭФ-ВС-01 проводилась по следующей методике: в 4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела производился параллельно лимбу разрез склеры 2 мм, после разделения сосудистой накладывался провизорный шов на склеру. В разрез вводился наконечник офтальмоэндоскопа, с помощью которого проводилось обнаружение и локализация разрыва сетчатки, определялась распространенность и высота отслойки сетчатки, а также оценивалась степень витреоретинальной пролиферации. После удаления наконечника из полости глаза провизорный шов затягивался с возможностью его роспуска для повторного введения наконечника офтальмоэндоскопа с целью проведения контроля за степенью блокирования разрыва.

Объем хирургического вмешательства определялся после проведенного с помощью офтальмоэндоскопа 0Ф-ВС-01 осмотра полости глазного яблока, проводимого по следующей методике. В первую очередь после введения тубуса офтальмоэндоскопа в полость глазного яблока проводился осмотр центральных отделов глазного дна, ориентируясь на диск зрительного нерва, затем, изменяя угол наклона и направление тубуса, средняя и крайняя периферия глазного дна. Недоступной для осмотра оставалась так называемая «немая» зона, расположенная вокруг места введения тубуса, площадь которой тем меньше, чем меньше глубина погружение тубуса офтальмоэндоскопа в полость глазного яблока.

В результате проведенного исследования у 32 из 35 пациентов в процессе операции был локализован разрыв сетчатки, которые наиболее часто располагались в верхне-наружных (14) и нижне-наружных (11) отделах сетчатки. В трех случаях (в одном при афакии и двух при артифакии), сопровождающихся наличием выраженных помутнений в стекловидном теле и шварт, разрывы обнаружены не были.

В 9 глазах с отслойкой сетчатки при афакии и 13 при артифакии с помощью офтальмоэнодоскопии в процессе операции выявлены очаги периферической решетчатой витреохориоретинальной дистрофии, которые располагались большей частью в наружных отделах глазного дна. Следует отметить, что во всех случаях с помощью интраоперационной офтальмоэндоскопии были получены полноценные сведения о характере отслойки сетчатки, степени витреоретинальной пролиферации, виде и локализации разрыва, что позволило определить необходимый и оптимальный объем и характер оперативного вмешательства в каждом конкретном случае.

Операция циркляж силиконовой губкой была применена у 8 пациентов (3.

— при афакии и 5 — при артифакии), при этом показаниями для данной.

97 операции явились наличие тракционного компанента и наличие участков ПВХРД в двух и более квадрантах. Экстрасклеральное пломбирование разрывов произведено у 12 пациентов — 4 при афакии и 8 при артифакии, циркляж с пломбированием у 6 пациентов, соответственно у 2 и у 4 при афакии и артифакии. Степень и достаточность экстрасклерального пломбирования, а также прилегание отслойки сетчатки контролировались в процессе операции через разрез в плоской части цилиарного тела с помощью офтальмоэндоскопа 0Ф-ВС-01.У 9 пациентов проведено комбинированное вмешательство склеропластичечкая операция в сочетании с витректомией. При этом объем витреоэктомии определялся выраженностью пролиферативных изменений, диагностированных с помощью интраоперационной офтальмоэндоскопии. Удаление измененного стекловидного тела и шварт проводилось у 6 больных под контролем интраоперационной офтальмоэнодоскопии, так как изменения переднего отрезка глаза не позволяли проводить данный вид вмешательства с помощью контактной фундус-линзы.

В результате проведенных вмешательств удалось добиться полного прилегания отслойки сетчатки у 11 пациентов с афакией (11 глаз) и у 21 пациента с артифакией (21 глаз). В трех случае артифакии прилегания сетчатки добиться не удалось из-за выраженного преретинального фиброза.

У большинства пациентов на момент выписки отмечается улучшение остроты зрения, которая составило в среднем от 0,05 до 0,3 при афакии и от.

0,05 до 0,5 при артифакии. Ни в одном случае мы не наблюдали каких-либо осложнений связанных с использованием метода интраоперационной офтальмоэндоскопии с помощью офтальмоэндоскопа ОФ-ВС-01.

На основании вышеизложенного материала нами разработаны практические рекомендации по использованию метода интраоперационной офтальмоэндоскопии при хирургическом лечении отслойки сетчатки в сочетании с афакией или артифакией.

Метод интраоперационной офтальмоэндоскопии может быть применен в следующих случаях:

1. При наличии эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы или ее рубцов, не позволяющих проводить офтальмоскопию глазного дна.

2. При невозможности локализовать разрыв сетчатки и выявить патологические изменения сетчатки и стекловидного тела обычными методами из-за ригидности или деформации зрачка, или наличия переднекамерной ирисклипс-линзы, не позволяющих получить максимальный мидриаз.

3. При наличии вторичной пленчатой катаракты в сочетании со смещением заднекамерной интраокулярной линзы, непозволяющей провести достаточную ИАГ-лазерную дисцизию из-за опасности люксации ИОЛ.

4. При необходимости проведения комбинированного с витректомией вмешательства по поводу отслойки сетчатки в глазах с нарушением прозрачности роговицы, ригидном или деформированном зрачке, при вторичной пленчатой катаракте в сочетании со смещением 3KJI.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.М. Гемокомпонентная терапия при заболеваниях системы крови. // Клиническая медицина, 1994 г., № 2, с. 10−13.
  2. .М. Микроэндоскопическая хирургия глаукомы и катаракты: Дисс.Докт.мед.наук.- М.,-2000г.
  3. B.C. Лазерная фотокоагуляция при заболеваниях глазного дна // Актуальные проблемы офтальмологии // Под ред. М. М. Краснова и др. М., Медицина — 1980 г. — с. 88−122.
  4. А.О. Хирургическое лечение больных с отслойкой сетчатки методом эписклерального пломбирования силиконовой губкой: Дисс. Канд. мед.наук. -М., — 1985.
  5. А.В. Изменение структуры и некоторых сторон обмена в отслоенной сетсчатке.: Дисс Канд. Мед. наук .- М.,-1976.
  6. Андреева Л. Д, Тарутта Е. П., Иомдина Е. Н. и др. Склеропластика с использованием плазменно-модифицированных гомосклеральных трансплантатов в эксперименте.
  7. С.И., Шилкин Г. Н., Шнек С. Ю. и др. Экспериментальное обоснование микрохирургической техники на сосудах глазного яблока // Научно-практ. офтальмологов Туркменской ССР: Тез. докл. Ашхабад, 1982 г.- с. 66−69.
  8. Д.Н., А.А.Сафоян, О. Г. Головачёв. К вопросу патогенеза отслойки сетчатки и её лечения. // Офтальм. Журн. 1985 — № 5 — с. 278.
  9. Ю.Антелава Д. Н., Н. Н. Пивоваров. «Первичная отслойка сетчатки». Тби-лиси-1986 с.88−89.
  10. П.Баронецкая И.JI. Лечение ранних стадий центральной склеротической дистрофии сетчатки излучением рубинового неодимового, аргонового лазеров // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Одесса. 1989 г. с. 5−15.
  11. В.Я., Пярсон Н. В. Результаты лечения отслоек сетчатой оболочки. // Актуальные вопросы патологии заднего отрезка глаза: Тез. Докал. С участ. Иностр. Спец. Одесса. — 1989. — с.97−98.
  12. B.C. //Руководство по глазной хирургии. М. — 1988 — с.84−183.
  13. B.C. Профилактика и лечение дистрофии сетчатки при прогрессирующей близорукости. //Операции на роговой оболочке и склере. -М.,-Медицина.- 1984.-c.144.
  14. B.C. Профилактика и лечение дистрофии сетчатки при прогрессирующей миопии. //Тезисы докладов Международной конференции офтальмологов городов-побратимов Одессы. Одесса — 1981.-е. 88−89.
  15. B.C., Госен Ж. Х. О возможностях хирургического лечения и профилактике дистрофий сетчатой оболочки и зрительного нерва. //Вестник офтальмол. 1983 г.-№ 6.-с. 18−21.
  16. B.C., Ильина T.C. Склеропластика в лечении прогрессирующей миопии. // Вести. Офтальм.- № 3 1972 — с. 60−63.
  17. З.Г. Эффективность операций склеропластики в комплексе мер медико-социальной реабилитации больных с высокой осложнённой близорукостью : Автореф. Дис. канд.мед.наук. М,-1981.- с. 22.
  18. В.А., Юрченко Н. В. Использование твёрдой мозговой оболочки плода человека для склеропластики при прогрессирующей близорукости. // Офтальм. Журн. 1977 — № 6 — с.429−431.
  19. Н.Н. Офтальм.журнал 1998 — № 1 — с. 1−8.
  20. A.M., Ермилов В. В., Петраевский А. В. и др. Амилоидоз тканей дна глаза при сенильной макулопатии // Вести, офтальмол. 1990 г,-№ 4-с. 69−71.
  21. A.M., Борискина М. Г., Фарес А. Операция пломбирования
  22. В.В., Данилов А. В., Васин Л. Н., Фролов Ю. А. екоторыеклинические аспекты применения гибких офтальмоскопов // Оптические приборы в офтальмологии: Сб.тез.докл. Всесоюзной школы-семинара.-Л., — С.74−75.
  23. В.В., Данилов А. В., Васин Л. Н., Фролов Ю. А. Применение обновленных гибких офтальмоэндоскопов в ходе оперативных вмешательств на «закрытом глазу // Офтальмол.журн.-1991.-№ 1.-С.31−35.
  24. Ю.Е., И.Н.Субботина, Л. Г. Веретенникова, А. В. Другов. Тактика лечения и профилактики отслойки сетчатки при близорукости // Тезисы докладов международной конференции „Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза“ Одесса — 1989 — с 120−121.
  25. Р.А., Малаев А. А., Южаков A.M. Травмы глаза М. -Медицина — 1986 — с. 364.
  26. Р.А., Малаев А. А., Тапринашвили Х. И. и др. Применение волоконной оптики в офтальмохирургии// Вестн.офтальм. 1970.-№ 4.-С.38−41.
  27. Данные о распространении слепоты в мире. // Хроника ВОЗ. -1978г. т. 33, № 11−12, с. 562−571.
  28. В.Д. Хирургия отслойки сетчатки: Дис.. док.мед.наук. М., 1985.
  29. Г. В., Карамов Э. В., Зайцев В. Я., Синегуб Г. А. Влияние озона на ВИЧ-инфекцию in vitro // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. 1-ой Всерос. конф. Н. Новгород, 1992 г. — с. 32−33.
  30. М.Л. Руководство по глазной хирургии 1976.
  31. М.М. Система хирургического лечения отслойки сетчатки. //104
  32. Вестник офтальмологии 1966. — № 1.
  33. В.И., Колесниченко Л. С. Биологическая роль глутатиона. // Успехи совр. биологии. 1990 г. — т. 110. — вып. 1(4) — с. 20−33.
  34. О.Г., Елисеева С. Г., Ширин В. В. Некоторые патогенетические механизмы склероукрепляющих операций. // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессировать и осложнений: Материалы ме-ждунар. Симпозиума. М. — 1990 — с. 156−159.
  35. В.В. Разработка системы диагностики и хирургического лечения больных с внутриглазными инородными телами: Дисс.Докт.мед наук,-М.,-1998.
  36. С.А., Петропавловская Г. А., Шубина Н. В. Электрофизиологические исследования при отслойке сетчатки. // Научные труды МНИИ ГБ им. Гельмгольца. вып.22 — М.- 1976 — с. 112−122
  37. Н.Н., Багдасарова Т. А. Конфигурация отслоек сетчатки и топография разрывов. // Вести. Офтальмол.- 1975 № 6 — с. 18−22.
  38. В. В. Роль нарушений основных показателей гемоцирку-ляции в патогенезе заболеваний сетчатки и зрительного нерва. // Офтальмол. жур. 1983 г. — № 3 — с. 175−178.
  39. Предупреждение слепоты. Доклад научной группы ВОЗ. Женева, 1974 г.-с. 23.
  40. Е.О., Елисеева P.O., Нестеров С. А., Малашенкова Е. Н., Моисеева И. В., Сидоренко И. Г. О классификации периферических витреохориортинальных дистрофиях. //V Всесоюзный съезд офтальмологов. Материалы. -Москва- 1979.- Т. З, — с. 106−108.
  41. Е.О., Захарова Г. Ю., Платова Л. А. и др. Профилактика отслойки сетчатой оболочки у больных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями // Офтальмол. Журн. 1983.-№ 3.-с. 151−154.
  42. Е.О., Захарова Г. Ю., Платова Л. А., и др. Периферические витреохориоретинальные дистрофии и профилактика отслойки сетчатки. // В кн.- Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки и зри105тельного нерва.- М. 1982 — с. 144−152.
  43. Е.О., Малашёнкова Е. Н. Некоторые вопросы патогенеза отслойки сетчатки .// В кн. „Отслойка сетчатой оболочки“ М. — 1975. -С.3−9.
  44. Е.О., Елисеева Р. Ф., Нестеров С. А. и др. Оталённые результаты профилактики отслойки сетчатой оболочки на „парном“ глазу у больных с односторонней дистрофической отслойкой сетчатки. // Офтальм. Журн. -1981 № 2 — С. 70−74.
  45. О.И. Разработка способов диагностики и удаления внутриглазных инородных тел с помощью офтальмоэндоскопии: Дисс. канд .мед.наук. -М., 1996.
  46. А.В., Антипов З. П. и др. // Вести. Офтальм. 1989, — № 4 — С. 2024.
  47. Н.Т., Андронов А. Г., Малюгин Б. Э. и др. Применение лазерного интраокулярного микроэндоскопа в хирургии лечения глаукомы // Офтальмохирургия № 2.- 1999. — С.59−68.
  48. И.Л., Повошенко Ю. Л. //Офтальм. Журнал. 1997 — № 3 -с.210−235.
  49. И.В., Зуева М. В., Иошио И. Э., Базарашвили Т. Р. Ритмическая ЭРГ в диагностике патологии сетчатки при катаракте.// Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза Тез. Конф. С междунар. Участием. Одесса — 1989 — с. 38−39.
  50. С.Ф., Уздин М. И. К характеристике некоторых экваториальных и параэкваториальных дистрофий сетчатой оболочки при её отслойке. // Офтальм журн. 1972 — № 3 — с. 175−1783.
  51. Ahmadieh-H- Entezari-M- Soheilian-M- Azarmina-M- Dehghan-MH-
  52. Ashton N. Observation on chorodial circulation // Brit J.Ophthalmol. -19 611 061. Vol. 54.-p. 1084−1097.
  53. Attebo K., Mitchell P., Gumming R., Smith W. Knowledge and beliefs about common eye diseases // Aust. N-Z-J-Ophthalmol. 1977 — Vol. 25 -(4)-p. 283−7.
  54. Bird A.C. Phatogenesis of retinal pigment epithilial detachment in the elderly- the reverance ofBruch’s membrane change. // Eye 1991 — v. 5 — p. 112.
  55. Blind and partialy sighted adults in Britain: the RNIB survey. Vol. 1 -London: HMSO-1991.
  56. ByerN.E. Prognosis of asymptomatic retinal breaks. //Arch. Ophthal. 1974 -vol. 92-N3-p. 205−210.
  57. Cibis P.A. Discussion ofByer N.E. Clinical study of lattice degeneration // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. 1965 — Vol. 69- p. 1077−1081.
  58. Cockerham W.D., Freeman H.M. Molehills, mountains and prophylaxis of retinal detachment. // Arch. Ophthal. 1968 — Vol. 79 — N 6 — p. 655−656.
  59. Colyear B.N., Pischel D.K. Clinical teara without detachment. // Amer. J. Ophtalmol. b 1956 — V 41 -N 5 — p. 773−792.
  60. Colyear B.N., Pischel D.K. Preventive treatment of retinal detachment by means of light coagulation. -//Trans.pac. Coast Oto-Ophthal. Soc.- 1960- V 41 -p. 193−215.
  61. Curtin B.J. Surgical support of the posterior sclera. //Amer. J. OphtaL-1961-Vol. 52-N6-p. 835−865.
  62. Curtin B.J. The Myopias: Basic sciense and clinical management.// Philadelphia: Harper and Row- 1985. p.495.
  63. Davis M.D. The natural history of retinal breaks without detachment.// Trans. Amer. Ophtalm. Soc.- 1973- V 71- p. 343−372.
  64. Davis M.D. The natural history of retinal breaks without detachment.//Arch. Ophthal.- 1974- Vol. 92- N 3- p. 183−194.
  65. Dot N., Uemura A., Nakao K. Complications associated with vortex vein damage in scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachment. // Jpn. J.Ophthalmol. 1999. — v. 43 — N 3 — p. 232−238.
  66. Dumas I., Schepens C.L. chorioretinal lesions predisposing to retinal breaks. // Amer. J. Ophthal.- 1966- Vol. 61- N 4- p. 620−630.
  67. Ekgardt V.F., Rykun V.S., Skrebkova L. I., ProsviminA.I. The significance ofelectrophysiologicain research on the eye in predicting the functional results of treating retinal detachment. //West Ophthalmol. 1993.- Oct Dec. 109(5)-p. 19−21.
  68. Everett W.G. Fellow eye in retinal detachment.// Amer. J. Ophtal.- 1963-Vol. 56-N6-p. 739−741.
  69. Fish J., Healy J., Gensure R., Choe E., Ferrara J. Effect of peritoneal and gastric irrigation with ozonated saline on arterial and venous blood gas values // Life sci. 1993 — Vol. 53 -№ 25 — p. 1867−1872.
  70. Fisher S.K., Anderson D.H., Erickson P.A. The response of Muller cells in experimental retinal detachment and reattachment // Proseeding of the International So Society for Eye Research. Helsinki, 1990. — v.6.-. p.76 (4/261).
  71. Folr J.C., Burton T.C. Bilateral phakic retinal deetachment. -//Ophthalmology- 1982- v. 89- p. 815.
  72. Foos R.Y. Retinal Holes. // Amer. J. Ophtal. 1978- Vol. 86- N 3- p. 354 358.
  73. Foos R.Y. Tears of peripheral retina, pathogenesis, incidence and classification in autopsy eyes. // Mod. Probl. Ophthal.- 1975- Vol. 15- p. 68−81.
  74. Foster R.A. Age-related macular degeneration: a leading cause of blindness (letter- comment) //med.J.Aust. 1997 — Vol. 166 — № 6 — p.331.
  75. Heimann K., Wiedermann P.// Cologhe classification of proliferative vitreo-retinopathy. In: Proliferative vitreoretinopathy- Kaden Verlag, Heidelberg 1989: 148−149
  76. Hilton J., Machemer R., Michels R., et al. The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. //Ophthalmology. 1983.-Vol. 90.-.N 2.-.p. 121−125.
  77. Hilton J., McLean J.B., Brinton D.A. //Retinal detachment. 1995.
  78. Hyams S.W., Neumann E. The peripheral retina in myopia with particular reference to retinal breaks. //Brit. J. Ophthal.- 1969- Vol. 53- N 5- p. 300 108
  79. Jack J. Kanski, Retinal Detachment A Color Manual of Diagnosis and Treatment //Butter-worths-1986,.
  80. Kamei S. The recovery of the local ERG recorded from reattached retina after retinal detachment. //Nippon- Ganka-Gakkai-Zasshi. 1992 Jun. 96(6) -p. 776−83.
  81. Kamei S., Mori, Sugawaraa t., Tazawa Y. The viability of the detached retina of the rabbit eye-electrophysiological observation of influence of duration of the detachment.//Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi.- 1992.-May -96(5)-p. 628−33.
  82. Karpe G. The electroretinogram in detachment of the retina// Acta Ophthalmologics 1948 — V.26.- p.267.
  83. Karpe G., Rendahl i. Clinical electroretinography in detachment of the retina // Acta Ophthalmologics 1969 — v.47. — p.633.
  84. Kawahara-S- Nagai-Y- Kawakami-E- Yamanaka-R- Ida-N- Takeuchi-M- Uyama-M. Ciliochoroidal detachment following scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachment. // Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 2000 May- 104(5): 344−8.
  85. Kawashima S., Tsutsui J. Three dimensional analysis of averaged elec-troretinograms for the evaluation of rhegmatogenous retinal detachment fnd related pathological conditions.// Jpn-J-Ophthalmol. 1990 — 34 (1) — p. 11 028.
  86. Kirn S.D., Nao I.N., Maruiwaa F., Sawada A. Electrical responsen from loc-caly detached retina and its recovery after reattachment. //Ophthalmologica. 1996−210(4)-p. 195−9.
  87. Knaflic D., Mester U. Functional and anatomic results with intraocular tamponade in retinal detachment surgery// Fortschr-OphthalmoL- 1990.- Vol. 87-N6.-. p. 574−578.
  88. Koraszewska-Matuszewska В., Forminska-Kapuscik M., Samochowiec-Donocik E. Et al. //Leczenie operacyjne krotkowzrocznosci nysokiej u dzieci. Klin. Oczna. -1986- Vol. 88- N 2- p. 60−61.
  89. Kottow M. Peripheral retinal degenerations and breaks. // Albrecht v. Grafes Arch. Ophthal.- 1980- Bd. 214- N 1- s. 53−60.
  90. Kreissig I., Lincoff H.- Inthernetion. Ophthalmol. //Clinic.- 1992- v 32-№ 2.-P.121.
  91. Lean J.S., Stern W.H., Irvine A.R., Azen S.P.// Classification of proliferative vitreoretinopathy used in the Silicon study. Ophthalmology. 1989- 96: 765 771
  92. Levis H., Aaberg T.M. Causes of failure after repeat vitreoretinal surgery for recurrent proliferative vitreoretinopathy// Am. J. Ophthal. 1991.-. Jan 15.-Vol.lll.-Nl.-p.l5−19.
  93. Lincoff H.A. The prophylactic treatment of retinal detachment. // Arch. Ophthal.- 1961- Vol. 66- N 1- p. 48−60.
  94. Machemer R. Proliferative vitreoretinopathy (PVR): a personal account of its patogenesis and treatment // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1988 .- Vol. 29.-N12.-p. 1771−1783.
  95. Machemer R., Laqua H. Pigment epithelial proliferation in retinal detachment //Amer. J. Ophtal.- 1975- Vol. 80- N 1- p. 1−23.
  96. Maclewer R. Proliferative vitreoretinopathy (PVP): a personal accout of its pathogenesis and treatment. // Invest. Ophthalmol. Vis-Sci 1988 dec. -v.29-N12-p. 1771−1883.
  97. Michels R.G. Surgery of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy.// Retina -1984.-. v.4 p.63−83.
  98. Ogine N. Number of lattice degeneration in eyes with retinal detachment. //Acta Soc. Ophthal. Jap., -1981, -Vol. 85, — N 3, — p. 254−257.
  99. Okun E. Grass and microscopic pathology in autopsy eyes. III. Retinal breaks without detachment. // Amer. J. OphtaL, — 1961, — Vol. 51, — N 3,-p. 369−391.
  100. J.E., Cantrill H.L., Cameron M.D. //Arch. Ophthalm., -1982,-100,1155−1159.
  101. Retina Society Terminology Committee. The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. //Ophthalmology. 1983.110
  102. Vol. 90.-.N 2.-.p. 121−125.
  103. Rutnin U., Schepens C.L. Fundus appearance in normal eyes. Part IV. Retinal breaks and other findings. //Amer. J. Ophtal., -1967, — Vol. 64, — N 6,-p. 1063−1078.
  104. Schepens C.L., Marden D. Data on the natural. History of retinal detachment// Arch. Ophthalmol.-1961.-Vol.66, № 5.-p.631−642
  105. Schepens C. Retinal Detachment. W.B. Saunders Co, 1983.
  106. Shea M., Schepens C.L., von Pirquet S.R. Retinoshisis: Senile type, a clinical report.//Arch. Ophthalm., — 1960, -Vol. 63, — N 1, -p. 25−29.
  107. Sigelman J. Vitreous base classification of retinal tears: clinical application. // Surv, Ophthal., -1980, — V 25, -N 2, — p. 59−74.
  108. Sigelman J. Vitreous base classification of retinal terns» clinical application // Surv. Ophthal. 1980. — Vol. 25, N 2. — p. 59−74.
  109. Stone J., Drezer Z. Relationships between astrocytes, ganglion cells and vasculature of the retina // J. Сотр. Neurol. 1987. — v. 255. — N 1. — p. 35−49.
  110. Streetan B.W. Development of the human pigment epitelium and the posterior segment/ /Arch. Ophthal. 1971, Vol. 81, N 3, p. 383−394.
  111. Tasman W.S. Posterior vitreous detachment and peripheral retinal breaks.
  112. Thompson F.B. Myopia surgery. Anterior and posterior segments.// Los AngelesJI Pergamon Press, — 1989, — p. 338.
  113. Tillery W.V., Lucier A.C. Round atrophic holes in lattice degeneration an important cause ofphakic retinal detachment. //Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng., -1976, -Vol. 81, — p. 509−518.
  114. Tomlinson A., Phillips C.I. Ratio of optic cup to optic disk in relation to axial length of eyeball and refraction., // Brit. J. Ophthalm., — 1969, -Vol.53, -N 8, -p.765−769.
  115. Tso M.O.M., Friedman E. The retinal pigment epithelium. /ЛИ. Growth and development. Arch. Ophthal. 1968, Vol. 80, -N 2, -p.214−220.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!