Локальное отрицательное давление и пульсирующее магнитное поле в терапии больных эректильной дисфункцией

Актуальность проблемы. Эректильная дисфункция (ЭД) является широко распространенным заболеванием, встречающимся у 150 млн. мужчин в мире [89,91,109,156].

В настоящее время широкое распространение в терапии больных ЭД получили как природные, так и преформированные физические факторы. Современная концепция применения физических факторов в лечении больных ЭД заключается в воздействии на центры нейроэндокринной регуляции, с одной стороны, и непосредственно на половые органы, с другой стороны [6,29,30,62] .

Физиотерапия при воздействии на кортикальные центры эрекции позволяет создать благоприятный эмоциональный фон, устранить аффективное напряжение, излишнюю возбудимость, тревогу или депрессию, а также способствует углублению процессов охранительного торможения, вызывает успокаивающее действие. При воздействии физических факторов на половые органы улучшается кровообращение, в том числе кавернозное, нервно-мышечная проводимость пенильной ткани, что приводит к улучшению половой функции [27,33,36,63,66].

Эректильный ответ является сложным многоступенчатым рефлексом, в генезе которого лежит многокомпонентная цепь реакций и взаимодействий нескольких систем организма: урогениталыюй, нервной, сосудистой, эндокринной [37,55,64,72,131].

Для лечения больных эректильной дисфункцией применяются мужские половые гормоны. Однако гормональные препараты эффективны только при гипоандрогенной форме ЭД, что предопределяет низкий терапевтический эффект- 30−35%. При этом срок ремиссии не превышает, как правило, 6−8 месяцев, что заставляет проводить повторные курсы лечения [13,58,59,119,188].

Метод терапии локальным отрицательным давлением (ЛОД) основан на принципе создания разряжения или локальной декомпрессии вокруг полового члена. Это приводит к пассивному расширению сосудов полового члена и притоку крови в кавернозные синусы, а как следствиевозникновению эрекции. Метод малотравматичен, позволяет добиться физиологической эрекции без применения каких-либо инвазивных манипуляций и лекарственных средств [28,32,138].

ЛОД-терапия приводит к улучшению трофики и способствует ликвидации дегенеративных изменений в сосудистом аппарате кавернозных тел полового члена. При создании локальной декомпрессии происходит раскрытие капилляров, а как следствие — увеличение площади транскапиллярного обмена газов, активной оксигенации и интенсивной диффузии кислорода в ткани. Это способствует улучшению функции плазматических мембран, транспорту кислорода в межтканевых пространствах и интенсификации метаболизма. Воздействие на баро-, термо-и хеморецепторы порождают импульсы, поступающие к кортикальным и субкортикальным центрам эрекции. Воздействие на рецепторы полового члена приводит к перестройке нарушенных нейрогуморальных звеньев регуляции половой функции, а быстрое возникновение эрекции восстанавливает веру пациента в свои возможности (психотерапевтическое воздействие) [4,31,153,177].

Как видно из вышеуказанного, локальное отрицательное давление воздействует на пенильный кровоток, нервнорецепторный аппарат половой сферы, центральную нервную систему, что позволяет применять данный метод в лечении эректильных расстройств при любой форме ЭД.

Однако ЛОД-терапия не обладает выраженным эффектом последействия, в результате чего терапевтический эффект оказывается коротким, что заставляет часто применять данный метод лечения. Одним из ключевых механизмов взаимодействия органов и систем организма с пульсирующим магнитным полем является возникновение градиента электрического потенциала в кровеносных сосудах. Этот эффект способствует улучшению органной гемодинамики, особенно в сосудах мелкого калибра (артериоллы, капилляры), что вызывает пролонгацию ангиопротекторного действия пульсирующего магнитного поля. Учитывая вышеизложенное, мы применили в своей работе сочетание воздействия локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного полялокальную вакууммагнитотерапию (ЛВМ) с целью получения оптимального терапевтического эффекта у больных с эректильной дисфункцией.

Цель исследования.

Разработка, научное обоснование и лечебное применение локальной вакууммагнитотерапии у больных эректильной дисфункцией.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля на эректильную функцию у больных с ЭД.

2. Исследовать кавернозный кровоток и нейромышечную регуляцию полового члена под влиянием ЛОД-терапии и ЛВМ-терапии (по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и стимуляционной электромиографии (СЭ)) у больных с эректильной дисфункцией.

3. Определить влияние ЛОД-терапии и ЛВМ-терапии на гормональный обмен у больных с ЭД.

4. Сравнить терапевтическую эффективность ЛОД-терапии и ЛВМ-терапии у больных с ЭДопределить показания и противопоказания к назначению данных методов лечения. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Научная новизна.

Проведено исследование эффективности воздействия локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля на область полового члена у больных с ЭД. В работе изучено влияние ЛОД-терапии и ЛВМ-терапии на кавернозный кровоток, гормональный обмен, и нейромышечную регуляцию полового члена у больных с эректильной дисфункцией. Показано, что сочетанное применение локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля у больных ЭД позволяет суммировать терапевтический эффект каждого из них, в результате чего значительно усиливается эректильная функция. ЛВМ терапия улучшает кавернозный кровоток, нервно-мышечную проводимость в пенильной ткани, увеличивает концентрацию эндогенного тестостерона в сыворотке крови у больных ЭД, что значительно усиливает терапевтический эффект.

Разработаны оптимальные параметры воздействия локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля при эректильной дисфункции.

Определены показания и противопоказания применения ЛОД — и ЛВМ-терапии при ЭД, а также изучены непосредственные и отдаленные результаты исследования.

Практическая значимость.

Разработаны новые методы лечения больных ЭД с использованием физических факторов (локального отрицательного давления и локальной вакууммагнитотерапии).

ЛВМ-терапия доступна для любого лечебного учереждения, поликлиники, урологическогого отделения стационара, центров восстановительной медицины. Метод малоинвазивен, удобен в использовании, несложен в обслуживании. Пациент при проведении ЛВМ-терапии, может определять оптимально комфортные параметры локального отрицательного давления.

В работе определены наиболее эффективные параметры воздействия локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля на область полового члена при лечении больных с ЭД. Наиболее выраженный терапевтический эффект при применении ЛВМ-терапии наблюдался у больных психогенной формой ЭД, в основе которой лежал спазм кавернозных сосудов. Сочетанное воздействие локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля позволяет применять данный метод лечения при любой форме ЭД.

Разработаны показания и противопоказания к назначению лечения ЛОДи ЛВМ-терапии у пациентов с ЭД.

Разработанные методы лечения больных с ЭД внедрены в лечебно-профилактические, санаторно-курортные учреждения и центры восстановительной медицины.

Основные положения выносимые на защиту.

1. ЛВМ-терапия является эффективным методом лечения больных психогенной формой ЭД.

2. Сочетанное применение локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля способствует суммации терапевтического действия каждого фактора, в результате чего максимально усиливается лечебный эффект у больных с ЭД.

3. ЛВМ-терапия улучшает кавернозный кровоток, стимулирует нервно-мышечную проводимость и трофику тканей полового члена, увеличивает концентрацию эндогенного тестостерона в сыворотке крови, что способствует восстановлению эректильной функции.

4. ЛВМ-терапия оказывает не только выраженное терапевтическое действие непосредственно после курса лечения, но и обладает мощным эффектом последействия, что позволяет поддерживать эректильную функцию на хорошем уровне в течение длительного времени.

Связь с планом научных исследований.

Работа выполнена по плану, утвержденному на заседании Ученого совета ФГУ РНЦВМ и К Росздрава 21 марта 2006 года.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены на итоговой. клинической конференции 7 Центральной поликлиники РВСН 25 ноября 2005 года, на Международном форуме «Здравница 2005», на клинической конференции отдела урологии и репродуктивного здоровья ФГУ РНЦВМ-и К Росздрава 20 февраля 2006 года, на Международном форуме «Здравница 2006» 1 июня 2006 года, на заседании Научно-методического совета ФГУ РНЦВМ и К Росздрава «29» сентября 2006 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы.

Внедрение в практику: Методики лечения внедрены в практику в ФГУ РНЦВМ и К Росздрава, 7 Центральной поликлиники РВСН, 17 Центральной поликлиники г. Москва, Центральной поликлиники МВД г. Астана.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 66 отечественных и 131 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 2 диаграммами и 13 рисунками.

выводы.

1 Локальное отрицательное давление (ЛОД) и локальная вакууммагнитотераиия (ЛВМ-терапия) являются эффективными методами лечения больных с эректильной дисфункцией, в основе которой лежит спазм кавернозных сосудов.

2. ЛОД-терапия стимулирует кавернозный кровоток и нервно-мышечнуго проводимость в тканях полового члена, в результате чего улучшается эректильная функция. Положительный эффект после лечения отмечен у 74,4% больных с ЭД.

3. ЛВМ-терапия наряду с усилением кавернозного кровотока и нервно-мышечной проводимости способствует увеличению содержания эндогенного тестостерона и улучшению микроциркуляции в пенильной ткани полового члена, что обеспечивает значительный терапевтический эффект у большинства больных ЭД.

4. Сочетанное применение локального отрицательного давления и пульсирующего магнитного поля позволяет добиться оптимальных результатов лечения больных с эректильной дисфункцией. Восстановление и улучшение эректильной функции отмечено у 85,7%) больных ЭД, которым проводилась ЛВМ-терапия.

5. ЛВМ-терапия позволяет добиться не только хороших непосредственных результатов лечения ЭД, но и способствует стойкому и длительному периоду последействия. Терапевтический эффект в течение года сохранился у 93,1% больных, которым проводилась ЛВМ-терапия, что достоверно превосходит по эффективности применение ЛОД-терапии.

Практические рекомендации.

ЛОДи ЛВМ-терапия показаны больным с функциональной формой эректильной дисфункции, в основе которой лежит спазм кавернозных сосудов.

Максимальное отрицательное давление в колбе при ЛОДи ЛВМ-терапии не должно превышать 220 мм.рт.ст.

Противопоказанием для проведения ЛОДи ЛВМ-терапии являются: заболевания полового члена (опухоли, болезнь Пейрони, короткая уздечка, фимоз, баланопостит, гнойничковые заболевания кожи полового члена, приапизм), острые воспалительные заболевания половых органов, повышенная свертываемость крови, общие противопоказания для физиотерапии.

Перед непосредственным проведением процедуры ЛОДи ЛВМ-терапии необходимо полностью открыть головку полового члена. Процедуру ЛОДи ЛВМ-терапии должен проводить врач-уролог. Процедуру ЛОДи ЛВМ-терапии необходимо проводить один раз в день, ежедневно, на курс 10−12 процедур. Повторные курсы лечения с использованием ЛОДи ЛВМ-терапии можно проводить не чаще, чем через 6 месяцев.

ЛОДи ЛВМ-терапия являются простыми в исполнении, доступными и эффективными методами лечения больных с ЭД и могут с успехом применяться в поликлиниках, стационарах, санаторно-курортных учереждениях и центрах восстановительной медицины.