Особенности диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни больных с хронической обстрктивной патологией легких

Выводы.

Применение инструментальных методов обследования у больных с ХОПЛ позволило установить диагноз ГЭРБ у большинства обследованных. Диагноз ГЭРБ установлен у 93% больных БА, в том числе у 77% больных БА, не имеющих клинических проявлений ГЭРБ, а также у 97% больных ХОБЛ. У больных с жалобами на хронический кашель и отсутствием органической патологии со стороны органов дыхания ГЭРБ является единственной причиной кашля в большинстве наблюдений.

Отсутствие пищеводных клинических проявлений ГЭРБ не является причиной для отказа от инструментального исследования верхних отделов ЖКТ у больных ХОПЛ. Диагностика ГЭРБ должна включать и фиброэзо-фагогастроскопию, и 24-часовую рН-метрию пищевода.

Подтверждение диагноза ГЭРБ у больных ХОПЛ является основанием для проведения антирефлюксной терапии. Оптимальным консервативным антирефлюксным лечением у больных ХОПЛ является сочетание ингибиторов протонной помпы и прокинетиков.

Проведение антирефлюксного консервативного лечения у больных ХОПЛ позволяет достичь уменьшения выраженности респираторных симптомов у 63% больных, снижения кратности приема ингаляционных брон-ходилятаторов у 22% больных, уменьшения дозировки ингаляционных глюкокортикоидов, но не оказывает существенного влияния на показатели функции внешнего дыхания.

Хирургическое антирефлюксное лечение обеспечивает более выраженный и стойкий эффект по сравнению с консервативным лечением, как в отношении пищеводных, так и респираторных расстройств.

Длительное течение и ингаляционная терапия ХОПЛ могут являться факторами риска развития и тяжелого течения ГЭРБ.

Практические рекомендации.

Всем больным с длительно текущей ХОПЛ, независимо от наличия или отсутствия пищеводных жалоб, показано проведение инструментальных исследований на предмет наличия ГЭРБ: фиброэзофагогастроскопии, 24-часовой рН-метрии пищевода.

Для уточнения взаимосвязи ХОПЛ и ГЭРБ показано проведение 24-часовой рН-метрии пищевода, позволяющей диагностировать эндоскопически негативную ГЭРБ, а также сопоставить во времени эпизоды рефлюкса содержимого желудка в пищевод и развитие респираторных расстройств. Этот метод помогает выделить больных с респираторными проявлениями ГЭРБ. Чувствительность 24-часовой рН-метрии пищевода у больных ХОПЛ — 75%.

Антирефлюксная терапия у больных ХОПЛ должна включать ингибиторы протонной помпы и прокинетики. Оценка эффекта терапии проводится через четыре недели как со стороны ЖКТ, так и со стороны органов дыхания.

Хирургическое лечение ГЭРБ у больных ХОПЛ показано при неэффективности медикаментозного лечения, фиксированной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, отказе больного от изменения образа жизни и длительного приема антирефлюксных препаратов.

1. Бейтуганова И. M., Чучалин А. Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма.//РМЖ, 1998, Т6, № 17, — С. 1102−1108.

2. Белоусов С. С., Муратов C.B., Ахмад A.M. Гастроэзофагеаль-ная рефлкженая болезнь и дуоденогастральный рефлюкс.//НГ-МА.2005. -С. 50−52.

3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007 г.)/Под ред. Чучалина А. Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008.-С. 96.

4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007 г.)/Под ред. Чучалина А.Г.- М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. -С. 108.

5. Ивашкин В. Т. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной реф-люксной болезни//Москва.-2005.-С. 30.

6. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение.- М.: Триа-да-Х, 2000.-С. 178. Формы ГЭРБ.

7. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Трухманов А. С. Рекомендации по обследованию и лечению больных с ГЭРБ. 2001.-С. 11.

8. Илькович M. М., Кокосов А. Н. Интерстициальные заболевания легких, СПб, 2005.-С. 127.

9. Ковалева Н. А., Пасечников В. Д., Алферов В. В.//Диагностика внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.//РМЖ, 2004, № 3, — С. 15−19.

10. ЛещенкоИ.В., Прохорова Л. В. Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма.//Атмосфера, 2001, № 2, — С. 5−10.

11. ПалеевН. Р., Исаков В. А., Иванова О. В. Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: случайна ли взаи-мосвязь?//Клиническая медицина.-2005,№ 1, — С9−14.

12. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.04 № 247.//06 утверждения стандарта медицинской помощи больным гаст-роэзофагеальным рефлюксом./УЗдравоохранение, 2005, № 2,-С. 116−118.

13. Путов Н. В., Илькович М. М. Фиброзирующие альвеолиты.//Ме-дицина 1986.

14. Рощина Т. В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофаге-альной рефлюксной болезни. Клинические перспективы гастроэнтерологам, гепатологии. 2003. -С. 46.

15. Федосеев Г. Б. Механизмы обструкции бронхов.-СПб.-МИА.-1995. -С. 333.

16. Чучалин А. Г. Респираторная медицина. Москва. 2007. Том 1,-С. 425−717.

17. Aleksander J. A., Hant L. W., Patel A.M. Prevalence. pathophysiology, and treatment of patients with asthma and gastroesophageal reflux disease//Mayo Clin Proc. -2000. Vol.75.-P.1055−1063.

18. Allgood P. C., Bachmann M. Medical or surgical treatment for chronic gastro-oesophageal reflux: a systematic review of published evidence of effectiveness.//Eur J Surg.-2000;166:713−21.

19. Andze G. O., Brandt M.L. St Vil D., et al. Diagnosis and treatment of gastroeophageal reflux in 500 children with respiratory symptoms: the value of pH monitoring.//J Pediatr Surg.-1991;26:295−300.

20. Balson В. M., Kravitz E. K. S., McGeady S. J. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in children and adolescents with severe asthma.//Ann Allergy Asthma Immunol.-1998;81.-P.159−64.

21. BendigD. W., Seilheimer D. K., Wagner M. L., et al. Complications of gastroesophageal reflux in patients with cystic fibrosis.//.! Pediatr.-1982;100.-P.536−40.

22. Berquist W. E., Rachelefsky G. S., Kadden M., et al. Gastroesophageal reflux-associated recurrent pneumonia and chronic asthma in children.//Pediatrics.-1981;68.-P.29−35.

23. Boeree M. J., Peters F. T., Postma D. S. et all. No effects of high-dose omeprazole in patients with severe airway hyperresponsiveness and symptomatic gastro-oesophageal reflux//Eur Respir J.-1998. Vol.11.-P.1070−1074.

24. Bosheva M., Ivancheva D., Genkova N., et al. Gastroesophageal reflux in children with cystic fibrosis.//Folia Med (Plovdiv).-1998;40 (suppl 3):124−6.

25. Brodzicki J., Trawinska-Bartnicka M., Korzon M. Frequency, consequences and pharmacological treatment of gastroesophageal reflux in children with cystic fibrosis.//Med Sci Monit.-2002;8.-P. 529−3 7.

26. Calhoun W. J. Nocturnal asthma.//Chest.-2003;123 (3 Suppl).-P.399−405.

27. Cantu E., AppelJ.Z., Hartwig M. G., et al. Early fundoplication prevents chronicallograftdysfunctioninpatientswithgastroesophageal reflux disease.//Ann Thorac Surg.-2004;78.-P.l 142−1151.

28. Chernow B., Johnson L.F., Janowitz W. R., et al. Pulmonary aspiration as a consequence of gastroesophageal reflux: a diagnostic approach.//Dig Dis Sci.-1979;24.-P.839−844.

29. Chopra K., MattaS.K., MadanN., et al. Association of gastroesophageal reflux (GER) with bronchial asthma.//Indian Pediatr.-1995;32.-P.1083−86.

30. Cinquetti M., Micelli S., Voltolina C., et al. The pattern of gastroesophageal reflux in asthmatic children.//J Asthma.-2002;39.-P.135−42.

31. COPD Prevalence in 12 Asia-Pacific Countries and regions: Proejections based on the COPD prevalence estimation model. Regional COPD Working Group.//Respirology.-2003;8.-P.192−8.

32. Coughlan J.L., Gibson P. G., Henry R.L. Medical treatment for reflux oesophagitis does not consistently improve asthma control: a systematic review.//Thorax.-2001 -56.-P. 198−204.

33. Crowell M. D., Zayat E. N., Lacy B. E., et al. The effects of an inhaled beta (2)-adrenergic agonist on lower esophageal function: a dose-response study.//Chest.-2001 -120.-P. 1184−9.

34. David R. S., Larsen G. L., Grunstein M. M. Respiratory response to intraesophageal acid infusion in asthmatic children during sleep.//J Allergy Clin Immunol.-1983;72.-P.393−8.

35. De Meester T. R., Johnson L. F., Joseph G.J. et all. Patterns of gastroesophageal reflux in health and disease.//Ann Surg.-1976.-Vol.l84.-P.459−469.

36. De Meester T. R, Bonavina L., Iascone C., et al. Chronic respiratory symptoms and occult gastroesophageal reflux. A prospective clinical study and effects of surgical therapy.//Ann Surg.-1990;211.-P.337−45.

37. De Vita C., BerniCanani F., Cirillo B., et al. «Silent» gastroesophageal reflux and upper airway pathologies in childhood.//Acta Otorhinolaryngol Ital.-1996;16.-P.407-l 1.

38. Donato L., Livolsi A., Gaugier C., et al. Role of gastroesophageal reflux in asthma in infants and young children.//Arch Pediatr.-2002; (suppl 3).-P.396−401.

39. Donnelly R. J., Berrisford R. G., Jack C.I. A., et al. Simultaneous tracheal and oesophageal pH monitoring: investigating reflux-associated asthma.//Ann Thorac Surg.-1993;56.-P.1029−34.

40. Ekstrom T., Lindgren B. R., Tibbling L. Effects ofranitidinetreatment on patients with asthma and a history of gastro-oesophageal reflux: a double-blind crossover study.//Thorax.-1989;44.-P.19−23.

41. Fernando H. C., Luketich J.D. Quality of life after esophageal surgery.//Thorac Surg Clin.-2004;14.-P.367−374.

42. Fernando H. C., Schauer P. R, Rosenblatt M., et al. Quality of life after antireflux surgery compared with non-operative management for severe gastroesophageal reflux disease.//J Am Coll Surg.-2002—194.-P.23−27.

43. Field S. K., Gelfand G. A. J., McFadden S. D. The effects of antireflux surgery on asthmatics with gastroesophageal reflux.//Chest.-1999—116.-P.766−774.

44. Field S. K., Sutherland L. R. Does medical antireflux therapy improve asthma in asthmatics with gastroesophageal reflux? A critical review of the literature.//Chest.-1998;l 14.-P.275−83.

45. Field S.K., Underwood M., Brant R., et al. Prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in asthma.//Chest.-1996;109.-P.316−22.

46. Fild S. K. A critical review of the studies of the effects of simulated or real gastroesophageal reflux on pulmonary function in asthmatic adults//Chest.-1999. Vol.115.-P. 848−856.

47. Fitzgerald J. M., Allen C. J., Craven M. A., et al. Chronic cough and gastroesophageal reflux.//CMAJ.-1989;l40.-P.520−4.

48. Ford G. A., Oliver P. S., Prior J. S., et al. Omeprazole in the treatment of asthmatics with nocturnal symptoms and gastro-oesophageal reflux: a placebo-controlled crossover study.//Postgrad Med J.-1994—70.-P.350−4.

49. Foroutan H. R., Ghafari M. Gastroesophageal reflux as cause of chronic respiratory symptoms.//Indian J Pediatr.-2002;69.-P.137−9.

50. GastalO. L., Castell J. A., Castell D. O. Frequency and site of gastroesophageal reflux in patients with chest symptoms. Studies using proximal and distal pH monitoring.//Chest.-1994;106.-P.1793−6.

51. Gibson P. G., Henry R.L., Coughlan J. L. Gastro-oesophageal reflux treatment for/ asthma in adults and children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. Oxford: Update Software, CD001496, 2003.

52. Gonzalez Morales J. E., Leal de Hernandez L., Gonzalez S. D. Asthma associated with gastroesophageal reflux.//Rev Alerg Mex.-1998;45.-P.16−21.

53. Greason K. L., Miller D. L., Deschamps C., et al. Effects of antireflux procedures on respiratory symptoms.//Ann Thorac Surg.-2002;73.-P.381−385.

54. Gustafsson P. M., Kjellman N. I. M., Tibbling L. A trial of ranitidine in asthmatic children and adolescents with or without pathological gastroesophageal reflux.//Eur Respir J.-l992−5.-P.201−6.

55. Harding S.M., GuzzoM. R., Richter J. E. 24-h esophageal pH testing in asthmatics: respiratory symptom correlation with esophageal acid events.//Chest.-1999. Vol. l 15.-P.654−659.

56. Harding S.M., Richter J. E., GuzzoM. R., et al. Asthma and gastroesophageal reflux: acid suppressive therapy improves asthma outcome.//Am J Med.-1996;100.-P.395−405.

57. Harding S.M., Richter J. E. The role of gastroesophageal reflux in chronic cough and asthma.//Chest.-1997;lll.-P.1389−1402.

58. Harding S.M., SchanC.A., GuzzoM. R., et al. Gastroesophageal reflux-induced bronchoconstriction: is microaspiration a factor?//Chest.-1995; 108:1220−7.

59. Harding S. M. Nocturnal asthma: role of nocturnal gastroesophageal reflux.//Chernobyl Int.-1999;16.-P.641−2.

60. Harmanci E., Entok E., Metintas M., et al. Gastroesophageal reflux in the patients with asthma.//Allergol Immunopathol (Madr).-2001;29.-P.123−8.

61. Harper P. C., Bergner A., Kaye D. M. Antireflux treatment for asthma. Improvement with associated gastroesophageal reflux.//Arch Intern Med.- 1987;147.-P.56−60.

62. IngA.J., NguM. C., Breslin A.X. Chronic persistent cough and GERD.//Thorax.-1991.-Vol.46.-P.479−483.

63. Irvin R. S., Curley R J., French C. L. Difficult-to-control asthma: contributing factors and outcome of a systematic management protocol.//Chest.-1993. Vol.103. P.1662−1666.

64. Irwin R. S., French C.L., Curley F. J., et al. Chronic cough due to gastroesophageal reflux: clinical, diagnostic and pathogenic aspects.//Chest. -1993;104.-P.1511−1517.

65. Irwin R. S., Zawacki J. K., Curley F. J., et al. Chronic cough as the sole presenting manifestation of gastroesophageal reflux.//Am Rev Respir Dis.-1989;140.-P. 1294−1300.

66. Jack C.I. A., Calverly P.M. A., Donnelly R. J., et al. Simultaneous tracheal and oesophageal pH measurements in asthmatic patients with gastro-oesophageal reflux.//Thorax.-1995;50.-P.201−4.

67. Kastelik J. A., Jackson W., Davies T. W., et al. Measurement of gastric emptying in gastroesophageal reflux-related chronic cough.//Chest. -2002;122.-P.2038—41.

68. Katz P. O., Castell D. O. Medical therapy of supraesophageal gastroesophageal reflux disease.//Am J Med.-2000;108.-P.170−177.

69. Keller R., Breitenbucher A. Gastroesophageal reflux and lung diseases.//Pneumologie.-1990;44 (suppl 1).-P. 153−7.

70. Kiljander T. O., Salomaa E. M, Hietanen E. K et all. Gastroesophageal reflux in asthmatics: a double-blind, placebo-controlled crossover study with omeprazole//Chest.-1999.-Vol.ll6.-P. 1257−1264.

71. Kjellen G., Tibbling L., Wranne B. Effect of conservative treatment of oesophageal dysfunction on bronchial asthma.//Eur J Respir Dis.-1981;62.-P.190−7.

72. LaukkaM.A., Cameron A. J., Achei A. J. Gastroesophageal reflux and chronic cough: which comes first? // J Clin Gastroenterol.-1994; 19.-P. 100−4.

73. Levin T. R., Sperling R. M., McQuaid K. R. Omeprazole improv es peak expiratory flow rate and quality of life in asthmatics with gastroesophageal reflux.//Am J Gastroenterol.-1998;93.-P.1060−3.

74. Luketich J. D., Fernando H. C., Christie N. A., et al. Outcomes of minimally invasive reoperation for gastroesophageal reflux disease.//Ann Thorac Surg. -2002;74.-P.328−331.

75. Mansfield L.E., Hameister H.H., Spaulding H. S., et al. The role of the vagus nerve in airway narrowing caused by intraesophageal hydrochloric acid provocation and esophageal distension.//Ann Allergy.-1981;47.-P.431−4.

76. Mansfield L.E., Stein M. R. Gastroesophageal reflux and asthma: a possible reflex mechanism.//Ann Allergy.-1981 -47.-P.431−434.

77. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GTNA Dissemination Committee report.//Allergy.- 2004; 59 (5).-P.469−78.

78. Meier J. H., McNally P. R., Punja M. et al. Does omeprazole (Prilosec) improve respiratory function in asthmatics with gastroesophageal reflux? A double-blind, placebo-controlled crossover study.//Dig Dis Sci.-1994;39.-P.2127−33.

79. Mendelson C. L. The aspiration of stomach contents into the lung during obstetric anesthesia//Am J Obstet Gynecol.-1946.-Vol.191.-P.53.

80. Mokhlesi B., Morris A. L., Huang C. F. et al. Increased prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in patients with COPD.//Chest.-2001;119.-P. 1043−8.

81. Morice A. H. The diagnosis and management of chronic cough I I Eur RespirJ.-2004. Vol.24.-P. 481−492.

82. Nagel R. A., Brown P., Perks W. H., et al. Ambulatory pH monitoring of gastro-oesophageal reflux in «morning dipper» asthma.//BMJ.-1988;297. -P.1371−3.

83. Nord H. J. Extra esophageal symptoms: what role for the proton pump inhibitors?//Am J Med.-2004;117.-P.56−62.

84. Osier W. F. The principle of internal medicine.//New York Appleton-1892 .-P.270.

85. Overholt R. H., Voorhees R. J. Esophageal reflux as a trigger in asthma.//Dis Chest.-1966;49.-P.464−466.

86. Parameswaran K., Allen C. J., Kamada D., et al. Sputum cell counts and exhaled nitric oxide in patients with gastroesophageal reflux, and cough or asthma.//Can Respir J.-2001;8.-P.239−44.

87. Pavord I.D. Chronic cough: a rational approach to investigation and management//Eur Respir J.-2005. Vol.25.-P. 213−215.

88. Pierre A. F., Luketich J. D., Fernando H. C., et al. Results of laparoscopic repair of giant paraesophageal hernias: 200 consecutive patients.//Ann Thorac Surg.-2002;74.-P.l909−1915.

89. Ruth M., Carlsson S., Mansson I., et al. Scintigraphic detection of gastropulmonary aspirationinpatients with respiratory disorders.//Clin Physiol.-1993;13.-P.19−33.

90. Savary M., Miller G. The esophagus. In: Handbook and atlas of endoscopy. Switzerland: Gassman, Solothum.-1978.-P.135−139.

91. Saye Z., Forget P. P. Effect of cisapride on esophageal pH monitoring in children with reflux-associated bronchopulmonary disease.//J Pediatr Gastroenterol Nutr.-1989;8.-P.327−32.

92. Schindlbeck N. E., Heinrich C., Fluber R. M., et al. Effects of albuterol (salbutamol) on esophageal motility and gastroesophageal reflux in healthy volunteers.//JAMA.-1988;260.-P.3156−8.

93. Sheikh S., Stephen T., Howell L., et al. Gastroesophageal reflux in infants with wheezing.//Pediatr Pulmonol.-1999;28.-P.181−6.

94. SontagS.J., O’Conel S., Khandelwal S., et al. Most asthmatics have gastroesophageal reflux with or without bronchodilator therapy.//Gastroenterology.-1990;99.-P.613−20.

95. SontagS.J., O’Connel S., Khandelwal S., et al. Asthmatics with gastroesophageal reflux: long term results of a randomized trial of medical and surgical antireflux therapies.//Am J Gastroenterol.-2003—98.-P.987−99.

96. SontagS.J., Schnell T.G., Miller T.Q., et al. Prevalence of oesphagitis in asthmathics.//Gut.-1992;33.-P.872−876.

97. Spechlar S. J., Lee E., Ahnen D. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal rflux disease: follow-up of a randomized controlled trial.//JAMA.-2001;285.-P.2331−2338.

98. Storr M., Meining A., Allescher H. D. Pathophysiology and pharmacological treatment of gastroesophageal reflux disease.//Dig Dis.-2000;18.-P.93−102.

99. Teichtahl H., Kronborg 1. J., Yeomans N.D., et al. Adult asthma and gastro-oesophageal reflux: the effects of omeprazole therapy on asthma.//Aus N Z J Med.-1996;26.-P.671−6.

100. Theodoropoulos D. S., Ledford D. K. Prevalence of upper respiratory symptoms in patients with symptomatic gastroesophageal reflux disease//Am J Respir Crit Care Med.-2001. Vol. l64.-P.72−76.

101. Thomas E.J., Kumar R., DasaJ. B., et al. Prevalence of silent gastroesophageal reflux in association with recurrent lower respiratory tract infections.//Clin Nucl Med.-2003;28.-P.476−479.

102. Tucci F., Resti M., Fontana R., et al. Gastroesophageal reflux and bronchial asthma: prevalence and effect of cisapride therapy.//J Pediatr Gastroenterol Nutr.-1993;17.-P.265−70.

103. Tucci F., Resti M., Fontana R., et al. Gastroesophageal reflux and respiratory pathology.//Pediatr Med Chir.-1993;15.-P.ll-5.

104. Velanovich V., Vallance S.R., Gusz J. R., et al. Quality of life scale for gastroesophageal reflux disease.//J Am Coll Surg.-1996;183.-P.217−224.

105. Vincent D., Cohn-Jonathan A. M., Leport J., et al. Gastroesophageal reflux prevalence and relationship with bronchial reactivity in asthma.//Eur Respir J.-1997;10.-P.2255−9.

106. Ware J. E., Kosinski M, Keller SD. SF36 physical and mental health summary scales: a users manual. Boston: The Health Institute, New England Medical Center—1994.-P.36.

107. Wasowska-Krolikowska K., Toporowska-Kowalska E., Krogulska A. Asthma and gastroesophageal reflux in children.//Med Sei Monit.-2002; 8.-P.64−71.

108. Wenzel S. Mechanisms of severe asthma.//Clin Exp Allergy.-2003; 33 (12).-P. 1622−8.

109. Wright W.A., Miller S.A., CorselloB.F. Acid-induced esophago-bronchial-cardiac reflexes in humans.//Gastroenterology. 1990; 99. — P. 71−3.

110. Yellon R. F., Coticchia J., Dixit S. Esophageal biopsy for the diagnosis of gastroesophageal reflux-associated otolaryngologic problems in children.//Am J Med.-2000;108 (suppl 4 a).-P.131−8.