Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клинико-лабораторная характеристика раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов

Диссертация: Клинико-лабораторная характеристика раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность проблемы. Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) -трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым и хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, опорно-двигательного аппарата. Возбудителем являются боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, передающиеся иксо-довыми клещами. Природные очаги инфекции распространены… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗАХ (ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Этиология и эпидемиология
      • 1. 1. 1. Эпидемиологическая ситуация по ИКБ в г. Перми
    • 1. 2. Патогенез
    • 1. 2. Клиника
    • 1. 4. Диагностика ИКБ
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Объем исследований
    • 2. 2. Методы исследований
      • 2. 2. 1. Клинические
      • 2. 2. 2. Бактериоскопические
      • 2. 2. 3. Иммунологические
      • 2. 2. 4. Серологические методы исследования
  • Методика постановки НРИФ
  • Методика постановки РНГА
    • 2. 2. 5. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩЕВЫМИ БОРРЕЛИОЗАМИ
    • 3. 1. Характеристика группы лиц с присасыванием инфицированных боррелиями клещей
    • 3. 2. Клиническое течение эритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов
    • 3. 3. Клиническое течение безэритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов
    • 3. 4. Клинические проявления иксодовых клещевых боррелиозов в поздний период
  • ГЛАВА IV. ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩЕВЫМИ БОРРЕЛИОЗАМИ
    • 4. 1. Фагоцитарная реакция нейтрофилов у больных ИКБ
    • 4. 2. Гуморальные факторы неспецифической резистентности у больных ИКБ
    • 4. 3. Некоторые показатели иммунного статуса у больных ИКБ
    • 4. 4. Уровень нормальных антител у больных ИКБ
  • ГЛАВА V. ДИНАМИКА ГУМОРАЛЬНОГО ИММУННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩЕВЫМИ БОРРЕЛИОЗАМИ ПО ДАННЫМ РЕАКЦИИ НЕПРЯМОЙ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ
    • 5. 1. Результаты обследования контрольной группы
    • 5. 2. Результаты обследования лиц с присасыванием инфицированных клещей
    • 5. 3. Результаты обследования больных эритемной формой
    • 5. 4. Результаты обследования больных безэритемной формой
    • 5. 5. Результаты обследования больных с хронической формой

Клинико-лабораторная характеристика раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) -трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым и хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, опорно-двигательного аппарата [24, 25, 26]. Возбудителем являются боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, передающиеся иксо-довыми клещами. Природные очаги инфекции распространены в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса Северной Америки, Европы и Азии [212, 222].

История изучения ИКБ насчитывает уже более 20 лет, но с каждым годом усиливается интерес к этой инфекции, обусловленный ее широким распространением, нередко тяжелым течением и возможностью формирования хронических форм. Вследствие этого ИКБ в настоящее время представляют одну из актуальных проблем инфекционной патологии в России [62, 63]. На территории Пермской области существуют активные природные очаги ИКБ [60]. Показатель заболеваемости в 2001 г. составил 25,7 на 100 тыс. населения, что в несколько раз превышает среднероссийский. Только в г. Перми ежегодно регистрируется более 300 случаев этой инфекции.

Ранний период ИКБ протекает в виде эритемной и безэритемной форм, причем частота последней составляет 20−45% [6, 7, 8, 129]. Если эритемная форма заболевания изучена достаточно детально, то при безэритемной форме, развивающейся без основного патогномоничного маркера — мигрирующей эритемы (МЭ), отсутствует описание характерных клинических симптомокомплек-сов. 'Это затрудняет ее своевременную клиническую диагностику и способствует хронизации процесса [24]. В то же время в сочетанных очагах ИКБ и клещевого энцефалита возникают трудности ранней дифференциальной диагностики этих заболеваний. Данные предпосылки определяют необходимость углубленного изучения особенностей ранних клинических проявлений безэритемной формы боррелиозов.

Несмотря на значительные успехи в области изучения ИКБ, целый ряд аспектов этой сложной проблемы недостаточно исследован. В частности, данные о патогенезе заболевания весьма противоречивы и требуют дальнейшего уточнения, а имеющиеся отдельные сведения в основном получены на моделях экспериментальных животных. До настоящего времени не определена роль факторов неспецифической резистентности организма при ИКБ. Отсутствуют работы по комплексной оценке гуморальных и клеточных звеньев естественного иммунитета. Вместе с тем известно, что именно эти факторы являются первой «линией» защиты и от их состояния в значительной мере зависит возможность развития болезни. В этой связи представляется актуальным изучение неспецифической резистентности у больных ИКБ.

Цель исследования — изучение особенностей клинических проявлений, роли факторов неспецифической защиты, а также динамики накопления специфических антител при ИКБ, распространенных на территории Пермской области.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности течения раннего периода ИКБ с выделением клинических вариантов безэритемной формы.

2. Оценить в динамике состояние факторов неспецифической резистентности у больных с различными клиническими формами заболевания.

3. Выявить основные закономерности накопления специфических антител в зависимости от формы инфекции.

Научная новизна исследования. Впервые на основании данных клинической картины предложена классификация различных вариантов безэритемной формы, что в совокупности с характерными эпидемиологическими данными, позволяет диагностировать заболевание в ранние сроки. В сравнительном аспекте изучены проявления эритемной и безэритемной форм ИКБ на Западном Урале и предложен алгоритм их ранней диагностики.

Установлены изменения факторов неспецифической резистентности в динамике инфекционного процесса у лиц с присасыванием инфицированных клещей (в инкубационном периоде заболевания) и у больных с разными формами боррелиоза. Изучены особенности течения клинических форм в зависимости от уровня ряда факторов неспецифической резистентности. Показано, что при ИКБ в значительной степени усиливается беталитическая и лизоцимная активность сыворотки крови, а также фагоцитарная способность нейтрофилов.

Изучены основные закономерности формирования гуморального иммунного ответа при различных клинических формах ИКБ на основании анализа количества серопозитивных сывороток, показателей средней геометрической титра специфических антител (СГТА) в различные периоды инфекции.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные расширяют представления о патогенезе и клинических особенностях ИКБ. Установлена роль факторов естественной резистентности в защите организма от боррелиозной инфекции и особенности их изменения при некоторых формах заболевания, что является теоретическим обоснованием необходимости проведения иммунокорригирующей терапии.

Совершенствование клинической классификации ИКБ с выделением вариантов течения безэритемной формы и алгоритма повышает эффективность ранней диагностики заболевания, способствует своевременному проведению целенаправленного специфического лабораторного обследования и адекватной этиотропной терапии.

Апробация работы и публикации. Основные положения работы представлены на V Всероссийском съезде инфекционистов (Москва, 1998), научных сессиях Пермской государственной медицинской академии (1998, 1999, 2000,.

2001), областных и городских научно-практических конференциях по природ-но-очаговым заболеваниям (Пермь, 1999, 2000, 2001), Российско-Итальянской конференции (Санкт-Петербург, 2000), конференции, посвященной 100-летию республиканской инфекционной больницы (Казань, 2000), конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (2000). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Внедрение в практику. Принципы диагностики безэритемной формы ИКБ и алгоритм, способствующие повышению уровня выявляемости заболевания, опубликованы в Информационном письме для врачей Пермской области и внедрены в работу городской клинической инфекционной больницы № 1, инфекционного отделения МСЧ № 1 г. Перми.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней и микробиологии Пермской государственной медицинской академии, а также в лекционном курсе и практических занятиях с курсантами факультета усовершенствования врачей кафедры инфекционных болезней Пермской государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 126 отечественных и 100 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 17 рисунками. Представлены результаты клинических наблюдений в виде 6 выписок из историй болезней пациентов.

ВЫВОДЫ.

1. Установлено, что безэритемная форма иксодовых клещевых боррелио-зов вследствие ранней диссеминации возбудителя характеризуется более тяжелым течением с выраженным общеинфекционным синдромом и разнообразной органопатологией. Отсутствие основного патогномоничного симптома — мигрирующей эритемы значительно затрудняет клиническую диагностику.

2. Выделены опорные диагностические симптомокомплексы раннего периода безэритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов, на основе которых определены основные варианты течения заболевания: неврологический, артромиалгический, гриппоподобный, сердечно-сосудистый, гепатит, регионарный лимфаденит и смешанный.

3. Обнаружено, что в ходе развития инфекционного процесса при иксодовых клещевых боррелиозах повышается фагоцитарная активность нейтрофи-лов, уровень бета-лизинов, лизоцима,А иМ. При этом степень фагоцитарной активности и уровень бета-лизинов при безэритемной форме существенно ниже, чем таковые при эритемной форме заболевания.

4. Показано, что у больных безэритемной формой иксодовых клещевых боррелиозов в сравнении с эритемной в ранние (1−3 неделя) сроки заболевания регистрируются более высокие титры специфических иммуноглобулинов.

5. Установлено, что непрямая реакция иммунофлюоресценции является информативным методом диагностики иксодовых клещевых боррелиозов, позволяющим верифицировать безэритемную форму в ранний период заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациенты с острыми лихорадочными заболеваниями, развившимися после присасывания клещей, должны быть обследованы с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (в динамике — при поступлении и через 35−40 дней от начала заболевания) для диагностики иксодовых клещевых боррелиозов.

2. Диагноз иксодовых клещевых боррелиозов рекомендуется устанавливать по предложенному алгоритму на основании характерного эпидемиологического анамнеза, клинических данных при эритемной и безэритемной формах, с учетом наиболее часто встречающихся вариантов течения и результатов серологического исследования.

3. В комплексную терапию пациентов с безэритемной и хронической формами рекомендуется включать препараты иммуномодулирующего действия (растительные адаптогены).

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Г. Лептоспироз как заболевание с пролонгированным осложненным течением (иммунопатогенез, диагностика, прогноз, лечение, реабилитация): Дисс.. д-ра мед. наук. Краснодар, 1997. 312 с.
  2. А. Н., Дубинина Е. В. Эпидемиологические аспекты смешанных (энцефалит и боррелиоз) клещевых инфекций // Журнал инфекционной патологии. 1996. — № 4. — Т. 3. — С. 5−10.
  3. Т.Д., Лебензон С. С., Микрюкова Т. М. и др. Характеристика клеточного звена иммунитета у новорожденных с бактериальными кишечными инфекциями при применении лизоцима // Педиатрия. 1990. — № 1. — С. 21−24.
  4. Л. П. Болезнь Лайма // Врач 1995. — № 3. — С. 16−18.
  5. Л. П., Скрипникова И. А. Болезнь Лайма системная инфекция с кожными проявлениями // Вестн. дерматол. — 1995. — № 1. — С. 32−36.
  6. Л. П., Скрипникова И. А., Барскова В. Г. и др. Клинические и серологические проявления Лаймской болезни в России // Тер. арх. 1995. -№ 11. — С. 38−42.
  7. Л.П. Боррелиоз Лайма и его ревматические проявления: Авто-реф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1999. 54 с.
  8. Л.П. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймская болезнь), клиническая картина и этиология // Тер. арх. 2000. — № 5. — С. 72−78.
  9. Бабкин A.B. Клинико-иммунологическая характеристика поздних кожных проявления иксодовых клещевых боррелиозоь в северо-западном регионе
  10. России: Дисс. канд. мед. наук. СПб., 1998. 131 с.
  11. В. Г., Ананьева Л. П., Скрипникова И. А. и др. Лайм-артрит // Тер. арх, 1993. -№ 12-С. 82−87.
  12. Ю. М., Страхова О. С., Давыдкин В. В. Болезнь Лайм (системный боррелиоз) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. — № 4. — С. 48−52.
  13. H.A. Нейроспецифические белки в крови и ликворе при клещевой нейроинфекции (клинико-диагностические прогностические аспекты): Ав-гореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1995. 28 с.
  14. E.H., Лесняк О. М., Подымова С. Д. и др. Клиническая характеристика и факторы риска поражения печени при Лайм-боррелиозе // Клин, мед. 2000. — № 4. -С. 36−40.
  15. А. Л., Аббасова С. В., Тихомолова Е. Г. и др. Клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности Лайм-боррелиоза в Кировской области // Мед. паразитол. 1997. — № 4 — С. 18−20.
  16. А.Л., Тихомолова Е. Г. Клинические проявления поздних стадий системного клещевого боррелиоза // Инфекционные болезни на рубеже XXI века: материалы науч.-практ. конференции, часть I Москва, 2000. -С. 18.
  17. О.В., Васильев Н. В. Система бета-лизина и ее роль в клинической и экспериментальной медицине Томск: Изд-во Том. ун-та, 1977. — 189 с.
  18. О.В., Васильев Н. В., Усвяцов Б. Я. Лизоцим микроорганизмов. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1984. 214 с.
  19. О.В., Луда А. П., Бигеева Р. И. Фотонефелометрический метод определения бета-лизинов в сыворотке крови // Лаб. дело. 1970. — № 3. — С. 160−162.
  20. О.В., Усвяцов Б. Я., Матияш И. Н. и др. Характеристика антимикробной активности лизоцима // Антибиотики. 1976. — Т. XXI, № 9. — С. 805−808.
  21. Н. А., Шинский Г. Э., Самсонов В. А., Боченкова Д. В. О катам-незе болезни Лайма // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. — № 3 -С.9−11.
  22. И. Е., Деконенко Е. П., Куприянова Л. В. и др. Характер поражений периферической нервной системы при Лайм-боррелиозе // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. — № 12. — С. 68−69.
  23. Н. Н. Основные клинические отличия иксодовых клещевых боррелиозов, распространенных на территории России // Вирусные, рик-кетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами: Тез. меж-дунар. науч. конференции, Иркутск, 1996. С. 107−108.
  24. Н. Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевыхборрелиозов. Пермь, Урал-Пресс, 1998, 136 с.
  25. Н. Н. Клинико-патогенетические аспекты и антибиотикопрофи-лактика иксодовых клещевых боррелиозов: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. -М, 1996. -28 с.
  26. Н. Н., Бурылов А. Я., Волегова Г. Н. Поражения нервной системы у больных иксодовым клещевым боррелиозом // Мед. паразитол. -1996,-№ 3.-С. 19−22.
  27. Н. Н., Волегова Г. М. Бурылов А. Я. и др. Клиника и течение безэритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов // Мед паразитол. 1995. -№ 3.- С. 12−15.
  28. H.H., Николенко В. В. Два серологических теста в диагностик-- иксодовых клещевых боррелиозов // Науч. сессия ПГМА: Тез. докл. конф. -Пермь, 1999.-С.46.
  29. В. Циркулирующие иммунные комплексы у больных иммуно-комплексными заболеваниями и после трансплантации почек // Чехословацкая медицина. 1978. — № 2. — С. 117−122.
  30. Т. А. Новикова С.И., Павловская В. Е. и др. Клинико-иммунологические показатели у больных сифилисом в процессе лечения // Вестн. дерм, и вен. 1987. — № 8. — С. 68−72.
  31. В.И., Лобзин Ю. В., Поляков И. А. и др. Особенности интерферо-нового статуса больных нейроборрелиозом и возможности его коррекции // Terra medica. 1998. — № 3. — С. 18−20.
  32. Ю.Н. Особенности клиники и терапии Лайм-боррелиоза с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни в Северо-Западном регионе России: Дисс.. канд. мед. наук. СПб., 1996. 146 с.
  33. Е. П., Уманский К. Г., Вирич И. Е. и др. Основные синдромы неврологических нарушений при Лайм-боррелиозе // Тер. арх. 1995. — № 11.-С. 52−53.
  34. Е. П., Уманский К. Г., Куприянова Л. В. и др. Полиморфизм клинических проявлений при Лайм-боррелиозе // Клин. мед. 1991. — № 4. -С. 68−70.
  35. М.В. Поражение сердца у молодых больных клещевым Лайм-боррелиозом в Северо-Западном регионе России: Дисс. .канд. мед. наук. Санкт-Петербург., 1996. 168 с.
  36. H.A., Казацкая Ж. А., Емельянова Г. Ю. Лизоцим как модулятор иммунологических реакций // Вопросы мед. химии. 1987. — № 4. — С. 6669.
  37. В.Г. Механизмы защитной функции лизоцима. Фундаментальное и прикладное значение // Нижегородский мед. журнал. 1996. — № 2.-С. 9−13.
  38. E.H. Микробная флора и лизоцим слизистой оболочки гастродуо-денальной зоны при язвенной болезни и возможности их коррекции: Дисс.. канд. мед. наук. Тверь., 1999. С. 150.
  39. Т.В. Клиника и иммунологическая характеристика болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ижевск., 1998.-21 с.
  40. Ф.И., Новохатский B.C. Интерферон и его индукторы. М.: М-на, 1980. — 174 с.
  41. Г. П. Разработка клинико-лабораторной диагностики и лечения иксодового клещевого боррелиоза у детей: Дисс.. канд. мед. наук. СПб., 1998. С. 194.
  42. И. С., Лесняк О. М. Волкова Л И. и др. Частота Лайм-боррелиоза и диагностических титров антител к Borrelia burgdorferi у больных с неврологическими заболеваниями в эндемичном районе России // Клин. мед.1996.-№ 4.-С. 39−42.
  43. Н.С., Лесняк О. М., Серов С. А. Неврит лицевого нерва характерное проявление Лайм-боррелиоза // Актуальные вопр. мед. вирусологии. -Екатеринбург, 1994. — С. 261−265.
  44. Л.М., Плехова Н. Г. Новые данные к современной концепции антиинфекционной резистентности // Ж. микробиол. 1997. — № 5. — С. 67−70.
  45. В. Н. Нетрадиционная иммунология инфекций. Пермь: изд-во Перм. гос. мед. академии, 1996.-163 с.
  46. В.Н., Корюкина И.П, Лузина Г. И. и др. Способ иммунодиагностики инфекции. // АС № 1 492 280 Бюлл. изобр, — 1989. — № 8, С. 84−89 — № 25.
  47. В. Н., Корюкина И. П., Шляпникова Г. И. и др. Новые методические подходы к использованию РПГА при определении противошигеллез-ных антител // Журнал микробиол. 1995. — № 1 — С. 79−83.
  48. Ю. В., Коренберг Э. И, Нипиточкин И. Г. Оптимизация способа оценки зараженности и степени индивидуальной инфицированности клещей // Мед. паразитол. 1991. — № 3. — С. 18−21.
  49. Ю. В., Коренберг Э. И., Дауйотас С. В. Оценка различных способов приготовления витальных препаратов для выявления боррелий у иксодовых клещей // Мед. паразитол. 1990. — № 1. — С. 33−35.
  50. О.П. Клинико-патогенетические закономерности, пути оптимизации лечения и прогноза клещевого энцефалита и боррелиоза у детей: Ав-тореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1997. 75 с.
  51. JT.B., Вавилова Л. М., Голосова Т. В. Микрометод определения факторов комплемента // Иммунология. 1985. — № 3. — С. 66−68.
  52. С. С., Усков А. Н., Крумгольц В. Ф. Болезнь Лайма (иксодовые клещевые боррелиозы). С-Пб., 1998. — 18 с.
  53. С.С. Лайм-боррелиоз в Северо-Западном регионе России: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 1999. -36 с.
  54. В. Г., Быкова Л. А., Полторацкая Т. Н. И др. Эпидемическая ситуация по клещевому энцефалиту и болезни Лайма в г. Томске // Мед. паразитол. 1998. -№ 1. — С. 52−53.
  55. Э. И. Болезнь Лайма (лекция) // Мед. паразитол. 1993. — № 1. -С. 48−51.61 .Коренберг Э. И. Боррелиозы // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: Медицина, 1993. Т. И. — С. 382−392.
  56. Э. И. Иксодовые клещевые боррелиозы как группа заболеваний человека и главные итоги ее изучения в России // Журнал инфекционной патологии. 1996. — № 4. — Т. 3. — С. 22−25.
  57. Э. И. Инфекции группы Лайм-биррелиоза иксодовые клещевые боррелиозы в России // Мед. паразитол. — 1996. — № 3. — С 14−18.
  58. Э. И., Крючечников В. И. Иксодовые клещевые боррелиозы -новая группа заболеваний человека // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1996. — № 4. — С. 104−107.
  59. Л.Н., Коренберг Э. И., Калинин М. И. и др. Клинические варианты Лайм-боррелиоза в Кемеровской области // Мед. паразитол. 1993. — № 11. С. 29−31.
  60. В. Н., Горелова Н. Б., Щербаков С. В. Идентификация бор-релий и итоги изучения изолятов возбудителя болезни Лайма из России и сопредельных стран // Проблемы клещевых боррелизов. М., 1993. С. 4554.
  61. В.Н. Простой тест для серологической верификации борре-лиоза // Мед. паразитол.- 1998. № 4. — С. 35−37.
  62. Кузник Б. И, Васильев Н. В., Цыбилов H.H. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М.: М-на, 1989. — 320 с.
  63. A.C. Микробиология с техникой микробиологических исследований. М&bdquo- «М-на», 1978, 394 с.
  64. Е. Э., Лесняк О. М., Волкова Л. И. и др. Микст-инфекция Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита // Проблемы клещевых боррелиозов. М&bdquo- 1993.-С. 93−97.
  65. К.А., Понякина И. Д. Иммунограмма в клинической практике М.: Наука, 1990. -224 с.
  66. О. М. Изолированная лимфаденопатия как проявление ранней стадии Лайм-боррелиоза // Клин. мед. 1995. — № 6. — С. 38−39.
  67. О. М., Беликов Е. С. О классификации Лайм-боррелиоза (Лаймской болезни)// Тер. арх. 1995. -№ 11. — С. 49−51.
  68. О. М., Истомина О. Ю., Рипкема Ш. И др. Клинические проявления Лайм-боррелиоза на Среднем Урале и их ассоциации с геновидами Borelia burgdorferi // Тер. арх. 1997. — № 5. — С. 9−12.
  69. О. М., Климина М. С., Лайковская Е. Э. Случай поражения сердца при болезни Лайма в эндемичном районе России // Кардиология. 1995. -Т. 35 -№ 10-С. 93−94.
  70. О. М., Лирман А. В., Антюфьев В. Ф. Поражение сердца при Лай-мовской болезни. // Клин. мед. 1994. — № 1 — С. 45−47.
  71. О. М., Соколова 3. И., Лайповская Е. Э. И др. Частота Лайм-артрита и антител к Borrelia burgdorferi у больных ревматологического профиля в эн-демичном районе // Тер. арх. 1994. — № 5. — С. 45−47.
  72. О.М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм-боррелиоза на Среднем Урале: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1995. -51 с.
  73. О.М. Лайм-боррелиоз. Екатеринбург, УГМА, 1999. 226 с.
  74. Ю. В., Антонов В. С., Козлов С. С. и др. Болезнь Лайма в северозападном регионе России // Журнал инфекционной патологии 1996. — № 4.-Т. З.-С. 32−34.
  75. Ю.В., Козлов С. С., Антонов B.C. и др. Трудности клинической диагностики микстинфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма // Клин, мед.- 1997,-№ 12. С. 45−46.
  76. Ю.В., Крумгольц В. Ф., Антонов B.C. и др. Диспансерное наблюдение за перенесшими болезнь Лайма // Военно-медицинский журнал. -2000.-№ 7.-С. 50−52.
  77. Ю.В., Усков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) СПб:"Издательство Фолиант", 2000. — 160 с.
  78. Э. Л. Хронический нейроборрелиоз при Лаймской болезни // Тер. арх. 1996. -№ 5. -С. 41−44.
  79. Г. И. Ранняя диагностика менингококковой инфекции у детей усовершенствованным методом исследования титров противоменингококко-вых антител: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Пермь, 1987. 26 с.
  80. Е.Э., Венедиктов В. С., Якименко В. В. и др. Роль мелких млекопитающих в циркуляции боррелий в природных очагах клещевого бор-релиоза на юго-западе Сибири // Журнал инфекционной патологии. 1996. -№ 4-Т. З.-С. 37−40.
  81. А.Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск.: Наука, 1989. — 344 с.
  82. А.Н., Пикуза О. И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казань: Магариф, 1993. — 272 с.
  83. Л.А. Клинико-иммунологическая характеристика и иммуно-модулирующая терапия бруцеллеза: Дисс. .д-ра мед. наук. Семипалатинск, 1989. 415 с.
  84. А.Д. Бета-лизины при стафилококковых инфекциях у детей // Журнал микробиологии, эпид. и иммунобиол. 1974. — № 1. -С. 80−85.
  85. Р.В. Вклад иммунологии в развитие медико-биологических дисциплин // Иммунология. 1999. — № 1. — С. 4−9.
  86. Н.В., Бабаян С. С., Журавлева Т. П. и др. Химические и физико-химические свойства лизоцима человека // Антибиотики. 1974. — Т. 19, № 8. — С. 721−724.
  87. И.А. Поздние формы нейроборрелиоза в Северо-Западном регионе России (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. 30 с.
  88. А.Г., Царев В. Н., Медведев В. М. и др. Содержание лизоцима вбиологических субстратах и иммунологические показатели крови больных пневмонией // Фармакология и токсикология. 1988. — № 1. — С. 72−74.
  89. Н.Ю. Роль неспецифических и специфических факторов резистентности кожи в патогенезе рожистого воспаления и коррекция их нарушений: Дис. канд. мед. наук. Ростов-на Дону., 1995. 169 с.
  90. Л.С. Комплемент и его значение в иммунологических реакциях. М.: Медицина, 1967. — 273 с.
  91. ЮЗ.Скрипникова И. А., Ананьева Л. П., Барскова В. Г. и др. Иммунологический гуморальный ответ у больных Лаймской болезнью // Тер. арх. 1995. -№ 11.-С. 53−56.
  92. США //Тер. арх, 1995. -№ 11.-С. 43−45. 107. Стогний В. И., Галик В. П., Ткаченко В. В. и др. Способ определения активности лизоцима в слюне и сыворотке крови // Лаб. дело. — 1989. — № 8. — С. 54.
  93. Ю8.Сулейманов К. Г. Роль бактерицидного тромбоцитарного катионного белка (ТКБ) в инфекционной патологии и гомеостазе: Дисс.. д-ра мед. наук. Оренбург, 1997. 255 с.
  94. A.B. Клинико-иммунологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петрбург, 1992. 123 с.
  95. Ю.Тарасов В. Н., Боборовская Г. Н., Кондрашева О. Н., Ульянченко Э. В., Оселедчик Н. Г. Болезнь Лайма в Челябинской области (1991−1998) // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. — № 4. — С. 16−17
  96. ЬТарбеев А. К., Мальцева М. В., Малов И. В. Сравнительная эффективностьсерологических методов диагностики Лайм-боррелиоза и их клиническая оценка // Журнал инфекционной патологии. 1996 — № 4 — Т. 3. — С. 34−37.
  97. А.Н. Клинико-иммунологическая характеристика болезни Лайма в Северо-Западном регионе России: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1993. 202 с.
  98. М. А., Ананьева Л. П., Мач Э. С. и др. Клинико-нструментальная характеристика поражения опорно-двигательного аппарата у больных, перенесших Лаймскую болезнь // Тер. арх. 1995. — № 11. — С. 45−49.
  99. М. А., Мач Э. С., Ананьева Л. П. И др. Методы инструментальной диагностики в верификации Лайм-артрита // Тер. арх. 1997. — № 5 -С. 15−19.
  100. Факторы естественного иммунитета: Сб. тр. каф. микробиологии Оренб. мед. ин-та / Оренб. обл. науч. о-во микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов- Редкол.: О. В. Бухарин (отв. Ред. И др. Куйбышев: Куйбышев. мед. ин-т, 1983. 112 с.
  101. Е.С., Барскова В. Г., Ананьева Л. П. И др. Механизмы регуляциивоспаления и иммунитета в патогенезе болезни Лайма // Клин. мед. 1999. — № 6 — С. 14−19.
  102. М.А. Клинико-иммунологическая эффективность лазеротерапии при хроническом бруцеллезе: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1997. -24 с.
  103. P.M., Пинегин Б. В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. 2000. — № 1. — С. 61−64.
  104. Н.Б., Длин В. В., Малиновская В. В. и др. Интерфероновая система человека: биологическая роль и взаимосвязь с иммунной системой // Росс. вест, перин, и педиатрии. 1995. — № 5. — С. 29−34.
  105. Е.И., Горбунова И. В., Маянина И. В. и др. Эффективность комбинированной терапии с лизоцимом хронического вирусного гепатита у детей // Педиатрия. 1988. — №. 6. — С. 23−26.
  106. М.А. Оценка неспецифической резистентности организма при повреждениях: Дис.. канд. мед. наук. СПб., 1992. 212 с.
  107. О.П. Клиническое значение количественного анализа С-реактивного белка // Лаборатория. 1997. — № 7. — С. 7−8.
  108. Э.Г., Круглова И. С., Растунова Г. А. и др. Влияние лизоцима на метаболизм макрофагов и противоинфекционную резистентность в экссудате // Антибиотики. 1984. — Т.29, № 5, — С. 338−344.
  109. Н. Д., Малов И. В., Кареткина Г. Н. Лайм-боррелиоз (лаймская болезнь) // Журнал инфекционной патологии. 1996. — № 1. — Т. 3. — С. 3944.
  110. Albisetti M., Schaer G., Good M. et al. Diagnostic value of cerebrospinal fluid examination in children with peripheral facial palsy and suspected Lyme borreliosis // Neurology 1997. — 49 (3): 817−824.
  111. Anguita J., Roth R., Samanta S. et al. B7−1 and B7−2 monoclonal antibodies modulate the severity of murine Lyme arthritis // Infect. Immun. 1997. — 65 (8): 3037−3041.
  112. Armstrong A.L., Barthold S.W., Persing D. et al. Carditis in Lyme disease susceptible and resistant of laboratory mice infected with Borrelia Burgdorferi // Am. Y. Trop. Med. Hyg. 1992. — 42 (2): 215−223.
  113. Asakina K., Koyima T., Shirasaki H. et al. Evaluation of the effects of antigen specific immunotherapy on chronic sinusitis in children with allergy // Auris Nasus Larynx. 1990. — 17(1): 33−38.
  114. Asbrink E., Hovmark A. Comments on the course and classification on Lyme borreliosis// Scand. I. Infect. Dis. 1991. — Suppl. 77. — P.41−43.
  115. Balmelli T., Piffaretti J. C. Association between different clinical manifestations of Lyme disease and different species of Borrelia burgdorferi sensu lato // Res. Microbiol. 1995. — 146 (4): 329−340.
  116. I.Barbour A.G. Laboratory aspects of Lyme borreliosis// Clin. Microbiol. Rev. -1998. 1(4): 399−414.
  117. Barthold S.W., De Souza M., FikrlgE. Et al. Lyme Borreliosis in the laboratory Mouse // Lyme Disease: Molecular and Immunologie Approaches. 1992. — P. 223−242.
  118. Beiaich S. Lyme disease // Presse. Med. 1995. — 24 (2): 81−87.
  119. Berger B.W. Lyme disease // Semin. Dermatol. 1993. — 12 (4): 357−362.
  120. Berger B.W., Johnson R.C., Kodner C. Et al. Cultivation of Borrelia burgdorferi from human tick bite sites: a guide to the risk of infection // J. Am. Acad. Dermatol. 1995. -32(2 Pt 1): 184−187.
  121. Buchvald J., Simaljakova M. Lyme borreliosis-diagnosis, clinical aspects and therapy of the cutaneous form // Bratisl. Lek. Listy. 1995. — 96 (3): 117−121.
  122. Burkot T. R., Schriefer M. E., Larsen S.A. Cross-reactivity to Borrelia burgdorferi proteins in serum samples from residents of a tropical country nonendemic for Lyme disease // J. Infect. Dis. 1997. — 175 (2): 466−469.
  123. Carrol Y.A., Ghrardini F.C. Membrane protein varitions associated with in vitro passage of Borrelia burgdorferi // Infect. Immun. 1996. — 64: 392−398.
  124. Ciceroni L., Bartolom A., Ciarrocchi S. et al. Serologic survey for antibodies to Borrelia burgdorferi in sheep, goats and dogs in Cordillera Province, Bolivia //
  125. Zentralbl. Veterinarmed. B. 1997. — 44 (3): 133−137.
  126. Coyle P.K., Deng Z., Schutzer S.E. et al. Detection of Borrelia burgdorferi antigens in cerebrospinal fluid // Acta Neurol. Scand. Suppl. 1994. — Vol. 43(6). — P. 1093−1098.
  127. Dattwylen R.I., Volkman D.I., Luft B.I. Immunologic aspects of Lyme borreliosis // Rev. Infect. Dis. 1989. -.11 (6): 1494−1498.
  128. Defosse D. L., Duray P. H., Yohnson R. C. The NIH-3 Mouse is a possible model for Lyme carditis and peripheral myositis // Program and Abstr. of V Intern. Conf. on Lyme Borreliosis. Arlington, USA. 1992. — № 200.
  129. Donaldson D.M. Beta-lysin, Lysozyme and antibodycomplement. // Infect. Immunity. 1974. — Vol.10. — P.652−666.
  130. Dressler F., Yoshinari N.H., Steere A.C. The T-cell proliferative assay in the diagnosis of Lyme Diseasa//Ann. Intern. Med.- 1991. Vol.115,№ 7.- P.533−539.
  131. Duffy I. Lyme disease // Ann. Allergy. 1990. — 65 (1): 1−13.
  132. Dumler J. S. Is human granulocytic ehrlichiosis a new Lyme disease? Review and comparison of clinical, laboratory, epidemiological, and some biological features // Clin. Infect. Dis. 1997. — 1: 43−47.
  133. Engstrom S. M., Shoop E., Johnson R. C. Immunoblot interpretation criteria for serodiagnosis of early Lyme disease // J. Clin. Microbiol. 1995. — 33 (2): 419 427.
  134. Erdile L. F., Guy B. Osp A lipoprotein of Borrelia burgdorferi is a mucosal immunogen and adjuvant // Vaccine 1997. — 15 (9): 988−996.
  135. Fawcett P. T., Rose C. D., Gibney K. M. et al. Correlation of seroreactivity with response to antibiotics in pediatric Lyme borreliosis // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 1997. -4(1): 85−88.
  136. FikrIgE., Bockenstedt L. K., Barthold S. W., et al. Sera from patients with chronic Lyme disease protect mice from Lyme borreliosis see comments. // J. Infect. Dis. 1994. — 169(3): 568−574.
  137. FikrIgE., Tap H., Kanton F.S. et al. Evasion of protective immunity by Borrelia burgdorferi by truvcation of outer surface protein B // Proc. Natl. Acad. Sei. U.S.A.- 1993. 90 (9): 4092−4096.
  138. Flisiak R., Kalinowska A., Bobrowsca E. et al. Enzyme immunoassay in the diagnosis of Lyme borreliosis // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1996. — 41: 8389.
  139. Fujita H., Ogusu K., Imaizumi S. et al. A case of Lyme disease diagnosed serologically // J. Dermatol. 1997. — 24 (3): 202−204.
  140. Grollier G." Galateau F., Scanu P. et al. Maladie de Lyme, cause possible de myocardite aique isolee // Presse. Med. 1992. — 21(18): 843−846.
  141. Gustafson R. Epidemiological studies of Lyme borreliosis and Tick-borne enzephalitis // Scand. Y. Inf. Dis. Suppl. 1994 — 92: 1−63
  142. Guy E. C., Robertson J. N., Cimmino M. et al. European interlaboratory comparison of Lyme borreliosis serology // Zentralbl-Bakteriol. 1998. — 287 (3): 241−247.
  143. Hammers S. Lyme borreliosis (clinical, serological and therapeutic aspects). // Stockholm. 1994. — 347 p.
  144. Hansen K. Clinical and epidemiological features of Lyme neuroboreliosis in Denhmark // Acta Neurol. Scand. 1994. -.89 (151): 30−33.
  145. Hauser U., Lehnert G., Lobentanzer R. Et al. Interpretation criteria forstandardized Western blots for three European species of Borrelia burgdorferi sensu lato // J. Clin. Microbiol. 1997. — 35 (6): 1433−1444.
  146. Hilton E., Tramontano A., Devoti J. et al. Temporal study of immunoglobin M seroreactivity to Borrelia burgdorferi in patients treated for Lyme borreliosis // J. Clin. Microbiol. 1997. — 35: 774−776.
  147. Holtye I.V. Lysozyme substrates // EXS. 1996. — 75 (1): 105−110.171 .Honegr K., Hulinska D., Havlasova J. et al. Importance of the immunoblot test in the diagnosis of Lyme borreliosis // Epidemiol. Mikrobiol. Imunol. 1997. -46(4): 149−154.
  148. Hoogkamp-Korstanje J. A. Laboratory diagnosis of Lyme borreliosis // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1997. — 141 (48): 2339−2342.
  149. Jondal M., Holm G., Wigreel H. Surface markers on human T and B-lymphocytes // J. Exp. Med. 1972. — 36: 207.
  150. Kamradt T., Krause A., Priem S. et al. Die Lyme-Arthritis: Klinik, Diagnose und Therapie // Dt. Arztebl. 1998. — 95: A-214−219.
  151. Katzel Y. H., Ritter R.I. Lyme Disease withour Erithema migrans, five cose studies // Program and Abstr. of V Intern. Conf. on Lyme borreliosis. Arlington, USA 1992.-№ 55.
  152. Lahesma R., Shanafelt M.C., Steinman L. et al. Immunopathogenesis of humaninflammatory arthrits: lessons from Lyme and reactive arthritis // J. Infect. Dis. -1994.- 170: 978−985.
  153. Ledue T.B., Collins M., Craig W.Y. New laboratory guidelines for serologic diagnosis of Lyme disease: evaluation of the two-test protocol // J. Clin. Microbiol. 1996, — 34: 2343−2350.
  154. Lee E.O., Kim I.D. Palmitoyl lysozyme-induced stabilization of PE (phosphatidylethanolamide) lyposomes and thein interaction with Candida albicans // J. Biochem Tokyo. 1995. -117(1): 54−58.
  155. Mancini G., Carbonare A., Henemanse J. Immunochemical quantitation of antigens by single radial diffusion // Immunochemistry. 1965. — 2: 235−254.
  156. Mikkila H., Seppala I., Leirisalo-Repo M. et al. The significance of serum antiBorrelia antibodies in the diagnostic workup of uveitis // Eur. J. Ophthalmol. 1997.- 7 (3): 251−255.
  157. Montgomeri R.R., Malawista S.E., Feen K.Y.M. et al. Direct demonstration of antigenic substitution of Borrelia burgdorferi ex vivo: exploration of the paradox of the early immune response to outer surface protein A and C in Lyme disease
  158. Oschmann P., Kraiczy P., Halperin Y. Et al. Lyme Borreliosis and Tick-Borne. -1. Auflage Bremen: UNIMED, 1999, 144 p.
  159. Oschmann P., Wellensiek H. J., Zhong W. et al. Relationship between the Borrelia burgdorferi specific immune response and di-ferent stages and syndromes in neuroborreliosis // Infection. 1997. — 25: 292−297.
  160. Padula S. J., Dias F., Sampieri A. et al. Use of recombinant OspC from Borrelia burgdorferi for serodiagnosis of early Lyme disease // J. Clin. Microbiol. 1994 — 32 (7): 1733−1738.
  161. Philipp M.T., Yohnson B.Y.B. Animal models of Lyme disease: pathogenesis and immunoprophylaxis // Trends Microbiol. 1994. — 2: 431−437.
  162. Piesman J., Dolan M. C., Happ C. M. et al. Duration of immunity to reinfection with tick-transmitted Borrelia burgdorferi in naturally infected mice // Infect. Immun. 1997. — 65: 4043−4047.
  163. Pokorni D., Lako B. Etiology and pathogenesis of Lyme borreliosis // Glas. Srp. Akad. Nauka. Med. 1993. — 43: 123−132.
  164. Pradella S. P., Krause A., Muller A. Acute Borrelia infection. Unilateral papillitis as isolated clinical manifestation // Ophthalmologe. 1997 — 94: 591 -594.
  165. Priem S., Ritting M.G., Kamradt T. et al. An optimized PCR leads to rapid andhigh detection of Borrelia burgdorferi in patients with Lyme borreliosis // J. Clin. Microbiol. 35: 685−690.
  166. Radolf J. D., Goldberg M. S., Bourell K. et al. Characterization of oute. membranes isolated from Borrelia burgdorferi, the Lyme disease spirochete // Infect. Immun. 1995. — 63 (6): 2154−2163.
  167. Rath P. M., Marsch W. C., Brade V. at al. Serological distinction between syphilis and Lyme borreliosis // Int. J. Med. Microbiol. Virol. Parasitol. Infect. Dis. 1994.-280(3): 319−324.
  168. Reimers C.D., de Koning I., Neubert U. et al. Borrelia burgdorferi myosistis: report of eight patients//I. Neurol.-1993.-.240 (5): 278−283.
  169. Roberts E. D., Bohm R. P. Jr., Cogswell F. B. et al. Chronic lyme disease in the rhesus monkey see comments. // Lab. Invest. 1995. — 72 (2): 146−160.
  170. Sava G. Pharmacological aspects and therapeutic applications of lysozymes // EXS. 1996. — Vol.75, № 2. — P.433−449.
  171. Schmidt B. L., Aberer E., Stockenhuber C. et al. Detection of Borrelia burgdorferi DNA by polymerase chain reaction in the urine and breast milk of patients with Lyme borreliosis // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1995. — 21 (3): 121−128.
  172. Schmidt B.L. PCR in diagnosis of human Borrelia burgdorferi infections // Clin. Microbiol. Rev. 1997. — 10:185−201.201 .Schneider E. Diagnosis of Lyme borreliosis // Versicherungsmedizin. 1995 .-47(3): 75−79.
  173. Med. 1995. — 98 (4A): 25S-28S- discussion 28S-29S. 207. Sigal L. H. Immunologic mechanisms in Lyme neuroborreliosis: the potential role of autoimmunity and molecular mimicry // Semin. Neurol. — 1997. — 17(1): 63−68.
  174. Sigal L. H. Lyme disease: a review of aspects of its immunology and immu-nopathogenesis // Annu. Rev. Immunol. 1997. — 15: 63−92.
  175. Sigal L.H. Anxiety and persistence of Lyme diseasa // Am. J. of Med. 1995. -Vol.98(4A). — P.74−78.
  176. Sigal L.H. Immunopathogenic mechanisms in Lyme borreliosis // Clin.
  177. Takada K., Ohno N., Yadomae T. Lysozyme regulates LPS-induced interleukin-6 release in mice //Circ-Shock. 1994. — 44 (4): 169−174.
  178. Tilton R. C., Sand M. N., Manak M. The western immunoblot for I vme disease: determination of sensitivity, specificity, and interpretive criteria with use of commercially available performance panels // Clin. Infect. Dis. 1997. — Suppl. 1: S. 31−34.
  179. Treib J., Woessner R., Dobler G. et al. Clinical value of specific intrathecal production of antibodies // Acta. Virol. 1997. — 41 (1): 27−30.
  180. Vasiljevic Z., Vujisic B., Dmitrovic R. Et al. Clinical picture of cardioborreliosis: from AV block to perimyocarditis // Glas. Srp. Akad. Nauka. Med. 1993.- 43:213−218.
  181. Weber K. Erythema migrans: treatment failure // Symposium on the Therapy and Prophylaxis for Lyme borreliosis. Final Programm and Book of Abstracts. Portoroz. Slovenia. May 13−16, 1995. P. 14.1. Pf
  182. Weiss N. L., Sadock V. A., Sigal L. H. et al. False positive seroreactivity to Borrelia burgdorferi in systemic lupus erythematosus: the value of immunoblot analysis// Lupus. 1995.- 4 (2): 131−137.
  183. Wilske B., Preac-Morsic V., Shcierz G. et al. Antigenic variability of Borrelia burgdorferi // Ann. N.l. Acad. Sei. 1988. — 534: 126−143.
  184. Vi or ?.1 S. J., Brady G. S., Dumler J. S. Serological responses to Ehrlichia equi, Ehr-lichia chaffeensis, and Borrelia burgdorferi in patients from New York State // J. Clin. Microbiol. 1997. — 35: 2198−2205.
  185. Xu Y., Yohnson R.C. Analysis and comparison of plasmid profiles of Borrelia burgdorferi sensu lato strains // J. Clin. Microbiol. 1995. — 33: 2679−2685.
  186. Yssel H., Shanafelt M.C., Soderberg C. et al. Borrelia burgdorferi activates a T-helper type 1 -like T-cell subset in Lyme arthritis // J.Exp. Med. 1991. — 174 (3): 593−601.
  187. Zoschke DC., Skemp A.A., Pefosse D.L. Lymphoproliferative responses to Borrelia burgdorferi in Lyme diseasa // Ann. Intern. Med. 1991. — 114 (4): 285−289.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!