Ортопедическая стоматология

1.Жалобы больного

Жалобы на откол облицовки металлической комбинированной штампованной коронки 21 зуба.

2.Анамнез настоящего заболевания

1.Первый раз пациента обратилась к стоматологу в 1985 году, до этого ранее не обращалась. Все удаления зубов проводились по поводу безуспешного терапевтического лечения (осложненный кариес).

2.Пациента патологию зубов не связывает с условиями труда и общими заболеваниями. Изменения со стороны ЖКТ после потери зубов не отмечается.

3.На произношение потеря зубов так же не повлияла. После потери зубов изменился характер питания (отказ от твердой пищи, либо употребление ее в перетертом виде).

4.Акт жевания осуществляется передней группой зубов.

5. Пациентка ранее протезировалась несъемными ортопедичесими конструкциями (штампованные коронки с напылением) приблизительно 5 лет назад.

6.Зубы под коронками депульпированы.

3.Анамнез жизни больной

1.Родилась в городе Тверь.

2.Вскармливание грудное.

Заболевания эндокринной, поражение нервной и других систем организма в детском и подростковом возрасте, влияющие на развитие зубочелюстной системы не выявлены.

Материальное обеспечение удовлетворительное. характер питания изменился только после потери верхних и нижних моляровупотребление только мягкой и перетертой пищи. Профессиональные вредности не выявлены.

3.Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, ревматизм.

4.Постоянный прием сахаропонижающих лекарственных средств (группы бигуанидов).

5.Социальнозначимые инфекционные заболевания отрицает.

6.Наличие вредных привычек отрицает.

7.Волнения перед ортопедическим лечение отсутствует.

8.Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средст, бытовых и пищевых продуктов не отмечает. Ранее анестезии проводились, осложнений не было, эффективность высокая.

9.Особенности пресорбидной личностинормальный субъект без отчетливой выраженности черт.

4.Семейный анамнез

Наследственной предрасположенности к заболеваниям зубочелюстнолицевой системы не выявлено.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1.Внешний осмотр:

1.Лицо округлой формы, симметричное.

2.Кожные покровы к норме: тургор снижен, сыпь и рубцы отсутствуют, в области правой брови и на подбородке с правой стороныновообразование по типу базально — клеточной папилломы.

3.Носогубные и подбородочная складки выражены сильно.

4.Губы смыкаются юез напряжения.

5.Углы рта опущены. Мацерация углов ротовой щели отсутствует.

6.Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачковнормальная.

7.Положение подбородкапрямое.

8.Высота нижней части лицане изменена.

9.При пальпации подбородочных, поднижнечелюстных лимфатических узлов не определяются.

10.Жалобы на лицевые боли отсутствуют.

11. При разговоре и улыбке обнажается половина высоты коронок.

2.Обследование ВНЧС и жевательных мышц:

1.Степень открывания ртаполное, свободное.

2.Движения нижней челюсти плавные.

3.При открывании рта движение нижней челюсти зигзагообразно (влево).

4.При пальпации движение головок нижней челюсти плавные, синхронные.

5.Хруст, крепитация, щелканье в суставе не отмечаются. Шумовые явления отсутствуют .

6.Пальпация жевательных мышц безболезненная, тонус умеренный.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА:

1.Слизистая оболочка полости рта бледнорозовая, влажная, чистая, Без патологических изменений.

2.Саливация нормальная.

3.Гигиена полости рта удовлетворительная. Наличие мягкого зубного налета в пришеечной области.

4.432 112 300 000

5.Прикус прямой

6.Признаки смыкания передних зубоврезцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, а соединяются друг с другом режущими краями

срединная линия верхних и нижних центральных резцов совпадает.

7.Обследование зубных рядов:

· Форма верхней челюстиэллипсоидная, нижней челюстипараболическая.

· Положение отдельных зубов в зубном ряду правильное.

· Трем и диастем нет.

· Деформация зубного ряда отсутствует.

· Деффекты зубных рядов:

На верхней челюстидвухсторонний концевой дефект средней протяженности (1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову).

На нижней челюстиодносторонний концевой дефект средней протяженности справа, включенный дефект средней протяженности в переднем отделе, включенный дефект в боковом отделе слева малой протяженности (2 класс 2 подкласс по Кеннеди, 3 класс по Гаврилову).

8.Количество парантагонистов- 4.

9.Перкуссия отрицательная. Патологической подвижности зубов нет.

10.Краевой пародонт без видимых патологических изменений, кровоточивости при зондировании нет. Патологические карманы отсутствуют. Патологической подвижности не отмечено.

11.Верхняя челюсть:

18, 17, 16, 15 и 24, 25,26,27,28 зубы отсутствуют.

14 зуб покрыт металлической штампованной коронкой, удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, плотно прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственной коронки деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 13 зуба. Состояние пайки удовлетворительное.

13 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 12 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.

12 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 11 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.

11 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 21 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.

21 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой, неудовлетворительного качества. На вестибулярной поверхности обнаруживается дефект (откол пластмассовой облицовки). Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая в пришеечной области. На окклюзионной поверхности коронки деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 22 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании. Перкуссия зуба отрицательная. Зондирование твердых тканей зуба безболезненно.

22 зуб зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 23 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.

23 зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация.

Нижняя челюсть:

38 зуб отсутствует, 36,35 зубы отсутствуют (Заменены промежуточной частью паянного мостовидного протеза с опорой на 37 и34 зубы.).

31, 41, 42 зубы отсутствуют, замещены промежуточной частью пачнного мостовидного протеза с опорой на 32 и 43 зубы.

45, 46, 47, 48 зубы отсутствуют.

32 зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация. Состояние пайки удовлетворительное.

34 и 37 зубы покрыты коронками удовлетворительного качества. Коронки восстанавливают анатомическую форму зубов, плотно прилегая в пришеечной области. Они используются под опоры мостовидного паянного протеза. Протез удовлетворительного качества, признаков износа не отмечается. Состояние пайки удовлетворительное.

43 зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация. Состояние пайки удовлетворительное.

44 зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности коронки деформация.

12. В области 44 зубы десна умеренно гиперемирована, кровоточивости при зондировании нет. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 44 зуба обильные отложения мягкого зубного налета.

13.Характеристика протезного ложа верхней челюсти в боковых отделах:

— Состояние беззубого альвеолярного отроста:

v Равномерная атрофия альвеолярного отростка средней степени.

v Форма скатапологая.

v Форма альвеолярной дугиполуэллипсоидная.

v Форма гребня альвеолярного отростка по Оксману полуовальная, средней ширины.

v Костные выступы не пальпируются.

v Тип атрофии по Шредеру- 2 тип; по Окману- 2 тип; по Дойникову 2 тип.

— Характеристика бугров верхней челюсти :

Бугры выражены, округлой формы с вестибулярной поверхности.

— Характеристика рельефа твердого неба:

v Твердое небо средней высоты, полуовальное.

v Шов твердого неба плоский.

v Дистальный край твердого неба сводчатый.

— Характеристика мягкого неба:

v Скат мягкого неба пологий.

v Небные слепые отверстия не выражены.

— Характеристика слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти:

v Слизистая оболочка небы в области сагиттального шва и альвеолярного отростка малоподдатлива. В области поперечных складок средней податливости. В задней трети хорошо податлива.(Класс по Суппле- 1).

v Буферные зоны выражены умеренно.

v Поперечные небные складки в переднем отделе сглажены.

v Резцовый сосочек плотный, при пальпации безболезненный. Место расположения соответствует норме.

v Переходная складка располагается у основания альвеолярного отростка.

v Уздечка верхней губы хорошо выражена, тонкая. Место прикрепления соответствует норме. Щечноальвеолярные тяжи слабо выражены.

14.Характеристика протезного ложа нижней челюсти :

— Состояние беззубой альвеолярной части:

v Атрофия альвеолярной части равномерная, небольшая.

v Форма вестибулярного и язычного ската пологая.

v Экзостозы не обнаружены.

v Подбородочноязычный торус не пальпируется.

v Характеристика челюстноподъязычных линий: формаокруглая, при пальпации безболезненны.

v Костные выступы на альвеолярной части после удаления зубов отсутствуют.

v Форма гребня альвеолярной части по Оксману — усеченный конус, ширина — узкая.

v Болтающийся «петушиный» грубень отсутствует.

v Тип атрофии челюсти по Оксману -2 тип; по Шредеру- 2 тип; по Дойникову- 2 тип.

— Характеристика подъязычного пространства:

v В переднем отделеузкое, трапецевидной формы. В боковом отделеузкое, треугольно-щелевидной формы.

v Подчелюстные слюнные железы при пальпациимягкие, безболезненные, не выступают на гребнем альвеолярной части.

v Тонус мышц дна полости ртаумеренный.

— Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:

v Поддатливость слизистой оболочки по Суппле- 1 класс. (Хорошо выраженные альвеолярные части, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой).

v Естественные складки слизистой (уздечки губ, щек и языка) достаточно удалены от вершины альвеолярной части.

v Язычная и вестибулярная переходные складки у основания ската альвеолярной части.

v Уздечки хорошо выражены, узкие, прикреплены к средней трети ската альвеолярной части.

v Продольные скадки слизитой отсутствуют.

— Характеристика языка:

v Размер-нормальный.

v Тонус мышц нормальный.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

1.Дефект твердых тканей 21 зуба.

2.Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову.

3.Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс 2 подкласс по кеннеди, 3 класс по Гаврилову.

4.Повышенный износ коронок.

5.Хронический локализованный гингивит 44 зуба.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО:

Контрольная рентгенограмма 21 зуба (для контроля переапекальных тканей).

5. Результаты дополнительного исследования

Канал зуба обтурирован до апекса. Изменений в переапекальных тканях нет. Участков разряжения кости нет.

6. Дифференциальный диагноз

Не проводился.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

1.Дефект твердых тканей 21 зуба.

2.Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову.

3.Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс 2 подкласс по кеннеди, 3 класс по Гаврилову.

4.Хронический локализованный гингивит в области 44 зуба

ПЛАН ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Цели ортопедического лечения:

v восстановление жевательной способности зубов

v улучшение внешнего вида больной

v Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

Вид протезирования:

v для восстановления целостности коронки 21 зуба верхней челюсти рекомендована цельнолитая металлическая коронка (пациентка отказалась) или металлическая штампованная коронка.

v Рекомендовано протезирование частичными съемными протезами, для уменьшения нагрузки на переднюю группу зубов (от съемной конструкции пациентка отказалась).

Клиническолабораторные этапы лечения. Изготовление штампованной коронки:

1. Выбор конструкции

2. Удаление перфорированной коронки.

3. Снятие 2х альгинатных слепков.

4. Отливка моделей.

5. Изготовление штампиков

6. Изготовление штампованной коронки.

7. Припасовка коронки в полости рта

8. Шлифовка, полировка.

9. Обработка коронки.

10. Фиксация коронки.

ДНЕВНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

9.09.14г.

1. Удаление перфорированной коронки.(Наносим насечку конусовидным бором с вестибулярной стороны стороны. Гладилкой разжимаем края и снимаем коронку).

2. Удаляем остатки цемента с зуба (твердосплавным бором)

3. Ложку № 2 для верхней и нижней челюсти обрабатываем спиртом, сушим и примеряем в полость рта.(легко входит в полость рта, покрывает весь зубной ряд, дистальный край ложки покрывает слизистые бугорки).

4. Оклеиваем края ложки лейкопластырем.

5. Для снятия слепка с верхней челюстизамешиваем альгинатный материал «Ypeen» 1:1(порошоквода).

6. Наносим на ложку, склаживаем поверхность водой и вводим в полость рта, центруем.

Через 2 минуты посе отверждения материала выводим оттиск (просим при этом расслабить мышцы) и оцениваем (хорошо отпечатан зубной ряд и переходная складка; оттиск хорошо отцентрирован;культя зуба и окружающие его ткани хорошо просматриваются; пор нет).

7. Посторяем процедуру снятия оттиска с нижней челюсти. Оценивает (по тем же критериям)

8. Оттиски помещаем в дезенфицирующий раствор «Абсолюцидэнзим» 0.8%.Время экспазии 5 минут.

9. Промываем проточной водой

10. Передаем в зуботехническую лабораторию.

12.09.14г.

1. Оцениваем коронку на гипсовом штампике (форма коронки соответствует форме зуба; поверхность коронки гладкая, ровная; вмятин и выпуклостей нет; Края коронки ровные, заусенцев и острых краев нет; в пришеечной области плотно прилегает к штампику).

2. Обрабатываем коронку 70% спиртом ватным шариком.

3. Очищаем культю зуба от мягкого зубного налета ватным шариком с 3% перекисью водорода.

4. Припасовываем коронку в полости рта (коронка плотно прилегает к шейке зуба; под десну погружена минимально (примерно на 0,3 мм.); десневой край бледнорозовый; без признаков ишемии.). При надавливании на коронку болезненных ощущений не возникает. При смыкании в центральной окклюзии коронка не завышает межальвеолярную высоту. На коронке имеется точечный контакт.

5. Снимаем коронку, обрабатываем 70% спиртом и отдаем в лабораторию.

6. После шлифовки и полировки вновь обрабатываем коронку 70% спиртом, очищаем культю зуба 3% перекисью водорода и высушиваем.

7. Замешиваем цемент для постоянной фиксации «Уницем» металлическим шпателем на стекле в пропорции 4:7 (порошок: жидкость) до однородного состояния. Сначала Ѕ порошка, затем ј оставшейся части. Замешивают не более 60 секунд. Вносим шпателем в коронку и распределяют по всем стенкам.

8. После наложения пациент, накусывет ватный тампон, держит зубы сомкнутыми около 10 минут.

9. Излишки цемента удаляются вместе с ватным тампоном при полном застывании цемента. Остальные излишки снимаются с помощью зонда.

ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ:

Ближайший прогноз: поставленная цель лечения достигнуты. Восстановление коронки 21 зуба. Частично восставлена функция жевания.

Отдаленный прогноз: протез будет прослужить около 5 лет.

7. Эпикриз

ФИО: Валентина

Возраст:84 года Дата начала лечения:9.09.14г.

Дата окончания лечения: 12.09.14 г.

Жалобы больного: на откол облицовки 21 зуба Диагноз: Дефект коронки 21 зуба Вид проведенного лечения: протезирование

Конструкция протеза: штампованная коронка Восстановленные функции: функция жевания частично восстановлена.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

зуб ортопедический протезирование

1. Щербаков А. С., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н. «Ортопедическая стоматология» 2005 г. Москва

2. Копейкин В. Н. «Ортопедическая стоматология» 2001 г., Москва

3. Лекционный материал

4. Методические рекомендации.