Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике

Актуальность исследования.

Весь отечественный и зарубежный опыт охраны здоровья населения свидетельствует о том, что здоровье популяции зависит в первую очередь от уровня социально-экономического развития страны и политики её- правительства в отношении укрепления и сохранения здоровья народа. Здравоохранение по степени своего участия в этом процессе занимает следующее место в ряду значимых факторов [7,8,16,39,65,94,106,109].

В период же социально-экономического кризиса в стране и сопутствующего ему ухудшения состояния общественного здоровья роль здравоохранения становится более значимой и весомой. Кризисное состояние популяции, как открытой социальной системы, проявляется её- возмущением в ответ на стрессовые воздействия негативных социально-экономических факторов и сопровождается изменением состояния общественного здоровья, которое служит маркёром глубины происходящих перемен [50,51,79,83,91,113,117].

В свою очередь, состояние общественного здоровья характеризуется демографическими показателями и показателями заболеваемости населения. И те и другие показатели проявляют достаточно высокую степень корреляции друг с другом. Органная патология, поражающая население, а в данной работе мы касаемся только неинфекционных соматических заболеваний, начинает протекать более агрессивно и трудно поддаётся контролю. Сегодня является признанным фактом то обстоятельство, что в ходе своей эволюции, человечество накапливает потенциал факторов риска, которые активизируются в условиях социального стресса и дают старт развитию неинфекционной органной патологии. Именно этот механизм получил своё- развитие в современной России, где по мнению специалистов около 70% населения пребывает в состоянии постоянного стресса [37,45,53,55].

Вместе с тем, на опыте отечественного здравоохранения убедительно доказано, что профилактические мероприятия обладают ресурсосберегающим эффектом, который достигается перемещением ресурсов в сферу ранней диагностики с использованием мало затратных технологий, с последующим развитием успеха на основе диспансерного наблюдения и планомерного лечения [35,49,66].

На протяжении ряда последних лет в стране после принятия Концепции развития отечественной науки и здравоохранения, предприняты определённые шаги в этом направлении. С учётом мирового опыта пересматриваются и постепенно приводятся в соответствие с реальными потребностями соотношение амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению. Одним из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения является перенос центра тяжести на всемерное развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинического звена. Повышение его роли в оказании медицинской помощи диктует необходимость поиска новых организационных форм и методов совершенствования профилактической работы [16,31,46].

В целях реализации этих задач Департаментом Управления здравоохранением была утверждена «Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 2003;2004г.г.», ориентированная на осуществление этапных преобразований в системе охраны здоровья. Цель программы: обеспечение всеобщей доступности медицинского обслуживания населения и действенного контроля за его качеством, повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети и создания много уровневой системы медицинской помощи с типизацией лечебно-профилактических учреждений по категориям с учетом функционального предназначения и выполнения медико-экономических стандартов деятельности.

Изложенное послужило побудительным мотивом к выбору темы и цели исследования.

Цель исследования: разработка модели медико-организационного обеспечения раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний среди населения активного трудоспособного возраста и проведения целевой диспансеризации.

Для достижения упомянутой цели представилось необходимым решить ряд частных задач.

Задачи исследования:

1. Исследовать динамику состояния здоровья населения в стране и за рубежом в период социально-экономических реформ 90-х годов и начала текущего столетия,.

2. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт раннего выявления ССЗ в активном трудовом возрасте с организацией целевого диспансерного обслуживания в городской поликлинике. I.

3. Проанализировать динамику заболеваемости по обращаемости населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники № 151 СЗАО гор. Москвы и обосновать приоритетность задачи раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний в активном трудовом возрасте с последующей диспансеризацией,.

4. Дать оценку роли поведенческих компонентов у медицинских работников и пациентов, влияющих на успешность осуществления программы профилактики ССЗ.

5. Изучить критическую оценку со стороны пациентов и врачей практики раннего выявления факторов риска и использования мало затратных технологий в деятельности по профилактике ССЗ в поликлинике № 151.

6. Предложить научно-обоснованную медико-организационную модель оптимизации целевой диспансеризации при ССЗ для широкого внедрения в практику городских поликлиник.

Научная новизна исследования заключается в том, что в ней впервые:

1. Показана результативность реализуемой в поликлинике программы раннего выявления и диспансеризации пациентов с ССЗ в активном трудоспособном возрасте.

2. Обоснована необходимость и практическая целесообразность для реализации вышеозначенной задачи введения в организационную структуру поликлиники кабинета доврачебного контроля и создания системы школ здоровья для пациентов и школы непрерывного повышения квалификации врачей в области профилактической работы с населением.

3. Подтверждено, что использование в процессе организации диспансеризации трудоспособного населения с ССЗ с использованием мало затратных технологий КДК, ДС и лабораторных служб позволяет решить задачу диспансерного обслуживания более оперативно, более комфортно для пациентов и медицинского персонала при сохранении должного качества этой работы.

4. Разработана технологическая модель медико — организационного обеспечения целевой диспансеризации населения на основе использования современных методов оценки реального риска развития ССЗ и выработки адекватной тактики и плана диспансерного обслуживания.

Практическая значимость:

1. Апробированы и научно обоснованы новые подходы в организации диспансеризации трудоспособного населения с ССЗ в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. Установлена целесообразность и реальная медицинская выгода от широкого использования в процессе работы по раннему выявлению ССЗ методики распознавания реальной угрозы развития ССЗ при наличии ФР.

3. Предложена оригинальная технологическая модель организации диспансерного обслуживания пациентов в зависимости от сформировавшихся ФР ССЗ и наличия природных адаптивных механизмов, сдерживающих их развитие.

4. Обоснованная и разработанная организационная модель даёт возможность обеспечить более рациональное использование ресурсов, рабочего времени персонала и личного времени пациентов.

5. Предложенная модель позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям достигать лучших результатов в профилактической деятельности по предупреждению развития ССЗ среди трудоспособного населения при рациональном использовании имеющихся ресурсов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-экономические преобразования в стране сопровождаются ухудшением состояния общественного здоровья, проявляющегося ростом смертности населения, в структуре причин которой сердечно — сосудистые заболевания выходят на первое место.

2. Концепция ФР является эффективным подходом при контроле за развитием ССЗ и их профилактики.

3. Раннее выявление ФР с оценкой адаптивных возможностей пациентов и выработкой адекватной тактики профилактических мероприятий в ходе последующего диспансерного обслуживания обеспечивают положительный результат и обладают ресурсосберегающим эффектом.

4. Использование мало затратных технологий в процессе осуществления диспансеризации трудоспособного населения с риском ССЗ согласно предложенной модели обеспечивает планируемый результат при более.

Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции факультета организации национального и зарубежного здравоохранения РМАПО 5октября 2005 г.

На базе городской поликлиники № 151 2 сентября 2005 года проведена научно-практическая конференция с участием руководства всех амбулаторно-поликлинических учреждений и их сотрудников, ответственных за выполнение профилактических программ в СЗАО г. Москвы. Материалы диссертационного исследования доложены на конференции, получили высокую оценку участников и приняты к руководству для внедрения в практику работы учреждений округа.

Структура и объём работы: диссертация изложена на 184 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвящённой организации, материалам и методам исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и приложений.

Список литературы

включает 136 источников, в т. ч. 37 зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками.

4. Основные результаты и положения диссертационного исследования могут использоваться в системе до — и последипломной подготовки врачей.

Практические рекомендации.

1. Руководствуясь последними инициативами Правительства и Росздрава РФ, направленными на оптимизацию профилактической работы здравоохранения, целесообразно использование предложенной и апробированной организационной технологии раннего выявления и предупреждения развития ССЗ среди трудоспособного взрослого населения в качестве повседневной практики этой работы в муниципальных поликлинических учреждениях.

2. Предложенная модель профилактической работы может быть реализована в отношении больных, страдающих другими формами НИЗ.

3. Целесообразно на базе городской поликлиники № 151 УЗ СЗАО г. Москвы организовать методический центр по пропаганде и распространению новых технологий профилактики НИЗ, с постоянно действующим семинаром для руководителей учреждений здравоохранения.