Оптимальный выбор тактики лечения больных с нормо-и гипогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей
Выявлены структурные и функциональные особенности органов реподуктивной системы у пациенток с гормональной функции яичников с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей. Определены различия в продукции гонадотропных и стероидных гормонов, а также в состоянии ЦНС при гипои нормогонадотропной вторичной аменореи. Научно обоснованы принципы дифференцированного… Читать ещё >
Содержание
- Список сокращений
Глава 1. Современные представления о гипо- и нормогонадотропной вторичной аменорее (обзор литературы).
1.1. Основные причины нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
1.2. Этиология и патогенез гипо- и нормогонадотропной вторичной аменореи.
1.3. Клинические проявления гипо- и нормогонадотропной вторичной аменореи.
1.4. Принципы лечения гипо- и нормогонадотропной аменореи.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациенток с гипогодотропной вторичной аменореей (I основная группа).
3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациенток с нормогодотропной вторичной аменореей (П основная группа).
3.3. Тактика ведения пациенток с гипогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменореей.
3.3.1. Тактика ведения пациенток с гипогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменореей.
3.3.2. Тактика ведения пациенток с нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменореей.
Глава 4. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Оптимальный выбор тактики лечения больных с нормо-и гипогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность проблемы.
Нарушение менструального цикла по типу аменореи продолжает оставаться частым проявлением различных поражений репродуктивной системы. Частота ее в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет примерно 3,5%, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции — 10−15%. [43].
Резкое снижение гонадотропной активности гипофиза в подавляющем большинстве случаев (91,1%) имеет гипоталамическое происхождение и вызывает блокаду стероидогенеза в яичниках.
Основными причинами гипоталамической гипои нормогонадотропной аменореи являются: снижение массы тела (52,2%), психоэмоциональные перегрузки (29,2%), гиперпролактинемия (20,5%), изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (10,6%). [43,60]. Первично-гипофизарная гонадотропная недостаточность, обусловленная послеродовым некрозом гипофиза, послеоперационными и/или пострадиационными осложнениями, или врожденная первично-гипофизарная недостаточность выявляется у 8,9% женщин [33,60].
Синдром гипои нормогонадотропной аменореи является гетерогенным по патогенезу и клиническим проявлениям у больных. Для репродуктивной системы пациенток с гипои нормогонадотропной формой аменореи характерно снижение гонадотропной активности гипофиза, которое в подавляющем большинстве случаев (91,1%) имеет гипоталамическое происхождение и вызывает блокаду стероидогенеза в яичниках.
По данным Т. В. Овсянниковой (1999г.), гипоталамо-гипофизарная дисфункция характеризуется положительной прогестероновой пробой при нормальных или слегка сниженных базальных показателях секреции ЛГ и ФСГ.
В патогенезе заболевания лежит дисфункция гипоталамических и экстрагипоталамических структур головного мозга, формирующая клинические симптомы [27,28].
В основе патогенеза гипои нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической формы вторичной аменореи лежат анатомические и функциональные нарушения в центральной нервной системе, сопровождающиеся дезорганизацией гипоталамических и экстрагипоталамических структур головного мозга, проявляющиеся в виде гипоталамо-гипофизарной дисфункции.
Потенциально гонадотропная функция аденогипофиза у пациенток с гипоталамическим типом гипогонадотропной формы аменореи сохранена, но отличается от физиологической нормы. Импульсный характер секреции ЛГ у большинства женщин с гипогонадотропной формой аменореи (70%) сохранен, однако импульсы имеют нерегулярный характер, амплитуда их резко снижена. Отклонения в характере секреции ФСГ выражены более значительно.
Лечение пациенток с гипои нормогонадотропной аменореей представляет серьезную проблему ввиду многообразия этиологических факторов, сложности патогенетических механизмов и тяжести неблагоприятных последствий для репродуктивной системы женщин. Это послужило основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования: оптимизировать тактику лечения пациенток с гипо-и нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической формой вторичной аменореи.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительную оценку клинических и анамнестических данных у пациенток с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей.
2. Определить особенности анатомо-функционального состояния яичников у пациенток с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей.
3. Выяснить состояние центральной нервной системы у пациенток с гипо-и нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей.
4. Разработать рациональную тактику ведения больных с с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей.
5. Оценить эффективность предлагаемой тактики лечения пациенток с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей.
Научная новизна:
Выявлены структурные и функциональные особенности органов реподуктивной системы у пациенток с гормональной функции яичников с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей. Определены различия в продукции гонадотропных и стероидных гормонов, а также в состоянии ЦНС при гипои нормогонадотропной вторичной аменореи. Научно обоснованы принципы дифференцированного подхода к лечению пациенток с гипо-и нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей.
Практическая значимость.
Практическому здравоохранению предложен комплекс диагностических мероприятий и научно обоснованная дифференцированная тактика ведения больных с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Пациентки с гипои нормогонадотропной эупролактинемической эутиреоидной вторичной аменореей имеют существенные отличия в структуре и функции органов репродуктивной системы.
2. В основе патогенеза гипои нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической формы вторичной аменореи лежат анатомические и функциональные нарушения в центральной нервной системе, наиболее выраженные при гипогонадотропной форме.
3. Пациентки с гипои нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменореей нуждаются в дифференцированном подходе к терапии с учетом особенностей гормональных нарушений и функционального состояния ЦНС.
Апробация и реализация материалов диссертации.
Материалы диссертации обсуждались на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии медико — профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова.
Результаты диссертации включены в учебную программу и используются в преподавании для студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии медико — профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Результаты работы используются в повседневной практике в гинекологическом отделении Городской больницы № 67, Медицинского Женского Центра г. Москвы и Клинико-диагностического комплекса № 1 ФГУ Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова Росздрава.
Структура и объем диссертации
.
Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 111 страницах машинописи, содержит 21 таблицу и 11 рисунков. Библиография включает 152 литературных источника, в том числе 68 отечественных и 84 зарубежных авторов.
ВЫВОДЫ:
1. Основными факторами, способствующими развитию гипои нормогонадотропной вторичной аменореи, являются: наследственная предрасположенность, хронические вирусные инфекции, черепно-мозговые травмы, стрессы, резкое изменение веса, длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, осложненное течение беременности и родов.
2. Гипои нормогонадотропная эутиреоидная эупролактинемическая вторичная аменорея характеризуется существенным угнетением стероидной функции яичников и гипоплазией органов репродуктивной системы (в 77,5% и 67,6% соответственно), наиболее выраженными при низкой продукции гонадотропинов.
3. Гипои нормогонадотропная эутиреоидная эупролактинемическая вторичная аменорея в 60,0% и 17,6 случаев соответственно сопровождается анатомическими и функциональными нарушениями в центральной нервной системе.
4. Лечение пациенток с гипои нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменореей должно проводится дифференцированно с учетом особенностей гормональной функции яичников и состояния центральной нервной системы.
5. Наиболее эффективным методом лечения гипои нормогонадотропной аменореи является комбинированная терапия, включающая гормональные препараты и средства, нормализующие состояние ЦНС.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. В алгоритм обследования пациенток с вторичной аменореей, помимо общеклинического и гормонального обследований, должны быть включены ЭЭГ, рентгенография черепа и турецкого седла, при наличии показаний — МРТ.
2. Лечение гипои нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменореи должно проводиться дифференцированно с учетом гормональной функции яичников и состояния ЦНС.
3. При гипогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменорее целесообразно применение комбинированной терапии, включающей гормональные препараты и средства, нормлизующие состояние ЦНС, при нормогонадотропной — циклической эстроген-гестагенной терапии: эстрофем с 1 по 11 дни цикла по 2 мг/сутки, с 12 по 15 дни — по 6 мг/сугки, дюфастон по 20 мг/сутки с 16 по 25 дни цикла.
4. Назначение лекарственных препаратов, действие которых направлено на нормализацию нейро — обменных процессов в ЦНС должно проводиться с учетом выявленных изменений ЭЭГ, рентгенографии черепа, «турецкого седла» и консультации невропатолога: при наличии по данным ЭЭГ признаков десинхронизации и дисфункции диэнцефальных структур, снижения или повышении порога пароксизмальной готовности рекомендуется применение препарата фенибут в дозе 500мг/сут., при повышенной эпилептоидной активности — дифенилтропин по бОмг/сут, при наличии признаков внутричерепной гипертензии — применение спазмолитических, калийсберегающих диуретических препаратов (верошпирон, гипотиазид), циннаризина (5мг/сут), Магне В6.
Таким образом, пациентки с гипои нормогонадотропной эутиреоидной эупролактинемической вторичной аменореей нуждаются в постоянном наблюдении и повторных курсах терапии.
Список литературы
- Айломазян Э.К., Журнал акуш. и жен. болезней, 1997, 1, 6−10.
- Акунц К.Б., Саркисян Р. Г., Авакян Г. С. Состояние некоторых звеньев нейроэндокринной взаимосвязи при ювенильных маточных кровотечениях// Пробл. эндокрин. 1990. — Т.36, № 1. — С.40−44.
- Артымук Н.В. Исходы беременности и родов у женщин с гипоталамическим синдромом// автореферат диссертации кан. мед. наук, Кемеровская гос. мед. акад., Барнаул, 1997, с. 18.
- Артымук Н.В., Кукушкина Ю. Ю. Особенности течения климактерического периода у женщин с гипоталамичесиким синдромом// Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18−22 сент.2000//М., 2000., с. 185.
- Артымук Н.В., Ушакова Г. А. Гипоталамический синдром и репродуктивное здоровье женщины// М., 1997 г.
- Богданова Е.А., Глухова К. М. Гиперандрогения у подростков//Тезисы докладов Первой Всероссийской научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии». -Спб., 1993. С.42−43.
- Бороян Р.Г., «Клиническая фармокология для акушер-гинекологов», Москва, 1997.
- Бочков Н.П., Кириллова Е. А. Генетические основы репродукции человека/Юхрана репродуктивного здоровья населения. Материалы Второй Национальной Ассамблеи. М. Д997. — С.83−86.
- Бухман А.И., «Рентгенодиагностика в эндокринологии», Москва, Медицина, 1975.
- Воробьева О.А. Факторы роста новые регуляторы репродукции// Цитология. — 1989. — № 31, т.Ю. — С. 1139−1157.
- Гаспаров А.С. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лёчения бесплодия у больных с ПКЯ: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1996.
- Гилязутдинов И. А. Клинико лучевая диагностика нейроэндокринного синдрома и заболеваний центрального генеза у женщин//Казань, 1997, с. 223.
- Гилязутдинова З.М., Иваничев Г. Н. и др. Акупунктурная и мануальная терапия нейроэндокринного синдрома в гинекологии// Казанский медицинский журнал, 1997, 78, № 5, с.369−374.
- Гилязутдинова З.М., Гилязутдинов И. А. Бесплодие при нейроэндокринном синдроме и заболеваниях центрального генеза у женщин// Казань, Дом печати, 1998, с. 410.
- Гинзбург Д.А., Кольцун С. С., «Методика автоматизированнной оценки ЭЭГ для определения групп риска патологии центральной нервной системы», М. — 1989.
- Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. Ст.-Петербург, ИКФ «Фолиант» 2000, 278.
- Данусевич И.Н. Некоторые особенности гормональной регуляции и процессов свободнорадикального окисления липидов при нарушенииовариальной функции у девушек с гипоталамическим синдромом//автореферат дисс. кан. мед. наук, Иркутск, 2000, с.23
- Дзениз И.Г., Богданова Е. А. «Клинико-генеалогический анализ различных форм гипогонадизма у девушек», Акушерство и гинекология, 1985г., № 11, с. 11−14.
- Довбан С.Р., Левин В. И., Шилко А. Н., Якович В. А. Прогноз нарушений репродуктивной функции у девочек// Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. М., 1990. — С.83.
- Довлатханова Э.Р., «Применение препаратов нейромедиаторного действия в лечении аменореи центрального генеза», дисс. кан. мед. наук., М., 2001 г.
- Долженко И.С. Состояние репродуктивной системы девушек-подростков, страдающих аменореей на фоне потери массы тела: Дисс. канд. мед. наук. М., 1987. — 123с.
- Дынник В.А. Продукция андрогенов и эффективность различных методов терапии у больных с ювенильными маточными кровотечениями/ЛГезисы докладов Второй Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. М., 1990. — С.85.
- Елсукова И.С., Катушева Г. Ф., Чаленко И. О. Сравнительная оценка различных методов немедикаментозной терапии при ювенильных маточных кровотечениях//Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. М., 1990. — С.86.
- Ельяшевич Г. П., Ермаков А. Д., «Адренобластома яичника сертолиева типа», Акушерство и гинекология, № 2, с. 72−73
- Зеленецкая B.C., Добрачева А. Д., Пишулин А. А. и др., «Диагностическое значение пробы с люлиберином при некоторыхформах гипофункции яичников», Проблемы энокринологии, 1983 г., № 3, с.36−41.
- Зеленина Н.В., Долгов Г. В., Ильин АБ., Бескровный С. В., Абаишн В. Г., " Функциональная гипоталамическая аменорея", Российский вестник акушера-гинеколога, 4, 2003г.
- Зеленина Н.В., Долгов Г. В., Ильин АБ., Бескровный С. В., «Функциональная гипоталамическая аменорея», Российский вестник акушера-гинеколога, 1, 2003г.
- Зеленина Н.В., Долгов Г. В., Ильин А. Б. Журн акуш и жен бол 2002: 1:87 — 94.
- Йен С.С.К Репродуктивная эндокринология. Пер. с англ. Т. 1. М: Медицина 1998- 53 — 108.
- Йен С, С. К Репродуктивная эндокринология, Пер. с англ. Т. 2. М: Медицина 1998- 7—19.
- Кириллова Е.А. Клинические и генетические аспекты нарушений репродуктивной системы женщины: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1989.-39с.
- Кирилова Е.А., «Цитологические исследования при вторичной аменорее», Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, Москва, 1972.
- Коренева Г. П., Коренев И. П., Шнкарева Ф. В. «Динамика экскреции дофамина и лютеинизирующего гормона у больных с вторичной аменореей», Акушерство и гинекология, 1975г., № 12., с.5−10.
- Краснова О.Г., Назаренко Т. А., Бенедиктова А. Б., «Спектр липопротеидов крови у пациенток с гипогонадотропной аменореей», Акушерство и гинекология, 1993г., № 6, с.49−51.
- Кузнецов С.Ю. Заместительная гормонотерапия при различных формах яичниковой аменореи// Дисс. кан. мед. наук, М, 1993.
- Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин с патологическим становлением менструальной функции// Дисс. док. мед. наук, М., 1999 г.
- Кулаков В.И. Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции яичников// Пособие для врачей, М., 2000.
- Курмачева Н.А. Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у девочек с ювенильной струмой//Пробл. эндокр. 1992. -Т.38, № 4. — С17.
- Малов В.А. Немедикаментозные методы лечения гипоталамического синдрома полового созревания у девушек: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1991.85с.
- Манухин И.Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. «Клинические лекции по гинекологической эндокринологии», М,2001г.-3.
- Мельниченко Г. А., Мурашко Л. Е. с соавт. Заболевание щитовидной железы и беременность // Русский мед. журнал. 1977. Т. 7. № 3. С. 145 — 150.
- Назаренко Т.А. «Клинические и гормональные особенности гипогонадотропной формы аменореи и исходы беременностей, стимулированных гонадотропинами», Автореферат диссертации кан.мед.наук., М., 1989 г.
- Нурмехаметова Е. Аменорея//Русский медицинский журнал, 1999, т.-7, № 3(87), с.137−141.
- Олейникова О.М. Клинико нейрофизиологические особенности катамениальной эпилепсии и вторичной аменореи.// Дисс. кан. мед. наук, М., 2001.
- Олайе Гберевбие Ф.Ч.Л., Федосов В. Н. Особенности краниографической картины у женщин с бесплодием и нарушением менструального цикла по типу олигоменореи// Акушерство и гинекология, 1985, № 3, С.-48−50.
- Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М 1999.
- Прилепская В.Н. Вторичная аменорея// Акушерство и гинекология, 1990, № 12, с. 61−67.
- Прилепская В.Н. Вторичная аменорея у женщин репродуктивного возраста// Автореферат дисс. докт. мед. наук, М., 1989.
- Пшцулин А.А., «Применение кломифена для лечения больных с аменореей», Проблемы эндокринологии, 1982., т.28, с.31−34.
- Поллов К. Введение в репродуктивную эндокринологию. Пер. с нем. Компания Ф. Хоффманн-Ла Рош Лтд 2001- 72.
- Репродуктивная эндокринология: Пер с англ./ Под ред. Йен С.С.К., Джаффе Р. Б. М.: Медицина, 1998. — Т.1. — С.422−530.
- Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е. М. Вихляевой. М.: Мед. инф. агентство, 1997. С. 9—33, 206−214.
- Сазыкина ЕЛ, Айламазян Э. Х, Ниаури ДА., Евдокимова ТА. Журн акуш и жен бол 2001- 2: 33 — 37.
- Сиклицкая Т.Ю., «Патогенез, клиника и диагностика гипогонадотропной аменореи»// Автореферат диссертации кан.мед.наук., С.-Петербург, 1992 г.
- Сиклицкая Т.Ю., «Патогенез, клиника и диагностика гипогонадотропной аменореи»// диссертация кан.мед.наук., С. Петербург, 1992 г.
- Сметник В.П., Тумилович Л. Г. «Неоперапивная гинекология», Москва, 1997г.
- Сотникова ЕИ, Фанченко НД, Щедрина Р. Н., Назаренко Т. А. и др. «Гипогонадотропная форма аменореи. Принципы индукции овуляции», Акушерство и гинекология, 1995 г., № 3, с.21−25.
- Сперанская Н. В., Фанченко Н. Д., «Современные представления о нейроэндоркринном контроле менструального цикла», «Акушерство и гинекология», 1987г., № 5, с. 12−17.
- Терещенко И.В. //Педиатрия.- 1989.-№ 12-с55.
- Ткаченко Н.М. «Влияние половых гормонов на системные реакции головного мозга в различные возрасные периоды жизни женщины», «Акушерство и гинекология», М., 1995 г.
- Тютюник В. Л. Особенности течения и тактика ведения беременности и родов у больных с гипогонадотропной формой аменореи//Дисс. кан. мед. наук, М., 1994.
- Щедрина Р.Н., Назаренко Т. А., Дуринян Э. Р. Особенности гонадотропной функции гипофиза у пациентов с гипогонадотропной аменореей на фоне стимуляции овуляции пергоналом// Акушерство и гинекология, 1993, № 4, с. 43−45.
- Щедрина Р.Н., Назаренко Т. А., Колодько В. Г. и др. «Гипогонадотропная форма аменореи. Особенности функционального состояния гипоталамо-гипофизарных структур и эндокринный статус», Акушерство и гинекология, 1995 г., № 3, с. 1821.
- Ярославский В.К., Малярчук В. В., Рассохин А. В. Применение негормональных методов лечения и реабилитации при нарушениях менструальной функции у девочек// Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. М., 1990.-С.139.
- Alvero R., Kimsey L, Sebring N. et al. Effects of fasting on neuroendocrine function and follicle development in lean women// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998.
- Armeanu M.C., Arolich M., Leauin RM., et al. Circadian rhythm of prolactin during the menstrual cycle // Fertil. Steril. 1986. Vol. 46. No. 12. P. 315−316.
- Arroyo A., Laughlin G.A., Morales A. L, Yen S.S.C. Inappropriate gonadotropin secretion in polycystic ovary syndrome: influence of adiposityfl J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. — V.82, N. 11. -P.3728−3733.
- Baird D.T. // G. Reprod. Fert. 1983. Vol. 69. P. 343−352.
- Baker E.R. Body weight and the initiation of pubertyfl Clin. Obstet. Gynec. 198 5. — V.28, N. 3. -P. 579.
- Barnea R.R. Hypothalamic Amenorrhea Syndrom // The Hypothalamus in health and disease / Ed. Y. Givens. Chicago, 1989. 116 p.
- Berga S.L., Mortola I.F., Girton L. et. al. J Clin Endocrinol Metab 1989- 68:301 —308.
- Bonneville J.F., Dietman J.L., «Radiology of the sella turcica. Berlin, 1981.-262s.
- Brismar K., Efendic S., „Pituitary funtion in the sella syndrom“, Neuroendocrinology. 1981. — Vol.32,№ 2. — P.375.
- Bryner J.R., Grunblatt R.B., „Primary empty sella syndrom with elevated serum prolactin“. Obstet. and Gynec. — 1977 — V.50. — № 3. — P.375.
- BuffingtonC.K., KitabchiA.E. Evidence fora defect in insulin metabolism in hyperandrogenic women with polycystic ovarian syndrome// Metabolism. 1994. — V.435 N. 11. — P. 1367−1372.
- Buyalos R.P., Geffner M.E., Watenabe R.M. et al. The influence of luteinizing hormone and insulin on sex steroids and sex hormone-binding globulin in the polycystic ovarian syndrome// Fertil. Steril. 1993. -V.60. — P.626−633.
- Carmina E, Wong L, Chang L. et al. Endocrine abnormalities in ovulatory women with polycystic ovaries on ultrasound// Hum. Reprod. 1997. — V. 12, N. 5. P.905−909.
- Chrousos G.P., Torpy D.J., Gold P. W. Ann Intern Med 1998- 129: 229— 240.
- Constantini N.W., Wotan M.P. J Clin Endocrinol Metab 1995- 80:2740 — 2744.
- Couzinet,-B- Young,-J- Brailly,-S- Le-Bouc,-Y- Chanson,-P- Schaison,-G „Functional hypothalamic amenorrhoea: a partial and reversible gonadotrophin deficiency of nutritional origin“. Clin-Endocrinol-(Oxf). 1999 Feb- 50(2): 229- -35.
- Couznet В., Young J., Brailly S. et. al. J Clin Endocrinol Metab 1995- 80: 2102 — 2107.
- Crowley W., Fillicory M., Spratt D., et al. // Rec. Progr. Horm. Res. 1985. Vol. 41. P. 473−480.
- Crowley W., McArthur G. The Gonadotropin: Basic Science and clinical Aspects in Females. London — New York: Academic Press, 1982. P. 457−464.
- De Cree C. Sports Med 1998- 25: 369 — 406.
- Dickerson V. M. Focus on Primary Care Evaluation, Management, and Treatment of Obesety in Women//Obstetrical and gynecological survey, V56, N 10, 650−662.
- Dierschke D., Bhattacharya A., Athinson L., et al. // Endocrinology. 1970. Vol. 87. P. 850−853.
- Dominguez C.E., Laughlin G.A., Nelson J.C., Yen S.S. Fertil Steril 1997- 68: 992 — 996.
- Endocrinology (Basic and Clinical Principles) / Ed. P. Michael Conn und Shlomo Melmed. Humana Press, Totowa, New Yersey, 1997. P. 183−223.
- Episodic Hormone Secretion (from Basic Science to Clinical Application) 11 Eds. T. Wagner and M. Follicori. Hameln: TM — Verlag, 1987. 260 p.24.
- Gilling-Smith C, Story H., Rogers V., Franks S. Evidence for a primary abnormality of thecal cell steroidogenesis in the polycystic ovary syndromefl Clin. Endocrinol (Oxf), 1997. V.47, N. 1. — P.93−99.
- Gilling-Smith C, Willis D.S., Franks S. Oestradiol feedback stimidation of androgen biosynthesis by human theca cells// Hum. Reprod. 1997. — V. 12, N. 8.-P. 1621−1628.
- Genazzani A.D., Grastaldi M., Petraglia F. et. al. Hum Reprod 1995−10: 2868 — 2871.
- Genazzani A.D., Petraglia F., Grastaldi M. et al. Fertil Steril 1996- 65: 935 — 938.
- Hergenraeder A.C. J Pediat 1995- 126: 5: 1: 683 — 689.
- Hirschberg A.L., Hagenfeldt K. Lakartidningen 1998- 9: 5765 — 5770.
- Judd S.J. Reprod Fertil Dev 1998- 10: 65 — 72.
- Jung-Kil Lee et at. „Secondary amenorrea caused by hydrocephalus due to aqueductal stenosis“. J Krean Med Sci 2002, 16, 532−536.
- Kadva A., Djahanbakhch O., Monson J. et al, J Clin Endocrinol Metab, 1998- 83: 3653 — 3662.
- Kenneth M Bielak, „Amenorrheae“. eMedicine Journal, June 19 2001, Volume 2, Number 6.
- Knobil E. // Biol. Reprod. 1981. Vol. 24. P. 44−49.
- Knobil E. Endocrinology and Physiology of Reproduction // Eds. P. Lenny, D.Armstrong. New York: Plenum Press, 1987. P. 23−26.
- KnobilE. //Recent. Rrog. Horm. Res. 1980. Vol. 36. P. 53−88.
- Knobil E» Plant., Wildt L" et al. // Science. 1980. 207. P. 1371−1373.
- Kulaly A, Baycut L, von Wild K. Relationship between chronic raised introcranial pressere and empty sella presenting hormonal disturbancts. Neurol Res. l900−12−99−102.
- Landreneau FE, Mickey B, Cjimbra C. Surgical tratment of cerebrospinal fluid fistulae involving lateral extension of sphenoid sinus. Neurosurgery 1998−42−1101−5.
- Laughlin G.A., Dominguez C.E., Yen S.S. J Clin Endocrinol Metab 1998- 83:25 — 32.
- LentonE. etal. //J. Reprod. Fert. 1982. Vol. 65. P. 131−139.
- Leyendecher G., Wildt L. // G. Reprod. Fertil. 1983. Vol. 69. P. 397−409.
- Lowry DW, Lowry DL, Berga SL, Adelson PD, Roberts MM. Secondary amenorrhea due to hydrocephalus treated with endoscopic ventriculocisternostomy. Case report. J Neurosurg. l996−85-l 148−52.
- Magiakou M.A., Mastorakos G., Webster E., Chrousos G.P. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1997. — V. 816. — P.42−56.
- Magiakou MA., Mastorakos G., Webster E., Chrousos G.P. Ann NY Acad Sci 1997- 17:42 — 56.
- Mancuso L, Lanzene A., Fulghesu A.M. et al. Hyperinsulinism in polycystic ovarian disease (PCO)/l Gynecol. Endocrinol. 1990. — V.4 (suppl.l). -P.15.
- Martin KA, Hall JE, Adams JM, Crowley WF Jr. Comparison of exogenous gonadotropins and pulsatile gonadotropin-releasing hormone for induction of ovulation in hypogonadotropic amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab 1993−77:125−129 (Level Д-3).
- McCann S.M., Kimura M, 8 alczewska A. et. al. Neutoimmunomodulation 1998- 5: 193 — 202.
- McNatty K. et al. // J. Clin. Endocrinol. 1979. Vol. 49. P. 687−699.
- McNatty K. et al. // J. Clin. Endocrinol. 1980. Vol. 51. P. 1286−1292.
- Mendes M C., Ferriani R.A., Sala M W et. al. Gynec Endocrinol 1999- 13:149 — 154.
- Miller KK, Panclekar M.S., Shoenfeld E. et. al. J Clin Endocrinol Metab 1998- 83:2309 — 2312.
- Missed Period New Treatments, September 3, 2002.
- Nicholas A Tritos. «Kallmann Syndrome and Idiopathic Hypogonadotropic Hypogonadism». eMedicine Journal, January 8 2002, Volume 3, Number 1.
- Osterlund M.K., Overstreet D.H., Hurd YL. Brain Res Mol 1999- 74: 158 — 166.
- Perkins R.B., Hall LE., Martin KA. J Clin Endocrinol Metab 1999- 84: 1905—1911.
- Rosenfleld R.L., Barnes R.B. Mestrual disorders in adolescence// Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1993. -V.22, N.3. — P.491−505.
- Pritts E.A. Treatment of the Infertile Patient With Polycystic Ovarian Syndrome// Obstetrical and gynecological survey, V57, N9, 587−597.
- Santoro N. Efficacy and safety of intravenous pulsatile gonadotropin-releasing hormone: Lutrepulse for injection. Am J Obstet Gynecol 1990:163:1759 — 1764 (Level Ш).
- Sengos C., Manias N., Koumantakis E. Central, peripheral and metabolic factors in the etiology of Polycystic Ovary Syndrome (PCO). In Abstracts Book. Europian Assotiation of gynaec. and obstet. 6 th Meeting. -Moscow, 1991. -P.40−41.
- Sipresi S., Antoniazzi F., Costantini E. et al. Endocrino-gynecologic problems of the female adolescent// Pediatr. Med. Chir. 1996. — V. IB (suppl. 5).
- Susan I Barr, «Vegetarianism and menstrual cycle disturbances: is there an association», American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 70, No. 3, 549S-554S, September 1999.
- Taylor A. E, McCourt B, Martin K.A. et al. Determination of abnormal gonadotropin secretion in clinically defined women with polycystic ovary syndrome/J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. — V. 57, N.7. — P.2248−2256.
- Thong F.S., Graham Т.Е. Can J Appl Physiol 1999- 24: 317 — 336.
- Uli N., Chin D., David R. et al. Menstrual bleeding in a female infant with congenital adrenal hyperplasia: altered maturation of the hypothalamic-pituitaryovarian axis// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -V.82, N. 10.-P. 3298−3302.
- Veldhuis J.D., Jonhnson M.L., Seneta E., Iranmanesh A. Temporal coupling among luteinizing hormone, follicle stimulatin hormone, b-endorphin and Cortisol pulse episodes in vivol/ Acta Endocrinol. 1992. — V. 126. — PI 93−200.
- Wasser S.K. Am J Obstet Gynec 1999- 180: 272 — 334.
- Warren M.P., Holderness C.C., Lesobre V. et. al. J Soc Gynec Investig 1994−1:84−88.
- Warren M.P., Stiehl A.L. J Am Med Womens Assoc 1999- 54: 115 — 120.
- Warren M.P., Voussoughian F., Geer E.B. et al. J Clin Endocrinol Metab 1999- 84: 873 — 877.
- Wildt L, Hausler A., Marshall G., et al. // Endocrinology. 1981. Vol. 109. No. 2. P. 376−384.
- Winter IS. Hyperandrogenism in female adolescents// Curr. Opin. Pediatr. 1993 — V.5, N.4. — P.488−493.
- Wright J., Allard N, Lecours A., Abourin S. Int J Fertil 1989- 34: 42.
- Yen S.S. Endocrinol Metab Clin North Am 1998- 27: 915 — 926.
- Yen S.S.C. Polycystic ovarian syndromefl Clin. Endocrinol. 1980. — V. 12. — P. 177−208.
- Zanker C.L., Swaine LL. Int J Sports Med 1998- 19: 104 -108.