Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Органосохраняющие операции в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы

Диссертация: Органосохраняющие операции в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

6 В литературе достаточно подробно освещено лечение диабетических язв и ран с помощью комплексных методик, включающих такие компоненты, как лазерное облучение, ультразвуковую кавитацию, озонбтерапию, магнитное поле, пролонгированное введение лекарств внутриартериально, гипербарическую оксигенацию (ГБО) и т. д. Однако, в последние годы появились ь работы, обобщающие результаты длительных… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Определение, распространенность патологии
    • 1. 2. Этиопатогенез диабетической стопы
      • 1. 2. 1. Факторы риска в развитии СДС
      • 1. 2. 2. Патогенез
    • 1. 3. Классификация форм диабетической стопы. 1.4. Клиника и диагностика СДС. 1В
      • 1. 4. 1. Физикальное исследование
      • 1. 4. 2. Осмотр
      • 1. 4. 3. Оценка неврологического статуса
      • 1. 4. 4. Оценка состояния артериального кровотока
      • 1. 4. 5. Рентгенологическое исследование
      • 1. 4. 6. Микробиологические методы исследования
    • 1. 5. Лечение синдрома диабетической стопы
      • 1. 5. 1. Консервативные методы лечения
      • 1. 5. 2. Хирургическое лечение
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Объект исследования
    • 2. 2. Методы обследования больных
      • 2. 2. 1. Клинико-анамнестическая оценка обследуемых больных
      • 2. 2. 2. Методы оценки периферической чувствительности
      • 2. 2. 3. Исследование артериального кровотока нижних конечностей
      • 2. 2. 4. Лабораторные методы исследования
      • 2. 2. 5. Морфометрия ран и язвенных дефектов
      • 2. 2. 6. Морфологическое исследование.'
      • 2. 2. 7. Микробиологическое исследование
      • 2. 2. 8. Другие инструментальные методы исследования
  • -32.3. Методы лечения
    • 2. 3. 1. Лечение больных основной группы
    • 2. 3. 2. Лечение больных контрольной группы
    • 2. 4. Статистическая обработка полученных данных
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Общая характеристика материала
    • 3. 2. Результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования
      • 3. 2. 1. Неврологические нарушения у больных СДС
      • 3. 2. 2. Оценка данных общего клинического исследования
      • 3. 2. 3. Состояние макро- и микроциркуляции у больных с СДС
      • 3. 2. 4. Результаты морфологического исследования
      • 3. 2. 5. Оценка данных микробиологического исследования
      • 3. 2. 6. Оценка данных инструментальных методов исследования
    • 3. 3. Результаты лечения с динамикой лечебно-восстановительных мероприятий.,
      • 3. 3. 1. Тактика лечения больных с СДС
      • 3. 3. 2. Эффект комплексной терапии с применением лазеро-, иммуно- и антиоксидантной терапии
      • 3. 3. 3. Динамика микробиологических данных в процессе лечения
      • 3. 3. 4. Показатели ПОЛ в динамике терапии
      • 3. 3. 5. Изменения углеводного обмена в комплексной терапии
      • 3. 3. 6. Динамика показателей свертывающей и противосвертывающей систем
      • 3. 3. 7. Показатели липидного обмена в динамике процесса
    • 3. 4. Клинические примеры оценки результатов комплексной терапии при синдроме диабетической стопы

Органосохраняющие операции в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Вступив в XXI век, человечество научилось лечить многие заболевания, предупреждать их осложнения и даже сумело освободиться от некоторых болезней, уносивших ранее человеческие жизни. Одна" ко сегодня с медицинской и социальной точек зрения на первый план стал выходить сахарный диабет (СД). Данная болезнь влечет за собой раннюю инвали-дизацию и высокую смертность, занимающую третье место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний [44]. Материалы больших сборных статистик свидетельствуют о том, что в 1995 г. в мире СД страдало около 100 млн. человек, а в 1999 г. таких больных насчитывалось уже более 120 млн. [115]. Динамика заболеваемости СД продолжает оставаться неутешительной. Ежегодно число больных СД увеличивается на 5−7% во всём мире, а каждые 10 лет количество заболевших удваивается, по прогнозам экспертов к 2025 г. число больных СД может составить 250 млн. человек [50].

Другой важной тенденцией современности является увеличение продолжительности жизни не только в развитых странах, но и в различных других регионах земного шара. В связи с этим повсеместно возникает проблема социального обеспечения тех людей, которые не могут обходиться без посторонней помощи вследствие возрастных особенностей и частых осложнений заболеваний, включая СД [115].

Одним из тяжелейших осложнений диабета является поражение нижних конечностей, приводящее к развитию гнойно-некротических процессов на стопе у 6−15% больных [213]. За последние 30 лет удалось достичь значительных успехов в оказании помощи страдающим СД пациентам. К сожалению, проблема диабетической стопы продолжает оставаться актуальной, значительно снижая качество жизни больных [167, 169, 193, 195, 203].

По различным данным от 20 до 50% всех госпитализаций больных сахарным диабетом связано с поражением стоп [102, 193, 203, 230].

— 6 В литературе достаточно подробно освещено лечение диабетических язв и ран с помощью комплексных методик, включающих такие компоненты, как лазерное облучение, ультразвуковую кавитацию, озонбтерапию, магнитное поле, пролонгированное введение лекарств внутриартериально, гипербарическую оксигенацию (ГБО) и т. д. [39, 102, 103]. Однако, в последние годы появились ь работы, обобщающие результаты длительных наблюдений, которые содержат противоречивые данные. Некоторые из них свидетельствуют о малой эффективности озонотерапии, неэффективности ГБО, о снижении антиоксидантной защиты и активации перекисного окисления липидов при использовании ГБО [134]. Следовательно, вопрос о наиболее рациональном составе комплексного лечения диабетических язв и о целесообразности включения в него некоторых новых методик остается дискутабельным и требует дополнительных исследований.

Риск ампутаций нижних конечностей выше у больных СД, чем в общей популяции, о чем говорит тот факт, что от 50 до 80% всех нетравматических ампутаций производятся у больных СД [215, 230]. Сам факт ампутации является мощным негативным психологическим фактором, приводящим к длительному стрессу больного.

Ампутации являются самыми сложным и трудным аспектом лечения осложнений синдрома диабетической стопы (СДС).

В США ежегодно выполняется более 50 000 ампутаций, стоимость каждой составляет около 10 000 долларов, общие расходы при этом достигают 500 млн. долларов [115]. В России ежегодно выполняется около 11−12 тыс. высоких ампутаций, что относительно больше, чем в других странах [44,48].

По данным российских исследователей, после ампутации нижних конечностей послеоперационные осложнения наблюдаются у 64% больных, средние сроки пребывания в стационаре 58,2−65,7 дней, а у каждого второго продолжительность жизни после операции не превышает двух лет. Эти пациенты утрачивают способность к активной жизни, передвигаются только в пределах квартиры [41]. Среди больных СД широко распространены тревожно-депрессивные и астеноневротические нарушения психики, что главным образом связано с беспокойством по поводу возможности высокой ампутации нижней конечности [46, 62].

За последние 20 лет отношение к ампутациям изменилось в сторону максимально возможного сохранения конечности. При стремлении снизить уровень ампутации вмешательства нередко выполняются в условиях недостаточной микроциркуляции, что в свою очередь приводит к увеличению числа таких послеоперационных осложнений, как некроз мягких тканей в зоне вмешательства, нагноение послеоперационной раны и т. д. Поэтому сегодня актуальной является разработка методов исследования, направленных на выполнение орга-носохраняющих операций, уточняющих адекватность уровня ампутации [115].

Цель исследования: выявить условия, обосновать возможность и определить выбор органосохраняющих операций для повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий при синдроме Диабетической стопы.

В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Уточнить роль нейропатии и микроангиопатии в генезе и течении СДС.

2. Определить клиническую тактику лечения больных с диабетической стопой.

3. Уточнить оптимальный хирургический доступ при гнойно-некротической плантарной флегмоне у больных с СДС.

4. Определить показания и технику выполнения органосохраняющих хирургических вмешательств при лечении СДС.

5. Оценить эффективность применения лазерного излучения — высокоинтенсивного (лазерного скальпеля) и низкоинтенсивного (лазерное облучение местно) в комплексном лечении больных СДС. t.

6. Уточнить показания и схему проведения комплексного метода терапии, включающий радикальное хирургическое вмешательство, лазерои иммунотерапию.

Научная новизна. При сравнительном изучении влияния различных факторов на возникновение и течение синдрома диабетической стопы впервые определена оптимальная тактика диагностики и лечения больных при различных формах СДС и стадиях патологического процесса.

На основе сравнительного анализа методов хирургического вмешательства при лечении различных форм СДС, впервые определены показания, методика выбора и выполнения операций.

Разработано комплексное лечение больных СДС с использованием ле карственных препаратов, хирургических методов лечения, лазерного воздействия, иммунной и антиоксидантной терапии, определены показания и методика применения лазерного скальпеля и низкоинтенсивного лазерного облучения местно в лечении нейропатической и нейроишемической форм СДС.

Практическая значимость работы. Предложенный комплекс методов обследования для диагностики СД и его осложнений может использоваться врачамихирургами при первичном обращении больного с жалобами на заболевание нижних конечностей.

Предложенный комплекс лечения, направленный на сохранение опорной функции стопы, доступен для общехирургических стационаров.

Оптимальный хирургический доступ при гнойно-некротической план-тарной флегмоне у больных с СДС (при наличии гангрены дистальной части стопы, в случае сохраненного магистрального кровотока — трансметатарзальная ампутация стопы (по Шарпу) может также найти применение в общехирургической практике.

Использованный вариант применения лазерного скальпеля позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту проводимых «высоких» ампутаций нижних конечностей при СДС.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу Тульской и Узловской отделенческих больниц Московской железной дороги МПС РФ, городской больницы № 5 (г. Тула), t.

МСЧ № 2 г. Тулы, ГУЛ НИИ новых медицинских технологий (г. Тула), в педагогический процесс на кафедре хирургических болезней № 1 медицинского факультета Тульского государственного университета.

Апробация работы. Результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке» (Тула, 2002), Тульской городской конференции по проблемам сахарного диабета (2003), на совместной конференции Тульского областного общества хирургов и кафедры хирургических болезней № 1 (2003), на заседаниях кафедры хирургических болезней № 1 медицинского факультета Тульского государственного университета.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них статей 6.

Положения, выносимые на защиту:

1. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия, вызывая взаимо-отягощающие патологические процессы, лежат в основе формирования гнойно-некротических осложнений диабетической стопы и определяют клинико-морфологическую форму и стадии патологического процесса.

2. Тактика ведения больных с СДС и выполнение оперативного вмешательства должны соответствовать сберегательному принципу с сохранением конечности или ее опорной функции.

3. Метод лазеротерапии с применением лазерного скальпеля и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет ускорить очищение гнойно-некротической раны и скорость ее заживления при СДС, повысить эффективность лечения.

4. Комплексная терапия, включающая радикальное хирургическое вмешательство, лазеро-, иммуно-, и антиоксидантную терапию, определяемая индивидуально для каждого больного и позволяет добиться улучшения результатов лечения, снизить количество гнойно-некротических осложнений и высоких ампутаций.

110 — выводы.

1. Нейропатия и микроангиопатия являются клинико-морфологической основой в возникновении и течения СДС. Поражение периферической нервной и микроциркуляторной систем усугубляется с присоединением гнойно-воспалительного компонента, вплоть развития тромбоза мелких сосудов при сохраненном магистральном кровотоке.

2. Выбор тактики лечения больных с СДС зависит от формы осложнения: нейропатической и нейроишемической и определяется выраженностью деструктивного и гнойно-воспалительного процесса.

3. При хирургической обработке плантарных флегмон предпочтительно применять клюшкообразный разрез, чем разрезы типа Делорма или Константини.

4. Показаниями к органосохраняющим операциям у больных с СДС являются гангрена пальцев, очаговые и ограниченные некрозы при лодыжечно-плечевом индексе больше 0,6.

Противопоказанием к органосохраняющему хирургическому лечению при деструктивных формах диабетической стопы является критическая ишемия нижней конечности с отсутствием пульсации магистральных артерий голени и стопы.

5. Использование лазерного скальпеля способствует немедленному освобождению раны от некроза и, такая «некрэктомия», приводит к сокращению первой фазы раневого процесса (фазы очищения), о чем свидетельствует завершение некролиза на 7−12 сут.

6. Применение комплексной терапии, включающей оптимальную хирургическую тактику, лазеротерапию, антиоксидантную и иммунотерапию приводит к улучшению результатов лечения: снижению уровня ампутаций, сохранению конечности или ее опорной функции, продление жизни больному с СД, его возврату к трудовой и бытовой деятельности.

— 111.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При первичном обращении больного с жалобами на боли в стопах, необходимо проводить обследование, направленное на диагностику СД и его осложнений.

2. При отсутствии клиники гангрены всей стопы, либо гнойно-деструктивного процесса голеностопного сустава у больных СД следует проводить комплекс лечения, направленного на сохранение опорной функции стопы.

3. Необходимым исследованием при наличии СДС является изучение состояния артериального кровообращения и состояния периферической нервной системы.

4. При наличии у больных сахарным диабетом клиники плантарной флегмоны, предпочтительно применять клюшкообразный разрез, такой доступ позволяет радикально иссечь все пораженные ткани. В случае распространения флегмонозного процесса проксимально разрез может быть продлен на проекцию пяточного, лодыжкового и голенно-подколенного каналов.

5. В лечении больных с СДС для сокращения сроков очищения и заживления раны необходимо использовать физические методы: лазерный скальпель и низкоинтенсивное лазерное излучение.

6. При наличии гангрены дистальной части стопы, в случае сохраненного магистрального кровотока, предпочтительна трансметатарзальная ампутация стопы (по Шарпу).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.П. Неинвазивная диагностика расстройств артериального кровообращения нижних конечностей // Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов: Тез. докл. — М., 1985 — Ч. 1.- С. 69−71.
  2. И.Р. Хирургическое лечение диабетических гангрен нижних конечностей.// Матер. 3 Всеросс. симп. по хир. эндокринол.— Самара, 1994.-С. 322−324.
  3. Р.С., Ширяев А. А. Лепилин М.Г. Бранд Я. Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы Всерос. науч. конф.— М. Тула, 1994- С. 8−9.
  4. А.С., Грановская-Цветкова A.M., Казей Н. С. Инсулиннеза-висимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии. М., 1995. — 65 с.
  5. А.С., Строков И. А. Диабетическая полинейропатия настоящее, и будущее.// Российские медицинские вести. 2001. — Т.4, № 1.- С. 35−40.
  6. М.И., Калинин А. П., Рафибеков Д. С. Диабетическая ан-гиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. Бишкек, 1997. — С. 77 110.
  7. Ю.Н., Дудкин Б. П., Санин В. Г. Состояние коллатерального кровообращения и характер ампутации при окклюзионных поражениях сосудов нижних конечностей: Протезирование и протезостроение: Сб. науч. трудов, — М., 1992, Т. 61.-С. 35−44.
  8. А.А., Богданова Э. А., Бухтеева Н. Ф. Диагностика и лечение -облитерирующих заболеваний периферических сосудов // Хирургия. -1994.-С. 140−145.
  9. Ю.Н., Руднев Н. Е. Возможности патогенетического лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Хирургия.- 1993, № 2 — С. 15−18.
  10. В.М., Галенко-Ярошевский и др. Предотвращение ампутации конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия — 1999.-№ 10.-С. 49−52.
  11. Л.Е. Свободнорадикальное окисление, антиоксиданты и диабетические ангиопатии // Пробл. эндокринологии — 1996 № 6. — С. 14−20.
  12. Боднар П. Н, Кириенко Д. В., Приступнюк A.M. и др. Лечение сахарного диабета лазерным излучением низкой интенсивности— Переяславль-Залесский, 1990.-С. 182−183
  13. И.А. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 1997. — 35 с.
  14. В.Б. Применение сулодексида у больных сахарным диабетом с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей // Сулодек-сид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000. — 87 с.
  15. B.C., Полонский А. К., Алиев И. М. и др. Изменение местного кровообращения при магнитнолазерной терапии // Актуальные проблемыизменения магнитного и электронного поля в медицине: Тез. докладов. Л., 1990.-С. 94−95.
  16. . С., Тартаковский Е. А., Гвоздев Н. А. и др. Лечение осложнений «диабетической стопы» //Хирургия. — 1999, № 10. С. 53−56.
  17. Е.П. Роль комплексной оценки периферической гемодинамики и некоторых показателей тканевого обмена в выборе хирургической тактики при терминальных стадиях облитерирующих заболеваний. Дисс. канд. мед. наук. — Свердловск, 1986. — 218 с.
  18. Т. А. Рентгенодиагностика в эндокринологии. -М., Медицина. 1975. — 256 с.
  19. И.М., Боклин А. А., Шабанов Н. Я. Алгоритмы классификации гнойно-некротических поражений на стопе больного сахарным диабетом // Анналы травматологии и ортопедии. 1999, № 2−3. — С. 45−46.
  20. Л.М. Фитолазерофорез в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета. Дисс. .канд. мед. наук. — Тула, 2002. — 80 с.
  21. Л.М., Хадарцев А. А., Купеев В. Г., Троицкая Е. В. Фитолазерофорез в консервативной терапии сосудистых осложнений сахарного диабета // Современные аспекты клинической медицины: сборник научных трудов. -Тула, 2002.-С. 53−55.
  22. Ю.В., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. -М.: Наука, 1972. -252 с.
  23. Г. Р., Анциферов М. Б. Лечение дистальной диабетической полинейропатии // Русский медицинский журнал. — 2000, № 4. С. 34—37.
  24. Н.Ф. Механизмы биологического излучения лазеров // Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1981. — С. 35−85.
  25. В.К., Афанасьев А. Н., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп // Хирургия. 1999, № 8. — С. 40−44.
  26. В.К., Вертьянов В. А., Вавилова Г. С. и др. Основные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете // Доклад на 316 заседании хирургического общества г. Москвы, и Московской области 20.12.90.
  27. В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: Материалы науч.-практ. конф., Москва, 23−24 окт. 2001. М., 2001. — С. 45.
  28. Р.К. Результаты ультразвукового допплеровского исследования хронических окклюзирующих заболеваний магистральных артерий ниж• них конечностей: Дисс. канд. мед. наук. Вильнюс, 1985 — 190 с.
  29. И. И. Сахарный диабет — проблема XXI века // Врач 2000 — № 1—С. 4—5.
  30. И.И., Горелышева В. А., Романовская Г. А. и др. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная ферментативная защита у больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом // Пробл. эндокринологии- 1992-№ 5-С. 32−33.
  31. И. И. Фадеев В.В. Введение в диабетологию М., 1999 — 199 с.
  32. И.И., Анциферов М. Б., Токмакова А. Ю., Галстян Г. Р. Синдром ' диабетической стопы // Клиническая фармакология и терапия.- 1993- № 8 —1. С. 58−62.
  33. И.И., Сунцов Ю. И., Кудрякова С. В. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет.- М., 2000.- № 3— С. 56−58.
  34. И.И., Токмакова А. Ю., Бухман А. И. Сравнительная оценка методов консервативной терапии больных с синдромом диабетической стопы // Пробл. эндокринологии 1993 — Т. 39, № 3 — С. 11−13.
  35. Дедов И. И Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика).- М., 1995. С. 2−24.
  36. И.С. Атравматичный гомеостаз при малых ампутациях пальцев стопы по поводу диабетической гангрены // I Белорус, междунар. конгресс хирургов. Витебск, 1996. — С. 395−396.
  37. В.А., Бородина Г. П., Бородин Е. А. и др. Низкоэнергетическое лазерное воздействие и свободнорадикальное окисление липидов в эксперименте и клинике // Лазер и здоровье-97. 1-ый международный конгресс: Сб. науч. тр. Кипр, 1997 — С. 6.
  38. Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом II типа: Дисс. канд. мед. наук.-М., 1998 150 с.
  39. С.А. Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей (особенности патогенеза, диагностики, прогноз, тактика лечения): Дисс. докт. мед. наук М., 1990 — 231 с.
  40. Т.Б., Агапов В. В. Лечение осложнений, возникших при гнойной инфекции у больных сахарным диабетом // Клин, хирургия. 1991 — № 1.-С. 30−31.
  41. А. С. Полторак В.В. Аутоиммунные аспекты инсулинзависи-мого сахарного диабета. Гуморальный иммунитет // Пробл. эндокринол. — 1987, № 6.-С. 80−87.-11 960. Ефимов А. С. Диабетические ангиопатии. М.: Медицина, 1973. 125 с.
  42. А.С. Диабетические ангиопатии. — М.: Медицина, 1989. —144 с.
  43. Жукова JL Н. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Метод, рекомендации Курск, 2001- С. 28.
  44. И.И., Дроздов С. А. Возможности ультразвуковой диагностики при острой непроходимости магистральных артерий конечностей // Кардиология.- 1980, № 2 С. 16−20.
  45. И.И., Дроздов С. А., Хабазов Р. И. и др. Гемодинамические аспекты лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. // Вест, хирургии.- 1989, № 7 С. 48−50.
  46. С.Т., Ефимов А. С., Землянская С. В. Возможности лазерной и лазеромагнитной терапии в лечении трофических нарушений у больных сахарным диабетом / В сб.: Проблемы лазерной терапии М — Видное, 1997— С. 173.
  47. В.Е. Основы лазерной терапии. М., 1992. — 121 с.
  48. Н.П. Преморбидные признаки диабетической стопы и профилактика ее развития. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1986. — 28 с.
  49. Ю.И., Каргаполов А. В. Возможности прогнозирования сохранения конечности у больных облитерирующим атеросклерозом в стадии декомпенсации // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф. М.-Тула, 1994. — С. 58−59.
  50. Л. И. Комаров Н.В., Горбунов С. Н. Влияние ультрафиолетового облучения крови на организм // Хирургия. 1997, № 1. -С. 103−108.
  51. А.П., Ахунбаев М. И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Учебно-методическое пособие. Бишкек, 1991. — С.82.
  52. А.П., Газетов Б. М. Гнойно-некротические поражения стопы при сахарном диабете // Сов. мед. 1986, № 1. — С. 45−52.
  53. А.П., Газетов Б. М., Ахунбаев М. И. Диабетическая стопа. Лекция. -М.: МОНИКИ, 1993. С. 51.
  54. М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности //Лазер и здоровье-97. 1-ый международный конгресс: Сб. науч. тр. — Кипр, 1997.-С. 88−92.
  55. А.И. Медицинские лабораторные технологии. 2002. -Т.1. — С. 204.
  56. Ш. И., Бабаджанов Б. Д., Исмаилов М. С. Патогенетические подходы к лечению диабетической стопы. Труды научно-практич. конф. — М., 1996.-С. 97−101.
  57. Ким О. А. Иванов С.В. Крагин Ф. С. Ампутация и особенности протезирования голени у больных сахарным диабетом: Труды научно-практич. конф. -М., 1996.-С. 101−107.
  58. И.С., Привалова Л. И. Антиоксидантные системы организма при экспериментальной и клинической патологии. Свердловск, 1987 — С. 88−97.
  59. Г. И., Теселкин Ю. О., Бабанкова И. В. Свободнорадикаль-ные механизмы действия лазеротерапии // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы межд. конф. — Казань, 1995.-С. 306−307.
  60. Л. П. Киржатов С.И. Дзагоев К. Р. и др. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей. Матер. 5 Рос. симп. по хир. эндокрин. Ульяновск, 11−13 сент. 1996 г.- С — ПБ., 1996. — С. 53−55.
  61. В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеров-ской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы первого Всероссийского симпозиума. М., 1996. — С. 3—12.
  62. В.К. Ронколейкин: биологическая эффективность, иммуно-корригирующая и клиническая эффективность. — СПб. — 2002. 86 с.
  63. Ю.П., Каган В. Е. Роль мембранных генераторов активных форм кислорода в индукции перекисного окисления липидов. В кн.: Биоантиок-сиданты в регуляции метаболизма в норме и патологии. -Черноголовка, 1978. -С. 47−51.
  64. Колосов А.Ю.: Клинико-лучевая и функциональная оценка состояния стоп у больных сахарным диабетом. Дисс. канд. мед. наук. — Рязань, 1994.-156 с.
  65. Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой // Лабораторное дело. 1989, № 7. — С. 8−10.
  66. Е.А., Варшавский И. М., Тренин В. И. и др. Тактика лечения больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями стоп: Материалы второго Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саратов, 1993. — С. 37−40.
  67. А. Н., Булавкин В. П., Лопоухов Г. Д. и др. Комплексное лечение больных диабетической стопой // Вопросы клин, медицины: Сборн. на"учных трудов. Витебск: ВГМИ, 1997. — С. 132−134.
  68. Л.В. Патогенез и хирургическое лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей // Клин. хир. 1984, № 7. — С. 70−73.
  69. Н.М., Кузин М. И., Дадвани С.А и др. Диабетическая ангиопа-тия: выбор метода лечения // Материалы второго Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саратов, 1993. — С.66−67
  70. А.Я. Принципы клинической капилляроскопии. Киев: Здоровья, 1985. — 168 с.
  71. Е.В. Особенности клиники, диагностики, лечения «стопы диабетика» // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Труды научно' практич. конф. М., 1996. — С. 13 8−143.
  72. Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет. Киев, 1990.- 147 с.
  73. Р.Н., Бабаев Р. Ф. Магнитное поле в комплексном лечении гнойных ран при сахарном диабете // Вест, хирургии. 1992, № 1. — С. 33−35.
  74. Р.Н., Бабаев Р. Ф. Оптимизация лечебного действия ультразвуковой кавитации при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом // Вест, хирургии. 1991, № 7−8. — С. 34−36.
  75. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В. В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. — 368 с.
  76. Р.З., Буров Ю. А., Москаленко А. Н. и др. Алгоритм лечения больных с реокклюзиями артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза // 6-я Межд. конф. Росс, общ-ва ангиологов и сосудистых хирургов. —М., 1997.-С. 59.
  77. С.В., Ержанова Ш. А., Бунакова Е. А. Ампутации нижних конечностей при осложненном синдроме диабетической стопы: Тезисы, доклады, научно-практические конференции. Москва, 200Q. — С. 543−544.
  78. Г. И., Алексеева М. Б. Антибиотикотерапия в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений // Сов. медицина. 1984, № 3.-С. 95−96.
  79. Ш. Магомедов С., Якобишвили Я., Новичкова Ю., Гурьева И. Вазопро-стан в комплексном лечении критической ишемии диабетической стопы// Врач. 1999, № 2.-С. 33−35.
  80. Ю.С., Чубаков Ю. М. Диабетическая остеоартропатия // Хирургия. 1976, № 2. — С. 95−101.
  81. Международное соглашение по диабетической стопе. — М.: Изд-во «Берег», 2000. 96 с.
  82. Д.Д., Олейник В. А., Янискер Г. Я. и др. Оптимизация слежения за экологией микрофлоры очагов нагноения //Антибиотики и химиотерапия. 1990, № 7. — С. 44−47.
  83. Ш. Коррекция свертывающей системы крови при хирургических осложнениях сахарного диабета // Здравоохранение Киргизии. 1988, № 4.-С. 52−55.
  84. М. М. Черняев Ю.С. Тепловидение в медицинских исследованиях // Оптико-механическая промышленность. 1969, № 12. — С. 16−22.
  85. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (Приказ № 535 МЗ СССР). 1985. — 126 с.
  86. В.А. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1989.-27 с.
  87. М.Д., Кашуба Э. А., Крылов В. И. и др. Фосфолипазная активность, перекиси липидов и антиоксиданты желчи при паразитарных заболеваниях печени // Лабораторное дело. 1985, № 8. — С. 18−20.
  88. Пальцын А. А, Колокольчикова Е. Г., Земляной А. Б. и др. Возбудители хирургической инфекции при поражении нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Анналы хирургии. 2000, № 5. — С. 52−54.
  89. . П., Ибрагимов Т. К. Нарушения липидного обмена у лиц с нарушенной талерантностью к глюкозе и больных с сахарным диабетом: Тез. докл. 3 съезда тер. Кыргызстана. Бишкек, 1995. — С. 227.
  90. А.В. Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 1979. —256 с.
  91. А.К. Магнитолазерная и магнитоинфракрасная терапия с использованием полупроводниковых устройств // Лазерная и магнитолазерная терапия в медицине: Тез. докладов. — Тюмень, 1987 — С. 63−65.
  92. А.К. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении инфицированных ран // Новые методы диагностики и’лечения гнойных хирургических заболеваний: Сб. науч. тр. Андижан, 1983 — С. 189−190.
  93. А.К. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении хирургических заболеваний // Всесоюзная конф. по применению лазеров в медицине: Тез. докладов. М., 1984. — С. 113−114.
  94. Прохоров, А В., Дешкевич В. С. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом //Хирургия. — 1991, № 7. — С. 11−14.
  95. И.Х. Руководство по ангиологии. М., 1979. — 48 с.
  96. Т.Г., Филин В. И. Перцов О.Л. и др. Некоторые осокбенности температурных показателей и величины кровотока у больных с ан-гиопатиями нижних конечностей // Тез. докл. Всесоюзн. конф. ТеМП.- 1982.Л., 1982.-С. 202.
  97. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. Изд. 2-е, перер. и допол. / Под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченка.- М.: Медицина, 1990. 592 с.
  98. B.C., Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1975. — С. 59.
  99. A.M., Прокудина М. В. Антибактериальная терапия у хирургических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета // Клин, геронтол. — 1996 № 3 — С. 47−52.
  100. Д.В., Гаусман Б. Я., Пучков К. В. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Материалы III Межд. конф-М.-Видное, 1994-С. 110−111.
  101. O.K., Брехов Е. И., Корепанов В. И. Применение лазера в хирургии // Хирургия. 1983 — № 3 — С. 15−18.
  102. И.С., Стоногина В.П.: Эпидемиологические исследования в здравоохранении (лекция). Москва, 1985. — С. 23−25.
  103. И.А., Баринов А. Н., Новосадова М. В. и др. Лечение диабетической полинейропатии // Русский медицинский журнал — 2001.*- № 7−8 — С. 23−25.
  104. Тиц Н. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. — М.: Ла-бинформ.- 1997.-845 с.
  105. С.Н., Щербак А. В. Поражения костно-суставной системы при сахарном диабете // Клин. мед. 1986, № 5. — С. 21−27.
  106. А.Ю., Анциферов М. Б., Дедов И. И. Медикаментозная терапия ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом II типа // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000.-87 с.
  107. А.Ю., Галстян Г. Р., Анциферов М. Б. Использование индивидуальных разгрузочных повязок в комплексной терапии синдрома диабетической стопы // Анналы хирургии. 2000.- № 5 — С. 55−58.
  108. А.Ю., Миленькая Т. М., Чиркова Л. Д. и др. Применение препарата Вессел Дуэ Ф в комплексной терапии поражений нижних конечностей у больных с сахарным диабетом II типа // Проблемы эндокринологии. — 1999, № 3. С.14−15.
  109. П.И., Иванян А.Н.Ю, Гейниц А. В. и др. Маленькие секреты использования лазерного излучения для профилактики и лечения гнойных ран. -М, 1999.-57с.
  110. Г. Иммунологические методы. -М.: Медицина, 1987. 155 с.
  111. Р.И. Лечение больных с «критической ишемией» нижних конечностей. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1987. — 23 с.
  112. Дж. Обзор фармакодинамических, фармакокинети-ческих и терапевтических свойств препарата Vessel Due F // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. — Москва, 2000. — 87 с.
  113. В. Г. Показатели обмена витаминов группы В при сахарном диабете. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М., 1989. — 23 с.
  114. А.Б., Берченко Г. Н., Николаев А. В. Грануляционная ткань // Архив патологии. 1989, № 2. — С. 20−23.
  115. С.Б. Контролируемое клиническое исследование эффективности и безопасности перорального сулодексида у больных с периферической окклюзивной артериопатией // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. — Москва, 2000. — 87 с.
  116. Ярема И. В, Уртаев Б. М., Мержвинский И. А., Ярема В. И. Лазерное воздействие на иммунный ответ при перитоните // Актуальные вопросы лазерной медицины и оперативной эндоскопии: Матер. 3-ей межд. конф. — М., 1994. -С. 131−133.
  117. Apelqvist J. Wound classification is more important that side of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers // Diabetic Medicine 1989 — № 6 — P. 526−530.
  118. Barnes R.W., Thomhill В., Nix L. et al. Prediction of amputation wound. healing // Arch. Surg. 1979. — Vol. 11. — P. 908.
  119. Barnes R.W., Ross E.A., City 1., Strandness I.E., Stradness D.E. Differentiation of primary from secondary varicose veins by Doppler ultrasound and strain-gange plethysmography // Surg. Gynec. Obstetr. 1975. — Vol. 141, № 2. — P. 207 211.
  120. Bild D.E., Selby J.V., Sinnock P., Browner W.S., Braveman P. Lower extremity amputations in people with diabetes // Diabetes Care. 1989, № 12. — P. 24−31.
  121. Bloom S., Till S., Smith S. et all: Use of a biothensiometer to measure individual vibration thresholds and their variation in 519 non-diabetic subjects // Br. Med. J. 1984. — Vol. 288. — P. 1783−1785.
  122. Boulton A.J.M. The diabetic foot // Med. Clin. N. Amer. 1988. — Vol. 72. -P. 1513−1530.
  123. Boulton A.J.M.: The Pathogenesis of Diabetic Foot Problems: an overкview // Diabetic Medicine. 1996. — Vol. 13. — P. 12−16.
  124. Cerami A., Vlassara H., Brownlee M. Glucose and aging // Sci. Am. -1999.-Vol. 256.-P. 90−96.
  125. Clements R.S., Bell D.S. Diabetic neuropathy // Postgrad. Med. -1982. -Vol. 71.-P. 50−67.
  126. Cohen I.: Peripheral vascular disease in the diabetic foot. In" Management of the Diabetic Foot". Edited by Marc A. Brenner, Williams & Wilkins. 1987. — P. 87−91.
  127. Crausaz S. Additional factors associated with plantar ulcers in diabetic neuropathy // Diabetic Medicine. 1988. — Vol. 5. — P. 771−775.
  128. Dyck P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: assessed in diabetes // Muscle Nerve. 1988, № 11. — P. 21−32.
  129. M.E. Диабетическая стопа // Диабетология. 1996, № 8. -С. 1−4.
  130. Ellenberg М.: Diabetic neuropathy: In Ellenberg M., Rifkin H. Diabetes Mellitus: Theory and Practice. 1983. — 777 p.
  131. Evans AJI., James W, Forrest H. Thermography in lower limb arterial disease // Clin. Radiol. 1976. — Vol. 27, № 3. — P. 383−388.
  132. Fleisch A., Beckmann R. Die raschen Schvankugen der Pulsfrequens-registrt mit dem Pulsrequensregistirt // Lechr. F. d. ges. exper. Med., 1992. Bd. 80, № 364.-S. 487−510.
  133. Gregory M. Caputo, Peter R. Cavanagh, van S. Ulbrecht. Assessment and management of foot disease in patients with diabetes // The New England J. of Medicine. 1998. — Vol. 29. — P. 854−858.
  134. Heintz S.E., Bone G.E., Slaymaner E.E. et al. Value of arterial pressuretmeasurment in the proximal and distal part of the thing in arterial disease // Surg.• Gynecol. Obstet. 1978. — Vol. 146. — P. 337.
  135. Helfand A.E., Hirt P.R. Caring for the diabetic: assessing risk in the diabetic foot // N. J. Med. 1994. — Vol. 91 (4). — P. 256−258.
  136. Hessler J.R., Morel D.W., Lewis, Chisolm G.M. Lipoprotein oxidation and lipoprotein induced cytotoxicity // Arteriosclerosis. — 1983. — Vol. 3. — P. 215−222.
  137. Holstein P., Ellitsgaard N., Shrensen S. et al. The number of amputations has decreased // Nord Med. 1996. — Vol. 11. — P. 142−144.
  138. Ibbotson S.H., Layton A.M., Davies J.A., Go. odfield M.J. The effect of aspirin on haemostatic activity in the treatment of chronic venous leg ulceration // Br. J. Dermatol. 1995. — Vol. 132 (3). — P. 422−426.
  139. Jao J.S.T. New techniques in objective arterial evaluation // Arch. Surg. -1973.-Vol. 106.-P. 600.
  140. Katsilambors N. L., Tsapogs P.C., Brvanitis M.P. Risk Factors for lower extremity arterial disease in non-insulin-depedent diabetic, persons // Diabetic Medicine. 1996. — Vol. 13. — P. 243−246.
  141. Kaplan I., Sharon W. Current laser surgery // Third Conf. of the laser. N.Y.-1975.-P. 243−253.
  142. Kennedy L., Baynes J.W. Nonenzymatic glycosylation and the chroinc complications of diabetes: an overview // Diabetologia. 1984. — Vol. 26. — P. 93−98.
  143. Kumar S., Ashe H.A., Pamell L.N., Fernando D.J.S. The prevalence of foot ulceration and its correlates in type U diabetic patients: a population based study // Diabetic Medicine. 1994. — Vol. 11. — P. 480−484.
  144. Larsson J, Apelgvist J. Towards less amputations in diabetic patients. ActaOrthop. Scand.- 1995.-Vol. 66(2).-P. 181−192.
  145. Levin M.E., O’Neal F.W. The Diabetic Foot. St. Louis. Missouri: C.V. Mosby, 1988.-320 p.
  146. Lehto S, Pyorala K, Ronnemaa T, Laakso M. Risk factors predicting lower extremity amputations in pacients with NIDDM // Diabetes Care 1996. Vol. 19(6).-P. 607−612.
  147. Litzelman D.K. Risk factors for foot lesions in person with diabetes // Clin Res. 1991. — Vol. 39. — P. 746A. t
  148. Lorber D. Neuropathy and the diabetic foot. In Marc A. Brenner Management of the Diabetic Foot., a Waverly Company, USA.- 1996. P. 18−46.
  149. Maeda Т., Tanako H. Whole blood white cell aggregation in diabetes // International Journal of Microcirculation. 1994. — Vol. 14. (1). — P. 71.
  150. Masson E.A. What cause high foot pressure in diabetes: how can they be relieved? // The Foot. 1992. — Vol. 2. — P. 212−217.
  151. Mature L. Manele di Laserterapie // G.K. Vicenza. Bayer. 1981. — 426 p.
  152. Moss S.E., Klein R., KleinB. The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic population // Arch. Intern. Med. 1992. — Vol. 152. -P. 610−615.
  153. Olmos P.R., Cataland S., O’Dorisio T.M. et al. The Semmes-Weinstein monofilament as a potentional predictor of foot ulceration in patients with noninsulin-dependent diabetes // Am. J. Med. Sci. 1995. — Vol. 309 (2). — P. 76−82.
  154. Palumbo P.L., Melton L.J.: Peripheral vascular disease and diabetes: In Diabetes in America, Harris M.I., Hamman R.F. Bethesda, Md. 1985, XV. — P. 1−21.
  155. Petrov O., Pfeifer M., Flood M. et al. Recurrent plantar ulceration following pan metatarsal head resection // J. Foot Ankle Surg. 1996. -Vol. 35, № 6. -P. 573−577.
  156. Pogano G., Bargero G., Yuolo A. Reverence and clinical features of known type II diabetes in the elderly- a population based study // Diabetic Med. -1994.-Vol. 11.-P. 475−479.
  157. G. Диагностика диабетической периферической микроангио-патии // Диабетология — 1996.- № 5.- С. 3−4.
  158. Quadri R., Ponzani P., Zanone M., Maule S. et al. Changes in autonomic nervous function over a 5-year period in non-insulin-dependent diabetic patients // Diabetic Medicine. 1992. — Vol. 10. — P. 916−919.
  159. Radice M., Rocca A., Bedon E. et al. Abnormal response to exercise in middle-aged N1DDM patients with and without autonomic neuropathy // Diabetic Medicine. 1996. — Vol. 12. — P. 259−265.
  160. H. Диабетическая стопа: Снижение частоты ампутаций посредством специализированной помощи в амбулатории «диабетическая стопа»
  161. Современные концепции клинической диабетологии: под редакцией академика РАМН И. И. Дедова (Москва) и проф. М. Бергера (Университет Г. Гейне, Дюссельдорф). М., 1995. — С. 26−36.
  162. Roles of Doppler Ultrasound and digit photoplethysmography // Arch. Surg. 1981. — Vol. 116. — P. 80−81.
  163. Rosner K., Ross C., Karlsmark T. et al. Immunohistochemical characterization of the cutaneous cellular infiltrate in different areas of chronic leg ulcers // APMIS. 1995. — Vol. 103 (4). — P. 293−299.
  164. Schmid N., Schonbein G.W., Takase S. The noxious role of leukocytes in chronic venous insufficiency: is the problem insurmountable? Abstract. European Congress of Microcirculation. Paris, 1998. — 233 p.
  165. Sutherland D.E., Goetz R.L., Rajarlian L.S. Pancreas transplantation // J. Clin. Endocrinol.- 1982.-Vol. l.-P. 166.
  166. Stradness D.E. In: Diagnostic considerations in occlusive arterial Disease // Vascular. Surg. 1978. — Vol. 11. — P. 271−277.
  167. Sumner D.S. Measurement of segmental arterial pressure. In: Vascular surgery. New-York. W.B. Saunder company, 1984.-P. 109−136.
  168. Suzuki Y., Tanihara M., Nishimura Y. et al. A novel wound dressing with an antibiotic delivery system stimulated by microbial infection // ASAIO J.— 1997. — Vol. 43 (5).-P. 854−857.
  169. Taton I. Angiopatia cukrzucowa // Warszawa, PZWL 1968. — 123 s.
  170. Uccili L., Monticol G., Menziger G. Chronic complication of diabetes and PGE 1 // Intern. J. of Microcirc. 1994. — Vol. 14 (1). — P. 11.
  171. J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C. Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии. Женева, ВОЗ, 1994. -132 с.
  172. Vinik A.I., Liuzze F.I. Diabetes neuropathy // Diabetes Care.- 1992. -Vol. 15.-P. 1926−1975.i
  173. Wagner F. M. The disvascular foot: a system for diagnosis and treatment // Foot Ankle. 1981, № 2. — P. 64−67.
  174. Waugh N.R. Amputations in diabetic patients — a review of rates, relative risk and resource use // Community Med. 198. — Vol. 10. — P. 279−288.
  175. Winsor T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients of the extremity // Am. J. Med. Sci. 1990. — Vol. 220. — P. 117−126.
  176. Yagihashi S. Pathology and pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy // Diabetes Metabolism Reviews. 1995. — Vol.11, № 3. — P. 193−201.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!