Симптомы острого живота

Основные клинические симптомы острого живота — боли в животе, рвота, кровотечение, шок, резкое повышение температуры тела, частоты пульса и дыхания — могут быть обусловлены следующими причинами:

• 1. Внутрибрюшинные воспалительные заболевания, требующие неотложной операции:
  • — аппендицит и его осложнения;
  • — механическая острая непроходимость кишечника (рак толстой кишки, спайки, наружные и внутренние ущемленные грыжи, инвагинация кишечника и др.) со странгуляцией брыжейки или без нее;
  • — острый деструктивный холецистит; — перфорация язвы, дивертикула толстой кишки и других полых органов;
  • — острый геморрагический панкреатит;
  • — эмболия или тромбоз мезентериаль-ных сосудов;
  • — перитонит и абсцессы брюшной полости (абсцедирующий сальпингит).
• 2. Острые желудочно-кишечные кровотечения:
  • — кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • — варикозное расширение вен пищевода и кардии;
  • — синдром Мэллори—Вейса;
  • — геморрагический гастрит;
  • — злокачественные и доброкачественные опухоли желудка, тонкой и толстой кишки;
  • — аноректальные кровотечения.
• 3. Проникающие ранения и тупые травмы живота с повреждением селезенки, печени, поджелудочной железы, кишечника.
• 4. Заболевания органов брюшной полости, не требующие неотложной операции:
  • — желудочно-кишечные (гастроэнтерит, пенетрирующая язва, острый холецистит и печеночная колика, гепатит, острая печеночная порфирия, иерсиниозы, псевдомембранозный энтероколит, карциноматоз брюшины);
  • — гинекологические (сальпингит, дисменорея, боли внизу живота в середине менструального цикла);
  • — почечные (почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, паранефрит, острый гидронефроз).
• 5. Экстраабдоминальные (внебрюшинные) заболевания:
  • — сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, застойная печень, angina abdominalis, или брюшная жаба);
  • — плевролегочные (пневмония, плеврит, эмболия легочной артерии);
  • — урогенитальные (острая задержка мочи, заворот яичника);
  • — неврологические (грыжа Шморля, или межпозвонкового диска);
  • — поперечные параличи вследствие повреждения спинного мозга (миелит, травма), истерия;
  • — повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы позвонков, ребер);
  • — прочие (диабетическая и уремическая комы, гемолитические и лейке-мические кризы, геморрагическая пурпура Шенлейна—Геноха, болезнь Верльгофа, острая порфирия, интоксикация при отравлении свинцом, мышьяком, коллагенозы и др.).

В первичное обследование больного входят следующие методы выявления симптомов острого живота. Анамнез. Время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли, диспепсические и дизурические явления, температура, перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота. При сборе гинекологического анамнеза следует обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последней менструации. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апоплексия яичника, при задержке менструации следует исключить внематочную беременность.

Осмотр. Обращают внимание на вынужденное положение больного, беспокойство, частое изменение позы, адинамию, заторможенность, признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость видимых слизистых оболочек, бледность, желтушность кожных покровов), выделения (характер рвотных масс и стула, примесь крови). Медленное расправление кожи, взятой в складку, может расцениваться как признак снижения тургора кожи в связи с обезвоживанием организма.

Температура определяется чаще в подмышечной ямке или в прямой кишке, где она обычно выше.

Пульс, артериальное давление необходимо измерять повторно. Также обязательны исследование сердца, легких (перкуссия, аускультация).

При кровотечении, обезвоживании для определения дефицита объема жидкости, циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентироваться на показатель индекса шока (I) по Алговеру (частоту сердечных сокращений делят на величину систолического артериального давления). Нормальный показатель индекса равен 0,5, показатель угрожающего шока — 1, 0, показатель шока — 1, 5.

При индексе шока, равном 1, объем циркулирующей жидкости ориентировочно уменьшен на 30%; при индексе до 1, 5 потеря достигает 50%, а при индексе 2, когда частота сердечных сокращений достигает 140 в 1 мин, систолическое АД равно 70 мм рт. ст., объем циркулирующей жидкости уменьшается на 70%[3].