Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта

Диссертация: Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Практическая ценность. Медикаментозный аборт необходимо рекомендовать женщинам до 9-и недель беременности только в условиях лечебного учреждения после обследования по протоколу под контролем врача акушера-гинеколога. Предложен новый способ прогнозирования вероятности развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после медикаментозного способа прерывания беременности, новый… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АБОРТА В МИРОВОМ СООБЩЕСТВЕ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ ПОСЛЕАБОРТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Актуальность проблемы абортов
    • 1. 2. Аборты у подростков
    • 1. 3. Осложнения абортов
    • 1. 4. Медикаментозный аборт
    • 1. 5. Эффективность различных схем и преимущества медикаментозного аборта
    • 1. 6. Реабилитация женщин после хирургического и медикаментозного бортов
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика клинических групп обследованных пациентов
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы статистической обработки материалов
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Доабортное обследование женщин перед медикаментозным и хирургическим абортами
    • 3. 2. Клиника медикаментозных абортов
    • 3. 3. Сравнительная характеристика результатов хирургических и медикаментозных абортов

    3.4. Сравнительная характеристика состояния абортусов по данным биохимических (уровень С-реактивного белка крови), гистологических исследований, результатам посевов из полости матки, данных УЗИ в сравниваемых группах.

    3.5. Сравнительная характеристика состояния эндометрия по уровню гликоделина менструальной крови, данных УЗИ после медикаментозного и хирургического абортов в динамике.

    3.6. Изменения иммунного статуса пациенток при медикаментозном и артифициальном абортах.

    3.7. Состояние гормонального гомеостаза в сравниваемых группах после медикаментозного и хирургического абортов.

    ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

    ВЫВОДЫ.

Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Основное направление в работе акушеров-гинекологов — это возможность сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Искусственное прерывание нежеланной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Подзолкова Н.М. и соавт., 2006). Ежегодно в мире производится от 40 до 50 млн. абортов и почти половина из них — небезопасным путем (Савельева И.С. и соавт., 2011). Так, только в России ежегодно производят около 4 млн. абортов. Кроме того, десятки тысяч женщин страдают различными заболеваниями вследствие абортов, одним из которых является бесплодие (Гайсина М.В. и соавт., 2008). В настоящее время около 15% супружеских пар не могут иметь детей. До 75% женского бесплодия является трубным, основная причина которогопослеабортные воспалительные заболевания женских половых органов, а у 17% женщин бесплодие наступает вследствие гормональных нарушений после абортов (Прилепской В. Н. и соавт., 2010).

В то же время известно, что аборт может быть более безопасным, если выполняется современными методами в соответствующий период беременности. В связи с этим в течение многих лет продолжается поиск новых, щадящих методов прерывания беременности на ранних сроках с целью снижения числа различных осложнений: интраоперационных (перфорация матки, кишечника, мочевого пузыря), ранних послеоперационных (кровотечение, острый эндометрит), а также поздних (нарушения менструального цикла, вторичное бесплодие, внематочная беременность, аденомиоз, миома матки) (Краснопольский В.И. и соавт., 2009; Серов В. Н., 2007).

Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 г. внедрен в медицинскую практику в мире, а с 1999 г. — и в нашей стране. Однако широкое внедрение медикаментозных абортов до сих пор остается проблематичным, частота его в Росии составляет 12% (Айламазян Э. К., 2009).

Эффективность медикаментозного аборта достигает 96−98% и сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями, частота которых в 1,5−2,8 раза ниже, чем при традиционных методах артифициального аборта с использованием кюретки (Городничева Ж.А. и соавт., 2005). Согласно данным зарубежных и отечественных исследований частота осложнений, требующих инструментальной ревизии полости матки, не превышает 3−5%. К таким осложнениям относятся продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке при прервавшейся беременности и кровотечение.

Наш интерес к данной проблеме продиктован тем, что отечественный опыт использования этого метода прерывания беременности еще не велик, остаются малоизученными отдаленные результаты медикаментозного аборта, осложнения или их отсутствие. Развитие в настоящее время новых дополнительных методов исследования даёт возможность более подробно изучить последствия таких вмешательств для дальнейшей разработки коррекции осложнений при них.

Цель исследования — изучить частоту и структуру осложнений после медикаментозного и инструментального абортов и сравнить восстановление морфо-функиональных свойств эндометрия после них.

Задачи:

1. Изучить эффективность и сроки изгнания плодного яйца при медикаментозном прерывании беременности с оценкой продолжительности послеабортных геморрагий.

2. Сопоставить частоту и структуру ранних и поздних осложнений при применении антипрогестина в сочетании с простагландином в сравнении с хирургическим абортом.

3. Выявить инфицированность абортусов и матки по данным гистологических исследований, результатам бактериологических посевов, С-реактивного белка сыворотки крови при медикаментозных и инструментальных абортах.

4. Сравнить анатомо-функциональное состояние эндометрия после медикаментозного и инструментального абортов по данным УЗИ, иммунологическим показателям крови, уровню гликоделина менструальной крови.

5. Изучить отдаленные результаты гормонального гомеостаза по показателям ЛГ, ФСГ, прогестерона в динамике в сравниваемых группах.

6. Оценить степень риска инфекционных осложнений после медикаментозных абортов и возможность коррекции их с помощью антибактериальной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Прерывание беременности после применения антипрогестина в сочетании с простагландином происходит по типу самопроизвольного аборта с меньшей частотой осложнений в 6 раз по сравнению с кюретажем, эффективность опорожнения матки составляет 97,5%.

2. Содержание С-реактивного белка, ^ в, ^ А, ЦИК в сыворотке крови, наличие и количество высеваемой патогенной и условно-патогенной микрофлоры из полости матки после медикаментозного аборта находятся в пределах физиологических норм.

3. Медикаментозный аборт является наиболее безопасным методом прерывания нежелательной беременности, полноценное восстановление морфо-функциональных свойств эндометрия после медикаментозного аборта происходит в течение первого менструального цикла. я 4.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка репродуктивной функции до и после медикаментозного аборта с определением уровня его ятрогении.

Впервые изучено при медикаментозном и инструментальном абортах инфицирование матки. Доказано уменьшение числа осложнений у пациенток группы высокого риска послеабортных осложнений после медикаментозного прерывания беременности при получении ими дополнительной медикаментозной терапии.

Впервые представлены сравнительные данные восстановления морфо-функциональных свойств эндометрия после инструментальных и медикаментозных абортов. Доказана меньшая выраженность иммунологических и воспалительных реакций организма женщины после медикаментозного аборта по сравнению с инструментальным прерыванием беременности.

Практическая ценность. Медикаментозный аборт необходимо рекомендовать женщинам до 9-и недель беременности только в условиях лечебного учреждения после обследования по протоколу под контролем врача акушера-гинеколога. Предложен новый способ прогнозирования вероятности развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после медикаментозного способа прерывания беременности, новый алгоритм оценки полного опорожнения матки после медикаментозного аборта, уменьшены показания к инструментальному вмешательству при наличии остатков плодного яйца по данным УЗИ с применением выжидательной тактики и повторного УЗИ после последующей нормальной менструации. При наличии у женщины высокого риска возникновения послеабортных осложнений в целях профилактики обоснована необходимость назначения антибактериальной терапии и дальнейшее использование оральной контрацепции, что повысит безопасность аборта, снизит количество ранних и поздних осложнений и предупредит наступление беременности в первом же менструальном цикле.

Внедрение наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности позволит уменьшить число осложнений, требующих хирургического вмешательства, а также гормональной коррекции, сохранив репродуктивное здоровье женщин (Саччи И. и соавт., 2003).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, использованы в докладах на научно-практических конференциях, проводимых сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования». Основные рекомендации используются в практической деятельности ЛПУ, женских консультациях, медицинских центрах для прерывания нежеланной беременности города Иркутска.

Апробация работы и публикации. Материалы исследования представлены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции «День работника акушера-гинеколога» (Иркутск, 2010), городских семинарах «Заместительная гормональная терапия в практике акушера-гинеколога» (Иркутск, 2010), «Внедрение доказательных практик в восстановлении репродуктивного здоровья женщин» (Иркутск, 2011), «Осенний бал в честь репродуктивного здоровья женщин» (Иркутск, 2011), I Байкальской конференции «Врач — провизор — пациент» (Иркутск, 2011).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ, 5 статей и тезисов в других изданиях и 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах, иллюстрирована 14 рисунками, 29 таблицами и состоит из 9 введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы

включает 78 работ отечественных и 63 зарубежных авторов.

Личный вклад. Автором проводились медикаментозные аборты, забор материала для лабораторных исследований, заполнялись индивидуальные карты наблюдений, производилась систематизация и статистико-математическая обработка полученных данных, поддерживалась постоянная телефонная связь с пациентками, беседы, полный контакт и разрешение на повторные осмотры, сдачу анализов, согласие на последующую контрацепцию до планирования беременности.

выводы.

1. Прерывание беременности после применения антипрогестинов в сочетании с простагландинами происходило по типу самопроизвольного аборта в сроки до двух суток у 10 (5%), до трёх суток у 185 (92,5%) женщин. Продолжительность меноррагий до десяти суток была у 53 (26,5%), до двадцати суток у 134 (67,0%), до тридцати суток у 13 (6,5%) женщин. Эффективность полного опорожнения матки составила 97,5% (р < 0,05).

2. Частота осложнений составила 12,2 и 2,5% в сравниваемых группах, структура была однозначной, но различной по частоте: персистенция трофобласта у 2 (1,74%) и 3 (3%), остатки плодного яйца у 6 (5,21%) и 0 (0,0%), эндометрит у 5 (4,34%) и 2 (2%), гематометра у 1(0,86%) и 0(0,0%) после хирургического и медикаментозного абортов соответственно (р < 0,05). Поздние осложнения были только после хирургических абортов у 16 (13,9%) женщин в виде нарушений i овариально-менструального цикла. Менструации после кюретажа матки восстанавливались в среднем на 41,2 ± 1,74 день, после медикаментозного аборта на 29,7 ± 1,3 день.

3. Абортусы и матка были инфицированы по результатам посевов в 81,74% после кюретажа и в 33,34 и 23,08% в подгруппах с высоким риском послеабортных осложнений медикаментозного аборта. Гистологически лейкоцитарные, монои эозинофильные инфильтрации имели место в 53,04- 96,3 и 92,3% соответственно (р < 0,05). Однако послеабортные эндометриты после медикаментозных абортов были в только 1% против 4,34% после кюретажа.

4. Морфо-функциональные свойства эндометрия восстанавливались на 20-й день первого цикла до М-эхо 14,94 ±0,16 мм против 11,65 ± 0,33 о мм кюретажа. Субинволюция матки до 107,5 ± 34 см объема на девятый день против 124 ± 37 см кюретажа. Уровни С-реактивного белка до 1 мг/л восстанавливались уже в первом менструальном цикле в 72% случаев против 27% кюретажа. Показатели иммунного статуса были лучше после медикаментозного аборта (р < 0,0001). Уровни гликоделина менструальной крови через шесть менструальных циклов были в пределах референсных значений только после медикаментозного аборта (р < 0,05).

5. Уровни ФСГ, ЛГ, прогестерона крови на третий менструальный цикл при хирургическом и медикаментозном абортах попадали в интервал референсных значений с достоверными и недостоверными различиями (р < 0,0001, > 0,05).

6. Риск осложнений при медикаментозном аборте был обусловлен факторами ВЗОМТ: в анамнезе, наличием хронической персистирующей инфекции на момент проведения аборта, высокими уровнями СРБ в сыворотке крови. Частота неполного опорожнения матки при этих условиях составила 5%. Применение антибактериальной терапии нивелировало послеабортные осложнения у женщин с факторами риска (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Медикаментозный аборт более предпочтителен, так как оказывает минимальное воздействие на состояние эндометрия и репродуктивное здоровье женщин.

2. Прерывание нежеланной беременности в сроке до 9 недель предпочтительнее проводить методом медикаментозного аборта в лечебном учреждении под контролем врача акушера-гинеколога.

3. Определение риска развития осложнений после медикаментозного аборта можно прогнозировать по анамнестическим данным (выкидыши, аборты, хронические воспалительные процессы органов малого таза), изменениям С-реактивного белка в сыворотке крови, иммунологическим показателям.

4. При высоком риске инфекционных осложнений показано назначение антибактериального препарата «Сафоцид» однократно в день отторжения плодного яйца.

5. При выявлении данных по УЗИ на 14-й день после медикаментозного аборта остатков плодного яйца и/или гематометры, не надо торопиться с хирургическим опорожнением матки, так как при проведении контрольного УЗИ после очередной менструации остатки плодного яйца отсутствуют. г.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Аборт в I триместре беременности / Под ред. В. Н. Прилепской, А. А. Куземина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 210 с.
  2. В. В., Гусева Е. Н. Медикаментозный аборт: практ. рук. для врачей. СПб.: Элби — СПб, 2005. — 288 с.
  3. В. В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии. Петрозаводск: ИнтелТэк, 2003. — С. 208.
  4. Э. К. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-С. 332−339.
  5. Э. К. Акушерство. 4-е изд., доп. — СПб.: СпецЛит, 2003. -С. 300−306.
  6. Л. М. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000. — 198 с.
  7. К. Ж.Современные подходы к профилактике и лечению постабортного эндометрита у девушек-подростков: автореф. дис.. канд. мед.наук. Бишкек, 2011. — 20 с.
  8. Е. В. Влияние первого аборта на репродуктивное здоровье и психоэмоциональную сферу женщины // Здравоохранение Башкортостана. 2000. — № 2. — С. 129 — 130.
  9. А. К. Репродуктивный потенциал женщин, перенесших различные виды медицинского аборта: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.01. Казань, 2011. — 23 с.
  10. Взросление. Репродуктивное здоровье и здоровый образ жизни / Под общ. ред. И. И. Гребешевой. 2-е изд. — М., 2002. — 142 с.
  11. Л. Б. Социальные детерминанты жизненных выборов // Человек. 2003. — № 1. — С. 13 — 18.
  12. Т. А. Методы прерывания беременности у женщин старшего возраста, их эффективность и безопасность // Русский врач. 2006. — № 9.-С. 66−69.
  13. . А., Савельева И. С. Медикаментозный аборт // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. — Т. 4, № 2. — С. 1 — 4.
  14. А. Л., Тамазян Г. В. Социальные и медицинские проблемы аборта // Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М., 2000. — С. 66 — 68.
  15. А. И. Контрацепция после аборта // Русский медицинский журнал. 2005. — Т. 13, № 14. — С. 897 — 1000.
  16. Н. П. Современная подростковая контрацепция: учеб. пособие. Минск: Асобны, 2008. — 23 с.
  17. И. А. Материнская смертность после аборта: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2002. — 24 с.
  18. Ф. Д. Профилактика осложнений артифициального аборта // Акушерство и гинекология. 2001. — № 2. — С. 55 — 56.
  19. И. А. Гемостатические сдвиги при постабортной реабилитации, включающей эстроген-гестагенный препарат, их коррекция комплевитом: автореф. дис.. канд. мед. наук. Тюмень, 2003. — 27 с.
  20. Качество оказания медицинской помощи женщинам при аборте: нерешенные вопросы: пособие для врачей / Сост. В. Н. Серов и др.- Рос. о-во акушеров-гинекологов. М., 2011. — 62 с.
  21. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Гл. ред. В. И. Кулаков. М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2006. — С. 143 — 155.
  22. В. Ф. Гормональная контрацепция у подростков // Фарматека. -2003.-№ 2.-С. 58−61.
  23. Комплексное психологическое исследование в акушерстве: метод, рекомендации / НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, С.-Петерб. гос. педиатр, мед. акад.- сост. А. Г. Киселев и др. СПб.: ГПМА, 2003. — 24 с.
  24. В. П., Чесноков П. Е., Клименко Г. Я. Проблемы репродуктивного здоровья населения Воронежской области и пути их решения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. — № 4. — С. 15 — 17.
  25. В. И., Мельник Т. Н., Серова О. Ф. Безопасный аборт. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 37 с.
  26. Е. А. Характеристика микрофлоры репродуктивного тракта женщин при внутриматочных вмешательствах: автореф. дис.. канд. мед. наук. Челябинск, 2000. — 22 с.
  27. П. Н., Кожуховская Т. Ю., Кохреидзе Н. А. Модель организации службы охраны репродуктивного здоровья // Мать и дитя: материалы IV Рос. форума. М., 2002. — С. 45 — 50.
  28. А. А. Современный подход к антибиотикопрофилактике при абортах и «малых» гинекологических операциях // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2005. — Т. 7, № 2. — С. 126 — 128.
  29. А. А. Аборт и его осложнения // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. — № 2. — С. 31 — 39.
  30. В. И., Цолженко И. С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях //
  31. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. — № 1. — С. 22 -26.
  32. В. И. Аборт в России: изменения последних 20 лет // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения: междунар. семинар. М., 2005. — С. 8 -11.
  33. В. М. Иммунобиохимические маркеры выраженности воспаления в организме женщин при искусственном прерывании беременности в поздние сроки // Сибирский консилиум. 2006. — № 6. -С. 72−75.
  34. В. А. Лечение дисбактериоза у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и гинекологии. 2005. — Т. 2, № 4. — С. 96.
  35. А. В. Кузьмин А. А. Искусственный аборт и его последствия // Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 6, № 15. — С. 968 — 970.
  36. . А., Уварова Е. В., Сырцова Л. Е. Современная концепция подхода к проблеме репродуктивного здоровья и инфекций, передаваемых половым путем, у подростков и молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. — № 1. — С. 12 -23.
  37. Медикаментозные возможности подготовки организма женщин к искусственному прерыванию беременности / А. Л. Володин и др. // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2004. — Т. 6, № 6. — С. 333 — 336.
  38. Методы прерывания нежелательной беременности в ранние сроки у подростков / И. К. Богатова и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2004.-С. 69−72.
  39. Начала физиологии: учеб. / Под ред. А. Д. Ноздрачев. СПб.: Лань, 2001.-1088 с.
  40. С. Б. Медикаментозный аборт альтернатива хирургическим методам прерывания беременности // Актуальные проблемы женскогоздоровья: материалы конф. / Под ред. А. Н. Баранова. Архангельск, 2006.-С. 49−52.
  41. Е. И., Фролова О. Г., Ландеховский Ю. Д. Значение, отраслевых стандартов в улучшении качества акушерско-гинекологической помощи // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. — С. 588 — 589.
  42. Е. И., Токова 3. 3., Фролова О. Г. К вопросу о статистическом учете мини-абортов // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 72 — 75.
  43. Обоснование выбора метода прерывания нежелательной беременности у пациенток группы высокого риска послеабортных воспалительных осложнений / Н. М. Подзолкова и др. // Проблемы репродукции. -2006. Т. 12, № 2. — С. 91 — 94.
  44. От аборта к контрацепции: опыт работы кабинета планирования семьи в малом городе / Т. И. Пестова и др. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003. — С. 590 — 591.
  45. В. А. Современная гинекология. Тюмень: ФГУИПП, 2004. -600 с.
  46. Практическая гинекология / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 717 с.
  47. В. Н., Острейкова Л. И. Комбинированные оральные контрацептивы как профилактика аборта и гинекологических заболеваний у подростков // Гинекология. 2003. — Т. 5, № 2. — С. 48 -53.
  48. Проблема аборта / В. И. Кулаков и др. // Руководство по безопасному материнству. М., 2000. — С. 449−468.
  49. Профилактика осложненного течения беременности ранних сроков: пособие для врачей / В. Е. Радзинский и др. М.: Изд-во РУДН, 2005. -57 с.
  50. В. Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее // Фарматека. 2008. — № 14. — С. 12−14.
  51. В. Е. Контрацепция у подростков // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2002. — Т. 4, № 6. — С. 255 — 261.
  52. И. Н. Отношение беременных женщин к аборту по данным социологического исследования // Бюл. Нац. науч.-исслед. ин-та обществ, здоровья. 2011. — Вып. 3. — С. 43 — 49.
  53. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: практ. рук. для врачей / Под В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М.: Литтерра, 2005. -1152 с.
  54. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / Под ред. В. Е. Радзинского. М.: МИА, 2005. — 520 с.
  55. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001.-568 с.
  56. И. С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2002. — Т. 4, № 3. — С. 107−111.
  57. И. С., Плотко Е. Э., Байкова М. К. Снижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации // Акушерство и гинекология. 2011. — № 7−1. — С. 67 — 72.
  58. Т. Е. Перспективы применения аналогов рилизинг-гормона, гонадотропинов и антигестагенов в комбинированном лечении больных с лейомиомой матки // Акушерство и гинекология. 2006. — Прил. — С. 34−40.
  59. Т. Е., Аль-Сейкал Т. С. Перспективы применения мифепристона при лечении гормонозависимых заболеваний у женщин (обзор) // Проблемы репродукции. 2004. — Т. 6, № 10. — С. 35 — 42.
  60. Е. А., Скрябина В. В., Рылова О. В. Реабилитация женщин после медицинского аборта // Акушерство и гинекология. 2010. — № 6. -С. 119−122.
  61. И., Савельева И. С. Вопросы планирования семьи -неотъемлемый компонент улучшения репродуктивного здоровья женщин. Интегрированный подход проекта «Мать и дитя» // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2003. — Т. 5, № 4. — С. 136 — 138.
  62. В. Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2007. — Т. 9, № 6. — С. 25−28.
  63. С. П., Коколина В. Ф. Ювенильная беременность как медико-социальная проблема // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2004. -№ 2.-С. 35−38.
  64. С. П., Мамиев О. Б. Оценка эффективности алгоритма медикаментозного прерывания беременности и постабортной реабилитации // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2008. — Т. 10, № 1.-С. 56−60-
  65. С. П. Аборт в аспекте сохранения репродуктивной функции женщины //Астраханский мед. журн. 2007. — № 1. — С. 1 — 3.
  66. Э. А., Логутова Л. С., Мельник Т. Н. Современные методы прерывания беременности во II триместре // Рос. вестн. акушера -гинеколога. 2005. — № 6. — С. 18 — 21.
  67. Состояние гемостаза при медикаментозном аборте / С. Б. Неманова и др. // Акушерство и гинекология. 2011. — № 8. — С. 66−71.
  68. Токова 3. 3. Материнские потери у женщин подросткового возраста // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. — С. 599.
  69. Е. В., Кулаков В. И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2005.-№ 1.-С. 6−10.
  70. Улучшение оказания медицинской помощи женщинам при медикаментозном аборте / М. В. Гайсина и др. // Акушерство, гинекология, перинатология: материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. — С. 328.
  71. О. Т., Жирова И. А., Николаева Е. М. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). М.: Триада-Х, 2003. — 154 с.
  72. Т. С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2001. — 21 с.
  73. М. Б. Лечение и профилактика послеабортного эндометрита: автореф. дис.. канд. мед. наук. Душанбе, 2010. — 25 с.
  74. Э. П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия. 2002. — № 1.-С. 1−4.
  75. A randomized comparison of medical abortion and surgicalvacuum aspiration at 10−13 weeks gestation / P. W. Ashok et al. // Human Reproduction. -2002. Vol. 17, N 1. — P. 92 — 98.
  76. A randomized controlled trial of different buccal misoprostol doses in mifepristone medical abortion / E. Chong et al. // Contraception. 2012. -Feb 1.
  77. Abdel-Aziz E., Hassan I. M., Al-Taher H. Assessment of women’s satisfaction with medical termination of pregnancy // Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2004. — Vol. 24, N 4. — P. 429−433.
  78. Acceptability and safety profile of oral and sublingual misoprostol for uterine evacuation following early fetal demise / D. S. Kushwah et al. // Indian J Pharmacol. 2011. — Vol. 43, N 3. — P. 306 — 310.
  79. Acceptability of home use of misoprostol in medical abortion / C. Fiala et al. // Contraception. 2004. — Vol. 70, N 5. — P. 387−392.
  80. Analgesia require ments and predictors of analgesia use for women undergoing medical abortion up to 22 weeks of gestation / H. Hamoda et al. // BJOG. 2004. — Vol. 111, N 9. — P. 996−1000.
  81. Ashima T., Vinita A., Shalini R. Early medical abortion: a new regimen up to 49 days' gestation // Australia & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2005. — Vol. 2, N 45. — P. 137−139.
  82. Aubeny E. The Western European experience of medical termination of early pregnancy // Abortion, Contraception and Women’s Health: International Seminar. -M., 2005. P. 98 — 101.
  83. Baird D. T. Medical abortion in the first trimester // Obstet. Gyn. 2002. -Vol. 16, N2.-P. 221 -236.
  84. Ben-Meir A, Erez Y, Feigenberg T, Hamani Y, Laufer N, Rojansky N. Mifepristone followed by high-dose oxytocin drip for second-trimester abortion: a randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot study. //J Reprod Med. 2009. Vol. 54, N 8. — P. 6.
  85. Clinical outcomes from a prospective study evaluating the role of ambulation during medical termination of pregnancy / K. Ojha et al. // Contraception. -2012. Vol. 85, N 4. — P. 398 — 401.
  86. Dahiya K., Mann S., Nanda S. Randomized trial of oral versus sublingual misoprostol 24 h after mifepristone for medical abortion // Arch Gynecol Obstet. 2011. — Vol. 284, N 1. — P. 59 — 63.
  87. Druckmann R., Druckmann M. A. Progesterone and immunology of pregnancy // J. Steroid Biochem Mol. Biol. 2005. — Vol. 97, N 5. — P. 389 -396.
  88. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in Norway / L. Bjorge et al. //Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. — Vol. 80, N 11. — P. 1056−1061.
  89. Ebbers S., Creemers J. W., Lotgering F. K. Termination of pregnancy in the 2nd trimester: mifepriston/misoprostol preferable to sulprostone // Ned Tijdschr Geneeskd. 2009. — Vol. 153. — A138.
  90. Elenkov I. J., Chrouros G. P. Stress hormones, proinflammatory and antiinflammatory cytokines, and autoimmunity // Ann N.Y. Acad Sci. 2002. -Vol. 96.-P. 290−303.
  91. Espinoza H., Abuabara K., Ellertson C. Physicians' knowledge and opinions about medication abortion in four Latin American and Caribbean regioncountries // Contraception. 2004. — Vol. 70, N 2. — P. 127−133.
  92. Expanding medical abortion in Tunisia: women’s experiences from a multi site expansion study / S. Hajri et al. // Contraception. 2004. — Vol. 70, N 6.-P. 487−491.
  93. Factors affecting the outcome of early medical abortion: a review of 4132 consecutive cases / P. W. Ashok et al. // BJOG. 2002. — Vol. 109, N 11. -P. 1281 — 1289.
  94. From research to reality: the challenges of introduceing medical abortion into service delivery in Vietnam / B. Ganatra et al. // Reproductive Health Matters. 2004. — 12. — Suppl. 24. — P. 105−113.
  95. Ganatra B. Contrasts and common ground: the context of abortion in Asia // Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 17−20 October 2004, Johannesburg. -Johannesburg, 2004.
  96. Grimes D. A., Smith M. S., Witham A. D. Mifepristone and misoprostol versus dilation and evacuation for midtrimester abortion: a pilot ran domised controlled trial // BJOG. 2004. — Vol. 111, N 2. — P. 148−53.
  97. Has mifepristone medical abortion expanded abortion access in New Mexico? A survey of OB-GYN and Family Medicine physicians / Espey et al. // Contraception. 2011. — Vol. 84, N 2. — P. 178 — 183.
  98. Hemmerling A., Siedentopf F., H. Kentenich H. Emotional impact and acceptability of medical abortion with mifepristone: a German experience // Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology. 2005. — Vol. 26, N l.-P. 23−31.
  99. Homeostatic expansion of T cells during immune insufficiency generates autoimmunity / C. King et al. // Cell. 2004. -Vol. 117 — P. 265 — 277.
  100. Honkanen H., Hertzen von H. Users' perspectives on medical abortion in Finland // Contraception. 2002. — Vol. 65, N 6. — P. 419−423.
  101. Hormonal contraception and risk of sexually transmitted disease acquisition: results from a prospective study / J. M. Baeten et al. // Am J Obstet Gynecol. 2001. — Vol. 185, N 2. — P. 380 — 385.
  102. Immediate versus delayed medical treatment for first-trimester miscarriage: a randomized trial / A. Torre et al. // Am J Obstet Gynecol. 2012. — Vol. 206, N3.-P. 215.
  103. Is home based administration of prostaglandin safe and feasible for medical abortion Results from a multisite study in Vietnam / N. T. Ngoc et al. // BJOG. 2004. — Vol. 111, N 8. — P. 814−819.
  104. Jensen J. T., Harvey S. M., Beckman L. J. Acceptability of suction curettage and mifepristone abortion in the United States: a prospective comparison study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 182. — P. 1292 — 1299.
  105. Joffe C., Yanow S. Advanced practice clinicians as abortion providers: current developments in the United States // Reproductive Health Matters. -2004.-Vol. 12.-Suppl. 24.-P. 198−206.
  106. Jones R. K., Henshaw S. K. Mifepristone for early medical abortion: Experiences in France, Great Britain and Sweden. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2002. — Vol. 34, N 3. — P. 154 — 161.
  107. Kleiverda G. First trimester medical abortion: a good method that is seldom used in The Netherlands // Ned Tijdschr Geneeskd. 2006. — Vol. 150, N 14. -P. 766−769.
  108. Kopp Kallner H., Fiala C., Gemzell-Danielsson K. Assessment of significant factors affecting acceptability of home administration of misoprostol for medical abortion // Contraception. 2012. — Vol. 85, N 4. — P. 394 — 397.
  109. Medical abortion at 9−13 weeks' gestation: a review of 1076 consecutive cases. / H. Hamoda et al. // Contraception. 2005. — Vol. 71, N 5. — P. 327 332.
  110. Medical abortion the first Norwegian experiences / O. E. Iversen et al. // Tidsskrift Nor Laegeforen. 2003. — Vol. 123, N 17. — P. 2422−2424.
  111. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy / L. Say et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2005. — Vol. 25, N 1. -CD003037.
  112. Medication abortion within a student health care clinic: a review of the first 46 consecutive cases/ E. M. Godfrey et al. // J Am Coll Health. 2012. -Vol. 60, N2.-P. 178−183.
  113. Mid-trimester medical termination of pregnancy: a review of 1002 consecutive cases / P. W. Ashok et al. //Contraception. 2004. — Vol. 69, N 1.-P. 51−58.
  114. Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial / N. T. Ngoc et al. // Obstet Gynecol. 2011. Vol. 118, N 3. — P. 601 — 608.
  115. Mifepristone: new preparation. Avoids of facilitates cervical dilatation before vacuum aspiration of pregnancy // Prescrire Int. 2001. — Vol. 63. — P. 135 — 140.
  116. Mifepristone-induced abortion and vaginal bleeding in subsequent pregnancy / H. Liang et al. //Contraception. 2011. — Vol. 84, N 6. — P. 609 — 614.
  117. Mulligan E., Messenger H. Mifepristone in South Australia the first 1343 tablets // Aust Fam Physician. — 2011. — Vol. 40, N 5. — P. 342 — 345.
  118. Multicenter trial of a simplified mifepristone medical abortion regimen /C. S. Shannon et al. //Obstetrics and Gynecology. 2005. — Vol. 105, N 2. — P. 345−351.
  119. Omietimi J. E. Knowledge, attitude, and practice of emergency contraception among medical doctors in Port Harcourt // Niger J Clin Pract. 2011. — Vol. 14, N 4. — P. 428−431.
  120. Petersen K. Abortion laws and medical developments: a medico-legal anomaly in Queensland // J Law Med. 2011. — Vol. 18, N 3. — P. 594−600.
  121. Phelps R. H., Schaff E. A., Fielding S. L. Mifepristone abortion in minors // Contraception. 2001. — Vol. 64, N 6. — P. 339−343.
  122. Relationship between salivary Cortisol and progesterone levels in humans / M. M. Wirth et al. // Biol. Psychol. 2007. — Vol. 74, N 1. — P. 104 — 107.
  123. Safety of mifepristone abortions in clinical use / J. T. Henderson et al. // Contraception. 2005. — Vol. 72, N 3. — P. 175−178.
  124. Sapolsky R. M., Romero L. M., Munck A. U. How do glucocorticoids influence stress responses, integrating permissive, suppressive, stimulatory f^' and preparative actions // Endocrine Reviews. 2000. — Vol. 21, N 1. — P. 55 № -89. *
  125. Second trimester abortion in women with and without previous uterine scar: Eleven years experience from a developing country / N. Choudhary et al. // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011. — Vol. 16, N 5. — P. 378 — 386.
  126. Severity of infection following the introduction of new infection control measures for medical abortion / M. Fjerstad et al. // Contraception. — 2011. — Vol. 83, N4.-P. 330−335.
  127. Simultaneous administration of mifepristone and misoprostol for early termination of pregnancy: a randomized controlled trial / A. Goel et al. // Arch Gynecol Obstet. 2011. — Vol. 283, N 6. — P. 1409 — 1413.
  128. Steele C., Chiarotti S. With every thing exposed: cruelty in post abortion care in Rosario, Argentina // Reprod Health Matters. 2004. — Vol. 12. -Suppl. 24.-P. 39−46.
  129. The acceptability of home medical abortion to women in UK settings / H. Hamoda et al. // BJOG. 2005. — Vol. 112, N 6. — P. 781−785.
  130. The combination of mifepristone and misoprostol for the termination of pregnancy/ International Federation of Gynecology and Obstetrics // Int J Gynaecol Obstet. 2011. Vol. 115, N 1. — P. 1 — 4.
  131. The effect of non steroidal anti inflammatory drugs on medical abortion with mifepristone and misoprostol at 13−22 weeks gestation / C. Fiala et al. // Hum Reprod. 2005. — Vol. 20, N 11. — P. 3072−3077.
  132. Use of mifepristone to treat endometriosis: a review of clinical trials and triallike studies conducted in China / S. W. Guo et al. // Womens Health (Lond Engl). 2011. — Vol. 7, N 1. — P. 51 — 70.
  133. Winikoff B. Global overview of medical abortion // Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 1720 October 2004, Johannesburg. Johannesburg, 2004.
  134. World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. Geneva: WHO, 2003. — P. 28.
  135. Yunzal-Butler C., Sackoff J., Li W. Medication abortions among New York City residents, 2001−2008 // Perspect Sex Reprod Health. 2011. — Vol. 43, N4.-P. 218−223.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!