Пиелонефрит, скрытое течение
Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях — нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек. Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, в рамках метаболического синдрома: абдоминальное ожирение II ст… Читать ещё >
Пиелонефрит, скрытое течение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Алтайский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н. Б. Сидоренкова Ассистент: к.м.н., доцент М. А. Пляшешников ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной:
Клинический диагноз Основной: пиелонефрит, скрытое течение.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, в рамках метаболического синдрома: абдоминальное ожирение II ст.
Осложнения: глаукома Куратор:
студент 5 курса, группы 522, лечебного факультета, Рожков Иван Александрович Барнаул 2007г
Паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст 74 года Место работы пенсионер Дата поступления в клинику 27.02.2006г
Жалобы
на частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения.
История настоящего заболевания
Больная госпитализирована для подготовки к операции по поводу глаукомы справа, которая развилась около 1 года назад, после операции по поводу катаракты.
Периодические боли в поясничной области отмечает в течение 8−10 лет, периодически отмечает потемнение мочи, по этому поводу жалоб врачу ранее не предъявляла и лечение не получала. В течение 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, состоит на учете у участкового терапевта по месту жительства, принимает манинил. Около 10 лет страдает ГБ. После выставления диагноз по поводу гипертонии к врачу не обращалась, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст.
История жизни
Около 10 лет назад перенесла операцию — надвлагалищная ампутация матки без придатков. Месячные с 13 лет, было 3 беременности (одни роды, 2 медаборта), менопауза с 50 лет. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает.
Настоящее состояние
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 13 085 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Фармакотерапия
Дата назначения | Название препарата | Дозы, пути введения ЛС, Кратность назначения | Дата отмены | |
27.02.2007 | Таваник | 500 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед. | ||
27.02.2007 | Эналаприл | 20 мг, внутрь, 2 раза в сутки | ||
27.02.2007 | Амлодипин | 10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед. | ||
27.02.2007 | Манинил | По 1 таб. 2 раза в день после еды, внутрь | 01.03.2007 | |
27.02.2007 | Ампицилин | 1,0 4 раза в сутки внутримышечно | ||
27.02.2007 | Глюкоза 5% - 300,0 Инсулин — 3ЕД Калия хлорид 4% - 40,0 | Один раз в сутки, внутривенно капельно | ||
01.03.2007 | Пентоксифилин 10,0 Натрия хлорид 0,9% - 200,0 | Один раз в сутки, внутривенно капельно | ||
01.03.2007 | Манинил | 2таб утром, 1таб вечером, внутрь, после еды | ||
1 Анализ фармакотерапии
Название ЛС, групповая принадлежность | Эналаприл Ингибиторы АПФ | Амлодипин Антагонисты кальция | |
Фармако; динамика: механизмы действия, ожи; даемые лечебные эффекты, длительность, время начала и максимальной выраженности | Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол — снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта — 0,5−1ч, развитие максимального эффекта — 4−6ч, продолжительность действия — до 24ч. | Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта — через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта — около 24 часов. | |
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их конкретное клиническое и лабораторно; функциональное выражение | Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст. | Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст. | |
2 Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС
Основные параметры фармакокинетики | Название ЛС | |||
Данные литературы | Биодоступность | Эналаприл | Амлодипин | |
40−60% | 64% | |||
Связь с белками плазмы | 60−80% | 95−98% | ||
Объем распределения | Г | 21.4л/кг | ||
Период полувыведения | >11ч | 35−52ч | ||
Токсическая концентрация | ||||
Терапевтическая концентрация | ||||
Предполагаемые отклонения у куриру; емого больного | Биодоступность | Б | Б | |
Связь с белками плазмы | Б | Б | ||
Объем распределения | Г | Б | ||
Период полувыведения | Б | Б | ||
Токсическая концентрация | Г | Г | ||
Терапевтическая концентрация | Г | Г | ||
3 Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср.
терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с
приемом пищи, скорость введения.
Название ЛС | эналаприл | амлодипин | |
Режим применения, рекомендуемый на основе Клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы) | Вводится внутрь. Ежедневная доза 5−40мг в сутки в 1−2 приема не зависимо то приема пищи. | Вводится внутрь. Ежедневная доза 5−10мг в один прием. | |
Режим применения, использованный у курируемого больного | Вводится внутрь по 20 мг 2 раза в сутки. | Вводится внутрь по 10 мг 1 раз в сутки. | |
4 Клинико-лабораторные критерии эффективности
фармакотерапии
Название ЛС | эналаприл | амлодипин | ||
Методы контроля эффектов | Известные (по литературе) | 1. ЭКГ, АД, пульс 2. ЭХО-КГ | 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ | |
Используемые у курируемого больного | ЭКГ, АД, пульс | 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови | ||
5 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии
Название ЛС | эналаприл | амлодипин | ||
Нежелательные эффекты | Свойственные препараты (по литературе) | Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях — нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек. | Головная боль, пастозность на лодыжках и голенях, сердцебиение, гиперемия кожного покрова, потливость, усталость. | |
Наблюдаемые у больного | У данного больного побочных эффектов не наблюдается. | У данного больного побочных эффектов не наблюдается. | ||
Критерии контроля безопасности (показатели, которые необходимо контролировать для выявления возможных нежелательных эффектов) | Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата | Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата | ||
6 Особенности взаимодействия применяемых ЛС
Препараты | А эналаприл | Б амлодипин | В пентоксифиллин | Г манинил | |
А эналаприл | за счет сосудорасширяющего действия | X | |||
Б амлодипин | за счет сосудорасширяющего действия | X | |||
А, Б — базисные лекарственные средства В, Г — другие применяемые ЛС Условные обозначения: «+» — синергизм; «-» — антагонизм
«Х» — индифферентное сочетание Заключение об эффективности и безопастности проводимой терапии.
Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.
Альтернативное лечение.
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Достигнута цель проводимой терапии — АД у больной снизилось с 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.