Озонотерапия в комплексном хирургическом лечении больных острым пиелонефритом

За последнее десятилетие отмечается увеличение числа больных с гнойно-воспалительными поражениями почек [11]. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одной из распространенных болезней инфекционного генеза [18,19].

В последние годы наблюдается увеличение числа случаев атипичного течения острого пиелонефрита. Объясняется это не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибиотикам, а также изменения течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления имунных реакций при проведении антибактериальной терапии и на фоне измененной реактивности организма [125]. С хирургической точки зрения наибольший интерес представляют гнойно-деструктивные формы острого пиелонефрита, возникающие, как правило, на фоне обструкции. Следует отметить факторы, предрасполагающие к развитию острого пиелонефрита, а именно, ведущие к нарушению уродинамики. Основными причинами нарушения оттока мочи являются мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевыводящих путей, доброкачественная гиперплазия предстательной железы [125]. В то же время широкое применение антибактериальных препаратов часто мало меняет характер течения заболевания и его исход [207]. Неэффективность антибактериальной терапии пиелонефрита (даже при восстановленном пассаже мочи) объясняется вирулентностью микрофлоры, иммунологическими реакциями, как в очаге воспаления, так и в макроорганизме, общим состоянием последнего [207], а также развитием полиантибиотикорезистентности, наличием L-форм бактерий или реинфекцией новым возбудителем [19,56,154,125].

В исследованиях последних лет установлена связь между степенью тяжести острого пиелонефрита и резистентностью к традиционным методам лечения с наличием у больного одного из вариантов иммунологической недостаточности [24]. Течение инфекционно-воспалительного процесса в различных отделах мочеполовой системы сопровождается угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев иммунитета [И]. Острый пиелонефрит характеризуется значительным угнетением иммунного гомеостаза, затрагивающим все субпопуляции иммунокомпетентных клеток. Наиболее значительно страдают субпопуляции Т-хелперов-индукторов, что является показанием к проведению иммуностимулирующей терапии [35]. Происходит значительное снижение фагоцитарной способности лейкоцитов, что отягощает течение заболевания. На фоне выраженного угнетения фагоцитоза чаще развиваются острые гнойные процессы в почках (апостематоз, абсцессы, карбункулы) [309]. Иммунодефицит не только создаёт благоприятный фон для дальнейшего развития болезни, но и потенциирует действия других патогенетических факторов.

Различные по характеру и степени выраженности воздействия на иммунную систему оказывают разнообразные методы хирургического вмешательства и анестезия [38,70].

Вместе с тем, применение препаратов с целенаправленным воздействием откроет более широкие возможности эффективного лечения больных с острым пиелонефритом.

Одним из возможных решений является поиск и изучение новых перспективных методов, в частности метода озонотерапии.

В настоящее время озонотерапия применяется в лечении различных патологий в хирургии, терапии и гинекологии, связанных с инфекционно-воспалительными заболеваниями [133].

Использование озонотерапии в комплексном лечении больных с острым гнойным пиелонефритом до настоящего времени не было, и публикаций по данному вопросу нет.

Всё выше сказанное позволяет считать тему данной работы актуальной.

Цель исследования:

Разработать и оценить эффективность метода парентерального введения озонированных растворов, миелопида и их комбинации в комплексном хирургическом лечении больных острым пиелонефритом.

Задачи исследования:

1. Изучить состав микрофлоры, ее вирулентность и состояние основных звеньев иммунитета у больных острым пиелонефритом.

2. Охарактеризовать динамику иммунной реактивности при применении традиционной терапии в послеоперационном периоде у больных острым пиелонефритом.

3. Апробировать использование в комплексном хирургическом лечении в послеоперационном периоде парентерального введения озонированных растворов, миелопида и их комбинации с оценкой клинико-лабораторной эффективности.

4. Изучить саногенный эффект озонированных растворов на возбудителей пиелонефрита в комплексном хирургическом лечении больных острым пиелонефритом.

5. Разработать практические рекомендации по методике применения озонированных растворов и миелопида и показания для использования в комплексном хирургическом лечении больных острым пиелонефритом.

Научная новизна:

Изучена динамика и степень ключевых параметров иммунных расстройств у больных острым пиелонефритом при проведении хирургического лечения и его комбинации с введением иммунотропных препаратов: миелопида, озонированных растворов и их комбинации.

На основании оценки показателей иммунной реактивности пациентов острым пиелонефритом разработаны показания для включения в комплексную терапию немедикаментозных и фармакологических методов коррекции.

Дана сравнительная оценка эффективности применения иммуномодулирующего препарата миелопида и озонированных растворов в хирургическом лечении больных острым пиелонефритом.

Практическая значимость исследования:

Проведения исследования состояния эндогенной инфекции и клинико-иммунологического статуса больных острым пиелонефритом позволили выявить вирулентность возбудителей пиелонефрита, степень ее выраженности, а также характер иммунных расстройств у данной категории больных.

Проведена оценка изменения состояния эндогенной инфекции, степень ее выраженности и иммунного статуса после проведения комплексного лечения больных острым пиелонефритом с применением озона и миелопида.

Применение озонированных растворов и миелопида в комплексном хирургическом лечении больных острым пиелонефритом позволило улучшить результаты лечения данной категории больных в результате иммунокорригирующего воздействия на основные звенья иммунитета и выраженного бактерицидного эффекта.

Внедрение в практику Результаты научных исследований внедрены в работу отделения урологии № 1 ГУЗ ВОКБ № 1.

Полученные данные внедрены и используются в учебном процессе на кафедре урологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Состояние иммунного статуса у больных острым пиелонефритом носит супрессивный характер в трех звеньях иммунитета (клеточном, гуморальном, фагоцитарном).

2. При проведении традиционной медикаментозной терапии и хирургического лечения больных острым пиелонефритом наблюдается усиление супрессии основных звеньев иммунитета.

3. Включение озонированных растворов и миелопида в комплекс лечебных мероприятий при остром пиелонефрите и хирургическом его лечении приводит к положительным изменениям иммунного статуса.

4. Парентеральное введение озонированных растворов оказывает выраженное бактерицидное действие на возбудителей пиелонефрита.

5. Немедикаментозное (озонированные растворы) и фармакологическое (миелопид) воздействие при хирургическом лечении больных острым пиелонефритом, проявляется на уровне трех основных составляющих иммунитета: клеточном, гуморальном и фагоцитарном, конечным результатом чего является улучшение качества лечения данной категории больных.

Апробация работы и публикации Основные положения диссертации представлены на областном обществе урологов (Воронеж, 2004), конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004), 13-й международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации «Рациональное использование антибиотиков» «Инфекции в урологии» (Харьков, 2005).

Результаты исследований изложены в Научно-медицинском вестнике Центрального Черноземья (2003, 2003, • 2005), материалах конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж,.

2004), в международном медицинском журнале (приложение 2003), в материалах межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004), в материалах научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск, 2004), в журнале «Аллергология и иммунология» (Т.5., № 3, 2004), в сборнике трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященный 70-летию КГМУ «Университетская наука: взгляд в будущее» (Курск, 2005), в материалах XIII международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации «Рациональное использование антибиотиков» (Харьков, 2005), в материалах VII научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург,.

2005), материалах IV научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты применения озона в медицине и экологии» (Евпатория, 2005).

ВЫВОДЫ.

1. Состояние эндогенной инфекции, степень ее вирулентности и выраженные патологические изменения иммунного статуса по трем основным звеньям иммунитета, особенно проявляющиеся в снижении фагоцитарного показателя активности нейтрофилов, снижением общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов и В-лимфоцитов являются ведущими патогенетическими звеньями развития острого пиелонефрита.

2. При хирургическом лечении острого пиелонефрита при применении традиционной терапии в послеоперационном периоде наблюдается прогрессирование иммунных нарушений в клеточном, гуморальном и фагоцитарном звеньях иммунитета.

3. Методика иммунокоррекции с использованием озонированных растворов, миелопида и их комбинации в составе комплексной терапии хирургического лечения острого пиелонефрита способствует стимуляции антиинфекционной резистентности организма и повышению эффективности лечения.

4. Внутривенное введение озонированного изотонического раствора хлорида натрия оказывает выраженное бактерицидное действие на возбудителей пиелонефрита при хирургическом лечении больных острым пиелонефритом.

5. Определены мишени дифференцированной иммунокоррекции в комплексном хирургическом лечении больных острым пиелонефритом. Для миелопида — Ф!(+)Тх2(+)В/+), для озонированных растворовФ,(+)Т2(+)Тх2(+), для комбинации миелопида и озонированных растворов — Ф,(+>Т2(+)В2(+).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При лечении пациентов с острым пиелонефритом встречается проблема вторичного иммунодефицита и антибиотикорезистентности. В связи с этим, больным необходимо применение препаратов с целенаправленным комплексным воздействием, что откроет более широкие возможности эффективного лечения больных, с данной патологией. Миелопид назначается при уменьшении у больных фагоцитарного показателя со снижением Т-хелперов и В-лимфоцитов. Озонированные растворы обладают комплексным бактерицидным и иммунокоррегирующим действием.

Введение

озонированных растворов показано при угнетении поглотительной функции фагоцитов на фоне пониженного уровня общих Т-клеток и Т-хелперов. Комбинация озонированных растворов и миелопида применяется при угнетении поглотительной функции фагоцитов и снижения уровня общих Т-клеток и В-лимфоцитов.

Применение озонированных растворов и миелопида в комплексном хирургическом лечении больных острым пиелонефритом позволяет значительно улучшить результаты лечения данной сложной категории больных.