Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клиническая эффективность использования локальной иммунокоррекции в комплексной терапии экссудативного среднего отита

Диссертация: Клиническая эффективность использования локальной иммунокоррекции в комплексной терапии экссудативного среднего отита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Из разнообразных форм острого и хронического воспаления среднего уха в настоящее время чаще всего встречается экссудативный средний отит (ЭСО). За последние тридцать лет ряд отечественных авторов отмечают значительное увеличение заболеваемости, это самая частая воспалительная патология среднего уха в мире. Длительное воспаление в среднем ухе способствует развитию тимпаносклероза, а в отдаленном… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. И
    • 1. 1. Факторы, способствующие развитию экссудативного среднего отита
    • 1. 2. Иммунопатогенез экссудативного среднего отита
    • 1. 3. Классификация и особенности клинического течения экссудативного среднего отита
    • 1. 4. Современные подходы к лечению экссудативного среднего отита
    • 1. 5. Иммунокоррекция экссудативного среднего отита
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика обследованных больных и критерии включения и исключения в клинические группы
    • 2. 2. Методики лечения групп больных
    • 2. 3. Функциональные методы исследования слухового анализатора
      • 2. 3. 1. Тональная пороговая аудиометрия
      • 2. 3. 2. Акустическая импедансометрия
    • 2. 4. Исследование функций слуховых труб
    • 2. 5. Отомикроскопия, видеоэндоскопия
    • 2. 6. Иммунологические методы иссследования
      • 2. 6. 1. Количественное определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии в геле
      • 2. 6. 2. Определение субпопуляций лимфоцитов в иммунофлуоресцентном тесте
      • 2. 6. 3. Оценка клеточного состава экссудата среднего уха
      • 2. 6. 4. Постановка НСТ-теста
      • 2. 6. 5. Количественное определение белка микробиуретовым методом
    • 2. 7. Бактериологические методы исследования
    • 2. 8. Методы статистической обработки результатов исследования
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Клинические особенности острого и хронического экссудативного среднего отита
      • 3. 1. 1. Сравнительная характеристика функций слуховых труб
      • 3. 1. 2. Сравнительная характеристика пороговой тональной аудиометрии у пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом
    • 3. 2. Результаты исследования лабораторных параметров у пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом
      • 3. 2. 1. Оценка показателей общего анализа крови при остром и хроническом ЭСО
      • 3. 2. 2. Особенности параметров иммунного статуса у пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом
    • 3. 3. Оценка параметров локального иммунитета при остром и хроническом экссудативном среднем отите
      • 3. 3. 1. Результаты исследования клеточного состава экссудата из барабанной полости
      • 3. 3. 2. Параметры локального гуморального иммунитета при остром и хроническом экссудативном среднем отите
    • 3. 4. Мукозальный иммунитет ротовой полости у пациентов с экссудативным средним отитом
    • 3. 5. Сравнительная оценка клинической эффективности традиционного лечения и иммунокоррекции у пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом
      • 3. 5. 1. Изменения в процессе лечения основных клинических симптомов
      • 3. 5. 2. Характеристики вентиляционной функции слуховой трубы в процессе лечения
      • 3. 5. 3. Результаты тональной пороговой аудиометрии у пациентов до и после лечения
      • 3. 5. 4. Результаты тональной пороговой аудиометрии и тимпанометрии в динамике
    • 3. 6. Результаты исследования лабораторных параметров у пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом до и после лечения
      • 3. 6. 1. Сравнительная оценка показателей общего анализа крови и иммунного статуса при остром экссудативном среднем отите до и после лечения
      • 3. 6. 2. Сравнительная оценка показателей общего анализа крови и иммунного статуса при хроническом экссудативном среднем отите до и после лечения

Клиническая эффективность использования локальной иммунокоррекции в комплексной терапии экссудативного среднего отита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность данной работы обусловлена тем, что согласно статистическим данным болезни уха занимают второе место в структуре общей оториноларингологической патологии, уступая лишь болезням носа и околоносовых пазух [20- 56- 102].

Из разнообразных форм острого и хронического воспаления среднего уха в настоящее время чаще всего встречается экссудативный средний отит (ЭСО) [121]. За последние тридцать лет ряд отечественных авторов отмечают значительное увеличение заболеваемости, это самая частая воспалительная патология среднего уха в мире [7- 45]. Длительное воспаление в среднем ухе способствует развитию тимпаносклероза, а в отдаленном периоде возникновению тугоухости. Тугоухость, являющаяся одним из наиболее постоянных симптомов экссудативного среднего отита, часто является причиной социальной дезадаптации больных. Люди со сниженным слухом испытывают трудности в общении и, как правило, имеют низкое качество жизни.

Таким образом, важность проблемы ЭСО обусловлена его распространенностью и возможными тяжелыми последствиями, приводящими к стойкой тугоухости с последующей инвалидизацией пациентов [67- 84- 148- 150- 151- 154].

Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения обычно решается с учетом стадии и характера патологического процесса. При этом мотивация различных видов консервативного или хирургического лечения остается дискуссионной. Как правило, хирургическое лечение больным хроническим экссудативным средним отитом проводят в случае неэффективности консервативной терапии, цель которой — удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания. При этом необходимо добиться как можно большей эффективности консервативных методов лечения [57- 84- 132- 146].

В настоящее время ведущим звеном патогенеза ЭСО считаются нарушения общего и локального иммунитета [14- 24- 57- 67- 104- 130]. Высокая частота вторичных иммунодефицитов при JIOP-заболеваниях диктует необходимость применения в комплексном лечении иммунокоррекции. Одним из перспективных направлений ближайшего будущего считается разработка лекарственных средств на основе ДНК. Такие препараты лишены побочных действий, не обладают тератогенным и канцерогенным эффектами, могут применяться в любом возрасте, многогранно влияя на гомеостаз человека путем активации противовирусного, противогрибкового и противомикробного иммунитета [17- 18].

Вопросы локальной иммунотерапии при хронических ЭСО недостаточно освещены в научных исследованиях, хотя перспективность иммунотропного лечения воспалительных заболеваний уха не подлежит сомнению [57]. Известны положительные иммунотропные эффекты дезоксирибонуклеата натрия — иммуномодулятора биогенного происхождения, который можно условно отнести к стимуляторам факторов неспецифической резистентности, а также к группе стимуляторов макрофагов и моноцитов [1- 17], в том числе и в оториноларингологии [70]. Однако на сегодняшний момент данные по локальной иммунокоррекции с использованием дерината при экссудативном среднем отите отсутствуют. С практической точки зрения исследование клинической эффективности применения дезоксирибонуклеата натрия в комплексной терапии экссудативных средних отитов весьма своевременно и целесообразно.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных экссудативным средним отитом путем использования локальной иммунотерапии дезоксирибонуклеатом натрия.

Задачи исследования.

1. Выявить особенности функционирования локального и системного иммунитета у взрослых пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом.

2. Исследовать динамику изменений параметров системного иммунитета пациентов с острым и хроническим экссудативным средним отитом при использовании различных схем лечения: традиционной терапии и терапии с применением локального иммунокорректора дезоксирибонуклеата натрия.

3. Исследовать динамику изменений клинических показателей при использовании локальной иммунокоррекции дезоксирибонуклеатом натрия в комплексной терапии экссудативного среднего отита.

4. Разработать схему лечения экссудативного среднего отита с использованием локальной иммунокоррекции.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная оценка параметров местного иммунитета слизистой барабанной полости у больных острым и хроническим экссудативным средним отитом.

Впервые разработана методика локальной иммунотерапии острого и хронического экссудативного среднего отита, основанная на транстимпанальном введении дезоксирибонуклеата натрия (дерината) (приоритетная справка по заявке на изобретение № 2 008 108 585 от 04.03.2008).

Показано, что при использовании дезоксирибонуклеата натрия в комплексной терапии экссудативного среднего отита происходит более значимая нормализация показателей системного иммунитета в сравнении с традиционным методом лечения.

Впервые выявлено, что применение в комплексном лечении дезоксирибонуклеата натрия приводит к более быстрому и стойкому терапевтическому эффекту по сравнению с традиционным методом лечения.

Практическая значимость.

Результаты исследования расширили спектр методов и дополнили алгоритмы консервативной терапии острых и хронических экссудативных средних отитов. Применение новой методики консервативного лечения больных с экссудативным средним отитом способствует существенному сокращению сроков лечения и пребывания больного в стационаре, а также уменьшению сроков временной нетрудоспособности, уменьшению вероятности рецидивов и осложнений, показаний к оперативному лечению. Применение данных методик позволяет снизить финансовые затраты на лечение в практическом здравоохранении.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение местного иммуномодулятора дезоксирибонуклеата натрия в комплексном лечении острого и хронического экссудативного среднего отита позволяет получить быстрый и стойкий терапевтический эффект, сократить сроки лечения больных и уменьшить количество рецидивов заболевания.

2. Локальное курсовое введение дезоксирибонуклеата натрия, оказывая противовоспалительный, антиоксидантный и мембраностабилизирующий эффект, способствует снижению остроты воспалительного процесса в барабанной полости среднего уха и опосредованно способствует нормализации функционирования системного иммунитета у больных с экссудативным средним отитом.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Методы и новые схемы консервативного лечения острого и хронического экссудативного среднего отита внедрены в лечебный процесс на клинической базе кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (ЛОР-отделение МК ЛПМУ «Городская больница № 3», г. Томск), в Томском филиале ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава», в городском кабинете реабилитации ЛОР-больных. Материалы диссертационной работы 9 используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в рекомендованных ВАК журналах, имеется 1 приоритетная справка по заявке на изобретение № 2 008 108 585 от 04.03.2008.

Апробация результатов исследования.

Основные материалы работы доложены на научно-практической конференции, посвященной 60-летию педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2004) — V Сибирском физиологическом съезде (Томск, 2005) — XVII Всероссийском съезде оториноларингологов (Нижний Новгород, 2006) — Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием «Актуальные проблемы оториноларингологии» (Барнаул, 2007) — VII конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и фармакологии» (Москва, 2007) — Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008).

Материалы диссертации также были представлены на заседаниях Томского отделения Всероссийского общества оториноларингологов в 2004;2008 гг.

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 34 таблицами и 14 рисунками.

Список литературы

включает 156 источников, из них 99 отечественных и 57 зарубежных авторов.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

выводы.

1. Иммунный статус пациентов с хроническим ЭСО характеризуется повышенными в сравнении с острым ЭСО уровнями Т-клеток (CD3+), В-клеток (CD21+), а также субпопуляции Т-хелперов (CD4+), что связано с более длительной активацией иммунокомпетентных клеток на фоне хронического воспаления.

2. Локальные реакции со стороны гуморального иммунитета на уровне слизистой оболочки среднего уха у пациентов с разными клиническими вариантами ЭСО протекают с активным вовлечением иммуноглобулинов в механизм воспалительной реакции. Отмечено достоверное повышение количества лимфоцитов в составе клеточного экссудата из полости среднего уха (р < 0,05) при остром экссудативном среднем отите по сравнению с хроническим процессом.

3. Динамика показателей системного иммунитета у больных острым и хроническим ЭСО свидетельствует о мягком иммуномодулирующем влиянии дезоксирибонуклеата натрия на параметры иммунного статуса: отмечено увеличение содержания в крови В-лимфоцитов (CD21+), общего количества Т-клеток (CD3+) и Т-хелперной субпопуляции (CD4+). Включение дезоксирибонуклеата натрия в комплексную терапию экссудативного среднего отита позволило нормализовать параметры иммунитета.

4. Использование локальной иммунокоррекции с применением дезоксирибонуклеата натрия в комплексном лечении ЭСО позволяет сократить сроки лечения больных на 2−4 суток, что подтверждено статистически (р < 0,05). Использование в комплексном лечении ЭСО дерината позволяет уменьшить на 27% вероятность рецидивов болезни.

5. Разработана схема лечения ЭСО, включающая наряду с традиционной терапией транстимпанальное введение дезоксирибонуклеата натрия у взрослых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для лечения экссудативного среднего отита наряду с традиционной терапией (сосудосуживающие капли в нос, муколитики, эндаурально адреналин и протеолитические ферменты, самопродувание слуховой трубы по методу Вальсальвы) целесообразно включать в схему лечения локальный иммуномодулятор дезоксирибонуклеат натрия в дозировке 0,5 мл 1,5% раствора через 48 часов, курсом по 3 инъекции.

2. Больным ЭСО в течение полугода после проведенного лечения рекомендуется динамическое наблюдение оториноларинголога для профилактического обследования и решения вопроса о повторном курсе терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Л.Н. Влияние иммуномодулятора деринат на иммунитет и клиническое течение туберкулеза женских половых органов/ Л. Н. Авраменко, Т. Е Белокриницкая, Е. В. Федосова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001. — Т. 1, № 1. — С. 18 — 24.
  2. , С.В. Болезни уха, горла, носа / С. В. Ананьева. -Ростов н/Д: Феникс, 2003. 416 с.
  3. Адо, А. Д. Патологическая физиология: учебник для медицинских вузов /А.Д. Адо. М.: Триада-Х, 2001. — 716 с.
  4. , Н.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии / Н. А. Арефьева, Ю. А. Медведев // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1997. — № 4. — С. 3 — 9.
  5. , Н.А. Обоснование выбора тактики лечения экссудативного среднего отита / Н. А. Арефьева, О. В. Стратиева // Вестник отоларингологии. 1998.-№ 2.-С. 24 — 27.
  6. , Н.А. Механизмы возникновения и признаки латентного мастоидита у больных ЭСО / Н. А. Арефьева, О. В. Стратиева, Дореен Шварцер // Вестник отоларингологии. 2001. — № 3. — С. 14 — 17.
  7. , Л.С. Хронический секреторный средний отит у взрослых и детей / Л. С. Бакулина, Т. А. Машкова, В. А. Волкова // Воронежская обл. клинич. больница: сборник научных статей. Воронеж, 1996. — С. 452 — 456.
  8. , Л.С. Комплексное применение антиоксидантов при лечении острых гнойных средних отитов / Л. С. Бакулина, Б. В. Куц // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. — № 1. — С. 20 — 21.
  9. , И.М. Иммунная система слизистых / И. М. Беляков // Иммунология. 1997. — № 4. — С.7 — 13.
  10. П.Бобошко, М. Ю. Слуховая труба / М. Ю. Бобошко, А. И. Лопотко. -СПб.: СпецЛит, 2003. 360 с.
  11. , Т.В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита / Т. В. Бурмистрова // Российская оториноларингология. 2004. — № 1(8). — С. 25 — 28.
  12. , Т.В. Этиологические аспекты экссудативного среднего отита / Т. В. Бурмистрова, Н. А. Дайхес, А. В. Анташев, М. А. Мокроносова // Российская оториноларингология. 2004. — № 5 (12). — С. 38 — 44.
  13. , Т.В. Принципиальные подходы к лечению экссудативного среднего отита / Т. В. Бурмистрова // Российская оториноларингология. 2005. — № 1. — С. 39 — 41.
  14. , Д.К. Вторичная иммунная недостаточность и патология ЛОР-органов у детей / Д. К. Волосников, М. С. Ангелович, С. Н. Теплова и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. — № 2. -С. 26.
  15. , Е.Д. Справочник по гематологии / Е. Д. Гольдберг. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1989. -468 с.
  16. , Б.Г. Использование иммуномодулятора Деринат в различных областях медицины // Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы. Омск: Омская медицинская академия, 2002. — С. 46 — 48.
  17. , Д.И. Препараты на основе ДНК. Лекарства будущего, которые известны уже сегодня / Д. И. Гуревич // Фармацевтический вестник. 2006. — № 14 (419). — С. 3 — 8.
  18. , А.В. Микробиологические особенности хронического гнойного среднего отита и их влияние на течение заболевания / А. В. Гуров, А. А. Гусева // Вестник оториноларингологии. 2007. — № 2. — С. 7 — 10.
  19. , Н.А. Состояние и перспективы развития оториноларингологии в Российской Федерации : учеб.-метод. пособие / Н. А. Дайхес, С. В. Яблонский, Х. Ш. Давудов. Москва, 2007. — 44 с.
  20. , Н.С. Экссудативный средний отит у детей (патогенетический подход к лечению): метод, рекомендации / Н. С. Дмитриев, Н. А. Милешина, Л. М. Колесова. М., 1996. — 36 с.
  21. , Н.С. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом / Н. С. Дмитриев, Н. А. Милешина // Вестник оториноларингологии. 2003. — № 6. — С. 49 — 51.
  22. , М.В. Иммунологические аспекты формирования экссудативного среднего отита у детей / М. В. Дроздова, Г. И. Тимофеева // Российская оториноларингология. 2006. — № 6 (25). — С. 45 — 48.
  23. , А.В. Клиническая иммунология и аллергология / А. В. Караулов, A.M. Земсков, В. М. Земсков. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. — 651 с.
  24. , М.И. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принципы топической иммунизации / М. И. Карсонова, Б. В. Пинегин // Иммунология. 2003. — № 6 (24). — С. 359 — 365.
  25. , К.П. Уровни регуляции иммунного ответа / К. П. Кашкин // Молекулярная и клеточная регуляция инфекционного иммунитета. М.: Медицина, 1985. — 68 с.
  26. , Ф.А. Местный иммунитет слизистой оболочки полости носа у практически здоровых лиц разных возрастных групп / Ф. А. Кильсенбаева, Л. Ф. Азнабаева, Н. А. Арефьева // Российская ринология. 2004. — № 1.-С. 63−65.
  27. , Г. М. Особенности цилиарной активности слизистой оболочки среднего уха / Г. М. Кириллов, С .Я. Косяков // Материалы 17-го съезда оториноларингологов России, Нижний Новгород, 7−9 июня 2006 г., -СПб., 2006.-С. 107.
  28. , В.В. Клиническая иммунология и аллергология : учеб.-метод. пособие / В. В. Климов, Е. Н. Кологривова, Н. А. Черевко, А. А. Денисов. Томск: Сибирский гос. мед. университет, 2006. — 180 с.
  29. , Е.Н. Роль местного иммунитетеа слизистой ротовой полости в патогенезе хронических воспалительных и неопластических процессов : автореф. дис.. д-ра мед. наук / Е. Н. Кологривова. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. — 31 с.
  30. , Е.Л. Использование муколитика АЦЦ в лечении некоторых ЛОР-заболеваний / Е. Л. Колодий, О. Б. Бродовская // Вестник отоларингологии. 2004. — № 3. — С. 48 — 49.
  31. , С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отиты: выбор лечения на распутье / С. Я. Косяков, А. С. Лопатин // Consiliummedicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -2004. № 4 (6). — С. 270 — 274.
  32. , Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д. В. Кравченко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. — № 1. — С. 77 — 78.
  33. , А.И. Электронный ресурс.: журнал для врачей всех специальностей Terra Medica nova. СПб., 2007. — Доступ к журн.: http://www.terramedica.spb.ru/index.htm?l//
  34. , Г. В. Иммунотерапия ронолейкином острых синуситов : метод, рекомендации / Г. В. Лавренова, Е. Б. Катинас, О. В. Галкина. — СПб., 2003. 19 с.
  35. , В.Н. Щадящее консервативно-хирургическое лечение детей с ХГСО / В. Н. Лазарев, А. Н. Петровская, А. Ю. Ивойлов // Вестник отоларингологии. 2003. — № 3. — С. 30 — 31.
  36. , А.А. Местный иммунитет и лечение больных хроническим гнойным средним отитом / А. А. Ланцов, Н. М. Хмельницкая, Е. Б. Ендальцева // Вестник оториноларингологии. 2000. — № 3. — С. 50 — 51.
  37. , Ю.А. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом / Ю. А. Лебедев, В. Ю. Шахов // Вестник оториноларингологии. 1997. — № 3. — С. 30 — 34.
  38. , Ю.А. Секреторный средний отит и его хирургическое лечение : учеб.-метод. пособие / Ю. А. Лебедев. Н. Новгород: Нижегородская гос. мед. акад., 2000. — 20 с.
  39. , Ю.В. Эффективность эреспала при ЭСО / Ю. В. Левина, Л. А. Лучихин, А. А. Красюк // Вестник отоларингологии. 2003. — № 4. -С. 48−50.
  40. Лекарственные препараты в России: Справочник Видаль. 7-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: АстраФармСервис, 2001. — 1536 с.
  41. , Л.А. Возможности снижения антибиотического прессинга в ЛОР-практике с использованием иммуномодуляторов / Л. А. Лучихин, Т. С. Полякова // Вестник оториноларингологии. 2004. — № 5. — С. 49 — 51.
  42. , Л.А. Местный иммунитет при болезнях легких у детей / Л. М. Матвеева. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1986. — 192 с.
  43. , А.И. Обоснование стратегии хирургической коррекции ЭСО / А. И. Мащенко, В. А. Хитров, О. В. Ермолова // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. — № 2 (30).
  44. , А.Н. Клинические аспекты фагоцитоза / А. Н. Маянский, О. И. Пикуза. Казань, 1993. — 192 с.
  45. , В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. В. В. Меньшикова. Москва: Медицина, 1987. — 368 с.
  46. , П.Г. Воспаление: локальные и системные механизмы защиты слизистых оболочек / П. Г. Назаров // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. — № 2 (26). — С. 39 — 41.
  47. , Е.В. Вопросы современной педиатрии / Е. В. Носуля // Российская ринология. 2004. — № 6. — С. 62 — 66.
  48. , В.Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, JI.A. Лучихин. М.: Медицина, 2006. — 560 с.
  49. , В.Т. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
  50. , А.А. Электростимуляция мышц мягкого неба в лечении детей с различной стадией ЭСО / А. А. Парфенова // Вестник отоларингологии. 2003. — № 6. — С. 52 — 54.
  51. , С.М. Пороговая тональная аудиометрия : учебное пособие // С. М. Петров. СПб.: НИИ уха., горла, носа и речи, 2002. — 20 с.
  52. , Б.Ф. Современные проблемы иммунодиагностики и иммунотерапии / Б. Ф. Пинегин // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. 1997. — № 4. — С. 145 — 152.
  53. , Г. З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. Воронеж: Луч, 1991. — 109 с.
  54. , B.C. Эффективность комбинированной иммунокоррекции при лечении больных эпитимпанитом / B.C. Погосов, С. Д. Полякова // Вестник оториноларингологии. 1997. — № 5. — С. 12 — 15.
  55. , В.И. Иммунология инфекционного процесса / под ред. В. И. Покровского. М.: Медицина, 1994. — 306 с.
  56. , А.В. Иммунная система слизистых оболочек: молекулы, клетки и основные кооперативные взаимодействия / А. В. Полевщиков // Российская ринология. 2004. — № 1. — С. 22 — 25.
  57. , С.Д. Иммунологические расстройства при хроническом секреторном среднем отите и их коррекция : автореф. дис.. канд. мед. наук / С. Д. Полякова. Киев.: Аист, 1991. — 20 с.
  58. , С.Д. Комбинированная иммунокоррекция у больных хроническим гнойным эпитимпанитом / С. Д. Полякова, Д. Н. Чурсанова,
  59. О.И. Тесленко //Прикладные информационные аспекты медицины (Т-2−1). -Ч. 4. 2003. — С. 9 — 12.
  60. Н.А. Экссудативный средний отит / Н. А. Преображенский, И. И. Гольдман. М.: Медицина, 1987. — 192 с.
  61. , К.Н. Основные принципы иммунокоррекции в оториноларингологии / К. Н. Прозоровская, Е. Г. Завгородняя, Н. Д. Челидзе // Вестник оториноларингологии. 1998. — № 1. — С. 48 — 50.
  62. , Р.С. Местное лечение больных ХГСО / Р. С. Протасевич // Вестник отоларингологии. 2002. — № 3. — С. 57 — 60.
  63. , И.А. Деринат в лечении больных фурункулом носа / Н. А. Розум // Вестник оториноларингологии. 2002. — № 6. — С. 51 — 52.
  64. , А. Иммунология : пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. М.: Мир, 2000. — 592 с.
  65. , С.В. Влияние рекомбинантного интерлейкина-ip (беталейкина) на микробную флору среднего уха у больных хроническим гнойным отитом / С. В. Рязанцев, И. И. Чернушевич // Вестник оториноларингологии 2000. — № 3. — С. 50 — 51.
  66. , С.В. Роль слизистой оболочки в защите JIOP-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / С. В. Рязанцев, Н. М. Хмельницкая, Е. В. Тырнова // Вестник оториноларингологии. 2000. — № 3. — С. 60 — 64.
  67. , Л.Г. Иммунный статус больных экссудативным средним отитом до и после лечения димефосфоном / Л. Г. Сватко, Г. В. Черепнев, В. В. Рафаилов // Вестник оториноларингологии. 2001. — № 1.-С. 8−11.
  68. , Ф.В. Отомикроскопическое обследование больных с патологией среднего уха / Ф. В. Семенов // Вестник оториноларингологии. -2001.-№ 4.-С. 48−50.
  69. , Ф.В. Применение ИАГ-Nd лазера для шунтирования барабанной полости у больных ЭСО / Ф. В. Семенов, Л. А. Лазарева, А. А. Славинский // Вестник отоларингологии. 2002. — № 5. — С. 31 — 32.
  70. , М.М. Поликлиническая оториноларингология : руководство для врачей / М. М. Сергеев, В. Ф. Воронкин. СПб.: Гиппократ, 2002. — 192 с.
  71. , О.В. Экссудативный средний отит: причина, диагностика, лечение. / О. В. Стратиева, А. А. Ланцов, Н. А. Арефьева. Уфа: Башкирский гос. мед. ун-т, 1998. — 322 с.
  72. , О.В. Сенсоневральная тугоухость в раннем периоде экссудативного среднего отита / О. В. Стратиева, Н. А. Арефьева, Г. М. Салакова // Новости отоларингологии и логопатологии. 1998. -№ 1(13).-С. 11−14.
  73. , О.В. Показания к тимпанотомии в ранние сроки ЭСО / О. В. Стратиева, Н. А. Арефьева // Вестник отоларингологии. 2001. — № 1. -С. 12−16.
  74. , В.М. Инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, диагностические критерии и алгоритмы лечения : пособие для врачей общей практики и субординаторов / В. М. Сухов, Е. В. Гнездилов, И. Б. Солдатов. Самара, 1998. — 118 с.
  75. , Г. А. Клиническая аудиология / Г. А. Таварткиладзе, Т. Г. Гвелесиани. М., 2003. — 120 с.
  76. , Д.И. Тугоухость у детей / Д. И. Тарасов, А. Н. Наседкин, А. Н. Лебедев, О. П. Токарев. М.: Медицина. — 1984. — 236 с.
  77. , Д.И. Заболевания среднего уха / Д. И. Тарасов, О. Н. Федорова, В. П. Быкова. -М.: Медицина, 1988. 288 с.
  78. , Д.И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д. И. Тарасов, А. Б. Морозов // Вестник оториноларингологии. 1991. — № 2. — С. 12 — 14.
  79. , Г. Д. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей / Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский // Вестник оториноларингологии. 2000. — № 4. -С. 30−32.
  80. , Г. Д. Особенности антибактериальной терапии у детей с острым средним отитом / Г. Д. Тарасова // Вестник отоларингологии. 2002. — № 1. — С. 56−59.
  81. , И.А. Полиморфизм гена СС16 как маркер предрасположенности к развитию секреторного среднего отита / И. А. Тихомирова, Ю. К. Янов, В. И. Ларионова, В. Г. Частнык // Российская оториноларингология. 2006. — № 6(25). — С. 10 — 12.
  82. , А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита в современных условиях / А. Б. Туровский, А. В. Баландин // Вестник оториноларингологии. 2004. — № 1. — С. 35 — 38.
  83. , В.Н. К вопросу комплексного лечения экссудативного среднего отита / В. Н. Филимонов // Материалы 17-го съезда оториноларингологов России, Нижний Новгород, 7−9 июня 2006 г. СПб., 2006. — С. 149 — 150.
  84. , И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа / И. С. Фрейдлин // Медицинская иммунология. 1999. — № 3 (4). — С. 25 — 26.
  85. , И.С. Структура, функции и регуляции иммунной системы / И. С. Фрейдлин // Иммунодефицитные состояния. СПб., 2000. — С. 17−89.
  86. , Р. М. Основные принципы иммуномодулирующей терапии / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Аллергия, астма и клиническая иммунология. -2000. -№ 1. С. 34−37.
  87. , P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. П. Сидорович. М.: Медицина, 2000. — 432 с.
  88. , P.M. Механизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2003. — № 8 (7). — С. 43 — 49.
  89. Электронный ресурс: Электронная аптека. — Электрон, журнал разработан и поддерживается ИЛИ РАН. М., 2007. — Доступ к журн.: http://www.e-apteka.ru.
  90. , С.А. Лечение секреторных средних отитов / С. А. Ярлыков, A.M. Земсков, С. Д. Полякова // Вестник оториноларингологии. 1990. -№ 1.-С. 20−22.
  91. , С.А. Коррекция иммунологических нарушений у больных хроническим гнойным средним отитом / С. А. Ярлыков, С. Д. Полякова, A.M. Земсков // Вестник оториноларингологии. 1995. — № 1.-С. 9−11.
  92. Alles, R. The prevalence of atopic disorders in children with chronic otitis media with effusion/ R. Alles, A. Parikh, L. Hawk et al. // Pediatr. Allergy.Immunol. 2001. — 12(12). — P. 102 — 106.
  93. Amirzargar, A. Immunological aspects of secretory otitis media in Iranian children, immunoglobulin and complement concentration in serum and glue / A. Amirzargar, S. Feghhi, M.H. Nicknam, N. Saki // Iran J Allergy Asthma Immunol. 2003 Mar- 2(l):25−30.
  94. Berstein, R. Otitis media: auditory, sensitivity and language outcomes at one year / R. Berstein, R. Ruber // Laryngoscope. 1988. — Vol. 98, № 1. -P. 64 — 70.
  95. Bernstein, J.M. The role of IgE-mediated hypersensitivity in otitis media with effusion / J.M. Bernstein, E. Ellis, P. Li // Otolaryng. Head Neck Surg. -1981. Vol. 89, № 5. — P. 874 — 878.
  96. Bernstein, J.M. Roly of allergy in Eustachian tube blockade and otitis media with effusion: a review / J.M. Bernstein // Otol- H- N- S 1996- 114: 4: 562−568.
  97. Bess, F.H. Audiology: the fundamentals / F.H. Bess, L.E. Humes // 2nd ed. Williams&Wilkins, 1995.
  98. Blanshard, J.D. Conservative treatment of otitis media with effusion by autoinflation of the middle ear / J.D. Blanshard, A.R. Maw, R. Bawden // Clin. Otol. 1993. — Vol. 18. -P. 188 — 192.
  99. Bluestone, C.D. Current clinical metods indications and interpretation of Eustachion tube function tests / C.D. Bluestone, E.I. Cantekin // Ann Otol 1981- 90:6: 552−562.
  100. Bluestone, C.D. Pediatric otolaryngology / C.D. Bluestone, J.O. Klein // Philadelphia, 1990. C. 341 — 372.
  101. Caffarelli, C. Atopy in children with otitis media with effusion / C. Caffarelli, E. Savini, S. Giordano et al. // Clin. Exp. Allergi. 1998−28(5). -P. 865 — 869.
  102. Cantekin, E.I. Normal and abnormal middle ear ventilation / E.I. Cantekin et al. //Ann Otol RhinolLaringol 1977- Suppl 41:86: 1−15.
  103. Evrard, Y., Kato, G., Bodinier, M.C., Capelain, B. // Eur Resp Rev 1991- 1:2: 93−100.
  104. Goodhill, V. Secretory otitis media: Ear, disease, deafness and diagnosis / V. Goodhill, R. Bockman // London, 1979. P. 307 — 399.
  105. Hemlin, Claes. Secretory otitis media: Bacteriology a. immunology of the nasofarynx / Claes Hemlin // Stocholm, 1994. P. 21.
  106. Honjo, I. Pumping and cleance function of the eustachian tube /1. Honjo, M. Hayashi, N. Takahashi // Am J Otolaryngol 1985- 6:3: 241−244.
  107. Hurst, D.S. Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media with effusion /D.S. Hurst // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2008 (Aug). — Vol. 8. — P. 1215 — 1223.
  108. Ichimiya, I. Analysis of immunocompetent cells in the middle ear mucosa / I. Ichimiya, H. Kawauti, G. Mogi // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1990. — Vol. 116. — P. 324 — 330.
  109. Jerger, J. Clinical experience with impedance audiometry / J. Jerger // Arch. Otolaryngol. 1970. — Vol. 92. — P. 411 — 324.
  110. Katz, J. Handbook of Clinical audiology /J. Katz // 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
  111. Lim, D.J. Functional morphology of the lining membrane of the middle ear and Eustachian tube / D.J. Lim // Ann Otol Rhinol Laryngol 1974, 83: Suppl 11:5.
  112. Monsell, E.M. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss / E.M. Monsell, et al. // Otolaryngology Head and Neck Surgery. — 1995. — Vol. 113. -P. 186−187.
  113. Palva, T. Immunologic aspects of otitis media / T. Palva, H. Virtanen, V. Raunio, J. Ylikoski // Acta Otolaryng. (Stockh.). 1980 — Vol. 89. -P. 177−181.
  114. Niedzielska, G. Current opinions on pathogenesis and treatment of otitis media with effusion in children / G. Niedzielska // Otolaryngol Pol. 2006- 60(5):683−9.
  115. Pelikan, Z. The role of nasal allergy in chronic secretory otitis media / Z. Pelikan // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2007 (Nov). — Vol. 99, № 5. -P. 401−407.
  116. Perera, R. Autoinflation for hearing loss associated with otitis media with effusion / R. Perera, J. Haynes, P. Glasziou // Cochrane Database Syst. Rev.-2006. № 4. — CD006285.
  117. Sade, Ed.J. Sekretory otitis media and its sequelae. / Ed.J. Sade // New York, Edinburg, London 1979- 254−275.
  118. Sade, J. Secretory otitis media in adults. The role of mastoid pneumatization as a prognostic factor / J. Sade, C. Fuchs // Ann. of Otology, Rhinology and Laryngology. 1997. — Vol. 106. — P. 37 — 40.
  119. Skotnicka, B. Proinflammatory and immunoregulatory cytokines in the middle ear effusions / B. Skotnicka, E. Hassmann // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2008 (Jan). Vol. 72, № 1. — P. 13 — 17.
  120. Senturia, B.N. Middle ear effusions. Etiology, pathology and treatment / B.N. Senturia, M. Tos // Ann Otol (St.Louis) 1974- 83:11:70−80.
  121. Sih, T. Otitis media with effusion and recurrent otitis media / Pediatric otorhinolaryngology manual / T. Sih // International Federation of Oto-Rhino-laryngological Societies IFOS 1997/2001. P. 23 — 32.
  122. Stangerup, S.-E. Autoinflation as a treatment of secretory otitis media, a randomized controlled study / S.-E. Stangerup, J. Sederberg-Olsen, Y. Balle // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1992. — Vol. 118. — P. 149 — 152.
  123. Stool, S.E. Otitis Media With Effusion in Young Children. Clinical Practice Guideline / S.E. Stool, A.O. Berg, S. Berman // Pediatrics. 1994. -Vol. 94, № 5.-P. 1121−32.
  124. Suzuki, C. Difference in attachment of the tensor veli palatini muscle to the eustachian tube cartilage with age / C. Suzuki, I. Sando, C.D. Balaban et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2003 (May). — Vol. 112, № 5. — P. 439 — 443.
  125. Takahashi, M. Primary deficits in Eustachian tube function in patients with otitis media with effusion / M. Takahashi, M. Hauashi et al. //Arch Otolaryngol Head neck Surg 1989- 115:5:581−584.
  126. Takasaki, K. Postnatal development of eustachian tube cartilage. A study of normal and cleft palate cases / K. Takasaki, I. Sando, C.D. Balaban, K. Ishijima // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2000 (Jan). — Vol. 52, № 1. — P. 31−36.
  127. Takayama, M. Cytological and histopathological studies of otitis media with effusion / M. Takayama, T. Ishii, E. Hatanaka // Auris Nasus Larynx. 1985. -Vol. 12. — Suppl. l.-P. 166- 168.
  128. Tanaka, A. Influence of the allergic response on the mucociliary system in the eustachian tube / A. Tanaka, Y. Ohashi, Y. Kakinoki et al. // Acta Otolaryngol. 1998. — Vol. 538. — P. 98 — 101.
  129. Tos, M. Spontaneous normalisation and frequency of secretory otitis / M. Tos, G. Poulsen // HNO. 1980. — Vol. 28, № 7. — P. 226 — 229.
  130. Tos, M. Pathogenesis and pathology of chronic secretory otitis / M. Tos // Ann. Otol. 1980. — Vol. 89. — P. 91 — 97.
  131. Tos, M. Relationship between secretory otitis in childhood and chronic otitis and its sequelae in adults / M. Tos // J. Laryngol. Otol. 1981. — Vol. 95. -P. 1011−1022.
  132. Tos, M. Attik retractions following secretory otitis / M. Tos, G. Poulsen // Acta oto-laryng.(Stockh.). 1981. — Vol. 89, № 56. — P. 479 — 486.
  133. Tos, M. Epidemiology and natural history of secretory otitis / M. Tos // Am. J. Otol. 1984. — Vol. 5. — P. 459 — 462.
  134. Tos, M. Manual of Middle Ear Surgery. Vol. 3. Surgery of the external ear canal / M. Tos // Struttgart- New York- Thieme, 1997. — 404 p.
  135. Tos, M. Otolaryngology in Denmark 1899−1999 / M. Tos // Copenhagen 1999- 73−90.
  136. Tracy, J.M. Intranasal beclomethasone as an adjunct to treatment of chronic middle ear effusion / J.M. Tracy, J.G. Demian, K.M. Hoffman et al. // Ann Allergy Asthma Immunol 1998 — feb- 80(2) — P. 198 — 206.
  137. Williamson, I. Otitis media with effusion / I. Williamson // Clinical evidence. 2001. — № 5. — P. 359 — 366.
  138. Williamson, I. Otitis media with effusion / I. Williamson // Clin. Evid. -2002. Vol. 7. P. 469 — 476.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!