Распространенность корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца и вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС

Актуальность темы

.

В докладе Всемирной Организации Здравоохранения «Здоровье населения в мире за 2002 г.» (World Health Organization, 2002) указывается, что «главным элементом профилактики должно стать изучение факторов риска для здоровья» .

Из десяти ведущих факторов риска на глобальном уровне, определенных в этом докладе, четыре (артериальная гипертензия, потребление табака, ги-перхолестеринемия и ожирение) являются факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС).

Ожидается, что ИБС, бывшая основной причиной смертности и пятой по значимости причиной заболеваемости в мире в 1990 г., к 2020 г. станет основной причиной как смертности, так и заболеваемости во всемирном масштабе за счет роста ее распространенности в развивающихся странах (Murray С J., Lopez A.D., 1996).

Научной концепцией профилактики ИБС, как и сердечно-сосудистых заболеваний вообще, признается концепция факторов риска, а основным принципом профилактики считается выбор тактики профилактического воздействия с учетом суммарного риска, учитывающего взаимодействие между собой нескольких факторов (Оганов Р.Г., 1999).

Ситуация с распространенностью ИБС в Российской Федерации следует сценарию развивающихся стран, но в опережающем темпе. Если в странах Европы и Северной Америки в течение последних десятилетий отмечается устойчивая благоприятная динамика заболеваемости и смертности от ИБС, то в России наблюдается прямо противоположная тенденция, в результате чего ее распространенность приобрела характер эпидемии. Так, в 2000 г. смертность от ИБС среди мужского населения России составила 638 на 100 тыс., в то время как в Германии этот показатель равнялся 201, в Греции — 177,.

— 6 В Италии — 140, в Испании — 122, во Франции — 87 (American Heart Association, 2001). Рост заболеваемости и смертности от ИБС связывают с широкой распространенностью среди населения России корригируемых факторов риска ИБС — артериальной гипертонии, курения и нарушений липид-ного обмена (Оганов Р.Г., 1999).

Такая ситуация, с учетом вызываемого ею демографического и экономического урона, требует программного государственного подхода, однако федеральной целевой программы по профилактике ИБС до настоящего времени не существует.

Согласно Государственному докладу о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г., «современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в России является результатом, с одной стороны, ранее сложившихся тенденций, с другой стороны — влияния социально-экономических трудностей» .

Современное понимание проблемы ССЗ диктует необходимость эпидемиологического подхода к изучению данной патологии, который позволяет оценить масштабы проблемы, составить о ней целостное представление и определиться в иерархии приоритетов действий медицинской науки и практики в контексте конкретных популяций (Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я., 2000).

Социально-экономические трудности, негативно влияющие на показатели здоровья населения России в целом, в наименьшей степени коснулись работников газовой промышленности, имеющих высокий уровень заработной платы и сохранивших возможность получения качественной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и доступ к физкультурно-оздоровительным учреждениям. При этом остается неясным, препятствует ли это общей негативной тенденции и оказывает ли влияние на распространенность в этой группе населения корригируемых факторов риска ИБС. В 2004 г. сердечно-сосудистые заболевания были главной причиной смертности (39,8%) и выхода на инвалидность (42,7%) среди работников газовой промышленности, хотя при этом они составляли только 12,9% в структуре общей заболеваемости и 13% среди причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Состояние здоровья и медицинское обеспечение работников и других контингентов ОАО «Газпром» в 2004 году, 2005). Эти. данные, свидетельствуют. о неполной выявляемости ССЗ и недостаточной эффективности мер по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, осуществляемых отраслевым здравоохранением.

Ранее исследования здоровья работников газовой промышленности проводились в основном с целью изучения влияния на него производственной среды, однако роль факторов, обусловленных образом жизни, остается неизученной.

Нерешенными остаются также методологические вопросы изучения распространенности факторов риска ИБС среди работников газовой промышленности и их современной интерпретации с учетом концепции сум- - марного риска. Никогда ранее не применялась методика стратификации риска тяжелых коронарных осложнений, лежащая в основе современных программ первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и позволяющая дифференцировать интенсивность профилактического воздействия в зависимости от степени риска.

Таким образом, отсутствие данных о распространенности факторов риска ИБС и степени 10-летнего риска ТКО среди работников газовой промышленности не позволяет службам, ответственным за медико-санитарное обеспечение этой отрасли, планировать целенаправленные мероприятия по первичной профилактике этого заболевания. Эти сведения необходимы также для оценки эффекта программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и координации их с мерами профилактики профессионально обусловленных заболеваний.

Цель работы — Изучить распространенность корригируемых ФР ИБС, сравнить их распространенность и уровни характеризующих их показателей с другими популяциями, определить взаимозависимости в распределении отдельных ФР, проанализировать вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических признаков коронарной болезни, разработать принципы дифференцированного подхода к первичной профилактике ИБС.

Задачи исследования заключались в следующем:

1. Изучить показатели артериального давления, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, коэффициента атерогенности, индекса массы тела и курения среди работников газовой промышленности без клинических проявлений ИБС и сравнить их с данными международного проекта MONICA и других популяционных исследований в России, Европе и США.

2. Оценить взаимосвязь изучаемых ФР ИБС у работников газовой промышленности.

3. Определить вероятность развития тяжелых коронарных осложнений в ближайшие 10 лет у работников газовой промышленности и сравнить распределение трех категорий 10-летнего риска ТКО с данными других популяционных исследований.

4. На основании полученных данных определить приоритетные направления первичной профилактики ИБС у работников газовой промышленности в зависимости от пола и возрастной группы.

Научная новизна.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в популяции работников российской газовой промышленности проведено исследование распространенности главных корригируемых факторов риска ИБС курения, АГ, ГХ, дислипидемий, избыточной массы тела) и уровней характеризующих их показателей в различных возрастных и половых подгруппах.

Проведен сравнительный анализ выраженности показателей, характеризующих главные корригируемые факторы риска у обследованного контингента, с аналогичными показателями российских популяций международного проекта ВОЗ MONICA.

На основании индивидуальных данных о корригируемых факторах риска ИБС, полученных в ходе исследования, для каждого участника исследования рассчитан 10-летний риск ТКО и определены особенности распределения уровней риска в различных возрастных группах. Установлены различия в распределении уровней 10-летнего риска ТКО среди участников настоящего исследования и в репрезентативной выборке белого населения США в соответствующих возрастных подгруппах.

Проведен сравнительный анализ выраженности изучаемых показателей и распространенности факторов риска ИБС в возрастных группах в зависимости от категории ИМТ и установлена корреляция избыточной массы тела с уровнем 10-летнего риска ТКО у мужчин в различных возрастных группах.

Практическая значимость.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими оценить особенности распространенности корригируемых факторов риска ИБС среди работников газовой промышленности по сравнению с другими популяциями Российской Федерации и выявить факторы риска, распространенность и выраженность которых требует определения их как главных целей первичной профилактики ССЗ в газовой отрасли.

Результаты исследования позволили представить в здравоохранительные структуры ОАО «Газпром» объективную информацию о факторах, определяющих сердечно-сосудистое здоровье работников отрасли.

Полученные данные легли в основу разработки рекомендаций организационного и медико-социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников газовой промышленности.

Разработана программа первичной профилактики ИБС среди работников газовой промышленности, основанная на 3-уровневой стратификации 10-летнего риска ТКО.

Назначение профилактического вмешательства в зависимости от принадлежности к одному из этих уровней обеспечивает возможность индивидуализировать планирование мероприятий по профилактике ИБС, а также повышать мотивацию к изменению образа жизни, особенно у лиц с несколькими умеренно выраженными факторами риска.

Положения, выносимые на защиту.

1. Среди работников ОГП уровни и распространенность ФР ИБС, характеризующие состояние липидного обмена и МТ, негативно и статистически значимо отличаются от их уровней в российских группах международного проекта MONICA и распространенности в других российских и зарубежных популяциях.

2. Распределение уровней 10-летнего риска ТКО среди мужчин-работников ОГП достоверно отличается от их распределения среди мужского белого населения США аналогичных возрастных категорий и характеризуются значительно более неблагоприятным профилем коронарного риска.

3. У работников ОГП как мужского, так и женского пола нарастание выраженности ожирения сопровождается статистически значимым ростом распространенности атерогенных дислипидемий, повышением склонности к АГ и достоверно более высокими степенями 10-летнего риска ТКО.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на первой международной конференции «Креативная кардиология. Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний сердца» (Москва, 2002), второй межрегиональной научно-практической конференции «Здоровое питание — XXI. Проблемы рационального питания и использования биологически активных добавок к пище в практическом здравоохранении» (Оренбург, 2003), научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения» (Оренбург, 2004).

Диссертация была апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Кардиология» Оренбургской государственной медицинской академии (2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в т. ч. 5 в рецензируемых журналах. У.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований с обсуждением результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 41 таблицей, 46 рисунками. Библиографический указатель включает 230 источников, из которых 43 опубликованы в отечественной и 187 в зарубежной литературе.

выводы.

1. По сравнению с российскими и отдельными зарубежными популяциями, среди работников ООО «Оренбурггазпром» более распространены гиперхолестериемия, сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и повышенный уровень отношения ОХС/ХС ЛВП.

2. Уровни показателей липидного обмена и индекса массы тела среди работников газовой промышленности достоверно отличаются в неблагоприятную сторону от аналогичных показателей российских популяций международного проекта MONICA, а также других российских и зарубежных популяций.

3. У работников ООО «Оренбурггазпром» в большинстве возрастных групп каждая последующая категория массы тела сверх нормальной сопровождается статистически значимо большей распространенностью артериальной гипертонии и липидных факторов риска, а также более высокими степенями 10-летнего риска тяжелых коронарных осложнений.

4. Контингент работников ООО «Оренбурггазпром» мужского пола характеризуется значительно более неблагоприятным профилем распределения 10-летнего риска тяжелых коронарных осложнений по сравнению с мужским населением США.

5. Причинами повышенной распространенности липидных факторов риска, избыточной массы тела и неблагоприятного профиля коронарного риска являются поведенческие факторы.

6. Доминирующим направлением первичной профилактики ИБС у работников ООО «Оренбурггазпром» должна быть коррекция нарушений липидного обмена и избыточной массы тела.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Основными стратегиями профилактики ССЗ должны быть популяцион-ная стратегия и стратегия высокого риска.

Популяционная стратегия в реализации результатов нашего исследования началась уже после первичной обработки результатов обследования с учетом результатов пилотных исследований, выполненных нами на эту тему в 2002 г. Ее практическим воплощением стала целевая программа «Здоровый образ жизни работников ООО „Оренбурггазпром“ на период 2003 — 2008гг.», официально утвержденная генеральным директором ООО «Оренбурггазпром» 09.02.2003 г. Целью программы является укрепление здоровья работников Общества в результате перемены негативных поведенческих факторов риска, в частности, отказа от курения, повышения мотивации к формированию потребности в здоровье и увеличения численности работников, регулярно занимающихся оздоровительными тренировками. Программа предусматривает гигиеническое обучение и воспитание работников ОГП, их просвещение для формирования здорового образа жизни и модификации корригируемых факторов риска главных неинфекционных заболеваний.

Для реализации стратегии высокого риска на уровне ведомственных лечебных учреждениях разработаны «Методические рекомендации по назначению программ оздоровительных тренировок врачами-терапевтами и цеховыми врачами системы медико-санитарного обеспечения ООО «Оренбурггазпром» (2004). Для активизации профилактики ИБС на уровне газовой отрасли нами разработаны методические рекомендации (Отраслевой стандарт) «Профилактика ишемической болезни в клинической практике» (2005).

В разработанных нами рекомендациях предусмотрено осуществление первичной профилактики ИБС дифференцированно в зависимости от установленного уровня риска в соответствии с алгоритмом, представленном на рис. 46.

Рисунок 46. Алгоритм дифференцированной первичной профилактики ИБС.