Система лечения повреждений костей и суставов аппаратами внешней фиксации с учетом роли биологически активных зон кожи

Актуальность темы

исследования.

Лечение больных с повреждениями суставов и переломами костей конечностей является исключительно трудной задачей в связи с разнообразием травм, сложностью анатомического строения костей и тонкостью функций суставов.

В процессе многолетних наблюдений за оперативным лечением заболеваний и повреждений костей и суставов конечностей с использованием как шарнирно-дистракционных и репозиционно-фиксационных аппаратов наружной чрескостной фиксации (АНЧФ), так и открытых оперативных вмешательств, было замечено возникновение целого ряда патологических явлений местного и общего характера, развивающихся после оперативного вмешательства и не всегда поддающихся объяснению. По сведениям разных авторов частота осложнений при применении АНЧФ колеблется в диапазоне от 10 до 42% [35, 41, 46, 48, 50, 53, 70, 84, 94, 99,101, 118,132, 133,152, 160, 169]. Это явление привело к появлению термина «непереносимость аппарата» [95,132].

При операциях наложения АНЧФ описываются такие явления, как болевые синдромы разной степени тяжести, воспаления мягких тканей в области прохождения спиц аппаратов, спицевой остеомиелит, различные вегетотрофические расстройства, а также нарушение функции различных органов и систем и др. [36, 84]. Систематизация таких проявлений никем не проводилась. К объяснению их происхождения привлекались общепринятые этиологические факторы [152], учёт которых, тем не менее, не приводил к профилактике подобного вида осложнений. Анализ реакций, возникающих после формирования послеоперационных рубцов, изучен крайне скудно.

Таким образом, представляется весьма актуальным исследовать возможные причина возникновения подобного рода осложнений, возникающих при проведении оперативных вмешательств на аппарате движения и на основе полученных результатов этого исследования разработать пути профилактики и терапии этих осложнений.

Применение АНЧФ сопровождается механическим повреждением и длительным постоянным раздражением спицами кожи и глубжележащих тканей во многих местах (от 8 до 18 контактов). Однако упомянутые выше осложнения, как уже было отмечено, возникают не у всех пациентов, а только у каждого третьего больного, что наводит на мысль о «неравноценности» зон, через которые проходят спицы аппаратов при развитии осложнений и при их отсутствии.

Можно предположить, что сам факт наложения АНЧФ или рассечения кожных покровов при оперативных вмешательствах, вызывает различные патологические реакции из-за повреждения и длительного раздражения спицами АНЧФ или рубцовым перерождением кожи биологически активных зон (БАЗ) кожи, располагающихся по ходу акупунктурных меридианов.

Так как при наложении АНЧФ происходит повреждение с последующим длительным раздражением спицами отдельных кожных зон и глубже лежащих тканей, возникло предположение, что действие спиц аналогично акупунктурному воздействию, которое в этом случае, не будучи терапевтически ориентированным, оказывает отрицательное дезрегулирующее воздействие.

В научной литературе отсутствуют данные, рассматривающие хирургическое вмешательство с точки зрения повреждения точек акупунктуры или биологически активных зон (БАЗ) кожи, в частности при лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.

Цель исследования.

Разработать систему диагностических, терапевтических и профилактических мер, направленных на сокращение послеоперационных расстройств, возникающих при повреждении биологически активных зон кожи при проведении оперативных вмешательств в клинике травматологии и ортопедии.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту и характер осложнений, возникающих при наложении.

АНЧФ в клинике травматологии и ортопедии.

2. Выявить связь развития возникающих осложнений с повреждением и длительным раздражением меридианально-точечной системы человека, спицами АНЧФ или Рубцовыми перерождениями кожи, возникающими после травм и операций.

3. Выявить зависимость выраженности возникающих реакций от количества повреждённых БАЗ и их функциональной значимости.

4. Используя раздражающее влияние спиц АНЧФ в качестве модели длительного акупунктурного воздействия, которое, не будучи терапевтически ориентированным, оказывает отрицательное дезрегулирующее действие, изучить динамику электрофизиологических процессов протекающих в БАЗ кожи и между корпусом АНЧФ и телом пациента.

5. Изучить влияние использования изолирующих устройств на возникающие «антенные эффекты» АНЧФ.

6. На основании полученных данных разработать систему терапевтических мероприятий, связанных с повреждением биологически активных зон кожи человека.

7. На основании полученных данных разработать систему профилактических мероприятий направленных на охрану меридианально-точечной системы от повреждений при проведении хирургических вмешательств в клинике травматологии и ортопедии.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

1. В работе даётся оценка характера и частоты осложнений, возникающих при операциях наружного чрескостного остеосинтеза. Впервые проводится дифференцировка характера осложнений связанных и не связанных с повреждением БАЗ кожи.

2.. Впервые выявлена и доказана связь возникновения различного рода осложнений возникающих при оперативных вмешательствах с повреждением БАЗ кожи.

3. Впервые, используя раздражающее влияние спиц АНЧФ в качестве модели длительного акупунктурного воздействия при их отрицательном дезрегулирующем действии, исследованы изменения электрофизиологических параметров БАЗ кожи и динамика электропотенциалов корпуса АНЧФ.

4. Для оценки изучаемой феноменологии использованы измерения ЭКП и электропотенциалов в различных участках кожного покрова, в том числе и в БАЗ по методу Р. Фолля.

5. Впервые выявлено и доказано возникновение «антенного эффекта» АНЧФ, оказывающего дезрегулирующее действие на функцию меридианально-точечной системы в случае проведения спиц аппарата через БАЗ кожи.

6. Впервые разработаны меры по прекращению или уменьшению «антенных эффектов» АНЧФ за счёт включения в их конструкцию различного рода изолирующих прокладок.

7. Впервые, на основании полученных данных, разработана система терапевтических мероприятий проводимых при возникновении различных расстройств, связанных с повреждением и длительным раздражением БАЗ кожи при оперативных вмешательствах на аппарате движения.

8. Впервые, на основании полученных данных, разработана система профилактических мероприятий направленных на охрану меридианально-точечной системы при проведении хирургических вмешательств, в клинике травматологии и ортопедии.

9. Впервые, используя полученные данные, разработаны особенности терапевтических и профилактических мер по охране БАЗ кожи при проведении оперативных вмешательств в области кистей и стоп.

Практическая значимость работы.

Результаты проведённых исследований помогут практическому врачу проводить анализ и дифференцировку возникающих послеоперационных осложнений при проведении хирургических вмешательств в клинике травматологии и ортопедии.

Практическому здравоохранению предложен новый физиологически обоснованный способ предупреждения и терапии возникающих осложнений при проведении оперативных вмешательств, в клинике травматологии и ортопедии, позволяющий уменьшить их частоту на 50%.

Положения, выносимые на защиту.

1. Одной из причин разнообразных патологических явлений возникающих после проведения оперативных вмешательств в клинике травматологии и ортопедии, является повреждение и длительное раздражение БАЗ кожи, располагающихся по ходу акупунктурных меридианов, металлическими спицами АНЧФ или Рубцовыми перерождениями кожи.

2. Раздражающее влияние металлических спиц АНЧФ является моделью длительного акупунктурного воздействия, которое в этом случае, не будучи терапевтически ориентированным, оказывает отрицательное дезрегулирующее действие, из-за негативных изменений происходящих в меридианально-точечной системе организма человека.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы включены в программы обучения слушателей кафедры «Нелекарственных методов лечения и клинической физиологии» ФДПОП и кафедры «Травматологии и ортопедии» ФППО ММА им. И. М. Сеченова, в практической работе клиники ортопедии взрослых ГУН ЦИТО, в Медицинском Центре Управления Делами Президента РФ.

Апробация диссертации.

Диссертация была апробирована на совместном заседании кафедры травматологии и ортопедии ФППО и кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА им. И. М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 34 работы, из них 4 главы в монографиях, 3 методических пособия, 14 журнальных статей.

ВЫВОДЫ.

1. Количество осложнений, возникающих при наложении АНЧФ в клинике травматологии и ортопедии, достигает 43,3%.

2. Механическое повреждение и длительное раздражение морфологического субстрата БАЗ после оперативных вмешательств нарушает нормальные биологические взаимоотношения в функциональном цикле «внутренние органы — БАЗ — внешняя среда» и ведёт к возникновению осложнений как местных, со стороны оперированной конечности, так и общих со стороны всего организма.

3. Выраженность возникающих отрицательных реакций зависит от топографии повреждения, функциональной значимости повреждённых БАЗ и грубости травмирующего фактора (металлическая спица, рубец).

4. Механическое повреждение морфологического субстрата БАЗ сопровождается устойчивыми отклонениями ЭКП БАЗ повреждённого меридиана.

5. Проведение металлических спиц АНЧФ через БАЗ ведёт к возникновению точечного «антенного эффекта», оказывающего дезрегулирующее действие на функцию системы биологически активных точек и меридианов. Включение в конструкцию АНЧФ изолирующих прокладок ведёт к прекращению или уменьшению «антенных эффектов» АНЧФ.

6. Учёт топографии расположения БАЗ кожи и их охрана от повреждения в процессе проведения оперативных вмешательств, снижает процент осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах практически в два раза.

7. Повреждения более дистальных БАЗ, располагающихся на кисти и стопе, сопровождается возникновением более тяжёлых патологических реакций.

8. В случае повреждения БАЗ спицами АНЧФ лечение возникших осложнений сводится к удалению или перестановке повреждающей спицы, в случае развития рубца — к проведению рассасывающих рубец мероприятий.

9. При лечении заболеваний связанных, с повреждением меридианально-точечной системы, предпочтение следует отдавать нетрадиционным методам лечения (рефлексотерапия, гомеопатия, фармакопунктура, электроимпульсная терапия по методу Р. Фолля).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для сокращения возникновения различных отрицательных реакций при проведении операций на аппарате движения необходимо избегать повреждения участков кожного покрова с располагающимися на них БАЗ.

2. Для выявления повреждений БАЗ при проведении операций наложения АНЧФ необходимо провести визуальное сравнение мест введения спиц аппаратов с местами расположения БАЗ на коже.

3. Для выявления повреждений БАЗ или траектории прохождения меридиана при проведении открытых оперативных вмешательств необходимо провести визуальное сравнение места операционного разреза с топографией хода меридиана и располагающихся на нём БАЗ.

4. Для выявления степени повреждения БАЗ и индивидуальной реакции организма на их повреждение необходимо проводить исследование ЭКП в дистальных БАЗ по методу Р. Фолля.

5. Для уменьшения отрицательного влияния массивных металлических конструкций АНЧФ на функцию меридианально-точечной системы в случае её- повреждения, необходимо использовать изолирующие прокладки между корпусом аппарата и телом пациента.

6. Для купирования различных расстройств, возникающих после повреждения спицей БАЗ, необходимо её- удалить или переставить вне места расположения БАЗ.

7. Для купирования патологических реакций, возникающих после формирования послеоперационных рубцов в области БАЗ, необходимо проводить рассасывающие рубец мероприятия.

8. При лечении различных негативных симптомокомплексов, возникающих при повреждении меридианально-точечной системы, предпочтение следует отдавать методам, влияющим на её- функцию — акупунктура, гомеопатия, фармакопунктура.