Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Сонография и компьютерная томография в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и воспалительных заболеваний поджелудочной железы

Диссертация: Сонография и компьютерная томография в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и воспалительных заболеваний поджелудочной железы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последние годы наряду с эхографией широкое распространение получила рентгеновская компьютерная томография (КТ), позволяющая четко определить размеры железы, ее контуры, внутреннюю структуру и состояние окружающих органов и тканей. К ограничениям КТ следует отнести недостаточно четкую дифференцировку изменений внутренней структуры гипо — и аваскулярных участков в железе при динамическом… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы диагностики заболеваний поджелудочной железы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Анализ клинико-лабораторных данных при заболеваниях поджелудочной железы

ГЛАВА 4. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.

4.1 Ультразвуковая диагностика острого панкреатита

4.2. Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита

4.3. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы.

4.4. Компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы.

4.5. Сравнительный анализ информативности УЗИ и КТ в выявлении патологии поджелудочной железы

Сонография и компьютерная томография в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и воспалительных заболеваний поджелудочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

В течение многих лет патологические процессы в поджелудочной железе остаются важной медико-социальной проблемой. Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости острым панкреатитом, особенно алкогольной этиологии, с тенденцией к увеличению в структуре заболеваемости его тяжелых форм, при которых частота осложнений возрастает до 70−90%, а смертность достигает 50% [5, 12, 14].

В последние годы также отмечается рост числа злокачественных опухолей поджелудочной железы, чаще на стадии внеорганного распространения процесса, что является причиной высокой частоты диагностических лапаротомий или паллиативных вмешательств [20, 33, 87].

К сожалению, качество диагностики заболеваний поджелудочной железы остается неудовлетворительным. Несмотря на большое число применяемых клинических и инструментальных методов обследования, своевременное выявление характера изменений в пораженном органе до настоящего времени встречает большие трудности, обусловленные отсутствием патогномоничных клинических признаков, особенно на ранних стадиях заболевания, велика доля ошибок, часто затруднительна дифференциальная диагностика опухолевого и воспалительного поражения поджелудочной железы [2, 25, 27, 39, 61, 87, 111].

Из существующих методов диагностики наиболее оптимальным по своей доступности, возможности многократного использования, информативности является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Сонография считается методом первичного обследования, учитывая ее неинвазивность и высокую разрешающую способность. Однако при остром панкреатите железа четко определяется примерно у 50−75% пациентов, имеются сложности при определении формы острого панкреатита, при опухолевом поражении часто невозможно адекватно оценить стадию заболевания [24, 30, 40, 60, 61].

В последние годы наряду с эхографией широкое распространение получила рентгеновская компьютерная томография (КТ), позволяющая четко определить размеры железы, ее контуры, внутреннюю структуру и состояние окружающих органов и тканей. К ограничениям КТ следует отнести недостаточно четкую дифференцировку изменений внутренней структуры гипо — и аваскулярных участков в железе при динамическом наблюдении [15, 25, 29, 39, 40, 57, 61, 70, 90, 111, 117].

Развитие методов медицинской визуализации существенно повысило точность диагностики заболеваний поджелудочной железы. Однако нет сомнений в том, что объективность и диагностическая значимость различных методов лучевой диагностики в оценке ее состояния далеко не одинаковы [25,27, 34, 105, 118].

Анализ литературных источников показал, что имеющиеся сведения о возможностях современных методов визуализации представлены разрозненным материалом, отсутствует целостное представление эхосемиотики патологии с позиций дифференциальной диагностики опухоли и воспаления поджелудочной железы.

На современном этапе одной из нерешенных задач является определение роли и места каждого метода в уточнении характера патологических процессов в поджелудочной железе, а небольшое количество систематизированных исследований с помощью этих методов не позволяет однозначно высказаться об их значимости.

Таким образом, поздние клинические симптомы, сложности визуализации патологии поджелудочной железы, трудности дифференциальной диагностики, особенно на ранних стадиях заболевания, в сочетании с повсеместным и неуклонным увеличением частоты заболеваний, придают этой проблеме высокую степень актуальности. Все выше изложенное определило целесообразность выполнения данного следования.

Цель исследования.

Повышение эффективности лучевой диагностики острого панкреатита и злокачественных новообразований поджелудочной железы при комплексном использовании сонографии и компьютерной томографии в выявлении процессов указанной этиологии. Задачи.

1.Изучить и систематизировать эхосемиотику злокачественных опухолей поджелудочной железы и острого панкреатита для выявления эффективных ультразвуковых дифференциально-диагностических критериев, характеризующих перечисленные патологические процессы. 2. Оценить роль компьютерной томографии в диагностике различных форм панкреатитов и оценке распространенности злокачественных опухолей поджелудочной железы.

3 .Сопоставить диагностическую значимость сонографии и компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностике опухолевой патологии поджелудочной железы и панкреатитов.

4.Оптимизировать тактику проведения лучевого исследования у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы с целью их раннего выявления, дифференциальной диагностики для дальнейшего планирования адекватного лечения.

Научная новизна.

В результате проведенных исследований уточнены и систематизированы ультразвуковые признаки, характерные для злокачественной опухоли, различных форм острого панкреатита и найдены критерии их дифференциальной диагностики.

Изучены возможности эхографии и КТ в дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы, панкреатитов и дана оценка их эффективности. Доказано, что при сохраняющейся значимости сонографии, КТ играет ведущую роль в корректной оценке степени местной распространенности опухолевого процесса, в сложных диагностических случаях при панкреатитах для решения вопроса о состоянии паренхимы железы.

Определены роль и место каждого метода в уточнении характера патологического процесса в поджелудочной железе для последующего планирования лечебной тактики. Практическая значимость.

Внедрение в клиническую практику дифференциально-диагностических критериев опухолей поджелудочной железы и панкреатитов создает основу для расширения возможностей ранней диагностики.

Изучение в сравнительном аспекте диагностических возможностей сонографии и компьютерной томографии определило роль и место этих методов в диагностике патологии поджелудочной железы. Предложена рациональная схема лучевого обследования пациентов с подозрением на наличие патологии в поджелудочной железе. Положения, выносимые на защиту.

1.УЗИ позволяет получить объективную информацию о наличии патологического процесса в поджелудочной железе и на первом этапе провести дифференциальную диагностику опухолевого и воспалительного поражения.

2.КТ уточняет характер и степень распространенности опухолевого процесса, а также позволяет дифференцировать различные формы острого панкреатита.

3. Оценка диагностической значимости применяемых методов визуализации позволяет оптимизировать тактику обследования пациентов с патологией поджелудочной железы с целью ранней диагностики опухолей и панкреатитов для последующего планирования лечения.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них работ, опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК — 1, остальные в трудах Российских, Монгольских и региональных конференций. Имеется 1 патент на изобретение. Апробация работы Основные результаты работы доложены и обсуждены: на научно-практической конференции врачей Объединенной больницы Государственных департаментных служащих Улан-Батор 2000, 2006, 2007 гг.- на совместной научно-практической конференции учителей МГМУ и врачей Объединенной больницы Государственных департаментных служащих Улан-Батор. 2001 г.- на научно-практической конференции «Врач — исследователь» Центральной Клинической больницы имени П. Н. Шастина г. Улан-Батор 2002 г.- на научно-практической конференции «Знание 2003» МГМУ г. Улан-Батор 2003 г.- на научно-практической конференции «Врач — исследователь» Клинической больницы «АчтанЭлит» г. Улан-Батор 2005, 2007 гг. на 3-ем Евразийском форуме «Радиология: наука и практика», Астана, 2009,.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 18 таблиц и 28 рисунков.

Список литературы

включает 164 источника, из них 81 отечественных и 83 зарубежных авторов.

выводы.

1. Определены специфические ультразвуковые признаки различных форм острого панкреатита при использовании эхографии. Для отечной формы острого панкреатита характерны: однородность гипоэхогенной паренхимы поджелудочной железы в 67%, имеющей четкие контуры в 70% случаев, незначительное увеличение ее размеров. При некротическом панкреатите железа значительно увеличена в размерах, имеет нечеткие контуры в 76%, неоднородность структуры в 91%, жидкостные коллекторы выявляются в 64% случаев.

2. Стандартное ультразвуковое исследование позволяет выявлять и дифференцировать различные формы острого панкреатита с чувствительностью 87,1%, специфичностью 55,5%, точностью 82,7%.

•3. Компьютерная томография, выполненная после стандартной эхографии, позволяет повысить качество дифференциальной диагностики форм острых панкреатитов, особенно некротической формы (увеличение специфичности с 55,5% до 62,5%).

4. Эффективность КТ в выявлении опухолей поджелудочной железы и оценке степени местной распространенности процесса и регионарного метастазирования составляет: чувствительность — 85,1%, специфичность — 60%, точность — 81,2. При этом прорастание прилежащих анатомических органов и структур выявлено в 54% случаев.

5. Оптимизирована тактика и разработана схема лучевого обследования пациентов с патологией поджелудочной железы при использовании УЗИ с последующей КТ для раннего выявления характера патологии, уточнения степени распространенности процесса и динамического наблюдения.

Практические рекомендации.

1. Больным с подозрением на наличие патологического процесса в поджелудочной железе на первом этапе необходимо выполнять ультразвуковое исследование в качестве скрининга для оценки структурных изменений паренхимы.

2. С целью раннего выявления некротической формы панкреатита и осложнений, а также для адекватной оценки степени местной распространенности опухолевого процесса, регионарного и гематогенного метастазирования после выполненного стандартного УЗИ проводить компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства при использовании внутривенного контрастирования.

3. Оценку динамики воспалительного процесса при различных формах острого панкреатита осуществлять при эхографии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д., Онолбаатар М., Дагданбазар Д., и др. Структуры человеческого тела /лекция/, г. УБ. 1997, с.256−270.
  2. А.В., Черняков P.M., Хитрова А. Н. и др. Лучевая диагностика острого панкреатита // Мед. визуализация. 2000. № 1. С. 2−14.
  3. Ц., Цэрэндаш Б., Баярчимэг Б. Ультразвуковое структурное изменение острого панкреатита. — Объединенная больница Государственных департаментных служащих. Материалы научно-практической конференции врачей. г. УБ, 2000, с.8−10.
  4. Ц., Цэрэндаш Б., Баярчимэг Б. Нормальные размеры поджелудочной железы монгольского человека. -// Монгольская медицина.- г. УБ, 2001, № 3, (116). с.7−9.
  5. В.А., Жук И.Г. -// Острый и хронический панкреатиты. -Грозно, 1990, 125с.
  6. Н. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. //Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина — Материалы научно-практической конференции врачей. -г.УБ, 2002, с.43−48, 113−124.
  7. Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: Пер. С англ. под ред. Пиманова С. И. М.: Мед. лит., 2001. 272 с.
  8. Н.Н., Итин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М., Медицина, 1982, 211с., илл.
  9. Ю.А., Митьков В. В., Кондратова Г. М. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 2. С. 5−19.
  10. Ю.Бышевский А. Ш., Терсенов О. А. Биохимия для врача. 1994, с.373−374.
  11. И.Бэхболд Д. Резултаты определения маркеров СА 19−9, СБА в сыворотке крови пациентов с раком поджелудочной железы. -г.УБ, 2004, с. 58.
  12. Р.В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2000. С. 309.
  13. Видмайер У., Pay Б., Бегер X. Хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1997. № 2. С. 47−51.
  14. Ю.С., Гульман М. И., Попов В. О. Острый панкреатит. -Красноярск-Зеленогорск, 1997, 145с.
  15. Р.И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике. -М., Медицина, 1995, с. 159−169.
  16. Л., Дуламсурэн Д. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина — Материалы научно-практической конференции врачей. — г. УБ, 2002, с.38−43.
  17. A.M., Тютин Л. А., Березин С. М. Диагностические возмозности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1999, Ч, с.42−45.
  18. Н.Б., Баринова Н. Е., Беляев В. В. и др. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Мед. визуализация. 2002. № 1. С. 48−58.
  19. М.В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. -М., Медицина, 1995, 510с.
  20. В., Морозова В.И др. Клинико-диагностические значение лабораторных показателей. -М, 1995, с. 199−203.
  21. А.В., Агафонов Н. П., Каленова И. В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита // Мед. визуализация. 2000. № 4. С. 21−24.
  22. А.В., Китаев В. В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 1995. № 4. С. 7−15.
  23. В.Т. и др. О классификации хронического панкреатита. -//Клин. мед. 1990, № 10, с.96−99.
  24. Г. Г., Гузеева Е. Б. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов // Мед. визуализация. 1999. № 2. С. 4148
  25. Г. Г. Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М: Паганель, 2000
  26. А.Н., Мелехов Е. П., Белов А. Ф., Духовский.А. И. Компьютерная томография в дифференциальной диагностикезаболеваний билиопанкреатодуоденальной области. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1991,12, с.23−28.
  27. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 1 / Под ред. Митькова В. В. М.: Видар, 1996. 322 с.
  28. Костюченко A. JL, Филин В. И. Неотложная панкреатология. — Санктпетербург, 2000, 475с.
  29. Н.Ю., Игнатов A.M. и др (2001): Значение опухолевого маркера СА19−9 и карцино-эмбрионального антигена (КЭА) в диагностике, выборе лечебной тактики и прогнозировании рака поджелудочной железы, -Вопросы онкологии том 47, № 3, с. 294−297
  30. , В. А., В. А.Вишневский Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003. — 386 с.
  31. В.А., Вишневский А. Т., Айрапетян Г. Г., и др. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы. -// Хирургия. 2000, 111, с. 19−23.
  32. Н.М. Диагностика острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрокол. 1999. № 5. С. 6−9.
  33. Н.Е. Возможности, неудачи и перспективы исследования опухолевых маркеров в онкологической клинике, Части I и II, —// Клин. Лаб. Диагностика, 1999, 13, с.25−32, '4, с.25−32.
  34. Н.Н., Агафонов Н. П., Решетников Е. А. и др. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. 2000. № 1. С. 4−7.
  35. В.М. Этиологические аспекты диагностики и лечение хронического панкреатита —// Российский медицинский журнал. 2002, % с.3−8.
  36. .А., Пручанский B.C., Корытова Л. И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. С-Петербург: Гиппократ, 2001.
  37. В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы. -// Вестник рентгенлогии и радиологии. 1997, с.21−24.
  38. Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. -//Руководство для врачей. -Том 2. -М., Медицина. 1987, с. 42 43.
  39. ., Сарантуяа Ц. Руководство диагностики и лечения доминированно встречающего заболевания пищеварительного органа. -г.УБ, 2000, с.50−53.
  40. ., Байгалмаа о., Бира Н. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. — Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина -Материалы научно-практического симпозиума врачей. г. УБ, 2002, с.12−18.
  41. Статистические данные здоровья Монголии, гг. 1992−2002.
  42. А.Г., Брискин Б. С., Рыбаков Г. С. и др. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявления осложнений острого панкреатита // Мед. визуализация. 2001. № 1. С. 23−30.
  43. Г., Минжуур Ц- Предварительный результат определения амилазо-креатининого клиренса при панкреатите. — Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина — Материалы научно-практической симпозиума врачей. г. УБ, 2002, с.49−51.
  44. Ю.А., Лаптев В. В., Михайлусов С. В., и др. Лечение панкреонекроза. -// Российский медицинский журнал. 2002, 4, с. З-10.
  45. П. Заболеваемость злокачественной опухоли в Монголии. -// Онкология. 1999. 4, с. 10−14.
  46. Т., Гоош Б., Темербаатар Б. Особенность операции панкреато-дуоденальной резекции. — Материалы научно-практической конференции врачей Государственной Центральной Клинической больницы, г. УБ, 2001.
  47. П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Медицина, 2000. 334 с.
  48. Ю.М., Мыльников А. Г., Федоров Е. Д. и др. Острый билиарный панкреатит: Возможности диагностики и лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопростол. 1999. № 2. С. 73−81.
  49. Ю.М., Орлов С. Ю., Федоров Е. Д. и др. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопростол. 1999. № 3. С. 6−14.
  50. Л.М., Араблинский А. В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. -// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994, т.4, с. 99−105.
  51. Л.М., Рослов Н. Л. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1990, Ч, с.82−85.
  52. Р., Бадамсэд Ц. Диагностика компьютерной томографии воспаления, кисты и опухоли поджелудочной железы. -II Лучевая диагностика. г. УБ, 1996, № 1, с. 18 23.
  53. Рудаков.А.А., Тодрик.А. Г. Ультразвуковая диагностика острого панкреатита. -// Ультразвуковая диагностика. 1996, '3. с.11−13.
  54. Г. А., Дуброва С. Э., Емельянова Л. Н., и др. Лучевая диагностика различных форм острого панкреатита. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1999, !6, с. 15−19.
  55. Ф.И., Федоров В. Д., Кузин М. И. Компьютерная томография органов брюшиной полости. М., Медицина. 1991, с. 19−23, 176 227.
  56. Г., Цэрэндагва Д., Бэхболд Д. Использование опухолевых маркеров в клинической практике и их значения. -// Диагноз. 2002, '4, с. 41−42.
  57. Г., Дулмаа Н. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. — Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина — Материалы научно-практического симпозиума врачей г. УБ, 2002, с.51−55.
  58. Г., Цэрэндагва Д., Бэхболд Д. Использование опухолевых маркеров в клинической практике и их значения. -// Диагноз. 2003, № 1, с. 38.
  59. Н.Н., Шайн А. А. Рак поджелудочной железы —// Онкология. 1992, с.326−346.
  60. Н.Н., Поддубной И. П. Опухели билопанкреатодуоденальной зоны. -// Справочник опухоля.1996, с.303−319.
  61. Н., Оюунчимэг Ж., Долгорсурэн Ч. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. -Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина -Материалы научно-практического симпозиума врачей г. УБ, 2002, с. 18−23.
  62. В.И., Костюченко A.JL Неотложная панкреатология / Справочник для врачей. СПб.: Питер, 1994.416 с.
  63. В.П., Лютфалиев Т. А., Кунда М. А. Современная комплексная диагностика панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 2000, Ч, с.30−33.
  64. . Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина — Материалы научно-практического симпозиума врачей — г. УБ, 2002, с. 5−6.
  65. ., Туяа С. Вопросы диагностирования ультразвуковым исследованием некоторого заболевания поджелудочной железы. — НИИ. Кафедра гастроэнтерологии. — Материалы научно-практического конференции врачей. г. УБ, 1996, с. 31 — 32.
  66. А.П., Буткевич А. Ц., Свиридов С. В., и др. Хирургические лечение панкреонекроза. -// Российский медицинский журнал. 2002, № 2,с.З-5.
  67. В.М., Савелю В. Е., Аносов Н. А. Компьютерная томографическая диагностика острого панкреатита. -// Вестн. Хир. 1994, 4, с.21−26.
  68. Новое руководство /проект/ классификации, диагностики и лечения острого и хронического панкреатитов. /Центр гепатологии Центральной Клинической больницы имени П. Н. Шастина, Кафедра гастроэнтэрологии МГМУ/. 2002.
  69. Н.В. Ошибки в гастроэнтерологии. -Таллин, 1991.123с.
  70. Д., Бадамжав С., Долзодмаа Д. Диагностирование поджелудочной железы ультразвуковым исследованием. -Общество гастроэнтерологов. Общество ультразвуковой диагностики. Общество радиологии. -// Диагноз. г. УБ, 1999, № 2, с. 36 — 37.
  71. Г., Энхбаяр Д., Батдолгор Г. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. — Центральная Клиническая больница имени П. Н. Шастина -Материалы научно-практического симпозиума врачей — г. УБ, 2002, с.23−28.
  72. . Состояние движения заболеваемости населения в 1990 2000 годах. 3нание-43. МГМУ.
  73. JI. Основа изучения наркологии. 2001, с. 59−60.
  74. А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита. -//Клиническая медицина. 2001, 19, с. 15−20.
  75. Adamson WT, Hebra A, Thomas РВ, et al: Serum amylase and lipase alone are not cost-effective screening methods for pediatric pancreatic trauma. J Pediatr Surg 2003 Mar- 38(3): 354−7
  76. Adler DG, Lichtenstein D, Baron TH, et al: The role of endoscopy in patients with chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2006 Jun- 63(7): 933−7
  77. Agarwal B, Correa AM, Ho L. Survival in pancreatic carcinoma based on tumor size. Pancreas. 2008 Jan-36(l):el5−20.
  78. Ann L., Christopher H., Robert C. The clinical Practicle of Emergency Medicine, second edition. -Philadelphia, 1996, p.687−691.
  79. Banks P, Freeman M (2006). «Practice guidelines in acute pancreatitis». Am J Gastroenterol 101 (10): 2379−400. doi: 10.1111/j. 1572−0241.2006.856.x.
  80. Barkin J.S., Goldstein J.A. Diagnostic approach to pancreatic cancer. Gastroenterol Clin North Am 1999 Sep, 28(3). 709−22.
  81. Beckingham IJ, Bornman PC: ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Acute pancreatitis. BMJ 2001 Mar 10- 322(7286): 5958.
  82. Benifla M, Weizman Z: Acute Pancreatitis in Childhood: Analysis of Literature Data. J Clin Gastroenterol 2003- 37(2): 169−172
  83. Catalano Carlo, Laghi Andrea, Fraioli Francesco, Pediconi Federica et al. Pancreatic carcinoma: the role of highresolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of respectability // Eur Radiol. 2003. V. 13. P. 149−156.
  84. Cleary SP, Gryfe R, Guindi M, et al: Prognostic factors in resected pancreatic adenocarcinoma: analysis of actual 5-year survivors. J Am Coll Surg 2004 May- 198(5): 722−31.
  85. Das A, Nguyen CC, Li F, Li B. Digital image analysis of EUS images accurately differentiates pancreatic cancer from chronic pancreatitis and normal tissue. Gastrointest Endosc. 2008 Jan 5-
  86. Eatock FC, Chong P, Menezes N, et al: A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2005 Feb- 100(2): 432−9.
  87. Elkharwily A, Gottlieb K. The pancreas in familial adenomatous polyposis. JOP. 2008 Jan 8−9(1):9−18.
  88. Emanuel Rubin, John L, Farber Acute pancreatitis. -// Essential pathology 1995, p.442−443.
  89. Erickson RA, Garza AA: EUS with EUS-guided fine-needle aspiration as the first endoscopic test for the evaluation of obstructive jaundice. Gastrointest Endosc 2001 Apr- 53(4): 475−84.
  90. Gadroy FX, Ponchon T, Roda R, et al: Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: long-term results. Gastrointest Endosc 2006 Apr- 63(5): AB312.
  91. Gan SI, Romagnuolo J: Admission hematocrit: a simple, useful and early predictor of severe pancreatitis. Dig Dis Sci 2004 Nov-Dec- 49(11−12): 1946−52.
  92. Gates LK: Preventive strategies and therapeutic options for hereditary pancreatitis. Med Clin North Am 2000 May- 84(3): 589−95.
  93. Gress F, Gottlieb K, Sherman S, Lehman G: Endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration biopsy of suspected pancreatic cancer. Ann Intern Med 2001 Mar 20- 134(6): 459−64.
  94. Farrell JJ: Diagnosing pancreatic malignancy in the setting of chronic pancreatitis: is there room for improvement? Gastrointest Endosc 2005 Nov- 62(5): 737−41.
  95. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Diagnosis and preoperative evaluation of pancreatic cancer, with implications for management. -// Gastroenterol Clin North Am. 1990, p. 19−915.
  96. Flanders T.Y., Foulkes W.S. Pancreatic adenocarcinoma: epidemiology and genetic. J Med Genet, 1996, Nov, 33(11), p.889−98.
  97. Fleszler F, Friedenberg F, Krevsky B, Friedel D, Braitman L (2003). «Abdominal computed tomography prolongs length of stay and is frequently unnecessary in the evaluation of acute pancreatitis». Am J Med Sci 325 (5): 251−5.
  98. Forones N.M., Tanaka M.1999. СБА and CA19−9 as prognostic indexes in colorectal cancer -// Hepatogastroenterology. 1999, 46, p.905−908.
  99. Khan Z, Vlodov J, Horovitz J, et al: Urinary trypsinogen activation peptide is more accurate than hematocrit in determining severity in patients with acute pancreatitis: a prospective study. Am J Gastroenterol 2002 Aug- 97(8): 1973−7.
  100. Hiller N., Berlowitz D., Fisher D., Blinder G. et al. Primary carcinoid tumor of the pancreas // Abdom Imaging. 1998. V. 23. P. 188−190.
  101. Horton K.M., Fishman E.K. Adenocarcinoma of the pancreas: CT imaging. -// Radiol Clin North Am. 2002, Dec, 40(60), p. 1263−72.
  102. Hope R.A., Longmore J.M., Mcmanus S.K., Wood-Allum C.A., Eds, Oxford handbook of Clinical Medicine, Fourth Edition, 1998, p. 652−653
  103. Hsu RK, Draganov P, Leung JW, et al: Therapeutic ERCP in the management of pancreatitis in children. Gastrointest Endosc 2000 Apr- 51(4 Ptl): 396−400.
  104. Hunt GC, Faigel DO: Assessment of EUS for diagnosing, staging, and determining resectability of pancreatic cancer: a review. Gastrointest Endosc 2002 Feb- 55(2): 232−7.
  105. Ichikawa Т., Federle M. P., Ohba S., Ohtomo K. et al. Atypical exocrine and endocrine pancreatic tumors (anaplastic, small cell, and giant cell types): CT and pathologic features in 14 patients // Abdom Imaging. 2000. V. 25. P. 409−419.
  106. Iglesias Alfonso, Arias Mercedes, Casal Moises, Рбгашо Concepciyn et al. Unusual presentation of a pancreatic insulinoma in helical CT and dynamic contrastenhanced MR imaging: case report // Eur Radiol. 2001. V. 11. N 6. P. 926−930.
  107. Ishida H., Konno K., Hamashima Y., Naganuma H. et al. Assessment of resectability of pancreatic carcinoma by color Doppler sonography // Abdom Imaging. 1999. V. 24. P. 295−298.
  108. Iodice S, Gandini S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Tobacco and the risk of pancreatic cancer: a review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2008 Jan 12-
  109. Jacobson ВС, Vandervliet MB, Hughes M: A prospective, randomized, controlled trial of clear liquids vs. low-fat solid diet as the initial meal after mild pancreatitis. Gastroenterology 2006- 130(4)supp 2: A-83.
  110. Lankisch PG, Mahlke R, Blum T, et al: Hemoconcentration: an early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal. Am J Gastroenterol 2001 Jul- 96(7): 2081−5.
  111. Lee S.P., Nicholls J.P., Park H.Z. Biliary studge as a cause of acute pancreatitis. N Engl J Med 1992, p.326−589.
  112. Litwin J, Dobrowolski S, Orlowska-Kunikowska E, Sledzinski Z. Changes in glucose metabolism after Kausch-Whipple pancreatectomy in pancreatic cancer and chronic pancreatitis patients. Pancreas. 2008 Jan-36(l):26−30.
  113. Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Cavallini G. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. N Engl J Med. 1993, p.328−1433.
  114. Loyer E.M., David C.L., Dubrow R.A. et al. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thinsection CT // Abdom. Imaging. 1996. V. 21. P. 202−206.
  115. MartHnezNoguera A., Montserrat E., Torrubia S., Monill J. M. and al. Ultrasound of the pancreas: update and controversies // Eur Radiol. 2001. V. 11. P. 1594−1606.
  116. Micames C, Jowell PS, White R, et al: Lower frequency of peritoneal carcinomatosis in patients with pancreatic cancer diagnosed by EUS-guided FNA vs. percutaneous FNA. Gastrointest Endosc 2003 Nov- 58(5): 690−5.
  117. Moossa A.R. Diagnostic tests and procedures in acute pancreatitis. N Engl J Med. 1984, p.311−639.
  118. Mortele KJ, Ji H, Ros PR: CT and magnetic resonance imaging in pancreatic and biliary tract malignancies. Gastrointest Endosc 2002 Dec- 56(6 Suppl): S206−12.
  119. Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al: Executive summary: management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Proc Am Thorac Soc 2004- 1(4): 289−90.
  120. National Center for Health Statistics: National hospital discharge survey: 2002 annual summary with detailed diagnosis and procedure data. Series Report 13 2003- No. 158 .
  121. Neblett WW, O’Neill JA: Surgical management of recurrent pancreatitis in children with pancreas divisum. Ann Surg 2000 Jun- 231(6): 899−908.
  122. Nino-Murcia M, Jeffrey RB: Multidetector-row CT and volumetric imaging of pancreatic neoplasms. Gastroenterol Clin North Am 2002 Sep- 31(3): 881−96.
  123. Nijs E, Callahan MJ, Taylor GA: Disorders of the pediatric pancreas: imaging features. Pediatr Radiol 2005- 35: 358−73.
  124. Pietzak MM, Thomas DW: Pancreatitis in childhood. Pediatr Rev 2000 Dec- 21(12): 406−12.
  125. Posner M.R., Mayer R.S. The use of serologic tumor markers in gastrointestinal malignancies. Hematol Oncol Clin North Am. 1994, Jun, 8(3), p. 533−53.
  126. Powis ME, Chang KJ: Endoscopic ultrasound in the clinical staging and management of pancreatic cancer: its impact on cost of treatment. Cancer Control 2000 Sep-Oct- 7(5): 413−20.
  127. Recine M, Kaw M, Evans DB, Krishnamurthy S: Fine-needle aspiration cytology of mucinous tumors of the pancreas. Cancer 2004 Apr 25- 102(2): 92−9.
  128. Ritts R.E., Pitt H.A. CA 19−9 in pancreatic cancer. Surg Oncol Clun NAm 1998 Jan- 7(1): 93−101.
  129. Rulyak SJ, Lowenfels AB, Maisonneuve P, Brentnall ТА: Risk factors for the development of pancreatic cancer in familial pancreatic cancer kindreds. Gastroenterology 2003 May- 124(5): 1292−9
  130. Sato Т., Nishimura J. Serological studies on CEA, CA19−9 STn and SLX in colorectal cancer Hepatogastroenterolgy. 1999, 46, p.914−919
  131. Saurer L, Reber P, Schaffner T: Differential expression of chemokines in normal pancreas and in chronic pancreatitis. Gastroenterology 2000 Feb- 118(2): 356−67.
  132. Seewald S, Groth S, Omar S: Aggressive endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new safe and effective treatment algorithm. Gastrointest Endosc 2005- 62: 92−100.
  133. Sinclair DB: Valproic acid-induced pancreatitis in childhood epilepsy: case series and review. Journal of Child Neurology 2004- 19: 498−502.
  134. Smith R, Southwell-Keely J, Chesher D (2005). «Should serum pancreatic lipase replace serum amylase as a biomarker of acute pancreatitis?». ANZ J Surg 75 (6): 399−404. doi: 10.1111/j. 1445−2197.2005.3 391.x.
  135. Steinberg W.B., Tenner S. Acute pancreatitis. N Engl J Med 1994, p.330−1199.
  136. Stringer MD: Multidisciplinary management of surgical disorders of the pancreas in childhood. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005-
  137. Talamini G., C. Bassi., M. Falconi, Alcohol and smoking as risk factors in chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology Yepatology update, Falk Foundation. 2000, № 1.
  138. Tanalca M. Strategies for early diagnosis and treatment of pancreatic cancer. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan-105(l):26−30. No abstract available.
  139. Teich N. Pancreatic cancer: cause and result of diabetes mellitus. Gastroenterology. 2008 Jan-134(l):344−5. No abstract available.
  140. Wakabayashi H, Nishiyama Y, Otani T, Sano T, Yachida S, Okano K, Izuishi K, Suzuki Y. Role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in surgery for pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2008 Jan 7−14(l):64−9.
  141. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Pancreatic carcinoma. N Engl J Med 1992, p. 326−365.
  142. Watanapa P. Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer- developments during the past two decades. Br. J Surg 1992, 79, p. 8−20.
  143. Weber TR, Keller MS: Operative management of chronic pancreatitis in children. Arch Surg 2001 May- 136(5): 550−4.
  144. Weckman L, Kylanpaa ML, Puolakkainen P, Halttunen J: Endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts. Surg Endosc 2006 Apr- 20(4): 603−7.
  145. Werlin SL: Pancreatitis in children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2003- 37: 591−5.
  146. William E., Torres M.D. Essentials of Body Computed Tomography. 1990, рЛ25 1426.
  147. Witt H, Luck W, Becker M: A signal peptide cleavage site mutation in the cationic trypsinogen gene is strongly associated with chronic pancreatitis. Gastroenterology 1999 Jul- 117(1): 7−10.
  148. Witt H, Luck W, Hennies HC: Mutations in the gene encoding the serine protease inhibitor, Kazal type 1 are associated with chronic pancreatitis. Nat Genet 2000 Jun- 25(2): 213−6.
  149. Whitcomb.D (2006). Genetic Testing for Pancreatitis
  150. Whitcomb DC: Clinical practice. Acute pancreatitis. N Engl J Med 2006 May 18- 354(20): 2142−50.
  151. Yamao K, Mizuno N, Sawaki A, Shimizu Y, Chang KJ. Risk factors for pancreatic cancer and early diagnosis of pancreatic cancer. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan-105(l):8−16. No abstract available.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!