Материалы и методы исследования

Общая характеристика групп исследования

В период с 2010 по 2013 гг. обследовано 224 пациента с признаками бруксизма, обратившихся за стоматологической помощью на базе кафедры детской стоматологии ГБОУ ВПО СГМА. Большая часть пациентов получена от коллег-стоматологов, перенаправлявших их по вышеуказанному адресу для дальнейшей диагностики и последующего лечения у соискателя. У 90 человек диагностирован бруксизм на основании жалоб пациентов, данных основных и дополнительных методов обследования.

Целенаправленно были отобраны 120 человек согласно задач исследования. Размеры необходимой выборки и подвыборок были определены при помощи программы WinPEPI®10.4 (J.H. Abramson) для порогового уровня статистической значимости 5%, статистической мощности исследования — 80%, определённых по литературным данным и пилотным исследованиям минимально значимым различиям в уровнях важнейших переменных. Контрольная группа скомпонована из 30 пациентов без признаков бруксизма и указаний на него в анамнезе. Основную группу исследования — составили 90 пациентов с бруксизмом. В зависимости от вида проводимой терапии были сформированы 3 подгруппы. В первую и вторую по 35 пациентов, случайным образом, с использованием процедуры Random Decision пакета WinPEPI, вошли лица, получающие комплексное лечение бруксизма. К пациентам первой подгруппы дополнительно применяли психотерапевтическое лечение в качестве составляющей части комплексной терапии бруксизма. Третью подгруппу (20 человек) составили отказавшиеся от лечения бруксизма. Все пациенты при первичном обследовании были ознакомлены и подписывали карту информированного согласия на предоставляемые им в дальнейшем медицинские услуги с подробным перечнем диагностических и лечебных манипуляций. Проведение исследования было одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России.

Распределение курируемых по возрасту и полу приведено в таблице 1. Из числа пациентов с бруксизмом 75 имели целостные зубные ряды, у 15 человек наблюдались включенные дефекты зубного ряда, протяженностью в 1−2 удаленных зуба.

Таблица 1.

Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту и средний возраст в группах.

Абсолютное большинство больных составили лица в возрасте 18−44 лет — молодого возраста по ВОЗ — (63,3% от общего количества всех обследованных). В этом возрасте бруксизм, как правило, наиболее часто начинает прогрессировать, приводя, в конце концов, при отсутствии адекватного лечения, к патологической стираемости зубов, рецессиям десны, образованию клиновидных дефектов зубов, мышечно-суставной дисфункции. Эту возрастную группу можно считать декретированной, то есть требующей особенно тщательного систематического наблюдения в рамках диспансеризации 2 раза в год и соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Больные старшего возраста (45−60 лет) составили 31,1% от общего числа обследованных (курируемых) пациентов. При стоматологическом осмотре данной группы наблюдались вышеперечисленные признаки прогрессирующего заболевания (патологическая стираемость зубов, рецессия десны, абфракционные дефекты зубов, мышечно-суставная дисфункция, гипертрофия и болезненность жевательных мышц), которые можно считать осложнениями бруксизма. Эти пациенты нуждаются в комплексной терапии заболевания, стоматологическая составляющая которого направлена на устранение возникших осложнений бруксизма и последующую реабилитацию больных. Кратность диспансерного наблюдения лиц, страдающих бруксизмом, 45 лет и старше может быть сведена к 1 разу в год.

Что же касается пациентов 61 лет и старше, то их редкое целенаправленное обращение за стоматологической помощью по поводу бруксизма связано, по-видимому, с тем, что они в большей степени нуждаются в протезировании, то есть в третичной профилактике, нежели в медикаментозных и хирургических манипуляциях.

Обращает на себя внимание тот факт, что обращаемость в стоматологическую поликлинику по поводу бруксизма женщинами превосходила таковую мужчинами более чем в 2 раза. Как видно из представленных данных, среди обследованных пациентов преобладают женщины — 65 человек (72,2%), в то время как мужчин всего 25 человек (27,8%). Этот факт, по-видимому, связан с их более внимательным отношением к своему здоровью по сравнению с мужчинами, большей заинтересованностью в стоматологической диагностике и последующем лечении.