Микробиологическая диагностика. 
Внутрибольничная инфекция. 
Этиопатогенез, характеристика возбудителей, особенности лабораторной диагностики

ВБИ, вызванные облигатно-патогенными микроорганизмами, диагностируются на основании клинической картины, эпид. анамнеза, контакта с больными группового характера заболевания и результатов соответствующих методов исследования. Сбор сведений о больном проводится в соответствии с вопросами карты эпидемиологического обследования. Наиболее полную информацию о заболевшем можно получить из истории болезни. Ряд сведений уточняется из журналов операционного, процедурного, перевязочного кабинетов. Важно собрать сведения о всех манипуляциях, инвазивных обследованиях, проведенных больному (катетеризация вен, мочевого пузыря и т. п.).

Для выявления источника инфекции необходимо определить круг лиц (персонал, длительно лежащие в отделении больные), имевшие непосредственный контакт с заболевшим с учетом предрасполагаемого места заражения ВБИ — эти лица подлежат бактериологическому обследованию на носительство микроорганизмов, послуживших этиологическим факторам.

Свободноживущие микроорганизмы определяют в смывах с объектов окружающей среды.

Основной метод диагностики при ВБИ — бактериологический.

Об эпидемическом неблагополучии ЛПУ с внутрибольничными инфекциями свидетельствуют:

• — появление одномоментно двух или более случаев инфекции, идентичных по этиологии, а иногда и по клиническим формам;
• — увеличение удельного веса штаммов, идентичных по результатам внутривидовой идентификации;
• — статистически значимое возрастание гентамицино независимых изолятов (предвестника роста инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами);
• — статистически значимое возрастание метициллинорезистентных стафилококков (предвестник роста кокковых инфекций);
• — рост потребления нитрофурановых препаратов (предвестник роста псевдомонадной инфекции);
• — рост числа пирогенных реакций после инфузий более чем в два раза, по сравнению с обычным уровнем (свидетельство загрязнения растворов живыми бактериями).

Индикация госпитальных штаммов является актуальной задачей. В качестве основных критериев (маркеров) госпитальности выделенных штаммов используют исследования из чувствительности к антибиотикам, дезинфектантам и УФ-облучению. Эти признаки кодируются на плазмидном уровне. Молекулярная масса плазмид резистентности (R-плазмид) от 50 до 120 Мд (мегадальтон). Госпитальные штаммы при благоприятных условиях легко обмениваются R-плазмидами между собой и внебольничными штаммами. Наличие у штамма R-плазмид тоже рассматривается как маркер госпитальности.

Помимо определенной принадлежности штамма к госпитальным необходимо выяснить эпидемиологическую цепочку для профилактики последних вспышек госпитальной инфекции. Определить в цепочке бактерионосителя можно с помощью выявления у госпитальных штаммов персистеитных характеристик (антилизоцимной, «антиинтерфироновой» активности и др.) Штаммы, выделенные от бактерионосителей, обладают выраженными персистеитными характеристиками в отличие от штаммов, выделенных из внешней среды.

При выявлении ВБИ, вызванных условно-патогенной флорой следует учитывать длительность пребывания в стационаре и все другие отягощающие факторы (возраст, тяжесть основного заболевания, длительное неэффективное лечение, клиническое ухудшение общего состояния).

Методические подходы к диагностике заболеваний, обусловленных УП микроорганизмами, должны основываться на ряде требований: забор материала для исследования должен производиться до приема а/б препаратов или же необходимо прекращение а/б-терапии за 12−24 часа до обследования; если проводится исследование заведомо нестерильного материала (фекалии, вагинальный секрет, моча, мокрота, слюна и т. д.), то целесообразно использовать количественные методы оценки из пересчета на 1 г или 1 мл исходного материала. Было предложено считать количество выделенных УПМ менее 104 инвазией, а количество УПМ более 104,5 (грибы 103) — диагностически значимым; кроме количественного определения УПМ в исследуемом материале после выделения чистой культуры необходимо максимально изучить их свойства. В перечень исследований должно входить:

• 1) Определение сероваров (определение серовара E. coli позволит отнести серовары к определенной группе патогенности).
• 2) Определение фаговаров (позволяет провести эпидемиологический анализ и определить тактику лечения).
• 3) Определение факторов патогенности (выявление двух факторов патогенности одновременно у одного представителя УПМ свидетельствует о его этиологическом значении).
• 4) Определение антибиотикограммы выделенной культуры тоже может быть критерием оценки потенциальной патогенности микроорганизма. Считается, что симбионтные микроорганизмы более чувствительны к антибиотикам, чем приобретенные УПМ.

Важным моментом, подтверждающим этиологическую роль УПМ, является повторное выделение этого же возбудителя. Количественные показатели могут варьировать. Поэтому при выделении УПМ желательно проводить 2−3-кратное исследование.

Возможно также определение антител к УПМ в сыворотках людей в динамике заболевания. Исследование желательно проводить «парными» сыворотками с интервалом 10−14 дней. Проводят реакцию агглютинации с аутоштаммами. Диагностически значимым считается 4-х кратное нарастание титра антител.

Диагностика заболеваний, обусловленных УПМ, осложняется еще и тем, что как правило данные микроорганизмы взаимодействуют ассоциациями (вирус-бактерия; вирус-микроскопические грибки; вирус-бактерия — микроскопические грибки и т. д.).