Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Региональная гемодинамика при хирургической коррекции тромбоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Диссертация: Региональная гемодинамика при хирургической коррекции тромбоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Число больных н умерших от болезней системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран продолжает возрастать. На протяжении прошлого и в начале нынешнего века показатель смертности н ннвалиднзацнн от данной патологии в Австралии и Норвегии увеличился более чем, а 3 рам, а Англии и Уэльсе, Дании и Нидерландах в 2 раза" а в России в силу ряда объективных причин темны роста этих… Читать ещё >

Содержание

  • Список условных сокращений «„,.,“,
  • Введение. .б

Глава I. Хирургические методы лечения тромбоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (Обзор литературы). 1. Современное представление о кровообращении в пораженных тромбобл итерируют» ми заболеваниями магистральных артериях.,.,",",.,.,.,.".,"."-,".,.&bdquo-.,.&bdquo-&bdquo-,.".&bdquo-&bdquo-.

1.2, Современные методы лечения облитернрующнх заболеваний артерий нижних конечностей и их результаты.,.&bdquo-&bdquo-&bdquo-.".

Глава II, Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.,.-SO

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы обследования больных.,.,&bdquo-,.&bdquo-&bdquo-.

Глава III. Результат применения двухстороннего и одностороннего хирургического лечения направленного на восстановления магистрального артериального кровотока. ,."". ."".,"—.".".".".,.

3.1 Результаты применения двухстороннего хирургического лечения направленного на восстановления магистрального артериального

3.2 Результаты применения одностороннего хирургического лечения направленного на восстановления магистрального артериального

3.3 Сравнение результатов двухстороннего и одностороннего хирургического лечения направленного на восстановления магистрального артериального кровотока.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.,.,

Выводы.

Региональная гемодинамика при хирургической коррекции тромбоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Число больных н умерших от болезней системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран продолжает возрастать. На протяжении прошлого и в начале нынешнего века показатель смертности н ннвалиднзацнн от данной патологии в Австралии и Норвегии увеличился более чем, а 3 рам, а Англии и Уэльсе, Дании и Нидерландах в 2 раза" а в России в силу ряда объективных причин темны роста этих показателей значительно выше, Так, число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в 1995 году' составляло 790.1 на 100 тысяч населения, а в t999 году — 815.7 на 100 тысяч населения, что в процентном соотношении по всему количеству умерших составило 52.8 н 55,4% соответственно (Бокерил JL А, 2000; Герасимов В, Б&bdquoс соавт. 2000; Дедов И, И., с соавт., 2002; Бокерня Л. А&bdquo- 2003).

Среди широкого спектра артериальной патологии человека наиболее распространенными являются хронические окклюзнрующие заболевания аорты н артерий нижних конечностей (Покровский A.B., и др., 1996; Карпов P.C., Дудко В. А., 1998),.

Болезнями артерии нижних конечностей страдает 1,5−2% лиц старше 40 лет, Ведущая роль в нозологическом аспекте среди всех заболеваний артерий нижних конечностей принадлежит облнтерирующему атеросклерозу, частота поражения которым составляет 80−90% (Савельев В. С., 1992; Кошкин В, М, 1997; Покровский A.B., 1997 и др.).

Перемежающейся хромотой, как было отмечено в докладе Всемирной организации здравоохранения в 1988 г., страдает 5% лиц пожилого возраста. Это связано главным образом с атеросклсротнчсскнм поражением артерий. Около 10% населения Земли имеет данное заболевание, поражающее сосуды самой различной локализации, причем примерно 2% составляют атсросклеротичсскне артериоиатнн нижних конечностей. Частота хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляет 3−4% от числа всех хирургических заболеваний (Савельев B.C., Кошкин В. М., 1997).

Как н в любой хирургической патология, в лечении атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей применяют консервативные и оперативные методы лечения, а также их сочетание. Консервативное лечение, как правило" ие ограничивается только на какую-то конкретную конечность, а распространяется на все сосудистое русло. Хирургическое же лечение, а особенно прямые методы реваскуляризацин, в основном направлены на восстановление магистрального кровотока в какой-то определенной конечности. При пом важно помнить, что атеросклероз поражает не только какие-то конкретные сосуды, а все сосудистое русло в большей или меньшей мере, то есть поражения носят многососудистый И многобассейновый характер. В клинической практике нередки ситуации, когда после восстановления магистрального кровотока в какой-то одной конечности у больного в отдаленном периоде возникает ишемия противоположной конечности, степень поражения артериального русла которой на момент первичной операции не требовало хирургической коррекции.

За последние годы совершенствование методов диагностики, внедрение в хирургическую практику все более новых синтетических протезов и стремительный рост числа эндоааскулярных вмешательств позволили кардинальным образом улучшить результаты лечения больных с тромбоблитернруюшими заболеваниями магистральных артерий нижних конечностей,.

Однако как показывает практика и по данным ряда исследований от 40% до 80% больным в сроки от 1 года до 5 лет приходится выполнять повторные операции. (Савельев В. С., С соав., 1996; Савельев В. С., Кошкин В. М, 1997; Покровский A.B., 1997 и др,). У части больных эти операции выполняются в связи с тем, что реконструированные сосуды тромбируются, а также когда происходит поражение артериального русла на другом уровне, на той же конечности. Другой части больных выполняются повторные операции уже на другой, контралатсральной конечности. При этом большинству этих больных до проведения первой хирургической коррекции, проводилось исследование нарушений артериального кровотока, и показаний для двухстороннего хирургического лечения выявлено не было. При этом наиболее часто используемые в практической ангиологии методы диагностики патологии магистральных артерий зачастую позволяют оценить лишь качественный характер изменений, не указывая на нх гсмодннамнческую значимость. И показания к оперативнику лечению существенно разнятся. Так, большинство авторов говорят о гемолннамнчсской значимости стенозов в том случае, если просвет артерии сужен на 2/3 его окружности и более (Абалмасов К. Г., Морозов К. М., 1997; Герасимов В. Б, с соав., 2O00- Савельев В, С.+ с соав., 2003), В то же время, появляются сообщения, свидетельствующие о значм мости изменений кровотока при стенозах до 50% (Буров Ю.А., с соав-. 1999; Савельев В, С., Кошкин В. М&bdquoНосенко Е. М, с соав., 2003). При этом гемодинамнчоскн не значимые стенозы артериального русла в коктралатеральной конечности после операции и перераспределения кровотока могут привести к снижению артериального притока к последней, то есть к развитию «.синдрома обкрадываний» или как его еще называют при операциях перекрестного бсдренно-бецрекного шунтирования «синдром Робнн Гуда» (так как перераспределение крови происходит от «богатых» регионов к «бедным») (Сигаев A.A., Шваньб ПГ., Цой В. Н. 2000). Также необходимо подчеркнуть, что послеоперационный инструментальный контроль изменений гемодинамики проводится довольно редко н зачастую только в оперированной конечности, и нарастание ишемии в контралатсральной конечности может остаться незамеченной до последующего обращения больного.

Необходимость получения сведений о изменениях кровотока в контралатсральной конечности при хирургической коррекции тромбоблнтернрующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей, несомненно, имеет место. Потребность дальнейшей теоретической н клинической разработки тактики обследования и лечения, больных с тромбооблктсрирующимн заболеваниями артерий шапк конечностей обуславливает цель настоящего исследования.

Цель исследований. Улучшить результаты лечения больных с тромбобл итерирующим и заболеваниями магистральных артерий нижних конечностей при билатеральном поражении за счет оптимизации хирургической тактики, основанной на изучении региональной гемодинамики.

Задачи и с следования:

1.Провести анализ гемодинамики в ближайшем н отдаленном периоде после реконструктивных операций в оперированной и контралатералыюй конечности у больных с поражением магистральных сосудов нижних конечностей.

2. Оиенить изменения артериального кровотока в контралатералыюй конечности после проведения реконструктивных операций иа артериях нижних конечностей в зависимости от исходного состояния артериального русла кооперированной конечности и уровня реконструируемого сегмента оперированной конечности,.

3. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов двухсторонних н односторонних реконструктивных операций при тромбоблчтерируюшихзаболеваниях магистральных артерий нижних конечностей.

4. Разработать лечебно-тактнческнй алгоритм для больных с билатеральным поражением артерий нижних конечностей.

Hayчнлн новизна. Впервые изучено состояние регионального кровотока в контралатер&льной нижней конечности до и после проведения реконструктивных операций на артериях. Праведен анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, Составлен лечебно-тактический алгоритм прн одностороннем и билатеральном поражении артерий нижних хоиечностей. Уточнены показания к двухсторонней хирургической коррекции магистрального кровотока в зависимости от исходного состояния артериального русла нижних конечностей.

Практическая значимость. Выявлена закономерность изменений региональной гемодинамики в нижних конечностях после реконструктивных операций, в зависимости от исходного состояния артериального русла, а также от уровня хирургического вмешательства на магистральных артериях у больных с тромбооблитеркрующимн заболеваниями артерий нижних конечностей. Это позволило создать алгоритм лечебно-тэктнчсских мероприятий для больных с билатеральным поражением артерий нижних конечностей, который уточняет показания к хирургическому вмешательству на одной или на двух конечностях.

Оптимизация хирургической тактики при билатеральном поражении артерий нижних конечностей позволила снизить летальность на 0,4%, уменьшить число ампутаций нижних конечностей на 10,2% и сократить экономические затраты на лечение больных с тромбооблитерируюшнми заболеваниями артерий нижних конечностей, Положения, выносимые на зашнту:

1. У больных с тромбоблитерирующнми заболеваниями артерий нижних конечностей при билатеральном поражении после восстановления магистрального кровотока на одной конечности, гемодииамнчсские показатели свидетельствуют о развитии синдром обкрадывания в конгралатеральной конечности.

2. Для наиболее эффективного лечения больных с окклюзнонно-стснотическими изменениями артерий нижних конечностей необходимо тщательное изучение состояния кровообращения на различных сегментах артериального русла в обеих нижних конечностях как до лечения, так и после.

3. Разработанный лечебно-тактический алгоритм при билатеральном поражении артерий нижних конечностей позволяет снизить число ампутаций нижних конечностей, уменьшить количество осложнений и уменьшить экономические затраты на лечение больных с громбооблнтерирующнми заболеваниями артерий нижних конечностей.

Внедрение, Результаты исследований внедрены в клиническую практику Сердечно-сосудистого центра Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница ст. Новосибирск-Главный» ОАО «РЖД», используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней ФПК н ППВ Новосибирской государственной медицинской академии.

Апробация. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: конференции молодых ученых НГМА (г. Новосибирск, 2003), на заседании проблемной комиссии Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Новосибирск 2005).

Объем н структура диссертации. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста и иллюстрирована 28 таблицами и 24 рисунками, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 174 работы отечественных и 84 работы иностранных авторе".

Выводы,.

1. У больных с тромбоблнтерирующнмн заболеваниями магистральных артерий нижних конечностей при успешном одностороннем восстановлен ни магистрального кровотока на фоне улучшения кровообращения в оперированной конечности в 92,7% случаев наблюдали «синдром обкрадывания)» в контралатеральной конечности.

2. В послеоперационном периоде у больных с односторонней реконструкцией артериального русла в сроки до 6 мсс. на фокс постепенного снижения показателей ОСК, ЛПИ и РИ в оперированной конечности, показатели в контралатсральной конечности увеличиваются, но не доходят до уровня дооперационных, В сроки до 1,5 лет происходит дальнейшее снижение показателей периферического кровообращения с обеих сторон, однако в коитралатеральной конечности темпы снижения значительно выше, Степень снижения зависит от нескольких факторов, а именно:

• От локализации патологического процесса в коитралатеральной конечности, Стеноз ПБС вызывает большее снижение ОСК, чем равнозначный стеноз БГТС.

•От степени выраженности патологического процесса в коитралатеральной конечности. Достоверное снижение ОСК на коитралатеральной конечности происходит в среднем при 52% стенозе на ПБС, 55% стенозе на БПС н при 65,5% стенозе артерий голени.

• От уровня реконструируемого сегмента. Восстановление кровотока на ПБС вызывает большее снижение ОСК на контралатеральной конечности, чем операция на БПС.

3. Двухстороннее хирургическое лечение у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей позволяют в среднем уменьшить количество ампутаций в отдаленный период до 4,6% против 12,5% у пациентов которым выполнялось одностороннее восстановление магистрального кровотока, снизить летальность до 2,3% против.

2,7%, а также уменьшить количество повторных операций до 20,4% против 44,4%,.

4, Лечебно-тактичсскнЙ алгоритм позволяет уточнить показания к односторонней или двухсторонней реконструкции.

Лечебно-тактический алгоритм.

— показания к двухстороннему оперативному лечению.

••-показания дня наблюдения за состоянием контралзтеральной конечности.

•-показания к двухстороннему оперативному лечению.

— показания для наблюдения за состоянием контралзтералыюй конечности.

Практические рскомсндацин.

У больных с множественными окклюзионно-стеиотичеекими изменениями магистральных артерий нижних конечностей необходимо исследовать гемодннамические нарушения обеих нижних конечностей как до, так и после хирургического лечении.

2. По показаниям использовать двухстороннее восстановление магистрального артериального кровотока у больных с множественными окклюзнонно-стенотнчсскимн изменениями магистральных артерий нижних конечностей.

3, Для определения показаний к двухсторонним или односторонним хирургическим вмешательствам необходимо использовать разработанный лечебно-тактнческнм алгоритм.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абалмдсов К. Г" Морозов K.M. Окклюзирующне поражения артерий днстальиого русла. Проблемы диагностики и лечения (часть I). //Анналы хирургии. 1997.- № 4.- С 21−25.
  2. К.Г., Морозов K.M. Окклюзнруюшие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть II), //Анналы хирургии. -1997.- № 5, — С. 21−26.
  3. P.C., Ширяев A.A., Ленилии М-Г., Браид Я. М. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф, Москва — Тула.* 1994.- С. 8−9.
  4. .Г., Анри М., Спиридонова А, А, Тер-Акопян А. Эндоваскудярнад хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. //Изд. НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМП, — Москва-2001С.5−6,9−17.
  5. В. Алекян Б. Г., Спиридонов АЛ., Бузиашвнлн Ю. И. и др, Наш опыт стентнровання аорты н ее ветвей. //Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н Бакулева РАМН 2000.- № 2.
  6. Ю.Аранов Д. М. Современные методы лечения атеросклероза. //Терапевтический архив. 1997.- Xsl I, — С. 75−8.
  7. Ю.И., Юдина H.AJ/ Гистология.-М. 1989.
  8. A.A., Попов В. А. Рсваскулирующая острсотрепанация влечении критической ишемии конечности прнмногоэтажных поражениях. // в сб.: Хроническая критическая ишемия конечности, Тез, научн, конф, Москва-Тула- 1994.
  9. Ю.В., Степаненко А.Д- Острые тромбозы интраоперационного и раннего послеоперационного периода. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезнсы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993-С 10−11.
  10. В.А., Напряжение кислорода в тканях животных и человека// Киев-1995.
  11. Бокерня Л. А, Гудковэ Р, Г, Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения, //Сердечно-сосудистая хнругня 2002, Изд. НЦССХ им, А Н. Бакулева РАМН, М.-2003. — 3−8- 78−94-
  12. JI.A., Гудкова Р. Г. Здоровье населения российской федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2002 году.-М,-2002.-54с.
  13. ПГ. Кохан Е. П., Мирожин Г. Н., Пинчук О. В., Мартынова Т. П. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности. //Хроническая критическая ишемия конечности- Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994. — С.43−45,
  14. В.И., Бокерня Л.А7/ Руководство по сердечно-сосудистой хирурги и.-М., 1996.
  15. Буянов В, М, Овчннкннскнй М, Н." Лнмарь Л. А., Тургиев Б. Г. Реитгенозндоваскуляриая днлатапня и реканалнзаштя артерий при тромбобл итерирующих заболеваниях Н Сов. медицина, 1991, N 10. С- 2225
  16. Вахндов В В. Опыт хирургического лечения заболеваний сосудов в специализированном сосудистом отделении. //Актуальные вопросы хирургии сосудов. Ташкент, -1983, — С.5−25.
  17. В.В., Вахндов A.B. Каримов 3.3. Хирургия критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ншемня конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994, — С.59−60.
  18. В.В., Гамбарнн Б. Л. Ранние осложнения реконструктивных операций на аорте и артериях. //Хирургическое лечение осложнений реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. -Ташкент: Медицина, 1985. — С.24−39.
  19. В.В., Гамбарик БЛ&bdquo- Кхаваджа Н-М- Повторные операции при тромбозах аорто-бедреиных эксплантатов. //Актуальные вопросы хирургии сердца И сосудов: Тезисы Роспубл. конф. Алма-Ата. — 1987,-С, 85−86.
  20. М.П., Пронснко Л. В., Byasoi В.А. Повторные оперативные вмешательства при патологии аорто-подвздошно-бедреи но-берцовой зоны. //Актуальные вопросы хирургии сердца н сосудов: Тезисы Республ. конф. Алма-Ат — 1987.- С. 87−89.
  21. Я.В., Тхор С. Н., Лацис Я. В., Фелдмане Л. Э. Специфические осложнения в хирургии брюшной аорты. //Кардиология, 1980, — № 1.-С. 107−108.
  22. Волколаков ЯВ&bdquo- Тхор С, Н" ЛвЦНС Я.В., Фелдмане Л. Э. Специфические осложнения в хирургии брюшной аорты. //Кардиология. (980, — № 1 -CJ07-I08.
  23. Гаврнленко А-В, Лнсицкнй Д. А. // Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. МНПИ, 2001.75с.
  24. A.B., С крилей СЛ., Кузубоаа Е. АЛ Ангиология и сосудистая хирургня,-2002,-Х*4.-С.80−86.
  25. .Л., Трынкин A.B. Выбор метола реконструктивной операции на глубокой артерии бедра. /•'Клиническая хирургия. 1988. — № 7. — C. I9−21.
  26. В.Б., Перфильев А. П. Флатт И.М. о некоторых функцнонапьных и морфологических изменениях микроциркуляции при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей// Вест.хир. -1974 -№ 8.
  27. В.Б., Фуст В. И., Быков В. М. Региональная лекарственная мн кроэмболия в лечении больных облнтерирующим тромбоангннтом нижних конечностей. //Хирургия,-1990.-№ 5-- С.67−71.
  28. В.Б., Хорев Н. Г. Сравнительные результаты реконструктивных вмешательств на артериях бедренно-лодколенно-берцового сегмента у больных облитерирующим тромбоангннтом, //Клиническая хнрургня,-1989 № 7,-С7.
  29. Г. И., Махатнлов ПМ., Асперханов Г, Р. Аднльханов С. Г. Лечение хронической критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва- Тула, 1994.-С. 69−70.
  30. Г. В., Троицкий A.B., Прашнн НЮ. Выбор способа и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия 1995. — № 1. -С.24−27.
  31. H.H., Савченко А. Н. «Клиническая ангиология и ангиохирургия"* Минск. Издательство „Вышэйшая школа“ 19&Q.C. 3−4- 20−21.
  32. A.B. Буга Д. А., Перцов В.И, Лазерное облучение крови в комплексном лечении больных обл итерируют» ми заболеваниями артерий конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф- Москва — Тула, 1994, — С- 75−76.
  33. Де Беки М-Е. Особенности окклюзирующих поражений артерий и эффективность их хирургического лечения. //Анналы хирургии. 1998. -№ 4. — С. 69−80.
  34. Де Беки М. Е., Кули Д. А-, Кроуфорд Е. С., Моррис Д. С. Хирургия аорты и крупных периферических артерий, //МЕДГИЗ-1960, Москва.- С.3−5.
  35. И.П., Сидоров В. Н., Щеглов Э.А, Хирургическая тактика при критической ишемии нижних конечиостейтУТезнсы шестого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М.: Сердечно-сосудистые заболевания.- 2000. -J62-C.93,
  36. А.Г., Тополянский В. Д. Болезни артерий и вен.-Москва,-1999−187с.
  37. .Н. Реконструктивная хирургия окклюзнонных поражений бслреиных н подколенных артерий, Томск: Изл-во Томского ун-та. -1979, — 302с.
  38. Кавтеладзе 3-А-, Дроздов С. А., Дундуа Д. П-, Карташов Д. С., Бьшов К В., Бабунашвнлн А. М, Роль ангиопластики при лечении окклюзнй бедренных артерий, //Тез. материалы 1Х~Вссроснйского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.-2003. С,-219.
  39. Каримов 3.3.// Ангиология и сосудистая хнрургия.-2001 .-Т.7,№ 2.-С.8В-92.
  40. М.И., Бабвджанов Б. Д., Ишамов АЛ., Жакабаев Б. Б. Эффективность комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф, Москва -Тула, 1994. — C.124-I25.
  41. Карпов P.C.t Дудко BjЛ Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, леченне.~Томск., 1998 г.
  42. Качинский А, Е" Ильинский О. Э., Ластушкин A.B. Нетрадиционные методы лечения тяжелой хронической ншемнн конечности. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тезисы докладов науч, конф. Москва — Тула, 1994. — С.128−129.
  43. Кнм Г. В, Рснттенэндоваскулярная хирургия тромбоблитерируюших заболеваний магистральных артерий. //Дис. Кандидата мед, наук. Новосибирск, 2004. — 135 с.
  44. Кохан ЕЛ, Пинчук О. В., Савченко CSM Ангиология и сосуднетая хирургия .-2001 .-T.7,Jfe2.-C.83−87.
  45. В. М. Сергеева H.A., Петухов Е. Б., Кораскнн A.B., Макарова А. Б., Березов В. П., Тарноеский A.A. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей. //Анналы хирургии. 1997, — № 1. — С.38−40.
  46. Кунгурцев В, В, Мнускнн Д. Е., Дибнров М. Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облнтернрующих заболеваниях артерий нижних конечностей, //Хирургия. 1987. — № 12. -С.26−30.
  47. Лебедев Л, В., Дуданов И, П, Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротнчеекнх поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Ангиология н сосудистая хирургия. -1995.-MI.-GJ 11*117.
  48. Мелкумян Л, Л., Спиридонова A.A. Факторы риска системы гемостаза при заболеваниях аоргы, магистральных н периферических сосудов. ¡-'/Методическое пособие для врачей. Изд. НЦССХ им, АЛ, Бакулева РАМН, — Москва-2001.
  49. М.Н. Реконструктивная хирургия при окклюзионных поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей, //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. — ,№ 6. — С.257−257.
  50. Неугодов Ю, В, Пути оптимизации результатов реконструктивных операций на терминальном отделе аорты и артерий нижних конечностей. //Дне. Доктора мед. наук. Новосибирск. — 1990. — 327 с.
  51. A.C., Швальб П. Г., Пигнн С.А, Хирургическая тактика при острой артериальной непроходимости после реконструктивных операций на артериях, //Вестник хирургии, 1977. — Кг5, — С, 70−72,
  52. O.A. Комбинированные методы хирургической реваскулярнзации при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей //Дне. Кандидата мед. наук. Новосибирск — 2001. — 113 с.
  53. Е.В., Панчсш Е.П-, Савченко АЛ., Руденко Б. А., Михайлов Д В. Карлов Ю. А. Атеросклеротнческое поражение почечных артерий //Русский медицинский журнал, т, 8, N 4 -НИИ кардиологии им. А. Л, Мясннкова РКНПК МЗ РФ, Москва,
  54. Петухов В, А Л Дислнпопротсидсмня и ее коррекция при облнтернрующем атеросклерозе. //Дне. Доктора мед. наук. -М., 1995.
  55. В. А днелипопротендемия и се коррекция при облнтернрующем атеросклерозе: Дне. д-ра мед-наук. М, 1995.
  56. A.B. Зотиков А. Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротичеекнх поражений аорты. М.: ИПС, 1996.-С.1Й9.
  57. A.B., Ашуров Б. М. Хирургическое лечение осложнений в области дистальных анастомозов после аорто-бедренных реконструкций. //Хирургия. -1983, * № 4. С, 64−74.
  58. A.B., Казшчан П.О, Варава Б. И. Хирургическая тактика при облитерирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста- //Хирургия. -199б.-№ 10.-С.89−96.
  59. A.B., Лнснцкн Ю, П" Харченко В, И" Куперберг Е.Б., Акопян A.C., Осипов Н. И. Аигнологическая служба в системе практического здравоохранения России. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. — № 2. — С. 12−18.
  60. A.B., Дан В, Н"Чупин AB Л Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№ 1,-С.86−99.
  61. А .В., Зотнков A JE Л Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. -M., 1996.
  62. А. В.// Основные принципы диагностики н лечения критической ишемии нижних конечностей при тромбобл итерирующих поражениях артерий.-М.- Тула* 1994.
  63. ИЗ. Романюк В. И., Лесько В. А.* Заснмовнч В. Н., Назарук А, М. Рснтгенознлоааскулярная дилятация артерий // Материалы международной научной конференции, (посвященной 35-лстню Гродненского медицинского института., Гродно, 1993 — - 464−465 Ч, 2.
  64. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. Москва.- i 997.. 59с.
  65. B.C., Кошкин В.М, Каралхин A.B., Тарковский A.A. Критическая ишемия нижних конечностей- определение и гемодинамнческая характеристика //Ангиология н сосудистая хирургия. -1996.-№ 3. С, 84−90.
  66. Л.Н., Ваеютков В. Я., Евстафьев Л. К. Хирургическое лечение атеросклеротнчесхнх окклюэий брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Хирургия. 1985. — № 5. -С.24−26.
  67. В.Н. Дудаев И.П, Попытка сохранения конечности при гангрене стопьт/ЛГезнсы шестого всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М. г Сердечно-сосудистые заболевания, — 2000. -№ 2-СЛ02.
  68. Ю.С., Авченко М. Т., Шулнн H.A., Микош A.A. Причины неудач реконструктивных операций у больных с аорто-бедреннымн окклюзкями. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии- Тезисы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993. — С. 99-J 00.
  69. A.A., Даннлкнн A.B., Нечук О. М. Поражения сонных артерий у больных с ишемией нижних конечностей. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы докладов Республ. конф. -Алма-Ата. -1987. С.92−95.
  70. А.Б., Косснков А. Н., Швеи Л.И" Казарсв А&bdquo- Белов Ю. В. Послеоперационные осложнения у бальных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С, 225−22б.
  71. У ханов АЛТ, Щеглов В, И., Васюков Л. А, и др, Ошибки н осложнения в реконструктивной хирургии аорто-иодвздорного сегмента. //Ошибки н осложнения в хирургии Новгород. -1987. — С.30−31,
  72. Е.И., Смирнов В. Н. Атеросклероз человека. //Москва Наука -1989.
  73. A.B. Комплексное лечение больных с критической ишемией конечности прн облнтерируюшем тромбангиите. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф, Москва -Тула, 1994. — С.250−251.
  74. Шабанов А-Н-, Котельников В. П. Патогенез н лечение облитернруюшего эндартеринта. //М Медицина — 1983 — 183с.
  75. Atimi Y., Di Mauro P., Barthelemy P., Juhan С. U InL AngioL 1997. -Vol. 16, № 2 — P. 83−87.
  76. Ayoub M M., So lis MM., Rogers J. J, et al. // Amer. Surg. 1993. -Vol 59, № 9. — P. 162−165.
  77. Bertrand P., Gouny P" Merrier F. el el.// J. Cardiovasc, Surg,(Torino).-1999.-Vol.40JYs 4.-P.56I-566
  78. Balkau, B, — Vray, M-- Eschwegc, E, Epidemiology of Peripheral Arterial Disease. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994 , — Vol. 23. — № 8. ¦ Suppl, 3, -P. 58−516.
  79. Beard, J. D. Recommendation for the management of chronic critical lower limb ischaetnia. // «*Eur, Jr Vase. Endovasc, Surg, h. -1996. Vol. 12. — № 2.-P. 131−135.
  80. Berqvist, D, and Karacagil, S. Femoral artery disease, // The Lancet -1994.-№ 343.-P. 773−778.
  81. Blankensleijn, J.D. and Vroonhovefl, ThJ.M.V van. Consequences of failure of femoropopliteat grafts for claudication. //Eur J. Vase. Surg, 1998. -№ 2. — P. 183−189.
  82. Bowlin, SJ.: Medalic, J.H.- Flocke, S.A.- Zyzanski, SJ.- Goldbcurt, U. Epidemiology of intermiltent claudication in middleaged men. //Am. J, Epidemiol. 1994. — Vol. 140. -Xs 5. — P 418−430,
  83. Charlesworth, D. Aortic-i I ial occlusive disease. Wed. //J. Surg. 1988- -Vol. 12.'№ 6.-P- 763−767,
  84. Clifford, P.C.- Davics P. W, — Hajnc, J.A.- Baird, R-N. Intermittent claudication: Is a supervised excuse class worth while? //Brit Med J. 1980.280. P. 1503,
  85. Cooke, J.P.- Ma, A.O. Medical therapy of peripheral arterial occlusive disease, //Surg. Clin North Am. -1995, Vol. 75, — № 4. — p. 569−579.
  86. Defrand. R D — Edwards, J.M.- Moneta, G.L.- Ycager, R. A-- Taylor, L.M.- Porter, J.M. Repeat Leg Bypass After Multiple Prior Bypass Failures. //J. Vase. Surg. 1994. — Vol. 19. — № 2, — P. 268−277,
  87. Dormandy, J.- Mahir, M.- Ascady, G, et al- Fate of the patient with chrinie leg ischaemia. //J. Cardiovasc Surg. -1989. № 30. — P. 50−57,
  88. Doubilci P., Abrams KLJf N. Engl. J. Med.-1984-Vol .310.-P.95−102.
  89. Elson, J.D.- Raymond, R.A. Lower Extremity ischaemia Interventions (o Preserve Quality of Life. //Postgrad Med. — 1994 — Vol, 95. — X? I. — P. 96.
  90. Ernst, E.- Fialka, V, A review of the clinical effectiveness of exercise therapy for intermittent claudication, //Arch-Intcm-Mcd, 1993. — Oct. 25. — № 153(20).-P. 2357−2360.
  91. Fowkes, F, G.- Houslcy, E.- Cawood, E. H, et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general poplation. //Int. J. Epidemiol. 1991. — № 20. — P. 384−392,
  92. Faries P. L., Brophy D-. LoGerfo F. W. el al. H Ann. Vase. Surg. 2001. -Vol 15,№ 1.-P. 67−72,
  93. Gardners, A.W. Claudication pain and haeroodynamic responses to exercise in younger and older peripheral arterial disease patients. //J. GerontaJ. -1993, Vol. 48(5). — P 231−236.
  94. Hams, P. Risk benefit relation and sekection for surgery of patients with critical ischaemia. Risk benefit aspects of vascular surgery. //TnL Symp. Stockholm, Sweden -1994.
  95. Hoksbergen A. W, Legemate D. A., Reekers J. A. el al. // Cardiovasc. Interv. Radiol. 1999. — Vol. 22. №. — P. 282−286,
  96. Heijden FHWN van der- Eikelboom Be- Bunda, j. d and Mali WPThM. The management of superficialis artery occlusive disease. Review Br. //J. of Surg, 1993. — № 80. — P. 959−963.
  97. Heijden FHWM van der, Eihelboom Be- Reedt Dortland RWN van, et al. Long term result of semi-closed endortcctomy of the superficial femoral artery and the outcome of failed reconstruction. //J. Vask. Surg, 1993. — № 18. -P. 271−279.
  98. Hiatt, W, R, — Hoag, S.- Hamman, R-F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial diseases The San Lure Valley Diabetes Study. //Cirulation. -1995. Vol, 91, — № 5, — P 1472−1479.
  99. Hiatt, W.R.- Sussman, K.E. Peripheral arterial disease in the patient with diabetes mellitus. Can we make JdifFerence?. //Diabetes Res Clin Pract, -1994. Vot, 24. — № 2, * P- „-67.
  100. Hously, E, Treating claudication in five word. //Br. Med. 1988. — Jfc 296, — P. 1483−1484.
  101. Hunink, M.G.M.- Wong, J.B.- Donaldson. M.S.- Megeiovits, M. F, — Dcvries, j.- Harrington, D.p. Revascularization for femoropoplileal disease: A decision and cost-effectiveness analysis. //JAMA. 1995. — Vol.274. — № 2. — P. 165−171.
  102. Hunink, M.G.M.- Wong, j.B.- Donaldson, M.C.- Megerovits, M. f, — Harington, D.P. Patency results of percutaneous and Surgical revascularizationfor Femoropopliteal arterial diseuse. //Med Decision Making. 1994. — Vol, 14. • №!.¦?. 71−81.
  103. Jeans, W.D.- Armastrong, S.- Cole S.E.A, et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower limb ischacmia. /Radiology, -1990. Jife .77- -P. 559−564.
  104. Johnston, W.K.- Rae, M.- Hogg-Honston, S.A., et al. 5-Year results of a prospective study of percutaneous transluminal angioplasty. //Ann Surg, -1987, № 206.-P.403−413,
  105. Khaira, H.S.- Hangen, R, Shearman, C.P. Quality of life in patients with intermittent claudication. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1996. — Vol.1 J. — № 1.- P. 65−69.
  106. Levesque, H.- Cailleux, N, — Courtois, H. Antiplatelet agents and peripheral atherosclerosis disease. //Rev. Med. Interne, 1996. — Vol.17. — № 2, — P, 163−168.
  107. LundelJ, A.- Undbloct, Bergqvist, D.- Hansen, F. Femoropopli teal-crural graft patency is improved by an intensive surveillance program: a prospective randomized study. Hi. Vasc-Surg, 1995. — Jan, № 21(1). — P. 26−33. -disuission 33−34,
  108. Lau H., Cheng S. W. // J. Amer. Cool. Surg. 1998. — Vol. 186, № 4, -P. 408−414- discuss. 414−415.
  109. Lcng G, C“ Davis M» Baker D. // Cochrane Database Syst. Rew -2004.-VOI.3-P.CD002000,
  110. Madera F- A., Orecchia P M-, Razzino R. A. et al. // Amer. J. Surg. -1997.- Vol. 174, № 2. P. 152−156.
  111. Mcllicrt D" Crtin J" Allaire E. el al. // Cirdiowc. Surg. 1999, — Vol. 7, № 2. — P. 242−246.
  112. Meade, T."W. Haemostatic function and arterial disease. //Br- Med Ball. -1994 Vol.50. — № 4. — P. 755−775.
  113. Melton, 5.M.- (U.c. M Л Pat, on, J.H.- Pritehard. F.E., MInard, G.: И .ilk K. A, — Fabian, T-C. Popliteal artery trauma: systemic anticoagulation and intraoperative thrombolysis improves limb salvage. //Ann. Surg- 1997. -Vol.225.j, ¦ P. 518−527.
  114. Mendelsohn, RA. Lower-limb arterial disease. //Lancet. 199B. -Vol-351. -Ns 9101 .P S30−530.
  115. Mi-,'.:' a., Lichtlen, I R Platelets endothelium-dependent responses arid atherosclerosis. //Ann. Med. 1991 — Vol. 23 — № 5. — P. 545−550.
  116. Obadia, ' Г Brenot, R-- David, M- Femorolibial bypass on asrngle oney of the inarterlittlsof the lower limb.//Lion Chii.- 1985. № 2, — P- 93−95,
  117. Osbom J. I, Pfeiffer R. B, String S, T. // Ann Vase Surs? W7 -Vol. ll,№ 3.-P.27S-283.
  118. Pinto, XFiol.C.i Simeon, J-M Capdevila. J.M.- Barjau, П — Arylmon, I M Moga, t- Pujol, R. Risk factors of atheriopalhy of he lotver limbs- Lipidie and non lipidie factors. Шсd Clin. 1997, — Vol.109. — № 2. — t. 4144.
  119. Parsons R. E. Sugfcs W D. Lee J. j et ai. II I. Vase. Surg 1998. -Vol. 2B,№ 6 -P. 1066 -1071.227, Perler B. A" Williams G. M, // Ibid, 1996 — Val. 24, № 3. — P. 363 369- discuss, 369−370.22S. Porter SMJt Ibid.-1995-Vol, 21 -P995−997
  120. Regensteiner, J.G.- Hiatt, W.R. Medical management of peripheral arterial disease. Hi. Vase Interven Radiol- -1994. Vol.5. — Jfe 5. — P. 669−677.
  121. Riambau, V.- Pinol, C, Intermittent claudication. Review of a disease of grawing prevalence (I). Clinical manifestations, etiology, epidemiology, natural history and diagnosis. //Med Clin. 1998, — Vot. l 10, — № 5. — P. 191 197.
  122. Riambau, V.- Pinol, C, Intermittent claudication. Review of a disease of grawing prevalence (II), Treatment. //Med Clin. 1998. — Vol, 110. — № 6. -P.220−227.
  123. Rosen, R.S.- Johnson Wc- Buch HL* ct al. Staged infrainguinal revascularisation: initial prosthctis above kneel bypass followed by a distal vien bypass for reccurrent ischaemia. //Am 1. Surg. 1986. — Vol.2, — Jfe 152,1. P.224−229,
  124. Rutherford, R.B.- Baker, J.D.- Ernst, C- Johnston, K. W, — Porter, J.M.- Ahn, S, — Jobes, D. N, Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischaemia: Revised version. //J. Vase Surg. 1997, — Vol.26, — № 3. -P. 517−538.
  125. Rutherford, R.B.: Jones, D.N.- Bergentz, S.E., et aJ. Factor affecting the patency of intrainguinal bypass. /!}. Vase. Surg- 19&S. —, N? 8. — P. 236−246.
  126. Samson, R.H.- Scher, L-- Veith, F. Combined segment arterial disease. //Surgery. 1985. — № 97. — SuppI 4. — P. 385−396.
  127. M. M. // lot Surg. 1998. — Vol. 83, Jftl.-P, 79−83.
  128. Schneider P, A., Caps M, T. t Ogawa D. Y" toyman E. S, // j. Vase. Surg. 2001. — Vol. 33, — P. 955−962.
  129. Sicngfriend, H. Atherosclerosc: pravention ganz gros gechriclen. //Med
  130. Soong, C.U. Lower limb oedema following distal arterial bypass grafting. //Eur J. Vase Endovasc Surg, -1998. ¦ Vol 16, № 6, — P. 465−471.
  131. Stcinnacker, J.M.- Liu, Y.- Opitz Gross, A.- Lehmann, M. Conservative management in intermittent claudicatioo-a review, //Perfusion. 1998. -Vol.11. — Jfe 4. — P. 172−181.
  132. Stoflcrs, H.E.J.H., Kaizer, V, and Knottnerus, S, A Prevalence in the general practice. In: Fowkers F. G-R-, ed. Epidemiology of peripheral vascular disease. London, Springer Vcelag, 1992, — 109−1T 3.
  133. Staffers, H.E.J.H., Rinkens, P. E L.M, — Kcster. ADM.- Kaiser, V, — Knottnenis, J, The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial occlusive disease, //Tnt J. Epidemiol. 1996. — Vol.25, — № 2, — P. 282 290.
  134. Valentinene, R.J.: Mac Gilivray, D.C.- Pe Nobile, J.W.- Snyder, D.A.- RiM N.M. Intermittent claudication caused by atherosclerosis in patients cged forty years and younger. //Surgery. 1990. — Vol.107. — & 5. — P. 560−565.
  135. Vroegindeweij D., Tielbeek A. V., Buth j. el at. It Ibid- 1995, — Vot. 21, № 2. — P. 255−268- discuss, 268−269.
  136. Whitehil I T, A. // Vase. Med. 1997. — Vol.2, № 3. — P.252−256.
  137. Wolfle K. D., Bruijnen H" Reeps C, // Vasa 2000, — Vol, 29, № 33. -P. 207−214.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!