Лечение переломов костей таза

Анатомические и функциональные исходы лечения приобретают особое значение при переломах таза, так как стойкие нарушения нормального анатомического строения таза и взаимоотношения, отдельных его частей приводят к тяжелой, в большинстве случаев непоправимой инвалидности. У женщин деформация таза может создать препятствие нормальному течению «беременности и родов. В основу показаний к применению различных методов лечения при переломах таза должна лечь приведенная классификация. Если переломы без нарушения целости тазового кольца, за исключением отдельных видов, имеют благоприятный прогноз, то повреждения второй группы, нарушающие непрерывность тазового кольца в связи с тяжелым прогнозом, безусловно, требуют специальных методов лечения. Из первой группы наиболее благоприятны краевые переломы. В этих случаях редко наблюдаются сколько-нибудь значительные смещения оторвавшегося костно-надкостничного фрагмента, который при такое быстро срастается (3−4 недели), не вызывая функциональных расстройств. Только при больших смещениях показана оперативная фиксация фрагмента с (прикрепленными к нему мышцами к месту отрыва. Из группы изолированных переломов таза, имеющих вполне благоприятный анатомический и функциональный прогноз, следует выделить переломы вертлужной впадины. Эти внутрисуставные повреждения, хотя и не нарушают непрерывность тазового кольца, всегда угрожают развитием контрактур, тугоподвижности, даже анкилоза в тазобедренном суставе, а поэтому нуждаются в раннем функциональном лечении. При переломе дна или крыши вертлужной впадины без смещения головки бедра показано раннее функциональное лечение, осуществляемое путем наложения клеевого вытяжения на конечность и проведения лечебной гимнастики с первых дней лечения. Если перелом дна вертлужной впадины сопровождается центральным вывихом или подвывихом головки бедра, лечение должно быть направлено на вправление последней, что достигается извлечением головки из малого таза и удержанием ее в правильном положении до восстановления дна вертлужной шаданы (2.5−3 месяца).

Наиболее эффективным методом вправления и удержания головки бедра является метод постоянного вытяжения с помощью двух скелетных тяг, одну из которых накладывают на большой вертел, вторую—над мыщелками бедра. Ранняя функциональная терапия в сочетании с системой постоянного вытяжения обеспечивают хороший анатомический и функциональный исход. Лечебная гимнастика для поврежденного тазобедренного сустава проводится длительно в лежачем положении больного, так как нагрузка конечности после центрального вывиха бедра разрешается не ранее чем через 5 месяцев со дня травмы. Переломы крыши и заднего края вертлужной впадины часто сопровождаются задним вывихом бедра. В случаях, когда отломавшийся фрагмент не ущемляется и не является препятствием к одномоментному вправлению головки, такое вправление должно быть произведено срочно, после чего следует (до наступления сращения) применять длительное клеевое вытяжение за конечность для предупреждения вторичного смещения и раннюю лечебную гимнастику. В случаях же ущемления отломавшегося фрагмента в суставе и неудачи при попытке одномоментного вправления бедра больного нужно оперировать. Переломы, переломо-вывихи, нарушающие непрерывность тазового кольца, являются наиболее тяжелыми множественными повреждениями, сопровождающимися значительным смещением отдельных фрагментов, нарушающим форму и размеры таза. Отделившийся от тазового кольца фрагмент под влиянием тяги мышц смещается в краниальном направлении, что обусловливает асимметрию правой и левой половины таза и относительное укорочение нижней конечности на стороне смещения. Такое смещение (при отсутствии правильного лечения неизбежно влечет за собой тяжелую необратимую инвалидность; при рациональном же лечении прогноз как в отношении восстановления формы, так и функции вполне благоприятен. Мощный слой мышц, окутывающих тазовое кольцо, малая поверхность плоскостей излома и множественность переломов не позволяют ожидать положительных результатов от одномоментного вправления. Единственным эффективным методом лечения при двойных вертикальных повреждениях тазового кольца является метод скелетного вытяжения, обеспечивающий восстановление анатомических взаимоотношений, удержание отломков в положении достигнутого правления, до развития костной мозоли и восстановления нормальной функции. Вытяжение не ограничивается скелетной тягой, но представляет систему тяг, каждая из которых имеет определенное назначение. Скелетное вытяжение скобой или спицей накладывается над мыщелками бедра на стороне смещенного в краниальном направлении отломка таза. Эта основная тяга устраняет продольное смещение при грузе, в среднем, достигающем 8 кг. Для удержания в правильном положении туловища и основной массы таза на вторую ногу накладывают клеевое вытяжение. Противотягу, способствующую низведению смещенного фрагмента, создают с помощью поднятия ножного конца кровати (вес туловища) и наложения мягкой фиксирующей петли через паховую область здоровой стороны. В случаях, когда к переломам присоединяется вывих в симфизе, после устранения смещения отломков по длине таз больного следует подвесить в широкой петле-гамаке. Скелетное вытяжение прекращают через l.5 месяца, заменяя его клеевыми тягами еще на месяц. Ходьба на костылях разрешается через 3 месяца, без костылей — через 4 месяца с момента травмы. В случаях изолированного расхождения таза в симфизе, что является типичной родовой травмой, таз больной следует сразу же по установлении диагноза подвесить в гамаке на 6−8 недель в зависимости от степени смещения. В последнее время при застарелых повреждениях применяют оперативное лечение, заключающееся в костнопластическом замещении образовавшегося в области лонного сочленения дефекта и восстановлении костной непрерывности тазового кольца.

Какие виды лечения применяют.

Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении. При необходимости, для облегчения движения можно использовать костыли. Если при лечении и в реабилитационный период никаких осложнений нет, то травмированная тазовая кость восстанавливается месяцев через три-четыре. Врач может назначить обезболивающие препараты и витаминные комплексы, необходимые для укрепления костей, их хорошего срастания. При развитии травматического шока применяется переливание крови, а также процедура полной иммобилизации травмированной кости. В случае закрытого и краевого перелома зачастую выполняется фиксация на щите или в гамаке. Также иммобилизация может выполняться с помощью шин Белера или валиков в подколенной области. Если же травма тянет за собой последствия в виде трещин или переломов тазового кольца, в обязательном порядке назначается скелетное вытяжение. Хирургическое лечение имеет место, если консервативное не дало необходимых результатов, когда повреждены другие органы в области таза или когда кость сильно смещена. В ходе лечения, независимо от того, консервативное оно или оперативное, необходим постельный режим как минимум на месяц. Поврежденная конечность в этом случае должна быть устроена на предназначенных для этого специальных шинах. Длительность самого лечения и периода восстановления будет зависеть от многих факторов, например от тяжести травмы, степени шока, состояния пострадавшего и, конечно же, своевременности обращения за помощью в медицинское учреждение. В среднем, курс лечения длится 3−4 месяца, если же возможны осложнения, то он будет увеличен. Если перелом открытый, то в первую очередь выполняются всевозможные меры по устранению возможного заражения. Защита от микроорганизмов и бактерий, которые опасны тем, что могут привести к инфекции, включает в себя обработку раны и кожных покровов возле нее.