Возрастные особенности в строении костных структур лица и их значение в стоматологической практике

Актуальность исследования Внедрение в широкую клиническую, в том числе и стоматологическую, практику высокоэффективной технологии, основанной на применении современной аппаратуры, значительно повысило качество устранения различных аномалий и деформаций, которые встречаются в лицевом отделе головы.

Однако, выполнение диагностических обследований, выбор наиболее адекватного способа лечения вряд ли возможны без знания возрастных различий закономерностей построения отдельных анатомических образований, включая и костные структуры, входящие в состав челюстно-лицевой области. В тоже время морфологические работы (Золотарева Т.В., Топоров Г. Н., 1968; Кузнецова Л. В., 1970; Цыбулькин А. Г., 1971; Сперанский B.C. 1988; Schumacher G.H., 1976; Rochen J.W., 1992) содержат лишь общие сведения о строении лицевого скелета. Они не учитывают возможностей выполнения различных способов лечения, осуществляемых в настоящее время.

Определенное значение имеет и то, что ранее выполненные исследования в основном характеризуют лишь общие параметры отдельных костных структур, входящих в состав лицевого скелета, не касаясь деталей составных их частей.

Анатомия, представленная в клинических работах, характеризует, главным образом, лицевой скелет у пациентов с различной патологией (Темирбаев М.А., 1997; Жулев Е. Н., 1989; Рабухина Н. А., с соавт. 1993; 1995; Польма JI.B., Персии JI.C., Гиоева Ю. А., 1997; Аникиенко А. А., Луцевич А. В., Камышева Л. И., 1999; Хорошилкина Ф. Я., 1999 и др.). Данных о возрастных изменениях костных структур лица у детей без выраженной патологии явно недостаточно.

Необходимо отметить и то, что сведения о краниометрических особенностях лицевого черепа у детей важны и для оценки результатов, полученных такими методами диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые находят все более широкое применение в клинической практике, в том числе и в стоматологии.

Современные технические приемы позволяют получить 3-х мерные цефалометрические характеристики отдельных структур лица и на их основе выявить детали аномалий данной области.

Естественно, что изучение возрастных особенностей костных элементов лицевого отдела головы с помощью классических краниометрических и рентгенологических методов в их сочетании с современными методиками (КТ и МРТ), на объектах без выраженной патологии, может быть хорошим дополнением к диагностике, и выбору того или иного способа лечения.

Цель и задачи исследования

Цель работы — определить возрастные особенности в строении костных структур челюстной области, выявить их коррелятивные соотношения с общими параметрами черепа, показать в эксперименте возможности использования компьютерной и магнитно-резонансной в диагностике и лечении различных аномалий и деформаций лицевого отдела головы Задачи исследования:

1. Изучить возрастные различия в строении отдельных частей костных структур лица и их положение относительно пограничных анатомических образований.

2. Выявить коррелятивные соотношения основных параметров костей лица с размерами лицевого и мозгового черепа.

3. В эксперименте, на основе анализа данных, полученных с помощью телерентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, показать преимущества вышеназванных методов в изучении костных структур лица у детей всех возрастных групп, от рождения до 18 лет.

4. Определить возможности использования полученных данных в практической стоматологии.

Новизна исследования В данной работе с использованием различных морфологических методик, на соответствующем задачам материале, выявлены возрастные особенности в строении костных структур лица. Определены этапы их формирования в соотношении с развитием основных компонентов зубо-челюстной системы.

Результаты, характеризующие размеры костей лицевого скелета у детей сопоставлены с основными параметрами лицевого и мозгового отделов черепа. Эти данные позволяют создать модель для расчета размеров отдельных частей костей лица в последующие периоды роста ребенка.

Впервые, в эксперименте, показаны возможности использования КТ и МРТ у детей всех возрастных групп, от рождения до 18 лет.

Результаты МРТ-графии показывают связь возрастных изменений не только костных, но и мышечных структур челюстного отдела, что позволяет иметь более целостное представление о морфо-функциональном единстве в становлении зубо-челюстного аппарата.

Полученные данные, на объектах без наличия видимой патологии в челюстно-лицевой области, характеризуют строение костных структур лица детей различного возраста и могут быть использованы, как ориентиры, в практической стоматологии.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры ортодонтии и детского протезирования, доложены на конференциях и опубликованы в печати.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях, проводимых как со студентами, так и ординаторами кафедры.

Апробирование результатов исследования Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр ортодонтии и детского протезирования, челюстно-лицевой хирургии и детской хирургической стоматологии Московского Государственного медико-стоматологического университета.

Структура и объем исследования Диссертация изложена на 152 страницах машинописи, состоит из: Введения, Обзора литературы, Материалов и методов исследования, Собственных исследований, Обсуждения полученных результатов и заключения, Выводов, Практических рекомендаций, Списка литературы, Приложения.

Работа иллюстрирована 14 таблицами, 28 рисунками, 2 графиками.

Библиографический указатель включает 190 наименований, из них отечественных и 52 зарубежных источников.

В Приложении представлен образец протоколов, используемых для записи данных, полученных при измерении детских черепов с нижней челюстью.

Основные положения, выносимые на защиту Возрастные особенности в строении, как отдельных элементов лицевого скелета, так и составляющих их частей у детей от рождения до 18 лет, без видимой патологии, выявленные на черепах с помощью классических краниологических методов.

Изменения соотношений отдельных частей скелета лица, связь со структурами влияющими на тип их развития, наличие коррелятивных соотношений с основными параметрами как лицевого, так и мозгового отделов черепа.

Анатомическая характеристика костных образований лицевого отдела головы на КТ и МРТ у детей всех возрастных групп, показаны ее связи со строением мышечных элементов лица, что позволяет на этой основе подтвердить концепцию морфофункционального единства.

Определены возможности использования полученных данных в стоматологической практике.

Работа выполнена на кафедре ортодонтии и детского протезирования (Зав. кафедрой — Член корр. РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, профессор JI.C. Персии).

Морфологическая часть работы проведена под руководством доктора медицинских наук, профессора В. Г. Смирнова.

132 ВЫВОДЫ.

1.Комплексное краниометрическое исследование костных структур челюстного отдела лица детей (от рождения до 18 лет) выявило выраженные возрастные изменения, которые характеризуются различиями типа развития, степенью интенсивности роста и взаимоотношениями с другими костями черепа.

2. Постнатальные изменения верхней челюсти связаны, прежде всего, с увеличением высоты ее тела. У детей до 3 лет ее высота была минимальной (в среднем -31,3 мм), а максимальные размеры (в среднем 74,4 мм) определялись в возрастной группе 12−18 лет.

При этом, для отдельных частей верхней челюсти (processus frontalis et facies orbitalis) и скуловой кости (processus frontalis) характерен нейральный тип развития. Они имели относительно больший рост в ранние периоды развития (до 3 лет) с последующим замедлением в возрасте от 7 до 12 и от 12 до 18 лет. Другие части верхней челюсти и скуловой кости, вместе с остальными костными структурами челюстного отдела по своему развитию приближались к соматическому типу.

3.Угловая ширина нижней челюсти, величина которой колебалась в пределах, в среднем, от 51,6 мм до 81,4 мм, во всех возрастных группах была больше, чем проекционная длина челюсти, которая имела размеры от 38,6 мм до 61,7 мм. Из всех параметров нижней челюсти размеры толщины оставались наиболее постоянными. В среднем от 7,2 мм до 9,7 мм.

Проекционная длина нижней челюсти и величина ее угла, определяемые методом краниометрии, наиболее соответствуют размерам, выявляемым методом телерентгенографии.

4. Результаты экспериментального исследования показали, что четкое определение формы и размеров анатомических структур лицевого скелета выявляются на КТ и МРТ у детей после периода формирования прикуса молочных зубов (старше 3 лет).

Использование КТ-графии, особенно с последующей 3-х мерной реконструкцией, позволяет выявить возрастные различия в строении костных структур лица, определить их положение, как между собой, так и с другими анатомическими образованиями.

5. Магнитно-резонансная томография, информативность которой возрастает с 3-х летнего возраста, позволяет дать оценку не только возрастным изменениям скелета лица, но и определить общую характеристику жевательной мускулатуры. На МРТ-граммах выявлены места прикрепления жевательных мышц, направление их волокон, угла отхождения, отдельные параметры.

Становление костно-мышечных элементов челюстной области, выявляемое при анализе данных МРТ, показывает морфофункциональную связь отдельных частей жевательного аппарата в процессе онтогенеза.

6. Данные, полученные нами на одних и тех же объектах с применением краниометрических и рентгенорадиологических методов, наряду с другими клиническими исследованиями могут быть использованы в практической стоматологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Результаты нашего исследования, характеризующие возрастные особенности в строении костных структур лицевого скелета у детей без выраженной патологии, могут быть использованы в качестве ориентиров при определении степени поражения отдельных элементов зубочелюстной системы.

Выявленные связи между размерами костных структур челюстного отдела и основными параметрами черепа, показывают возможности прогнозирования величин отдельных костных элементов при объективной оценке конечного результата ортодонтического лечения, а также при расчете параметров трансплантата при использовании метода гиперкоррекции.

Экспериментальное исследование на лицевом отделе головы с применением КТ и МРТ выявило сроки наиболее эффективного использования этих методов у детей всех возрастных групп, начиная от рождения и до 18 лет.

Отмечено, что в раннем периоде детства (до 1 года) дифференцировать костные структуры лица на ТРГ, КТ не представляется возможным. Наиболее информативным методом исследования состояния костно-мышечных структур лица у детей этого возраста является МРТ-графия.

У детей в период функционирования прикуса молочных зубов (от 3 до 7 лет) на КТ-граммах четко выявляются отдельные элементы лицевого скелета, что дает возможность определить их форму, строение и положение относительно окружающих образований.

Использование магнитно-резонансной томографии, у детей данной возрастной группы, позволяет выявить места прикрепления и параметры жевательных мышц, принимающих участие в формировании лицевого скелета. Определить углы их отхождения, направление волокон и взаимоотношение, как с другими мышцами, так и с костными структурами головы.

Выполненное исследование показало, что одним из оптимальных, неинвазивных способов в определении строения скелета лица, отдельных его компонентов, у детей, в том числе и ранних возрастных групп, является сочетание КТ и МРТ.

Наши данные, в сочетании с другими клиническими методами, могут быть использованы в ортодонтической практике при лечении различных аномалий и деформаций костных структур челюстно-лицевой области у детей всех возрастных групп.

Кроме того, сведения о строении лицевого скелета, составных его частях, полученные с помощью КТ и МРТ у детей могут быть использованы не только в ортодонтической практике, но и в детской хирургической стоматологии во время оперативных вмешательств.

Знание деталей строения и топографии скелета лица необходимы и для проведения дифференциальной диагностики в случаях, связанных с травмами, сопровождаемыми нарушением целостности костных структур челюстной области.