Π”ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌΡ‹, курсовыС, Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅...
Брочная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² ΡƒΡ‡Ρ‘Π±Π΅

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия нСпрямыми антикоагулянтами Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° сСрдца. 
ВлияниС Π½Π° частоту систСмных тромбоэмболий, ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

Π”ΠΈΡΡΠ΅Ρ€Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈΠ£Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΠΌΠΎΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹

ВСрапия Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 12 мСсяцСв сниТаСт частоту Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ с 75 Π΄ΠΎ 41%. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ лизиса Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° являСтся отсутствиС Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ органичСского заболСвания сСрдСчно-сосудистой систСмы. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ сохранСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° — Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ПБК ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 15см/сСк, возраст Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 65 Π»Π΅Ρ‚, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ НК, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сочСтания Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска тромбоэмболичСских ослоТнСний. ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ… Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Ρ‘ >

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

  • ГЛАВА 1. ΠžΠ‘Π—ΠžΠ  Π›Π˜Π’Π•Π ΠΠ’Π£Π Π«
    • 1. 1. ΠœΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ аритмия ΠΈ Ρ€ΠΈΡΠΊ тромбоэмболичСских ослоТнСний
    • 1. 2. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ развития тромбоэмболичСских ослоТнСний Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… МА
    • 1. 3. ΠΠΠšΠ“ ΠΈ Π°ΡΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ½ — ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ тромбоэмболичСских ослоТнСний Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
  • МА Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца
    • 1. 4. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ проспСктивных исслСдований, посвящСнных ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ тромбоэмболичСских ослоТнСний Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца
    • 1. 5. Бтратификация Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ ΠΏΠΎ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ риска тромбоэмболичСских ослоТнСний
    • 1. 6. ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ бСзопасности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠΠšΠ“ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… МА
    • 1. 7. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лизиса Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° Π² Π£Π›ΠŸ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠΠšΠ“
  • ГЛАВА 2. ΠœΠΠ’Π•Π Π˜ΠΠ›Π« И ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π« Π˜Π‘Π‘Π›Π•Π”ΠžΠ’ΠΠΠ˜Π―
    • 2. 1. Π‘Ρ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π° исслСдования
    • 2. 2. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ характСристика обслСдованных Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
    • 2. 3. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования
    • 2. 4. БтатистичСская ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ²
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬВАВЫ
    • 3. 1. Частота Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ ΠΈ ΡΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эхо контрастирования Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца
    • 3. 2. БостояниС Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π² ΡƒΡˆΠΊΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ
    • 3. 3. Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ
    • 3. 4. Клинико-ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ
    • 3. 5. Частота Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ ΠΈ Π‘ЭК Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ
    • 3. 6. БостояниС Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π² ΡƒΡˆΠΊΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ
    • 3. 7. Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° содСрТания уровня Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ
    • 3. 8. Клинико-ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°
  • Π£Π›ΠŸ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ
    • 3. 9. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ характСристика ΠΈ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ с Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ кровообращСния
    • 3. 10. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ характСристика ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… МА, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ восстановлСниС синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°
    • 3. 11. Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Π»Π΅Ρ‚ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… МА
    • 3. 12. Π‘Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… МА
  • ГЛАВА 4. ΠžΠ‘Π‘Π£Π–Π”Π•ΠΠ˜Π•
  • ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π• ΠŸΠ Π˜ΠœΠ•Π Π«
  • Π’Π«Π’ΠžΠ”Π«

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия нСпрямыми антикоагулянтами Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° сСрдца. ВлияниС Π½Π° частоту систСмных тромбоэмболий, ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚, курсовая, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ)

ΠœΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий — ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ распространСнная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ ослоТнСниСм, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ систСмныС тромбоэмболии ΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ тромбоэмболии (Π’Π­) Π² Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, приводящиС ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° (ИИ). По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Ρ‘Ρ… ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… эпидСмиологичСских исслСдований, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΠΈΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ…, ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск Π˜Π˜ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠœΠ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 4−5% Π² Π³ΠΎΠ΄, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π· ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ частоту Π˜Π˜ срСди ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡΠΈΠ½ΡƒΡΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠΌ. [1−4] Π’ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ прСходящиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния (ПНМК), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ «Π½Π΅ΠΌΡ‹Π΅» ИИ, выявляСмыС рСтроспСктивно с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Ρƒ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² МА, частота ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ишСмии Ρƒ ΡΡ‚ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 7% Π² Π³ΠΎΠ΄. [5] Риск ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тромбоэмболий Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π˜Π˜ ΠΈ ΠŸΠΠœΠš Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ составляСт 12% Π² Π³ΠΎΠ΄. [6].

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° прСдотвращСния тромбоэмболичСских ослоТнСний Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… МА, приводящих ΠΊ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈ ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, прСдставляСт собой Π² Π½Π°ΡΡ‚оящСС врСмя ΠΎΠ΄Π½Ρƒ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Π½Π΅ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π΄Π°Ρ‡.

По ΡΠ²ΠΎΠ΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π˜Π˜ ΠΈ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ эмболии (Π‘Π­) Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ носят тромбоэмболичСский Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, источником ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв являСтся Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΡƒΡˆΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия (Π£Π›ΠŸ). [7−8] ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ являСтся чрСспищСводная эхокардиография (Π§ΠŸΠ­Ρ…ΠΎΠšΠ“), ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ высокой Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°, Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² Π½Π΅ΠΌ Ρ„Π»ΠΎΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… участков, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ спонтанного эхоконтрастирования (БЭК), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° (ПБК) Π² Π£Π›ΠŸ. [9] ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π§ΠŸΠ­Ρ…ΠΎΠšΠ“ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ контроля Π·Π° ΡΠΎΡΡ‚ояниС Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия (Π›ΠŸ) ΠΈ Π£Π›ΠŸ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ антикоагулянтами, позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ качСствСнныС ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ измСнСния ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π² Π£Π›ΠŸ.

Π Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ полости ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² ΡƒΡˆΠΊΠ΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ взаимосвязано с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π² ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ΅ гСмостаза, Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² систСмы свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ комплСкс Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½-Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ Π¨, Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°. [10−12].

Учитывая Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ‚ромбоэмболичСской ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° ΠΈ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½Ρ‹Ρ… эмболий ΠΏΡ€ΠΈ МА, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ тромбоэмболичСских ослоТнСний Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ нСпрямыС антикоагулянты (ПАКВ) ΠΈ Π°ΡΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ½. ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΠΠšΠ“ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Π±Π΅Π· ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния сСрдца ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π² ΠΏΡΡ‚ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдованиях (AFASAK, SPAF, EAFT, BAATAF, SPINAF). ОбъСдинСниС этих исслСдований ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС риска развития ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π° составило 68% ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π°ΡΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, сниТавшСм риск Π˜Π˜ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° 22%. [6,13−16].

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ нСпрямых антикоагулянтов Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ тромбоэмболичСских ослоТнСний, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сомнСний. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ дСйствия ΠΠΠšΠ“ связан со ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ образования Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ К — зависимых Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ относятся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ (П), VII, IX, X. [17] Однако Π½Π΅ Π²ΡΠ΅ эффСкты ΠΠΠšΠ“ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½Π΅Π½Ρ‹ этим ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ. Наш ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ наблюдСния Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠœΠ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΌ Π² ΡƒΡˆΠΊΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ исчСзновСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6−12 мСсяцСв Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² дСйствия ΠΠΠšΠ“. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ дСйствиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° связано с Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΡƒ эндогСнного Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, Π² Ρ‡Π°ΡΡ‚ности Π½Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°.

Учитывая Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ частоту тромбоэмболичСских ослоТнСний Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… МА, ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ влияния Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΡƒΡˆΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΡƒ гСмостаза ΠΈ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ ΡΡ‚ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² прСдставляСт нСсомнСнный интСрСс.

ЦСль исслСдования: ΠΈΠ·ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ влияниС 3-Ρ…Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠΠšΠ“ Π½Π° Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΎΡ‚Ρƒ тромбоэмболичСских ослоТнСний, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΡƒΡˆΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΡƒ гСмостаза Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца.

Π—Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ исслСдования:

β€’ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ частоту Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ, Π΅Π³ΠΎ связь с Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ МА, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска Π’Π­ ослоТнСний.

β€’ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ взаимосвязь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΡ‘Ρ€ΠΎΠΌ фибринообразования (Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ) ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π£Π›ΠŸ.

β€’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ влияниС 12-мСсячной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π£Π›ΠŸ ΠΈ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π”-Π”ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.

β€’ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ клиничСскиС ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 мСсяцСв Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ.

β€’ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ.

Научная Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ·Π½Π°.

Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ осущСствлСно проспСктивноС Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π΅ наблюдСниС Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ МА, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΠΠšΠ“ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ систСмных тромбоэмболий. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдования ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ 75% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π£Π›ΠŸ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠœΠ.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ: пиковая ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π£Π›ΠŸ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 20 см/сСк, тахисистоличСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠœΠ (Π§Π‘Π‘ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ) ΠΈ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ 400Π½Π³/ΠΌΠ».

ВСрапия Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 12 мСсяцСв сниТаСт частоту Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ с 75 Π΄ΠΎ 41%. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ лизиса Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° являСтся отсутствиС Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ органичСского заболСвания сСрдСчно-сосудистой систСмы. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ сохранСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° — Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ПБК ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 15см/сСк, возраст Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 65 Π»Π΅Ρ‚, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ НК, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сочСтания Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска тромбоэмболичСских ослоТнСний. ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ВыявлСниС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ Ρƒ 75% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца обуславливаСт Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ поиска Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска тромбоэмболичСских ослоТнСний ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ антикоагулянтов.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠœΠ с Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΈΠΌ риском тромбоэмболичСских ослоТнСний частота Π˜Π˜ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚яТСнии Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Π»Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ составляСт 0,7%, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ (MHO 2,03,0).

Лизис Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° Π² Π£Π›ΠŸ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ позволяСт Ρƒ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… провСсти ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΡƒ восстановлСния синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, связанныС с Ρ€ΠΈΡΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠΠšΠ“, ΠΊ Π½ΠΈΠΌ относят ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², бСссимптомноС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ MHO Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4,0 ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ разброс Π΅Π³ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π’Π«Π’ΠžΠ”Π«.

1. Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΡƒΡˆΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ Ρƒ 75% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца, Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ.

2. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΡƒΡˆΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹: пиковая ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² ΡƒΡˆΠΊΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 20 см/сСк, тахисистоличСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ (исходная частота сСрдСчных сокращСний Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ) ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π”ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ 400 Π½Π³/ΠΌΠ³.

3. ВСрапия Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ (MHO 2,0−3,0) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ сниТаСт частоту Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΡƒΡˆΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия с 75 Π΄ΠΎ 41%, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сопровоТдаСтся сниТСниСм уровня Π”-Π”ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ скорости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² ΡƒΡˆΠΊΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия.

4. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΌΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΡƒΡˆΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия, исходный ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π±Ρ‹Π» Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ лизиса Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° Π² ΡƒΡˆΠΊΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия являСтся отсутствиС Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ органичСского заболСвания сСрдСчно-сосудистой систСмы. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ сохранСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° — Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ скорости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 15см/сСк, возраст Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 65 Π»Π΅Ρ‚, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ нСдостаточности кровообращСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сочСтания Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска тромбоэмболичСских ослоТнСний.

5. Частота ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚яТСнии Ρ‚Ρ€Ρ‘Ρ… Π»Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ составила 0,7% Π² Π³ΠΎΠ΄.

6. Частота гСморрагичСских ослоТнСний Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Ρ‘Ρ…Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ (MHO 2,0 -3,0) составила 14,4% Π² Π³ΠΎΠ΄, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… -1,1% Π² Π³ΠΎΠ΄. НаибольшСС число (63%) Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π³ΠΎΠ΄ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ гСморрагичСских ослоТнСний оказались ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ лСкарств, бСссимптомноС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ MHO Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4,0 ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ разброс Π΅Π³ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ (Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° 6>1).

ΠŸΠ ΠΠšΠ’Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π• Π Π•ΠšΠžΠœΠ•ΠΠ”ΠΠ¦Π˜Π˜.

1. ВсСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠœΠ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска тромбоэмболичСских ослоТнСний (возраст ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 65 Π»Π΅Ρ‚, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ИИ, ПНМК ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π­ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, АГ, НК, Π˜Π‘Π‘, сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚), нСзависимо ΠΎΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия ΠΠΠšΠ“ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ MHO Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ 2,0−3,0.

2. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ МА Π±Π΅Π· пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ поиск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π£Π›ΠŸ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска тромбоэмболичСских ослоТнСний ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ антикоагулянтов.

3. Учитывая Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лизиса Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° Π² Π£Π›ΠŸ Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Π½ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ показаниями ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡΠΈΠΈ ΠΈ ΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π£Π›ΠŸ, цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ динамичСской Π§ΠŸΠ­Ρ…ΠΎΠšΠ“ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3−6 мСсяцСв Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠΠšΠ“.

4. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, связанными с Ρ€ΠΈΡΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠΠšΠ“, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², бСссимптомноС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ MHO Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4,0 ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ разброс Π΅Π³ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ вСсь тСкст

Бписок Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹

  1. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G «Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation» Lancet 1987- 1:526−529.
  2. Tanaka H, Hayashi M, Date C. et al «Epidemiologic studies of stroke in Shibata, a Japanese provincial city: Preliminary report on risk factors for cerebral infarction». Stroke 9%5- 16: 773−780.
  3. N M Al-Saady, О A Obel, A J Caam «Left atrial appendage: structure, function, and role in thromboembolism» Heart 1999- 82:547−554.
  4. Leung DY, Davidson PM, Cranney GB, Walsh WF «Tromboembolic risks of left atrial thrombus detected by transesophageal echocardiogram» Am J Cardiol 1997 Mar 1−79 (5):626−9.
  5. LBlack, D. Fatkin, K. Sagar et al. «Exclusion of atrial thrombus by transesophageal echocardiography does not preclude embolism after cardioversion of atrial fibrillation» A multicenter study. Circulation 1994- 89:2509−2513
  6. Michael D. Ezekowitz, MD., Ph.D., Samuel L. Bridgers, MD., Kenneth E. Javes, Ph, D., et al. «Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation» NEJM 1992 Nov 12 Vol 327 N 20: 1406−13
  7. Π’.И. ΠœΠ΅Ρ‚Π΅Π»ΠΈΡ†Π° «Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ сСрдСчнососудистых лСкарствСнных срСдств» Москва, 1996
  8. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991−22:983−8.
  9. Furberg CD, Psaty BM, Manolio Π’А et al «Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study)» Am J Cardiol 1994−74:236−41.
  10. Murray Cjl, Lopez AD «Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study» Lancet 1997- 349:1269−76
  11. Marie-Germaine Bouser «Antithrombotic strategy in stroke» Thromb and Haemost 2001 Jul Vol 86 N1:92−104
  12. Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F, Kappenberger L. «Pathogenesis of anterior circulation stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation: the Lausanne Stroke Registry» Neurology 1990−40:1046−50
  13. Blackshear JL, MD, Pearce LA, MS, Hart RG, et al «Aortic plaque in atrial fibrillation-prevalence, predictors and thromboembolic implication» Stroke 1990−30:834−840.
  14. Albers GW, Easton JD, Sacco RI, Teal P «Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke» Chest 1998,114:683S-98S
  15. Wiffils MC, Kirchhof CJ, Dorland D et al «Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats» Circul. 1995−92:1954−68
  16. Lip GYN, Rumley a, Dunn FG et al «Plasma fibrinogen and fibrin D-dimer levels in paroxysmal AF: evidence for intermediate levels of intravascular thrombogenesis» Am Heart J 1996−131:724−30
  17. Sohara H, Amitani S, Kurose M. «AF activates platelets and coagulation in a time-dependent manner: a study in patients with paroxysmal atrial fibrillation» J Am Coll Cardiol 1997−29:106−12
  18. Kerr CR, Boone J, Connolly SJ The Canadian Registry of Atrial Fibrillation: a noninterventional follow-up of patients after the first diagnosis of atrial fibrillation. Am J CardioL 1998 Oct 16−82(8A):82N-85N
  19. Flaker GC, Fletcher KA, Rothbart RM et al «Clinical and echocardiographic features of intermittent atrial fibrillation that predict recurrent atrial fibrillation. Stroke
  20. Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) Investigators» Am J Cardiol 1995 Aug 15−76(5):355−8
  21. M. «Sick sinus syndrome» Clin Geriatr Med 2002 May-18(2):211−27
  22. Leung DY, Black IW, Cranney GB et al «Prognostic implications of left atrial spontaneous echo contrast in nonvalvular atrial fibrillation» J Am Coll Cardiol 1994 Sep-24(3): 755−62
  23. Stoddard MF, Dawkins PR, Prince CR, Longaker RA 'Transesophageal echocardiographic guidance of cardioversion in patients with atrial fibrillation" AM Heart J 1995 Jun- 129(6): 1204−15
  24. Corrado G, Tadeo G, Beretta S, et al «Atrial thrombi resolution after prolonged anticoagulation in patients with atrial fibrillation» Chest 1999 Jan- 115(1): 140−3.
  25. Kimura M, Wasaki Y, Ogawa H, et al «Effect of low-intensity warfarin therapy on left atrial thrombus resolution in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a trancesophageal echocardiographic study» Jpn Circ J 2001 Apr-65(4):271−4 .
  26. Sacai M, Hamamatsu A, Kuboki K, et al «Examinations to detect left atrial tjrombus and blood coagulation test analyses in aged patients with atrial fibrillation» Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1994 Jun-31(6): 447−55
  27. K. «The relationship between left atrial thrombus and hematological markers in patients with chronic non-rheumatic atrial fibrillation» Nippo Ronen Igakkai Zasshi 2000 Nov-37(l l):903−7
  28. Noda T, Arakawa M, Miwa H. «Effects of heart rate on flow velocity of the left atrial appendage in patients with nonvalvular atrial fibrillation» Clin Cardiol 1996 Apr-l 9(4):295−300
  29. Pollick C., TayIorcD. «Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography. Implications for the development of thrombus «Circulation 1991- 84:223−231
  30. Fatkin D, Kelly RP, Feneley MP «Relation between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo» JACC 1994−23:961−9
  31. Grimm R. A, Stewart W.J., Maloney J.D. et al «Impact of electrical cardioversion for atrial fibrillation on LAA fonction and SEC: characterisation by simultaneous TEE» JACC 1993−22:1359−1366
  32. Tsai LM, Chen JH, Fang CJ et al «Clinical implications of left atrial spontaneous echo contrast in nonrheumatic atrial fibrillation» Am J Cardiol 1992−70:327−31
  33. Shimizu H, Murakami Y, Inoue S et al «High plasma brain natriuretic polypeptide level as a marker of risk for thromboembolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation». Stroke 2002 Apr-33 (4):1005−10
  34. Komatsu T, Nakamura S, Kimura M et al «Relationship between long-term preventive efficacy of cibenzoline and atrial natriuretic peptide in patients with paroxysmal atrial fibrillation» J Cardiol 2002 Feb-39(2):93−9
  35. Arima M, Kanoh T, Kawano Y. «Plasma levels of brain natriuretic peptide increase in patients with idiopathic bilateral atrial dilatation» Cardiology 2002−97(1): 12−7
  36. H.S.Blankl, T.D.Radaszkiewicz, G.W.Klappacher et al «Increase and redistribution of cardiac mast cells in auricular thrombosis"American Heart Association 1994- June 17:275−283,
  37. I.W.Black, C.N.Chesterman, AP. Hopkins «Hematologic correlates of left atrial spontaneous echo contrast and thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation» JACC Febr 1993 Vol.21, N2- 451−7
  38. Π•.П.ΠŸΠ°Π½Ρ‡Π΅Π½ΠΊΠΎ, АБ. Π”ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΡΠΊΠΈΠΉ «Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ» Москва 1999.
  39. Soncini М, Casazza F, Mattioli R et al «Hypercoagulability and chronic atrial fibrillation: the role of markers of thrombin generation» Minerva Med 1997 Dec-88(12):501−5
  40. Mahe I, Drouet L, Chassany О et al «D-dimer: a characteristic of the coagulation state of each patient with chronic atrial fibrillation» Thromb Res 2002 Jul 15−107(1−2): 1−6
  41. Kamath S, Blann AD, Chin BS et al «A study of platelet activation in atrial fibrillation and the effects of antithrombotic therapy» Eur Heart J 2002 Nov 15−23(22):1788−95
  42. Giansante C, Fiotti N, Miccio M et al «Coagulation indicators in patients with paroxysmal atrial fibrillation: effects of electric and pharmacologic cardioversion» Am Heart J 2000 Sep-140(3):423−9
  43. Mitusch R, Siemens HJ, Garbe M et al «Detection of a hypercoagulable state in nonvalvular atrial fibrillation and the effect of anticoagulant therapy» Thromb Haemost 1996 Feb-75(2):219−23
  44. K. «The relationship between left atrial thrombus and hematological markers in patients with chronic non-rheumatic atrial fibrillation» Nippo Ronen Igakkai Zasshi 2000 Nov-37(l l):903−7
  45. Lip GYN, Rumley a, Dunn FG et al «Plasma fibrinogen and fibrin D-dimer levels in patients with AF: effects of cardioversion to sinus rhythm» In J Cardiol 1995−51 (3):245−53
  46. Koefoed BG, Feddersen C, Gullov AL. «Effect of fixed minidose warfarin, conventional dose warfarin and aspirin on INR and prothrombin fragment 1 + 2 in patients with atrial fibrillation» Thromb Haemost 1997 May-77(5):845−8
  47. Kistler JP, Singer DE, Millenson MM et al «Effect of low-intensity warfarin anticoagulation on level of activity of the hemostatic system in patients with atrial fibrillation» BAATAF Investigators. Stroke 1993 Sep- 24(9):1360−5
  48. Kamath S, Blann AD, Chin BS et al «A study of platelet activation in atrial fibrillation and the effects of antithrombotic therapy» Eur Heart J 2002 Nov 15−23(22): 1788−95
  49. Giansante Π‘, Fiotti N, Miccio M et al 'Coagulation indicators in patients with paroxysmal atrial fibrillation: effects of electric and pharmacologic cardioversion» Am Heart J 2000 Sep- 140(3):423−9
  50. Roldan V, Marin F, Marco P et al «Hypofibrinolysis in atrial fibrillation». Am Heart J 1998 Dec- 136 (6):956−60
  51. M Margaglione, G Di Minno, E Grandone et al «Abnormally high circulation levels of tissue plasminogen activator and plasminogen activator ingibitor-1 in patients wiht a history of ishemic stroke» Arteriosclerosis and Thrombosis Vol 14, 1741−1745
  52. Ridker PM- Hennekens CH- Stampfer MJ et al «Prospective study of endogenous tissue plasminogen activator and risk of stroke» Lancet 1994 Apr 16- 343 (8903): 940−3
  53. А.Π‘.Π”ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΡΠΊΠΈΠΉ, Π•. Π’. Π’ΠΈΡ‚Π°Π΅Π²Π° «Π‘истСма Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°: рСгуляция активности ΠΈ Ρ„ибринолитичСскиС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π΅Π΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²» ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€. Биохимия, 2002, Ρ‚ΠΎΠΌ 67, Π²Ρ‹ΠΏ. 1, с. 116−126
  54. Nico Н. Van Tilburg, Frits R. Rosendaal et al «Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor and the risk for deep vein thrombosis «Blood 95: 2855−2859
  55. Juhan-Vague I, Renucci JF, Grimaux M «Thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor antigen levels and cardiovascular risk factors» Arterioscler Thromb Vase Biol 2000 Sep- 20 (9):2156−61
  56. Silveria A, Schatteman K, Goossens F et al «Plasma procarboxypeptidase U in men with symptomatic coronary artery disease» Thromb Haemost 2000 Sep-84(3):364−8
  57. Watanabe R, Wada H, Watanabe Y «Activity and antigen levels of thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor in plasma of patients with disseminated intravascular coagulation» Thromb Res 2001 Oct l-104(l):l-6
  58. Franco RF, Fagundes MG, Meijirs JC, et al «Identification of polymorfisms in the 5'-untranslated region of the TAFI gene: relation with plasma TAFI levels and risk of venous thrombosis» Haematologica 2001 May- 86(5):510−7
  59. Rogier M Bertina «Genetic approach to thrombophilia» Thromb and Haemost 2001 Jul V0I86 N1:92−104
  60. Π›.И. «Π“СнСтичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ наслСдствСнных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ гСмостаза. ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€» Биохомия 2002, Ρ‚ΠΎΠΌ 67, Π²Ρ‹ΠΏ 1, с.40−55
  61. Margaglione М, Brancaccio V, De Lucia D et al «Inherited thrombophilic risk factors and venous thromboembolism: distinct role in peripheral deep venous thrombosis and pulmonary embolism» Chest 2000 Nov 188 (5): 1405−11
  62. Zunker P, Hohenstein C, Plendl HJ et al «Activated protein Π‘ resistance and acute ischaemic stroke: relation to stroke causation and age. «J Neurol 2001 Aug- 248(8):701−4
  63. Szolnoki Z, Somogyvari F, Kondacs A et al «Evaluation of the interactions of common genetic mutations in stroke subtypes.» J Neurol 2002 Oct-249(10):1391−7
  64. De Stefano V, Chiusolo P, Paciaroni К et al «Prothrombin G20210A mutant genotype is a risk factor for cerebrovascular ischemic disease in young patients.» Blood 1998 May 15−91(10):3562−5
  65. Jun-Hyun Yoo, MD, PhD- Chin-Sang Chung, MD, PhD- Soo-Sang Kang, MD, PhD «Relation of plasma homocysteine to cerebral infarction and cerebral atherosclerosis» Stroke. 1998−29:2478−2483
  66. BM Coull, MR Malinow, N Beamer et al «Elevated plasma homocysteine concentration as a possible independent risk factor for stroke» Stroke, Vol 21, 572−576
  67. Pasquale Madonna, MD- Valentino de Stefano, MD, PhD- Antonio Coppola et al «Hyperhomocysteinemia and other inherited prothrombotic conditions in young adults with a history of ischemic stroke» Stroke. 2002−33:51
  68. Toshifomi Matsui, MD- Hiroyuki Arai, MD, PhD- Takefumi Yuzuriha, MD, PhD et al «Elevated plasma homocysteine levels and risk of silent brain infarction in elderly people» Stroke. 2001−32:1116
  69. P. J. Kelly, MB MRCPI, J. Rosand, MD, J. P. Kistler, MD et al 'Homocysteine, MTHFR 677Π‘-Π§Π’ polymorphism, and risk of ischemic stroke» Neurology 2002- 59:529−536
  70. Feinberg WM, ND, Pearce LA, MS, Hart RG, MD «Markers of thrombin and platelet activity in patients with atrial fibrillation. Correlation with stroke among 1531 participants in the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III Study» Stroke 19990:2547
  71. МЯ. Π ΡƒΠ΄Π° «ΠΠ½Ρ‚итромбоцитарная тСрапия ацСтилсалициловой кислотой» 1998
  72. М.ЀСрстратС, Π–. Π€Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ»Π΅Π½ «Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹» Москва «ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π° 1986
  73. Stuart J. Connolly, MD, FRCPC, Andreas Laupacis, MD, FRCPC, Michael Gent, DSc, et al «Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study «JACC Aug 1991 Vol 18 Numb 2 349−356
  74. Marie-Germaine Bouser «Antithrombotic strategy in stroke» Thromb and Haemost 2001 Jul Vol 86 N1:92−104
  75. Hass Wk, Easton JD, Adams HP Jr et al «A randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients» N Engl J Med 1989:321- 501−7
  76. Diener HC, Cunha L, Forbes C, et al «European Stroke Prevention Study. 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke» J Neurol Sci 1996−143:1−13
  77. Hart RG, Benavente O, Pearce LA. «Increased risk of intracranial hemorrhage when aspirin is combined with warfarin: a meta-analysis and hypothesis» Cerebrovasc Dis 1999−9:215−7.
  78. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. European Heart J 2001,22,1852−1923
  79. Wolf PA, MD, Singer DE, MD «Preventing stroke in atrial fibrillation» American Family Physician Dec 1997 Vol 56(9):2242−50. Review.
  80. Levine MN, Raskob G, Landefeld S, Kearon C. «Hemorrhagic complication of anticoagulant treatment» Chest 2001 Jan-119(l Suppl):108S-121S.
  81. Atrial fibrillation investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994- 154: 1449−1457
  82. Gorter JW «Major bleeding during anticoagulation after cerebral ishemia: patterns asnd risk factors. Stroke Prevention in Reversible Ishemia Trial (SPIRIT). European Atrial Fibrillation Trial (EAFT) study groups «Neurology 1999 Oct 12- 53(6): 1319−27
  83. Fihn SD, McDommel M, matin D et al «Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Groop» Ann Intern Med 1993 Aprl-l 18(7)-511−20
  84. Π‘ Wehinger, MD, Π‘ Stollberger, MD, T Langer et al «Evaluation of risk factors for stroke/ embolism and of complications due to anticoagulant therapy in atrial fibrillation» Stroke 2001- 32: 2246−2252
  85. Ezekowitz MD, Levine J A «Preventing stroke in patients with atrial fibrillation» JAMA 1999- 281:1830−1835
  86. Landefeld CS, Goldman L, «Mayor bleeding in outpatients treated with warfarin: incidence and prediction by factors known at the start of outpatient therapy» Am J Med 1989- 87:144−152
  87. Marie-Germaine Bouser «Antithrombotic strategy in stroke» Thromb and Haemost 2001 Jul V0I86 N1:92−104
  88. Robert G Hart, MD, Bradley S Boop, MD, David Π‘ Anderson, MD «Oral anticoagulatants and intracranial hemorrhage» Stroke 1995−26:1471−1477
  89. Hwang JJ, Kuan P, Tzou SS et al «Resolution of left atrial thrombi after anticoagulant therapy in patients with rheumatic mitral stenosis: report of four cases» J Formos Med Assoc 1993 Jan-92(l): 72−7
  90. Scardi S, Mazzone C, Pandullo C, et al «A longitudinal study on left atrial thrombosis in patients with non-rheumatic atrial fibrillation treated with anticoagulants» G Ital Cardiol 1997 Oct-27 (10): 1036−43
  91. Lip GY, Lowe GD, Rumley A, Dunn FG «Increased marcers of thrombogenesis in chronic atrial fibrillation: effects of warfarin treatment» Br Heart J 1995 Jun-73(6):527−33
  92. Asakura H, Hifiimi S, Jokaji H et al «Prothrombin fragment F1 + 2 and thrombin-antithrombin III complex are useful markers of the hypercoagulable state in atrial fibrillation» Blood Coagul Fibrinolysis 1992 Aug-3(4):469−73.
  93. Yamaji K, Fujimoto S, Yutani C, Hashimoto T, Nakamura S. «Is the site of thrombus formation in the left atrial appendage associated with the risk of cerebral embolism?' Cardiology. 2002−97(2):104−10.
  94. Takada T, Yasaka M, Nagatsuka К et al «Blood flow in the left atrial appendage and embolic stroke in nonvalvular atrial fibrillation» Eur Neurol 2001 -46(3): 148−52.
  95. Komarov A, Panchenko E, Dobrovolsky A et al «D-dimer and platelet aggregability are related to thrombotic events in patients with peripheral arterial occlusive disease «Eur Heart J. 2002 Aug-23(16):1309−16
  96. Kamp O, Verhorst PM, Welling RC, Visser CA. «Importance of left atrial appendage flow as a predictor of thromboembolic events in patients with atrial fibrillation» Eur Heart J. 1999 Jul-20(13):979−85
  97. Π•.П. ΠŸΠ°Π½Ρ‡Π΅Π½ΠΊΠΎ «Π ΠΎΠ»ΡŒ антитромботичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅Π΅ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°» Русский ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ Π–ΡƒΡ€Π½Π°Π», Ρ‚ΠΎΠΌ 10, № 1, 2002, стр 33−37.
  98. Π•.Π‘. «Π’озмоТности чрСспищСводной эхокардиографии Π² ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ внутрипрСдсСрдной Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ восстановлСнии синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ» дисс.ΠΊΠ°Π½Π΄ ΠΌΠ΅Π΄ Π½Π°ΡƒΠΊ, Москва, 2002
Π—Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ