Гигиеническое и клинико-иммунологическое изучение и оценка влияния жилищных условий на здоровье детей раннего возраста

Охрана здоровья подрастающего поколения является важнейшей государственной задачей, так как известно, что фундамент здоровья взрослого населения страны закладывается в детском возрасте. Здоровый ребенок — главная проблема ближайшего и отдаленного будущего нашей страны, так как все перспективы социального и экономического развития, высокого уровня жизни, науки и культуры — все это является итогом уровня достигнутого здоровья детьми сегодня. Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков наносят большой социальный и экономический ущерб. По данным ВОЗ [136] состояние здоровья детей является одной из наиболее актуальных проблем во всем мире. Ее важность во многом обусловлена прогрессирующим ухудшением состояния окружающей среды. Организм ребенка, находящийся в процессе развития, в большей степени подвержен влиянию как благоприятных, так и не благоприятных факторов, более быстро и остро реагирует на изменение окружающей среды. При изучении влияния различных факторов важно определить их комплексы воздействия, а также выяснить каким образом при их комбинации модифицируется влияние каждого фактора. Интегральным результатом воздействия окружающей среды на детское население является уровень и качество здоровья детей.

Актуальность работы Улучшение здоровья подрастающего поколения является одной из приоритетных задач в российской Федерации. В условиях снижения индекса здоровья населения и падения рождаемости, особенно актуальной становится проблема сохранения здоровья ребенка (Вельтищев Ю.Е., 1994. Лебедькова С. Е. 1994; Воляник М. Н., 1994; Агаджанян Н. А., 1999; Борщук Е. Л., 1999; Губернский Ю. Д., 2000; Боев В. М., 2000; Сетко Н. П., 2003). Гигиенических и клинико-иммунологических исследований в области гигиены жилища выполнено мало. Изучение влияния жилищных условий на физическое развитие, заболеваемость и содержанием в крови иммуноглобулинов детей раннего возраста не посещающих детский сад, в Оренбургской области не предпринималось и в доступной отечественной и зарубежной литературе мы таких работ не нашли. Оценка влияния жилой среды на организм ребенка по показателям здоровья также информативна, как сопоставление отдельных параметров жилища с гигиеническими нормативами, поскольку учитывает совместное влияние всех параметров жилища (Каткова И.П. 1991; Амбросимова Ю. Е. 1994; Губернский Ю. Д. 1997). Дети первых трех лет жизни, не посещающие детские дошкольные учреждения, проводят большую часть времени в домашних условиях (до 20 часов в сутки) и являются наиболее ранимым контингентом среди жильцов, поскольку растущий организм имеет еще не сформировавшиеся адаптационно-приспособительные защитные системы.

Цель работы заключается в изучении и оценке влияния жилищных условий на здоровье детей раннего возраста, не посещающих детский сад и разработке мероприятий по оздоровлению жилой среды и профилактике заболеваний.

Задачи исследования:

• изучить жилищные условия детей раннего возраста (1−3 года), не посещающих детский сад;

• изучить состояние здоровья неорганизованных детей раннего возраста, находящихся в разных жилищных условиях;

• определить связи между факторами жилой среды и показателями здоровья исследуемого контингента детей (заболеваемость, физическое развитие, содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови);

• определить гигиенические критерии для оценки жилищных условии детей;

• разработать рекомендации по оздоровлению жилой среды и профилактике заболеваний у детей.

Научная новизна диссертации заключается в следующем:

• впервые дана интегральная оценка жилищных условий и здоровья неорганизованных детей раннего возраста ;

• впервые установлены зависимости между факторами жилой среды и показателями здоровья детей раннего возраста, не посещающих детские дошкольные учреждения (заболеваемость, физическое развитие, содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови);

• впервые выявлены гигиенические критерии для оценки жилищных условий детей, не посещающих детский сад;

• впервые разработаны гигиенические и медико-профилактические мероприятия по минимизации воздействия неблагоприятных факторов жилой среды и профилактике заболеваний, с учетом проживания детей в конкретных жилищных условиях.

Практическая значимость Проведенное исследование позволило оценить условия проживания детей раннего возраста, не посещающих детский сад. Установлены зависимости в системе «жилище — здоровье ребенка». Определены приоритетные гигиенические критерии жилой среды для оценки ее влияния на здоровье детей, для проектирования нового жилищного строительства и для определения норм социальной помощи населению. Разработаны гигиенически обоснованные мероприятия по минимизации воздействия неблагоприятных факторов жилой среды на здоровье неорганизованных детей раннего возраста. По результатам исследования предложены рекомендации по профилактике заболеваний у детей раннего возраста, с учётом проживания их в конкретных жилищных условиях.

Работа выполнена по гос. бюджетной НИР ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет» на тему: «Эколого-гигиеническое обоснование размещения и развития производительных сил в районах Южного Урала». Номер государственной регистрации темы 1 920 005 748.

Внедрение результатов работы в практику.

По результатам диссертационной работы составлено информационное письмо «Рекомендации по профилактике заболеваний у детей раннего возраста с учетом жилищных условий», утвержденное управлением здравоохранения администрации г. Оренбурга. Материалы диссертации используются в работе кафедры «Экология и природопользование» ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет» при чтении учебных дисциплин «Экология», «Природопользование» (акт внедрения от 09.04.05 г.), в учебной работе кафедры детских болезней лечебного факультета Оренбургской государственной медицинской академии (акт внедрения от 11.04.05 г.), в деятельности муниципальной детской городской клинической больницы (акт внедрения от 04.04.05 г.) и других детских лечебно-профилактических учреждений по рекомендации управления здравоохранения администрации г. Оренбурга (акт внедрения от 08.04.05 г.) для профилактики заболеваний у детей.

Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2003), международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России, стран СНГ» (Тверь, 2003), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунопатологии в педиатрии» (Оренбург, 2003), III Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004 г.).

Публикации По материалам диссертационной работы опубликовано 12 научных работ.

Объем работы Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 160 отечественных и 27 иностранных источников, приложений. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 20 рисунками.

149 ВЫВОДЫ.

1. Жилой фонд в областном центре г. Оренбурге, в котором проживают дети в возрасте 1−3 года, не посещающие детские дошкольные учреждения, разнообразен по структуре, возрасту, степени благоустройства. Комфортными условиями проживания в течение всего года считают 55,8% семей, имеющих детей с 1-й группой здоровья (контрольной), со 2-й группой здоровья — 35,5%, с 3-й группой здоровья-31%.

2. Установлено достоверно значимое влияние жилищных параметров на физическое развитие детей. Изменение параметров определяющих величину «воздушного куба», освещенность жилых комнат в сторону увеличения этих показателей, способствует стабильной прибавке длины и массы тела ребенка первого года жизни.

3. В структуре общей заболеваемости обследованных детей, не посещающих детские дошкольные учреждения на первом месте находятся болезни органов дыхания, на втором месте болезни органов пищеварения, на третьем местеаллергические заболевания.

4. Найдена достоверно значимая связь между объемом воздуха в помещение на одного человека, вентиляционным режимом и развитием острого бронхита у детей.

5. Выявлена достоверная связь между размером жилой площади на одного человека и объемом воздуха, приходящегося на одного человека, количеством человек проживающих в квартире и аллергическими заболеваниями, что подтверждается повышенным содержанием иммуноглобулина Е в сыворотке крови детей.

6. Установлено достоверно значимое влияние затененности жилых комнат деревьями, соседними зданиями и низкой звукоизоляции помещений на развитие патологии нервной системы.

7. Найдена связь между температурным и вентиляционным режимом в жилых помещениях и уровнем гемоглобина крови детей. Длительно сохраняющаяся дискомфортная температура в жилище и отсутствие вентиляции в помещении приводят к развитию анемии.

8. При дискомфортных жилищных условиях отмечается повышение уровней сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.

9. Важными гигиеническими критериями при выборе и эксплуатации жилья являются комфортные жилищные условия, характерные для семей имеющих детей раннего возраста с I группой здоровья: жилая площадь на одного человека не менее — 9,70 м², «воздушный куб» на одного человека не менее — 35,1 м³, плотность заселения комнат по формуле п=1 или п+1, наличие индивидуальных функциональных зон для ребенка, отсутствие нарушений конструкций зданий (трещины стен, потолка и др.), малоэтажная застройка, отсутствие затененности жилых помещений деревьями и соседними зданиями, достаточная звукоизоляция помещений от уличного шума.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.При проектировании новых жилых домов и определение норм социальной помощи населению необходимо учитывать выявленные гигиенические критерии: размер жилой площади на одного человека -9,70 м², «воздушный куб» на одного человека — 35,1 м³, наличие необходимых функциональных зон для ребенка, оптимальная плотность заселения комнат по формуле п=1 или гг+1, отсутствие конструкционных повреждений здания и затененности жилых комнат деревьями и соседними зданиями, достаточная звукоизоляция помещений от уличного шума.

2. Медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений проводить разъяснительную работу по профилактике заболеваний путем коррекции внутрижилищных гигиенических параметров. Более подробные рекомендации содержатся в составленном нами информационном письме, утвержденном управлением здравоохранения администрации г. Оренбурга.

3. При диагностике заболеваний и проведении лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать условия проживания детей. Мероприятия по оздоровлению жилой среды, должны проводится консолидировано администрацией города, жилищно-коммунальной службой, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, медицинскими работниками, жильцами.