Динамика морфофункционального развития и адаптации студентов медицинского колледжа в условиях здоровьесберегающих мероприятий

Актуальность проблемы

В настоящее время отмечается ухудшение официальных статистических показателей, характеризующих состояние здоровья студенческой молодежи [1,57]. Нарушения в состоянии здоровья данной части популяции приобретают медико-социальный характер, поскольку именно этот контингент в будущем определит качество кадрового, экономического, репродуктивного потенциала страны и ее обороноспособность [7,34,46].

Комплексное воздействие неблагоприятных факторов приводит к снижению на уровне популяции функциональных резервов организма, нарушению реактивности, резистентности и процессов саморегуляции [28,42,70]. Здоровье современной молодежи, которая составляет основу студенчества ОУ СПО, характеризуется нарастанием функциональных расстройств и хронической патологии, которыми страдает до 70% этой популяции [52,56,59]. За последние десять лет общая заболеваемость подростков увеличилась на 24,1% [81,96,118].

Студенты, являясь органической частью общества, в полной мере испытывают давление различных неблагоприятных факторов, характерных для современной ситуации. Это и экономические трудности, усугубленные повышенными запросами, характерными для этого возраста, и связанные с ними ухудшение качества питания, условий жизни, необходимости дополнительного заработка [71,76]. Для образа жизни молодых людей свойственны также привычки, сопряженные с риском для здоровья. Наиболее типичны: курение, употребление алкоголя, прием психотропных средств, гиподинамия и несоблюдение основ сохранения репродуктивного здоровья [2,6,58,121]. Студенты в основной массе — это лица от 15 до 25 лет, которые составляют группу повышенного риска по анатомо-физиологическим, психологическим и социальным критериям, поскольку на данном этапе своего развития молодые люди находятся под мощным влиянием двух неоднозначных, но неизбежных процессов — активной физиологической перестройки организма и интенсивной социализации личности. Это подтверждается тем, что к старшим курсам обучения показатели, характеризующие состояние здоровья студентов, снижаются [33,119].

Учитывая описанные обстоятельства, особую актуальность приобретает изучение различных аспектов образа и условий жизни с выделением параметров здоровьесберегающего поведения современных студентов, влияния их на показатели здоровья данного контингента, их морфофункциональные и психологические характеристики, особенности деятельности сердечнососудистой системы в процессе адаптации к образовательному процессу [22,40,113].

Оценка динамики различных показателей, характеризующих функциональное состояние организма, а также изучение изменения структуры связей между ними показала, что процесс адаптации к воздействию комплекса факторов, связанных с обучением, имеет специфические особенности у лиц с различным типом вегетативной регуляции [14,43,128,168]. Считается, что адаптация организма к факторам эмоционального напряжения осуществляется взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [26,27,37,38,39]. Для анализа состояния вегетативной нервной системы и ее регуляции функционирования сердечнососудистой системы в настоящее время широко используется метод кардио-интервалографии [16,17,18,170, 190].

Процесс обучения в ОУ СПО медицинского профиля имеет специфические особенности, поскольку будущая деятельность выпускников требует, помимо освоения общих и профессиональных компетенций, формирования комплекса определенных личностных качеств. К ним относятся: достаточная коммуникабельность, высокая стрессоустойчивость, способность противостоять экстремальным физическим и психологическим перегрузкам, а также развитое чувство сопереживания и милосердия [32,95,152]. В связи с этим несомненную актуальность приобретает проведение исследований по всестороннему изучению психофизиологических качеств обучающихся в ОУ СПО медицинского профиля и выяснению взаимоотношения их с особенностями функционирования центральной и вегетативной нервной систем в ходе адаптации к учебно-профессиональной деятельности [10,44].

Выступая на VII съезде Российского союза ректоров, В. В. Путин определил значение образования: «Есть перспективное эффективное образованиебудет и эффективное государство». В Концепции модернизации российского образования на период до 2010 г., принятой Правительством РФ 29 декабря 2001 г., для сохранения здоровья обучающихся предусмотрены организация мониторинга состояния здоровья студенческой молодежи, проведение профилактических мероприятий, обучение здоровому образу жизни [107,132].

Организация обучающихся в студенческих коллективах позволяет создать благоприятные условия для эффективного осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий — так называемую здоровьесберегающую среду [15,47]. При этом наиболее актуальным и перспективным является воздействие на управляемые факторы образа жизни, не требующие значительных финансовых затрат, но вместе с тем благоприятно влияющие на процессы адаптации: формирование стереотипа здоровьесохранительного поведения как личной и общественной ценности, соблюдение оптимальных режимов обучения, проведение оздоровительных мероприятий, развитие стрессо-устойчивости, высоких моральных и личностных качеств. Цель работы: Изучение динамики морфофункционального и психофизиологического развития, вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы студентов медицинского колледжа в условиях здоровье-сберегающих мероприятий.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить заболеваемость по данным медицинских осмотров и выявить особенности условий и качества жизни студентов медицинского колледжа в зависимости от группы здоровья, пола и места проживания.

2. Обосновать и апробировать принципы здоровьесберегающего поведения обучающихся к учебно-воспитательному процессу в Арзамасском медицинском колледже.

3. Проанализировать показатели физического развития и психофизиологических реакций студентов в условиях реализации разработанной модели формирования здоровьесберегающего поведения.

4. Изучить динамику вегетативного статуса по показателям вариабельности сердечного ритма студентов в процессе адаптации к образовательному процессу.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное обследование студентов медицинского профиля по группам здоровья, антропометрическим, кардиодинамическим, психофизиологическим и социометрическим показателям в динамике 4-летнего наблюдения за их адаптацией в условиях апробации разработанной модели формирования здоровьесберегающего поведения.

Определены закономерности динамики показателей кардиоинтервалогра-фии: ИН, АМо, dX и ЧСС и распределения студентов по вегетативному типу в зависимости от интенсивности образовательного процесса, года обучения, специальности, пола у городских и сельских жителей. Впервые установлено, что в процессе адаптации студентов к образовательному процессу имеется четкая взаимосвязь между активностью процессов вегетативной регуляции сердечного ритма и уровнем самочувствия, активности, настроения, а также типом темперамента, степенью нейротизма и способностью профилактиро-вать стрессогенные воздействия.

Показано, что использование модели формирования здоровьесберегающего поведения благоприятно влияет на процессы адаптации, способствует сохранению и укреплению показателей здоровья обучающихся, развитию стрессоустойчивости будущих медицинских работников. Практическая значимость работы. Полученные результаты дают физиологическое обоснование применения предлагаемой модели для студентов медицинского колледжа и внедрены в форме методических рекомендаций: «Инновационные технологии здоровьесберегающих форм поведения», утвержденных Представительством Министерства здравоохранения и социального развития РФ в Приволжском федеральном округе 25.10.2005 г. и «Воспитательная деятельность образовательного учреждения среднего профессионального образования по формированию здоровьесберегающего образовательного пространства», утвержденных Министерством образования Нижегородской области 19.01.2004 г.

Принципы формирования здоровьесберегающего поведения могут быть использованы при разработке инновационных образовательных технологий с целью оптимизации процессов адаптации на всех этапах профессионального обучения для сохранения и укрепления здоровья и повышения стрессоустой-чивости студентов. Положения, выносимые на защиту

1. Оценка состояния здоровья, физического развития, образа и условий жизни в зависимости от возраста, пола и места проживания студентов ССУЗов медицинского профиля является аргументацией для принятия необходимых решений по формированию здоровьесберегающего поведения с учетом особенностей микросоциума образовательного учреждения.

2. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма в сочетании с данными психофизиологической диагностики служит адекватным индикатором регуляторной роли ВНС в процессе адаптации студентов к обучению в ССУЗ медицинского профиля.

3. Разработанная модель формирования здоровьесберегающего поведения является интегральной физиологической основой подготовки стрессоустойчивых, адаптированных к будущей профессиональной деятельности специалистов и в целом положительно влияет на состояние их здоровья. Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на V, VI, VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004,2005,2006), Межрегиональной научно-практической конференции «Человек и здоровье» (Самара, 2005), II, IV Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни — веление времени» (Йошкар-Ола, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Эффективные модели социального воспитания: проблемы, поиски, перспективы» (Арзамас, 2007), II Региональной научно-практической конференции «Адаптация учащихся всех ступеней образования в условиях современного образовательного процесса» (Арзамас, 2008), III Всероссийском съезде средних медицинских работников (Санкт-Петербург, 2008), X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2009).

выводы

1. Доля студентов Арзамасского медицинского колледжа с I группой здоровья составила 38,1%, с II группой — 42,8%, с III — 17,5% из 640 обследованных. В III группе здоровья преобладают болезни костно-мышечной системы (30,24%) и нервной системы (26,17%). Выявлены тендерные различия в структуре заболеваемости по рангам: у юношей в 54,26% - болезни костно-мышечной системы, у девушек в 27,88% - болезни нервной системы. У жителей села, по сравнению с городскими жителями, в 1,5 раза преобладает I группа, а II группа — в 1,3 раза у жителей города.

2. Студенты с III группой здоровья, по сравнению с I группой, находятся в худших условиях проживания, материального положения, организации питания, физической активности и отношения к вредным привычкам.

3. На первом году обучения доля студентов с гармоничным развитием по индексу Кетле составила 69,2%. К 4 году обучения в группах воздействия доля студентов с гармоничным физическим развитием возросла в 1,2 раза, в контрольных группах установлено снижение в 1,2 раза доли студентов с гармоничным развитием и нарастание в 1,6 раза доли студентов с избыточной массой тела.

4. В динамике 4-летнего наблюдения в группах воздействия, в отличие от контрольных групп, происходит формирование толерантности к стрессоген-ным воздействиям, что выражается в повышении в 1,4 раза доли студентов с высокой эмоциональной устойчивостью, достоверным снижением показателей ситуативной и личностной тревожности. Для снятия стресса нарастает приоритетность физической активности в 3,7 раза, прогулок в 6,8 раза и аутотренинга в 13,5 раза.

5. В первый год обучения у студентов преобладает симпатический тонус сердечного ритма. В группах воздействия, начиная со 2-го года обучения, происходит снижение доли симпатотоников в 1,7 раза, нарастание доли нормо-тоников в 1,4 раза и ваготоников в 3 раза. В контрольных группах к 4 году обучения на 17,6% нарастает доля симпатотоников, что свидетельствует о проявлении дизадаптации и накоплении утомления.

6. Выявлена положительная динамика распределения студентов по вегетативному типу в группах воздействия в зависимости от специальности, пола и места проживания. На отделении ЛД к 4 году обучения отмечено достоверное снижение доли симпатотоников среди юношей в 3,6 раза и в 1,6 раза у девушек, у городских жителей доля нормотоников к 4 году обучения возросла в 2 раза, ваготониковв 13,5 раза. На отделении СД доля симпатотоников снизилась в 2,2 раза у юношей и в 1,6 раза у девушек, у жителей города — в 3,3 раза.

7. В период 4-х летнего наблюдения установлено снижение величин ИН и АМо при существенном повышении значений dx в экзаменационный период, что свидетельствует о завершении адаптационной перестройки процессов регуляции сердечного ритма и способности организма студентов в группах воздействия по сравнению с контрольными группами справляться с эмоциональной нагрузкой.

8. Внедрение разработанной модели формирования здоровьесберегающего поведения благоприятно влияет на процессы адаптации, вегетативный статус, способствует сохранению и укреплению показателей здоровья обучающихся, развитию высокого уровня стрессоустойчивости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы неуклонно прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные дефекты здоровья — это дизадаптивные синдромы, социально-экологическое и интеллектуальное переутомление, стрес-согенные заболевания. За период обучения в ОУ СПО студенты подвергаются воздействию целого ряда как неспецифических, так и специфических факторов, способных оказать влияние на состояние их здоровья. Адаптация студентов в течение всего процесса обучения может рассматриваться и как комплекс психофизиологических реакций, во многом регулируемых ВНС.

Студенты первого года обучения приспосабливаются к новым условиям быта, режиму дня, к освоению новых учебных норм и требований, способам межличностных отношений. В этот период студенты испытывают особые трудности в связи с новой социальной ролью и недостаточно развитым самоуправлением. Следует также учитывать, что будущая профессиональная деятельность выпускников ОУ медицинских специальностей связана с воздействием многих стрессогенных факторов, поэтому необходимой составляющей конкурентоспособности является также формирование стрессоустойчивости. В связи с этим на базе Арзамасского медицинского колледжа в 2006 году была создана пилотная экспериментальная площадка по апробации комплекса мероприятий, обеспечивающих развитие здоровьесберегающего поведения в учебной и будущей профессиональной деятельности.

Анализ распределения студентов колледжа по группам здоровья на основании данных углубленных медицинских осмотров показал, что доля студентов I и II групп здоровья составляет в сумме 80,9%. При этом следует отметить, что в колледже обучаются и студенты, относящиеся к IV и V группам здоровья, хотя их суммарная доля невелика (1,6%). Преобладающей патологией в III группе здоровья, доля которой составляет 17,5%, являются: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, которые в сумме составляют 78,7%. Если доли студентов I группы здоровья обоих отделений — 39,9 — 34,6%, то доля студентов II группы здоровья отделения «Лечебное дело» в 1,5 раза больше таковой студентов отделения «Сестринское дело», при этом доля студентов III группы здоровья на этом отделении почти в 3 раза превышает аналогичную группу на отделении «Лечебное дело». Выявлены тендерные различия в структуре заболеваемости по рангам: у лиц мужского пола преобладают болезни ко-стно-мышечной системы и соединительной ткани (432,44±-14,43%о), а у лиц женского пола — болезни нервной системы (213,78±-11,55%о). Имеются отличия при сравнительном анализе распределения студентов по группам здоровья в зависимости от места проживания, если I группа в 1,5 раза преобладает у сельских жителей, то II и III — у жителей города (в 1,3 и 1,2 раза соответственно).

Оценка заболеваемости студентов должна рассматриваться не только как предмет теоретического исследования, но и как триггерная мотивация для принятия необходимых решений по сохранению и улучшению здоровья с учетом особенностей микросоциума ОУ, оптимизации организации образовательного процесса, обеспечения адресного оздоровления студентов Арзамасского медицинского колледжа без отрыва от учебного процесса и формирования личной ответственности за свое здоровье.

Анализ особенностей образа, условий и качества жизни студентов показал, что обучающиеся на первых курсах и имеющие III группу здоровья по сравнению со своими сверстниками, имеющими I группу здоровья, находятся в более неблагоприятных условиях для проживания, материальное положение студентов хуже у респондентов, имеющих III группу здоровья, в сравнении с I группой здоровья. Процесс питания хуже организован у студентов III группы здоровья, особенно на 1,2 курсах. Положительная тенденция в организации питания отмечена на выпускных курсах в сравнении с начальными по обеим группам здоровья.

Особо неблагоприятная ситуация по курению у студентов, имеющих III группу здоровья: высокая доля курящих — 61%, реже бросают курить — 27% и проживающих в сельской местности. Менее склонны к курению обучающиеся с I группой здоровья: почти в 3 раза реже курят — 22%, чаще бросают курить — 56%. Среди студентов обеих групп здоровья снижается доля курящих от начальных к выпускным курсам.

Сходная тенденция отмечается и по употреблению алкоголя. Употребляют спиртные напитки 1 раз в неделю 36% студентов с I группой здоровья и более половины студентов III группы здоровья. Большинство студентов I группы здоровья считают, что вредные привычки ухудшают здоровье, среди III группы здоровья доля считающих так же значительно ниже.

При изучении физической активности установлено, что физическими упражнениями занимаются ежедневно 9% студентов начальных курсов и 38% — выпускных с I группой здоровья- 4% и 19% студентов соответственно, имеющих III группу здоровья. Занимаются физическими упражнениями 1−2 раза в неделю — от 61% до 85%, не занимаются — 2% студентов начальных курсов и около 1% - выпускных, имеющих I группу здоровьяа также 11% и 5% студентов соответственно, имеющих III группу здоровья.

Информация о состоянии здоровья студентов ОУ СПО и факторов, его определяющих, полученная в ходе проведенного комплексного исследования, явилась основой для разработки организационной модели направленного формирования здоровьесберегающего поведения у студентов. Данная модель предусматривает в первую очередь мероприятия по сохранению и укреплению здоровья студентов, т.к., по результатам проведенного исследования и данным литературы, у значительной части обучающихся в настоящее время в процессе обучения формируется патология различной степени выраженности. Поэтому необходимо в процесс обучения внедрять здоровьесберегаю-щие мероприятия, проводить первичную и вторичную профилактику. При этом целесообразно направить основные усилия на классы заболеваний, занимающие ведущие ранговые места в структуре выявленной патологической пораженности. Комплекс организационных и оздоровительных мероприятий для устранения управляемых факторов риска составляет ведущий компонент предлагаемой технологии — укрепление здоровья обучающихся. Центром организационной модели является формирование здоровьесберегающего поведения, способствующего развитию и реализации новой философии здорового образа жизни. Технология рассчитана на проведение 2 часов в неделю внеклассных мероприятий со студентами групп воздействия в объеме 100 часов на учебный год.

Оценка медико-социальной эффективности разработанной модели формирования здоровьесберегающего поведения показала достоверное снижение (Р<0,01) доли обучающихся с вредными привычками, нерациональным питанием и низкой физической активностью от 1-го к 4 году обучения. Одновременно к 4 году обучения отмечено снижение заболеваемости по данным обращаемости среди студентов в 1,36 раза в сравнении с 1 годом обучения. Составляющие показателя заболеваемости по данным обращаемости (число случаев и дней болезни за год, средняя длительность одного случая заболевания) также существенно снижались.

Индекс массы тела (индекс Кетле) позволяет определить дисгармоничность развития и связанную с ним степень риска развития заболеваний, снижения иммунитета, толерантности к психофизическим нагрузкам и монито-рировать физическое развитие студентов в процессе всех лет обучения.

Из всей совокупности обследованных контрольной группы и группы воздействия доля исходных значений индекса Кетле соответствующих нормальному телосложению составила 69,2%. Из 30,8% студентов с дисгармоничным развитием около 1/3 имеют сниженные значения ИМТ и почти половинаповышенные, из них 20,4% имеют ожирение различной степени.

На отделении «Сестринское дело» по сравнению со студентами отделения «Лечебное дело» доля лиц, имеющих сниженные значения ИМТ в 1,9 раза выше, а с повышенными значениями ИМТ — в 1,4 раза ниже. В структуре отклонений показателей ИМТ у юношей в 1,4 раза преобладает повышенное, а у девушек — в 2 раза больше сниженное телосложение. Жители села характеризуются большей склонностью к развитию повышенного физического развития (в 1,4 раза) и ожирения. Сниженные показатели физического развития, напротив, в 1,3 раза преобладают у городских жителей.

К 4 году обучения при сравнении величин индекса Кетле контрольных групп и групп воздействия наблюдаются существенные различия. В контрольных группах отмечается снижение доли студентов с гармоническим физическим развитием — на отделении «Лечебное дело» в 1,2 раза, а на отделении «Сестринское дело» — в 1,3 раза. В группах воздействия обоих отделений наблюдается повышение доли лиц, имеющих гармоничное развитие (в 1,2 раза и 1,3 раза соответственно). На отделении «Лечебное дело» доли студентов, имеющих сниженные, повышенные значения ИМТ и ожирение 1 степени уменьшаются (в 1,2 раза, 1,2 раза и в 1,3 раза соответственно), на отделении «Сестринское дело» — в 2,7 раза, 1,4 раза и 1,9 раза соответственно, к 4 году обучения ожирение 2 и 3 степени у студентов обоих отделений не отмечается.

Выявленный уровень физического развития студентов колледжа ограничивает возможности получения полноценного профессионального образования и негативно влияет на общее состояние их здоровья. Анализ динамики значений ИМТ студентов в группах воздействия показал, что если студенты на первых курсах проявляют малый интерес к своему физическому здоровью, то к 4 году обучения их доля существенно повышается.

Особое значение имело сравнительное изучение особенностей адаптации студентов контрольных групп и групп воздействия к процессу обучения по данным кардиоинтервалографии.

На 1 году обучения в обеих сравниваемых группах показатель ИН у студентов отделения «Сестринское дело» в 1,2 раза выше, чем у студентов отделения «Лечебное дело». Это может быть связано с большей возрастной лабильностью регуляторных процессов ВНС, характерных для подросткового возраста. Начиная со 2 года обучения динамика ИН студентов контрольной группы и группы воздействия различаются и имеют характерные особенности. Если в контрольной группе по сравнению с 1 годом обучения ИН достигает нормотонических значений к 3 году (р<0,05), то в группе воздействия — ко 2-му (р<0,01). Далее в группе воздействия нормотония сохраняется вплоть до выпускного курса, тогда как в контрольных группах отделений «Лечебное дело» и «Сестринское дело» ИН достоверно (р<0,05) повышается к 4 году обучения по сравнению с 3 годом (на 19,9% и 15,4% соответственно). Это может быть связано с ростом напряжения регуляторных систем ВНС у студентов выпускного курса и развитием у них дизадаптации стрессогенного ге-неза вследствие повышения учебной нагрузки, связанной с прохождением квалификационной практики, одновременной подготовкой к сдаче ГИА, ЕГЭ и возможных проблем с трудоустройством по специальности. Это вполне согласуется с данными психофизиологической диагностики данной группы студентов.

При анализе полученных результатов определения показателя BP (dx) видно, что в течение 4 лет обучения достоверных изменений у студентов контрольных групп обоих отделений не наблюдается, что свидетельствует о малой девиации состояния утомления в течение всех лет обучения. В группах воздействия уже на 2 год обучения BP (dx) существенно (р<0,01) повышается у студентов отделений «Лечебное дело» и «Сестринское дело» (в 1,7 и 2,1 раза соответственно). Причем величина показателя на 2 год обучения в 1,9 -2 раза превышает таковой у контрольных групп. Такая тенденция сохраняется и в течение 3−4 годов обучения. Подобная динамика может свидетельствовать о положительных сдвигах данного показателя как возможного индикатора степени утомления. Интересно отметить также, что студенты отделения «Сестринское дело» больше подвержены воздействию применяемой модели формирования здоровьесберегающего поведения, по-видимому, в силу возрастных особенностей и еще недостаточно сформированной системы регуляции сердечной деятельности.

На 1 году обучения у студентов отделения «Лечебное дело» АМо в 1,1 раза ниже таковой студентов отделения «Сестринское дело». В целом динамика показателя АМо сходна с динамикой ИН для студентов контрольной группы и группы воздействия. В контрольной группе отделения «Лечебное дело» АМо ко 2 году обучения снижается в 1,3 раза (р<0,05), а в группе воздействия — в 1,6 раза (р<0,01). К 3 году обучения АМо в контрольной группе существенно не изменяется по сравнению со 2 годом, тогда как в группе воздействия наблюдается дальнейшее снижение в 1,2 раза по сравнению с предыдущим годом. В итоге к выпускному курсу АМо в контрольной группе по сравнению с 1 годом обучения снижается в 1,2 раза, а в группе воздействия — 1,8 раза (р<0,01), данная динамика характерна для студентов обоих отделений. Полученные данные свидетельствуют, что в контрольных группах обоих отделений происходит нарастание напряженности адаптационно-приспособительных реакций ВНС к выпускному курсу. У студентов групп воздействия к 4 году обучения вследствие сформированной стрессоустойчи-вости и достаточной тренированности цена адаптации существенно снижается.

Динамика ЧСС, несмотря на достаточную монотонность и несущественные колебания, для студентов обоих отделений всех лет обучения контрольной группы характеризуется умеренной тахикардией, нарастающей к выпускным курсам, что также может свидетельствовать о некотором увеличении влияния симпатической нервной системы, что вполне согласуется с результатами, приведенными выше. У студентов группы воздействия обоих отделений тахикардитические значения ЧСС регистрируются лишь на 1 году обучения, а в последующие годы находятся в пределах физиологической нормы.

Анализ долевого распределения студентов контрольных групп и групп воздействия обоих отделений в динамике 4 лет обучения по вегетативному типу показал, что более ½ первокурсников составляют симпатотоники, при этом доля ваготоников в 10 раз меньше. На 2 год обучения отмечается снижение доли симатотоников, более выраженное в группах воздействия: на отделении «Лечебное дело» в 1,4 раза, на отделении «Сестринское дело» — в 1,3 раза. Одновременно, в отличие от контрольных групп, в группах воздействия отмечалось повышение доли нормотоников (по отношению к 1 году обучения в 1,3 и 1,2 раза соответственно) и существенное повышение доли вагото-ников (в 2,6 и 2,3 раза соответственно). Данная тенденция сохранялась и на 3 году обучения, при этом доли нормотоников и ваготоников в группах воздействия по отношению к 1 году обучения достигали прироста в 1,3−1,5 раза и 3 раза соответственно. Доля симпатотоников одновременно снижалась в 1,7−1,8 раза. Наиболее выраженные различия отмечены при сравнении долевого распределения студентов контрольных групп и групп воздействия на 4 год обучения. Если доля симпатотоников в группах воздействия по сравнению с контрольными группами на отделении «Лечебное дело» снижается в 1,6 раза, а на отделении «Сестринское дело» — 1,5 раза, при одновременном повышении доли нормотоников (в 1,4 и 1,2 раза соответственно) и ваготоников (в 1,9 и 2,5 раза соответственно) в контрольной группе.

Несмотря на то, что используемая в Арзамасском медицинском колледже модель формирования здоровьесберегающего поведения не содержала специальных компонентов, оказывающих различное воздействие на студентов в зависимости от их пола, в результате ее реализации были выявлены некоторые тендерные особенности вегетативной регуляции сердечного ритма. Особенно наглядно это видно при изучении долевого распределения студентов групп воздействия отделения «Лечебное дело» и отделения «Сестринское дело» от 1 к 4 году обучения по вегетативному типу. Показатели, полученные у студентов контрольных групп, в силу малой вариабельности анализу не подвергались.

У студентов отделения «Лечебное дело» в результате воздействия проводимых мероприятий к 4 году обучения по сравнению с первым годом отмечено существенное (р<0,01) снижение доли симпатотоников среди юношей и девушек (в 3,6 раза и 1,6 раза соответственно). Это позволяет предположить, что используемая модель воздействия имеет большую эффективность для юношей, в итоге процессы адаптации протекают у них более активно. Одновременно у юношей и девушек наблюдалось существенное (р<0,01) повышение доли нормотоников (в 2,6 раза и 1,3 раза соответственно) и ваготоников в 3,1 раза и 3 раза соответственно). Это также может служить подтверждением, что юноши лучше девушек способны развивать устойчивость к возможным стрессогенным воздействиям.

Аналогичная тенденция характерна и для студентов отделения «Сестринское дело», у которых к 4 году обучения также отмечено достоверное (р<0,01) снижение доли симатотоников у юношей и девушек (в 2,2 раза и в 1,6 раза соответственно). Доли нормотоников и ваготоников у юношей и девушек этого отделения к 4 году обучения также существенно (р<0,01) нарастали (в 2 раза и 1,5 раза соответственно), в 1,9 раза и 3 раза соответственно.

Анализ показателей вариабельности сердечного ритма у студентов групп воздействия обоих отделений в течение 4 лет обучения в зависимости от места проживания показал, что у студентов отделения «Лечебное дело» доли симпатотоников существенно (р<0,01) снизились в обеих когортах — у жителей города в 2 раза, у сельских жителей — в 1,4 раза. Если у городских жителей доля нормотоников к 4 году обучения существенно возросла (р<0,01) — в 2 раза, то у сельских жителей — лишь на 9,1%. Подобная тенденция отмечена в динамике прироста доли и ваготоников — у городских жителей — в 13,5 раза (р<0,01), а у сельских — лишь на 1,7%.

Несколько иная динамика распределения по вегетативному типу на 1 и 4 годах обучения отмечена у студентов отделения «Сестринское дело. Доля симпатотоников на 4 году обучения существенно (р<0,01) снизилась у жителей города (в 3,3 раза), у сельских жителей — лишь на 3,3%. Доля нормотоников у студентов этого отделения достоверно повысилась (р<0,01) у жителей города — в 9,8 раза, у сельских жителей — только на 1,6%. Доля ваготоников у жителей города существенно возросла (р<0,01) в 8,3 раза, тогда как у сельских жителей — лишь на 1,7%.

В целом изученные показатели вариабельности сердечного ритма у сельских жителей несколько ниже, чем у жителей города. По-видимому, адаптационные возможности студентов — жителей города более диверсифицированы, чем у студентов, проживающих в сельской местности. Подобная закономерность особенно выражена у студентов отделения «Лечебное дело».

Другим аспектом углубленного исследования явилось изучение динамики показателей вариабельности сердечного ритма у студентов обоих отделений контрольных групп и групп воздействия до и после экзамена. В контрольных группах обоих отделений на протяжении 4 лет обучения существенных изменений изученных показателей не выявлено. Обращают на себя внимание невысокие значения dx (BP) и симпатотонические величины ИН, которые могут указывать на нарастание напряженности адаптационных процессов и накопление утомления накануне экзамена и в постэкзаменационный период. Поэтому данный тип реагирования может рассматриваться как менее благоприятный при экзаменационном стрессе.

У студентов групп воздействия обоих отделений величины ИН и АМо начиная со 2 года обучения достоверно (р<0,01) снижаются до экзамена и продолжают снижаться в постэкзаменационный период при существенном повышении (р<0,01) значений dx (BP). Полученные результаты свидетельствуют о сформированной адаптации и способности процессов регуляции сердечного ритма справляться с эмоциональной нагрузкой. Наличие функционального экзаменационного напряжения не приводит к выраженному утомлению процессов вегетативной регуляции сердечного ритма. Исходя из полученных данных следует предположить ослабление у студентов групп воздействия симпатического тонуса и усиление влияния парасимпатического отдела ВНС на сердечную деятельность.

Полученные результаты вполне согласуются с изученными ранее показателями физического развития, психофизиологической диагностики и состояния здоровья студентов Арзамасского медицинского колледжа. Реализация разработанной в колледже модели по адаптации студентов, формированию здоровьесберегающего поведения и стрессоустойчивости позволяют к выпускным курсам существенно повысить адаптационные возможности студентов.

К выпускным курсам в группах воздействия отмечается улучшение процессов вегетативной регуляции сердечной деятельности, связанное с адаптацией к жизнедеятельности образовательного учреждения, развитием самоорганизованности и инициативности у обучаемых. Вместе с тем к 4 году обучения несколько нарастают процессы дизадаптации, из-за увеличения учебной нагрузки, ожидания предстоящей смены динамического стереотипа, связанного с окончанием образовательного учреждения и другими стрессогенными факторами личностного характера.

Особую актуальность имеет изучение различных параметров психофизиологии современных студентов, влияние их на показатели здоровья данного контингента, особенности деятельности ВНС в процессе адаптации к образовательному процессу. С учетом специфики будущей профессиональной деятельности обучающихся в ОУ СПО медицинского профиля немаловажным является также оценка уровня их стрессоустойчивости как важнейшего компонента здоровьесберегающего поведения.

В течение учебного года у студентов наблюдаются разные периоды по степени напряженности адаптационных процессов и функционального состояния ведущих физиологических систем. Сравнительный анализ полученных данных по опроснику САН (самочувствие, активность, настроение) у студентов контрольных групп показывает, что на отделении «Лечебное дело» к 4 году обучения наблюдается достоверное снижение (р<0,05) средних значений САН за счет снижения показателей самочувствия и активности (на 14,6% и 11,3% соответственно). На отделении «Сестринское дело» существенных изменений исследованных показателей не выявлено.

В группах воздействия на отделении «Лечебное дело» уже к 3 году обучения отмечено существенное повышение всех исследованных показателей, которые достигают наибольших значений к 4 году обучения (прирост САН: самочувствие: активность: настроение — на 18,1%: 17,1%: 16,6%: 20,6%). На отделении «Сестринское дело» достоверное повышение показателей отмечается в разные годы обучения. Так, если среднее значение САН и показатель настроения существенно повышаются уже к 2 году обучения, то показатель активности — к 3 году, а самочувствие — лишь к 4 году обучения. В итоге прирост показателя САН и его составляющих достигается к выпускному курсу (САН: самочувствие: активность: настроение — на 15,6%: 11,7%: 18,5%: 16,6%). Если у студентов отделения «Лечебное дело» повышение САН связано с улучшением самочувствия и настроения, то у студентов отделения «Сестринское дело» — за счет повышения активности.

Использование тест-опросника Айзенка в контрольных группах и группах воздействия на 1 году обучения позволил установить, что на отделении «Лечебное дело» доля экстравертов и амбровертов примерно одинакова, около 1/5 — интраверты. Из всей совокупности преобладают студенты со смешанным типом характера и в 70% эмоционально стабильные. Иные показатели отмечены у студентов отделения «Сестринское дело», из которых в 1,3 раза преобладает экстраверсия и в 58,6% - эмоциональная неустойчивость.

В результате мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения у студентов в группах воздействия к 4 году обучения наблюдается повышение доли интравертов на отделении «Лечебное дело» в 1,2 раза, а на отделении «Сестринское дело» — в 1,6 раза при одновременном снижении уровней экстраи амброверсии. Выявленные различия могут зависеть от потенцирования двух факторов: эффективности проводимых мероприятий и завершения формирования возрастной психофизиологической зрелости.

В процессе всех лет обучения студенты постоянно испытывают воздействие многочисленных стрессовых факторов, поэтому необходимо установить пределы возможностей физиологических систем организма и психоэмоциональных феноменов по Шкале тревожности Спилбергера-Ханина, которая определяет вегетативные компоненты ситуативной (реактивной), личностной тревожности и экзаменационного стресса.

Уровни показателей ситуативной и личностной тревожности имеют тендерные различия. Девушки в 1,5 раза чаще склонны проявлять тревожность как личностную характеристику, как переживание состояния напряжения, волнения, беспокойства во многих ситуациях. Высокий уровень ситуативной тревожности у студентов отделения «Сестринское дело» проявляется еще и потому, что для данной возрастной группы характерна опора на родителей, их помощь и защиту. Одни и те же ситуации могут трактоваться городскими и сельскими жителями по-разному. Если для городских подобные ситуации могут выступать как угрожающие, поэтому они в 1,4 — 1,8 раза более восприимчивы и тревожны, то сельские жители ведут себя более спокойно и рационально. В связи с этим могут быть определены векторы деятельности по развитию прогностических способностей студентов и расширению их возможностей в выборе поведенческих стратегий.

У студентов контрольных групп обоих отделений в процессе обучения происходит достоверное (р<0,05) нарастание показателей ситуативной (45,58±1,14 и 45,78±1,92 соответственно) и экзаменационной тревожности (65,52±0,83 и 64,72±1,85 соответственно), которые достигали максимальных значений к 4 курсу. Такая динамика свидетельствует как о малой адаптированное&tradeстудентов к процессу обучения, нарастающей тревожности, связанной с недостаточной уверенностью в будущем социальном статусе, так и о нарастании процессов возбуждения симпатического отдела ВНС, низком уровне стрессоустойчивости.

Если в группах воздействия на 1 году обучения показатели всех видов тревожности практически равны таковым студентов контрольных групп, то у студентов 2 года обучения отделения «Лечебное дело» (с 39,11=1=1,26 до 35,89±1,11) и 3 года обучения отделения «Сестринское дело» (с 42,61±1,36 до 38,35±0,89) происходит существенное снижение показателя ситуативной тревожности. На 4 году обучения отмечается повышение данного показателя, величина которого, однако, не достигает уровней 1 года обучения, оставаясь достоверно сниженным, несмотря на нарастание стрессогенных воздействий, связанных с подготовкой к выпускным экзаменам, негативными социокультурными прогнозами, сменой семейного положения. Более раннее и устойчивое снижение данного показателя у студентов отделения «Лечебное дело» может зависеть от возрастного фактора, т.к. на отделении «Сестринское дело» обучаются преимущественно лица, относящиеся к подростковой возрастной группе, которые характеризуются недостаточной сформированностью механизмов адаптации. Следует отметить также, что у студентов групп воздействия обоих отделений к 4 году обучения существенно снижается (с 36,14±1,91 до 33,82±1,25 и с 39,81±1,15 до 35,15±1,34) показатель личностной тревожности, по-видимому, за счет понижения уровня нейротизма и выработанной стрессоустойчивости в результате проведенных мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения. Об этом также свидетельствует и динамика показателя экзаменационного стресса, сходная у студентов групп воздействия обоих отделений. На 3 и 4 году обучения этот показатель существенно ниже (р<0,05), чем у студентов 1 года.

При анализе данных, полученных с использованием Теста на учебный стресс, установлено, что в группах воздействия у студентов обоих отделений к 4 году обучения доли 15 проблем, вызывающих учебный стресс, снижались с большой степенью достоверности у студентов обоих отделений, так как к 4 году обучения студенты отделения «Сестринское дело» уже не относились к подростковой возрастной группе и их адаптационные способности приближались к таковым студентов отделения «Лечебное дело». У студентов контрольных групп также происходило снижение долей ряда стрессогенных проблем, однако в меньшей степени, чем у студентов групп воздействия.

В контрольных группах для снятия стресса респонденты 1 года обучения отделения «Лечебное дело» считают приоритетными курение, вкусную еду и общение с друзьями (22,5- 17,5- 20,8%), тогда как на отделении «Сестринское дело» — поддержку родителей, вкусную еду и сон (18,4- 13,3- 16,7%). К 4 году обучения в контрольной группе эти же приемы у студентов отделения «Лечебное дело» сохраняются практически на том же уровне, занимая первые три ранговых места, у студентов отделения «Сестринское дело» наблюдается перестройка приоритетов (в 1,8 раза снижается доля поддержки родителей, сна — в 5,1 раза, в 1,8 раза повышается доля общение с друзьями, компьютерные игры — в 1,9 и курение — в 1,4 раза).

К 4 году обучения у студентов групп воздействия существенно нарастает доля позитивных способов преодоления стрессового состояния (р<0,01). У студентов отделения «Лечебное дело» повышается приоритетность физической активности в 3,7 раза, прогулок — в 6,8 раза и аутотренинга — в 13,5 раза. Доли приемов, связанных с вредными привычками или не имеющих явной позитивной направленности (алкоголь, курение, телевизор, компьютерные игры, вкусная еда), достоверно снижаются (р<0,01).

Уровень самооценки стрессоустойчивости у студентов 1 года обучения контрольной группы обоих отделений составил 37−41 баллов, что соответствует среднему уровню стрессоустойчивости, к 4 году данный показатель снижался до 33−37 баллов. В группе воздействия самооценка студентов к 4 году обучения составляет 22−28 баллов, что соответствует высокому и очень высокому уровню стрессоустойчивости. Полученные данные подтверждают, что студенты обоих отделений в результате учебно-воспитательной деятельности педагогического коллектива колледжа могут контролировать свое поведение и преодолевать стрессогенные воздействия, связанные с будущей профессиональной деятельностью.

Таким образом, оптимизация здоровья современных студентов ОУ СПО подразумевает: использование разработанной в ходе исследования стратегии, предусматривающей в первую очередь восстановление здоровья обучающихся, затем его сохранение и укреплениеразработку инновационной технологии направленного формирования ЗОЖ у студенчества, основанной на понимании глубинных психологических механизмов выработки саногенного поведения. Данная модель дает физиологическое обоснование применения здо-ровьесберегающих технологий при обучении студентов медицинского колледжа. Внедрение коррекционно-профилактических программ, направленных на оптимизацию процессов адаптации студентов в процессе обучения, позволяет готовить стрессоустойчивых, конкурентоспособных выпускников, умеющих действовать в существующих условиях, влиять на окружающих, понимать людей, адекватно реагировать на быстро меняющуюся ситуацию и одновременно обладающих необходимыми профессиональными компетенциями. Студенты формируют позитивное отношение к избранной профессии, характеризующейся психофизическим напряжением и эмоциональной насыщенностью. Они легче адаптируется к новым условиям быта, режиму дня, освоению учебных норм и требований, к новым способам межличностных отношений.