Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Влияние жирового гепатоза и синдрома инсулинорезистентности на эффективность противовирусной терапии хронического гепатита C

Диссертация: Влияние жирового гепатоза и синдрома инсулинорезистентности на эффективность противовирусной терапии хронического гепатита C
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Среди предикторов неэффективности терапии в различных исследованиях упоминаются lb генотип и высокая концентрация вируса в крови, наличие выраженного фиброза печени, ожирение. Развитию и ускоренному прогрессированию фиброза помимо HCV-инфекции могут способствовать ряд других факторов. Среди них неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). Можно предположить, что именно увеличение частоты НЖБП… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Хронический вирусный гепатит С
      • 1. 1. 1. Этиология, эпидемиология, клиническая картина, естественное течение, факторы, влияющие на темпы прогрессирования заболевания
      • 1. 1. 2. Современная терапия хронического гепатита С
    • 1. 2. Синдром инсулинорезистентности-&bdquo
    • 1. 3. Особенности течения хронического гепатита С при сочетании с жировой болезнью печени
      • 1. 3. 1. Жировая болезнь печени: распространенность, этиология, диагностика
      • 1. 3. 2. Сочетание хронического гепатита С с жировой болезнью печени
    • 1. 4. Взаимосвязь заболеваний печени и некоторых компонентов синдрома инсулинорезистентности
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ В ГРУППЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ, СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ
    • 2. 1. Характеристика групп больных
    • 2. 2. Лабораторные методы исследования
    • 2. 3. Инструментальные методы исследования
    • 2. 4. Методы лечения
    • 2. 5. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С ДО НАЧАЛА ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
    • 3. 1. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза до начала противовирусной терапии
    • 3. 2. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим гепатитом С без ультразвуковых признаков жирового гепатоза до начала противовирусной терапии
    • 3. 3. Сравнение больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них
    • 3. 4. Резюме
  • ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА У
  • БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
    • 4. 1. Чувствительность к инсулину, показатели углеводного и липидного метаболизма у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза
    • 4. 2. Чувствительность к инсулину, показатели углеводного и липидного метаболизма у больных хроническим гепатитом С без ультразвуковых признаков жирового гепатоза
    • 4. 3. Сравнительная характеристика чувствительности к инсулину, состояния углеводного и липидного метаболизма у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них
    • 4. 4. Резюме
  • ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ У БОЛЬНЫХ С УЗ-ПРИЗНАКАМИ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА С НАЛИЧИЕМ И БЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ НСУ
  • ИНФЕКЦИИ
    • 5. 1. Результаты обследования больных неалкогольной жировой болезнью печени

    5.2. Сравнение показателей углеводного, липидного метаболизма и чувствительности к инсулину у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и неинфицированных больных неалкогольной жировой болезнью печени

    5.3. Резюме

    ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

    6.1. Результаты лечения больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза.—

    6.2. Результаты лечения больных хроническим гепатитом С без ультразвуковых признаков жирового гепатоза

    6.3. Сравнение результатов лечения больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них

    6.3.1. Сравнение эффективности противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них по результатам оценки первичного ответа (через 12 недель терапии)&bdquo-

    6.3.2. Сравнение эффективности противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них в зависимости от показателей углеводного и липидного обмена по результатам 12-недельного наблюдения.

    6.3.3. Сравнение эффективности противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них по окончании терапии.

    6.3.4. Сравнение эффективности противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них в зависимости от показателей углеводного и липидного обмена по окончании терапии

    6.3.5. Сравнение эффективности противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них по результатам оценки стойкого вирусологического ответа.

    6.3.6. Сравнение эффективности противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них в зависимости от показателей углеводного и липидного обмена по результатам оценки стойкого вирусологического ответа.

    6.4. Резюме

    ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Влияние жирового гепатоза и синдрома инсулинорезистентности на эффективность противовирусной терапии хронического гепатита C (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

HCV (hepatitis С у1гиз)-инфекция является одной из самых распространенных у человека. В настоящее время в мире насчитывается до 500 млн. инфицированных вирусом гепатита С (ВГС). Больные хроническим гепатитом С (ХГС), вирусоносители представляют собой группу высокого риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [Лобзин Ю.В., 1999; Gordon S., 1998; Niederau С., 1998; Roudot-Thoraval F., 1997; Tong M., 1995], что определяет экономическую и социальную значимость проблемы.

Эпидемиологическая ситуация в России в последние годы оценивается как крайне неблагоприятная [Львов Д.К., 1997; Онищенко Г. Г., 2001]. В 1994 г. — первом году официальной регистрации — заболеваемость вирусным гепатитом С составляла 3,2 случая на 100 тыс. населения, а в 2000 г. -20,7 случая на 100 тыс. населения. Растет и удельный вес гепатита С в структуре острых гепатитов: с 9,4% в 1997 г. до 16,6% в 2000 г.

Хорошо известно, что HCV-инфекция отличается наклонностью к хронизации: 70−80% случаев и даже более по данным некоторых исследований [Ивашкин В.Т., 1999; Игнатова Т. М., 2001; Коршунова Г. С., 1999; Лобзин Ю. В., 1999; Онищенко Г. Г., 2000; Alter Н., 2000; Hoofnagle J., 1997]. Рост числа больных ХГС и вирусоносителей не только предопределяет увеличение популяции больных с циррозом и первичным раком печени, но также существенно ухудшает эпидемиологическую обстановку. Эффективной профилактической вакцины до сих пор не разработано.

Задача лечения HCV-инфицированных пациентов сводится преимущественно к решению вопросов терапии ХГС. В этом направлении проделана к настоящему времени огромная работа. Есть определенные успехи: разработана этиотропная терапия препаратами интерферона и рибавирина, в ряде случаев позволяющая добиться элиминации вируса, нормализации функции печени, прекращения прогрессирования гистологических изменений и даже улучшения морфологической картины печени, регресса внепеченочных проявлений заболевания [Майер К., 2004; Fried М., 2002; Hadziyannis S., 2004; Manns М., 2001; Nishiguchi S., 2001]. Однако значительная часть больных ХГС не отвечает на этиотропную терапию или результаты лечения оказываются нестойкими. Продолжаются исследования, посвященные изучению показаний к назначению терапии, прогнозу ее эффективности. Высокая стоимость лечения, его продолжительность, серьезные побочные эффекты, неудобства для пациента, связанные с ухудшением качества жизни в период проведения терапии, определяют актуальность исследований, направленных на выявление признаков, позволяющих предсказать эффективность лечения.

Среди предикторов неэффективности терапии в различных исследованиях упоминаются lb генотип и высокая концентрация вируса в крови, наличие выраженного фиброза печени, ожирение [Майер К., 2004; Fujie Н., 1999; Hourigan L., 1999]. Развитию и ускоренному прогрессированию фиброза помимо HCV-инфекции могут способствовать ряд других факторов. Среди них неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) [Fujie Н., 1999; Hourigan L., 1999; Kleiner D., 2002]. Можно предположить, что именно увеличение частоты НЖБП с возрастом во многом объясняет тот факт, что по мере увеличения возраста больного в момент инфицирования ухудшается прогноз HCV-инфекции.

В случае одновременного выявления у пациента ХГС и жировой дистрофии печени возникает вопрос: является ли жировая дистрофия у этого больного проявлением хронической HCV-инфекции или имеют место два самостоятельных заболевания?

НЖБП, как известно, часто ассоциируется с ожирением и инсулинорезистентностью и является следствием нарушений метаболизма липидов, сопряженных с этими состояниями. НЖБП нередко встречается среди взрослого населения [Sheth S., 1997], что обусловлено большой распространенностью ожирения и сахарного диабета типа 2 в популяции. Заболеваемость сахарным диабетом непрерывно растет [Дедов И.И., 1998]: ожидается, что к 2010 г. число больных в мире превысит 230 млн. человек, а в России составит 5−7 млн. Это означает рост заболеваемости НЖБП в ближайшие годы и увеличение частоты случаев сочетания инсулинорезистентности и НЖБП с ХГС.

В то же время, в ряде исследований показано, что инфицирование ВГС, преимущественно 3-го генотипа, способствует развитию стеатоза печени вне зависимости от массы тела и возраста больного [Kleiner D., 2002].

Исследований, посвященных изучению влияния НЖБП и инсулинорезистентности на эффективность противовирусного лечения при ХГС, в литературе практически нет. НЖБП, связанная с инсулинорезистентностью, является потенциально устранимым фактором. Это может открыть новые горизонты для увеличения частоты благоприятных исходов противовирусного лечения, если будет установлено ее негативное влияние на эффективность терапии, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель работы: сравнить эффективность стандартной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них в зависимости от степени выраженности инсулинорезистентности.

Задачи исследования:

1. Изучить вирусологический ответ на стандартную противовирусную терапию хронического гепатита С у пациентов с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них на фоне лечения (через 12 недель от начала терапии), по окончании терапии и спустя 6 месяцев после окончаниятерапии.

2. Изучить биохимический ответ на стандартную противовирусную терапию хронического гепатита С у пациентов с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза и без них на фоне лечения (через 12 недель от начала терапии) и по окончании терапии.

3. Оценить роль инсулинорезистентности и НСУ-инфекции в возникновении жирового гепатоза у больных хроническим гепатитом С.

4. Определить влияние инсулинорезистентности у больных хроническим гепатитом С на эффективность стандартной противовирусной терапии.

Научная новизна.

1. Установлено, что жировой гепатоз снижает эффективность стандартной противовирусной терапии хронического гепатита С.

2. Показано, что развитию жирового гепатоза у больных хроническим гепатитом С способствуют инсулинорезистентность и собственно вирусная инфекция.

3. Установлено, что инсулинорезистентность снижает эффективность стандартной противовирусной терапии хронического гепатита С.

Практическая значимость: установлено негативное влияние жирового гепатоза и инсулинорезистентности на эффективность стандартной противовирусной терапии хронического гепатита С, что необходимо учитывать при планировании лечения больных.

Реализация результатов исследования: результаты работы используются при лечении больных хроническим гепатитом С в гастроэнтерологическом отделении 3 ЦВКГ МО РФ им. А. А. Вишневского и в учебном процессе на кафедре терапии ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Частота и выраженность первичного вирусологического ответа на стандартную противовирусную терапию, ответа по окончании лечения и стойкого вирусологического ответа меньше у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза, чем у больных без ультразвуковых признаков жирового гепатоза.

2. Первичный биохимический ответ на стандартную противовирусную терапию и ответ по окончании лечения меньше у больных хроническим гепатитом С с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза, чем у больных без ультразвуковых признаков жирового гепатоза.

3. Факторами, способствующими развитию жировой дистрофии печени у больных хроническим гепатитом С, являются инсулинорезистентность и собственно вирусная инфекция.

4. Инсулинорезистентность снижает эффективность стандартной противовирусной терапии хронического гепатита С.

Апробация диссертации и публикации.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских программ ГИУВ МО РФ и апробирована на межкафедральном заседании ГИУВ МО РФ.

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, одна из них в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка литературы из 137 источников (75 отечественных и 62 зарубежных автора). Работа иллюстрирована 44 таблицами и 21 рисунком.

Результаты исследования корреляционной связи вирусологических показателей в первые 12 недель ПТ и ИМТ у больных 1-й и 2-й групп представлены в табл. 37.

Практические рекомендации.

1. Больным хроническим гепатитом С с признаками жирового гепатоза по данным ультразвукового исследования рекомендуется определение чувствительности к инсулину. Инсулинорезистентность и жировой гепатоз по отдельности и в сочетании друг с другом ухудшают эффективность противовирусной терапии, что необходимо учитывать при планировании лечения в совокупности с другими известными факторами, влияющими на исход противовирусной терапии.

2. Больным хроническим гепатитом С, которым планируется противовирусная терапия и у которых была выявлена инсулинорезистентность, рекомендуется проведение комплекса мероприятий, направленных на восстановление нормальной чувствительности к инсулину.

3. Больным хроническим гепатитом С с высокой резистентностью к инсулину (индекс НОМА > 4) интерферонотерапия может быть показана лишь для профилактики прогрессирования фиброза печени.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ш. У. Некоторые показатели липидного обмена при хроническом гепатите // Вопросы детской гастроэнтерологии. — Ташкент, 1983.-С. 9−10.
  2. H.A., Волошейникова Т. В., Григорьева В. П. и др. Метаболические заболевания печени: неалкогольный стеатоз и стеатогепатит. Диагностика и лечение // Качество жизни. Медицина. -2004,-№ 2.-С. 53−58.
  3. А.Ч. Показатели липидного обмена у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Вопр. гастроэнтерологии и гепатологии. -Киргизский медицинский институт. 1979. — Т. 137. — С. 69 — 72.
  4. Е.К., Аставацитурьян А. Т., Жаров A.B. Липиды и жирные кислоты в норме и при ряде патологических состояний. М.: Медицина, 1975.-278 с.
  5. Е.К., Сосницкая Э. Н., Шовкун А. Г. Липидный обмен при болезни Боткина у детей // Вопр. мед. химии. 1969. — Т. 15. — № 4 — С. 377−382.
  6. В.М., Шавлов Н. М. Клинико-патогенетическое значение обмена липидов при остром и хроническом вирусном гепатите В // Тез. докл. Второй Всесоюзный съезд инфекционистов. Ташкент, 1985. — С. 157 -158.
  7. С.С., Гордиенко A.B. Клиническая гепатология и панкреатология. -СПб.-1997.-296 с.
  8. Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск: «Белмедкнига». — 1997. — 253 с.
  9. Х.Б. Гепатит С: современное состояние проблемы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. — Т. 15. — № 1. — С. 20 — 25.
  10. П.О., Шульпекова О. Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз и неалкогольный стеатогепатит // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. — № 3. — С. 20 — 27.
  11. В.П., Боровиков И. П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филинъ». — 1997. — 583 с.
  12. В.И., Леонова Л. П., Саукевич Н. М. и др. Значение некоторых показателей липидного обмена в динамике вирусного хронического активного гепатита // Клин, медицина. 1986. — Т. 64. — № 1. — С. 101 -105.
  13. С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.: «Практика», 1999. 459 с.
  14. В.В. Вирусный гепатит С: распространенность, течение, диагностика, лечение: Дисс. д-ра мед. наук. М. 1998. — 232 с.
  15. ПЛ. Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика // РМЖ — 2002. Т. 4. — № 1. — С. 30−31.
  16. И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998. — № 1. — С. 7 — 18.
  17. И.И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М.: «Издательство Берег». 1998. — 200 с.
  18. И.И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации. М.: «Медиа Сфера». 2003. — 88 с.
  19. A.A. Некоторые показатели липидного обмена у детей, больных тяжелыми формами вирусных гепатитов // Тез. докл. Актуальные проблемы медицинской науки и медицинской техники. Новосибирск, 1983.-С. 48−49.
  20. В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез // Лабораторная медицина. 1999. — № 2. — С. 49 — 57.
  21. В.А., Богатый Ю. П. Динамика триглицеридов и соматотропного гормона при хронических диффузных заболеваниях печени // Актуальные вопросы гепатологии. Кишинев, 1986. — С. 26 — 29.
  22. B.C. Цитокины и их биологические эффекты при некоторых болезнях печени // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2004.-№ 5.-С. 11−16.
  23. Н.И., Толченое Б. А., Рунова A.A. Атеросклероз. Нарушения липидного обмена: Учебн. пособие. Нижний Новгород.: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. — 28 с.
  24. С.Н. Особенности обмена холестерина и высших жирных кислот у детей раннего возраста: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1984.-36 с.
  25. Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X // Кардиология. 1998. — № 6. — С. 71 — 81.
  26. В.В. Прогностическое и дифференциально-диагностическое значение показателей липидного обмена при вирусных гепатитах: Дисс. канд. мед. наук. Ростов-н/Д., 1982. — 196 с.
  27. И.О., Сюткин В. Е. Общая гепатология. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: «Медпрактика-М». — 2003. — 160 с.
  28. В.Т. Проблемы отечественной гастроэнтерологии решать нам // Рос. мед. вести. 1999. — Т. 4. — № 1. — С. 5 — 12.
  29. Т.М. Естественное течение хронической HCV-инфекции // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. — Т. 12. — № 2. — С. 20 -30.
  30. Т.М., Серов В. В. Патогенез хронического гепатита С // Арх. пат. -2001.-J63.-C. 54−59.
  31. Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. 2-е изд., перераб. и доп. М.: «Медицина», 1996. — 240 с.
  32. Т.Х., Бейсембаева Ш. А., Максименко В. Б. Липидный состав крови у детей, больных вирусным гепатитом // Здравоохранение Казахстана. 1980. — № 11. — С. 54 — 56.
  33. Л.Б. Липидный состав сыворотки крови у больных острым вирусным гепатитом, А и В с явлениями холестаза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985. — 17 с.
  34. Ф.И. Биохимические исследования в клинике. Л.: «Медицина», 1980. — 407 с.
  35. Г. С. Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам В, С, D в Российской Федерации // Гепатит В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилактики. — М., 1999.-С. 111−112.
  36. Г. И., Кокова Н. И., Белолопатко Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995. — № 6. — С. 33 — 38.
  37. Ф.В., Механик З. И. О нарушении обмена липидов у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Клин, медицина. 1975. — Т. 53. — № 1.-С. 64 — 67.
  38. .Л. Липиды и липопротеиды сыворотки крови при вирусном гепатите и других заболеваниях печени. Рига, 1982. — 212 с.
  39. .Л. Клинико-диагностическое значение липидов крови при заболеваниях печени // Лаб. дело. 1983. — № 8. — С. 34 — 37.
  40. .Л., Максимова Л. А. Обмен липидов и заболевания печени II Успехи гепатологии. Рига, 1987. — Вып. 13. — С. 212 — 239.
  41. Л.Б., Звенигородская Л. А., Егорова Е. Г. Метаболический синдром // Гепатология. 2004. — № 3. — С. 4 — 15.
  42. Ю. В. Жданов К.В. Волжанин В. М. Вирусные гепатиты. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 104 с.
  43. A.C., Блок Ю. Е. Диагностика и лечение гиперазотемии при циррозе печени//Тер. арх. 1983.-№ 9.-С. 126- 131.
  44. Д.К., Самохвалов Е. И., Миширо С. и др. Закономерности распространения вируса гепатита С и его генотипов в России и странах СНГ // Вопр. вирусол. 1997. — № 4. — С.17.
  45. К. Гепатит и последствия гепатита: Практ. рук.: Пер. с нем. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «Гэотар Медицина», 2004. — 720 с.
  46. В.К., Каргаполов А. В. Липидный состав сыворотки крови больных алкоголизмом и хроническим персистирующим гепатитом // Вопр. мед. химии 1987. — Т. 33. — № 2. — С. 25 — 27.
  47. И.Д. Липопротеиды сыворотки крови у больных хроническими гепатитами и циррозами печени II Здравоохранение Казахстана. 1960. — № 5. — С. 28 — 30.
  48. М.Н. Липидный обмен при хронических заболеваниях печени: Автореф. дисс. д-ра мед. наук М., 1978. — 41 с.
  49. Г. Ю. Липиды сыворотки крови при различных вариантах гепатита В. // Вирусный гепатит В: Сб. тр. М., 1983. — С. 39 — 46.
  50. Г. Ю. Состояние липидного обмена при различных вариантах вирусного гепатита В: Дисс. канд. мед. наук. Л., 1990. — 180 с.
  51. Н.В., Звенигородская Л. А., Хомерики С. Г. Клинико-биохимические изменения и морфологические особенности печени у больных с дислипопротеинемией // Гепатология. 2004. — № 3. -С. 18−21.
  52. М., Мтварадзе А., Урушадзе О. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) // Медицинская визуализация. 2002. — № 1. — С. 60 — 66.
  53. Н. Ф. Одушко Н.П. Некоторые показатели липидного обмена при вирусных гепатитах. Сб. тр.: Проблемы краевой инфекционной патологии Восточной Сибири. — Иркутск, 1982. — С. 69 — 73.
  54. Е.С. Некоторые показатели липидного обмена у больных с хроническими заболеваниями печени // Патология и клиника нарушений обмена липидов. М., 1971. — С. 123 -133.
  55. И.Г., Сторожаков Г. И. Федоров И.Г. и др. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. — Т. 12. — № 5. — С. 40 — 44.
  56. Ю.П., Курилович С. А., Давидик Г. С. Печень и липидный обмен. -Новосибирск: «Наука», 1985.- 192 с.
  57. Н.П., Муляр Н. Ф. Динамическое исследование фракций эфиров холестерина сыворотки крови больных вирусным гепатитом // Лаб. дело. 1985. -№ 1.-С. 20−22.
  58. Л.И., Вартанова О. А., Захарова В. Л. Медикаментозное лечение нарушений липидного обмена: Рук-во для врачей. М.: Издательский дом «Русский врач», 1998. — 49 с.
  59. Г. Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по ее стабилизации // Вопр. вирусол. 2001. — № 4. — С.4 — 7.
  60. Г. Г., Шахгильдян И. В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации // Журн. микробиол. 2000. — № 1. — С. 50 — 54.
  61. В.А. Липидный дистресс-синдром: диагностика и принципы лечения: Пособие для врачей. М.: «Веди», 2003. — 83 с.
  62. В.А., Каралкин A.B., Ибрагимов Т. И. и др. Нарушение функций печени и дисбиоз при жировом гепатозе и липидном дистресс-синдроме и их лечение препаратом Дюфапак // Рос. гастроэнтерологич. журн. 2001. — № 2. — С. 93−104.
  63. С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «Медицина». — 1993. — 544 с.
  64. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: «Медиа Сфера». — 2003. -312 с.
  65. B.C., Петухов В. А. Липидный дистресс-синдром: Метод, рекомендации. М.: «МАКС Пресс», 2005. — 28 с.
  66. B.C., Яблоков Е. Г., Петухов В. А. Липидный дистресс-синдром в хирургии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. -Т. 127.-№ 6.-С. 604 — 611.
  67. В.В. Сравнительная морфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. — Т. 9. — № 1. — С. 36 — 40.
  68. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 1998. — 47 с.
  69. М.Г., Яськова К. Н., Мычка В. Б. и др. Инсулинорезистентность и методы ее диагностики // Лабораторная медицина. 2003. — № 6. — С. 25 -29.
  70. A.B., Кондаченко О. В., Абрамзон М. А. Липидные показатели сыворотки крови в диагностике некоторых заболеваний гепато-билиарной системы // Клин, медицина. 1974. — Т. 52. — № 2. — С. 100 — 106.
  71. А.И., Васильев А. П., Пехташев С. Г. и др. Значение основных и добавочных этиологических факторов в развитии HCV- и HBV-циррозов печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. 2001. — Т. 11. -№ 4.-С. 8- 12.
  72. И.Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: «Медиа Медика», 2004. — 168 с.
  73. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: «Гэотар Медицина», 1999. — 864 с.
  74. Э.П., Григорьев П. Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // РМЖ. 2003. — Т. 11. — № 5. — С. 291 — 296.
  75. Alberti A., Chemello L. Benvegnu L. Natural history of hepatitis С // J. Hepatol. 1999. — Vol. 31, suppl. 1. — P. 17 — 24.
  76. Alter H" Seef L. Recovery, persistence and sequel in hepatitis С virus infection: a prospective on long-term outcome // Semin. Liver Dis. 2000. -Vol. 20. — № 1. — P. 17−35.
  77. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver Disease // New Engl. J. Med. 2002. — Vol. 346.-№ 16.-P. 1221−1231.
  78. Beck-Nielsen H. General characteristics of the insulin resistance syndrome: prevalence and heritability European Group for the study of Insulin Resistance (EGIR) // Drugs. 1999. — Vol. 58. — № 1. — P. 5 — 7.
  79. Beisel W" Fiser R. Lipid metabolism during infectious illness // Am. J. Clin. Nutr. 1970. — Vol. 28. — № 8. — P. 1069 — 1079.
  80. Berg Т., Sarrazin C. Herrmann E. et al. Prediction of treatment outcome in patients with chronic hepatitis C: significance of baseline parameters and viral dynamics during therapy // Hepatology. 2003. — Vol. 37. — № 3. — P. 600 -609.
  81. Bergman N. MINIMOD: a computer program to calculate insulin sensitivity and pancreatic responsivity from the frequently sampled intravenous glucose tolerance test // Computer methods and programs in biomedicine. 1986. -Vol. 23.-№ 2.-P. 113−122.
  82. Bergman R., Finegood D. Ader M. Assessment of insulin sensitivity in vivo // Endocrine Rev. 1985. — Vol. 6. — № 1. — P. 45 — 86.
  83. Blackburn G. Lipid metabolism in infection // Am. J. Clin. Nutr 1977. — Vol. 30.-№ 8.-P. 1321−1332.
  84. Boron P. Borruchowska A., Bobrowska E. Effect of the so-called fat-rich diet in acute viral hepatitis (VH) and chronic hepatopaties on changes in lipid indicators // Pol. Arch. Med. Wewn. 1985. — Vol. 74. — № 4. — P. 228 — 234.
  85. Boron-Kaczmarska A., Lapinski W. The behavior of lipids in acute viral hepatitis and chronic hepatopaties // Z. Gesamte. Inn. Med. 1988. — Vol. 43. -№ 9. — P. 205 — 208.
  86. Caro J. Insulin resistance in obese and nonobese man // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. — Vol. 73. — № 4. — P. 691 — 695.
  87. Chagnon S., Jacquenold P. Blery M. Apport de l’echographie dans la cirrhose du foie // Feuill. Radiol. 1988. — Vol. 28. — P. 51 — 55.
  88. Choo Q. Kuo G., Weiner A. et al. Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome // Science. 1989. — Vol. 244.-P. 359−362.
  89. Colombo E., Mauri A., Scapaticci R. et al. Clinical significance of HDL-cholesterol variations in viral hepatitis // Arch. Sci. Med. 1982. — Vol. 139. -№ 2.-P. 187−191.
  90. Consensus conference treatment of hepatitis C: Guidelines: 2002 // Gastroenterol. Clin. Bioi. 2002. — Vol. 26, Hors serie 2. — P. B312 — B320.
  91. Craxi A., Licata A. Clinical trial results of peginterferons in combination with ribavirin II Semin. Liver Dis. 2003. — Vol. 23, suppl. 1. — P. 35 — 46.
  92. De Fronzo R., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance // Am. J. Physiol. 1979. -Vol. 237.-P.214 — 223.
  93. El-Serag H., Hampel H., Yeh C. et al. Extrahepatic manifestations of hepatitis C among United States male veterans // Hepatology. 2003. — Vol. 36. — № 6. -P. 1439−1445.
  94. Eriksson S., Eriksson K., Bondesson L. Nonalcoholic steatohepatitis in obesity: a reversible condition // Acta Med. Scand. 1986. — Vol. 220. — P. 83 — 88.
  95. Fanning L., Kenny-Walsh E., Wynne F. et al. Viral clearance in hepatitis C (lb) infection: relation with human leukocyte antigen class II in a homogeneous population II Hepatology. 2000. — Vol. 31. — № 6. — P. 1334 — 1337.
  96. Farci P., Purcell R. Clinical significance of hepatitis C virus genotypes and quasispecies // Semin. Liver Dis. 2000. — Vol. 20. — № 1. — P. 103 — 126.
  97. Fattovich G., Boscaro S., Noventa F. et al. Influence of hepatitis delta virus infection on progression to cirrhosis in chronic hepatitis type B // J. Infect. Dis. 1987.-Vol. 155.-№ 4.-P. 931 -935.
  98. Ferrannini E. Physiological and metabolic consequences of obesity // Metabolism. 1995. — Vol. 44. — № 9, Suppl. 3. — P. 7 — 15.
  99. Fried M., Shiftman M., Reddy R. et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection // New Engl. J. Med. 2002. — Vol. 347. — P. 975 — 982.
  100. Fromenty B., Berson A., Pessayre D. Microvesicular steatosis and steatohepatitis: role of mitochondrial dysfunction and lipid peroxidation // Hepatology. 1997. — Vol. 26, suppl. 1. — P. 13 — 22.
  101. Fujie H., Yotsuyanagi H., Moryia K. et al. Steatosis and intrahepatic hepatitis C virus in chronic hepatitis // J. Med. Virol. 1999. — Vol. 59. — № 2. — P. 141 -145.
  102. Gordon S., Bayati N., Silverman A. Clinical outcome of hepatitis C as a function of mode of transmission // Hepatology. 1998. — Vol. 28. — № 3. — P. 562 — 567.
  103. Hadziyannis S., Sette jr. H., Morgan T. et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C. A randomized study of treatment duration and ribavirin dose // Ann. Intern. Med. 2004. — Vol. 140. — P. 346 -355.
  104. Haffner P., Valder R., Hazuda H. et al. Prospective analysis of the insulinresistance syndrome (Syndrome X) // Diabetes. 1992. — Vol. 41. — № 5. -P. 715−722.
  105. Henefeld M., Leonardt W. Das metabolische Syndrome. // Deutsch Ges. Wes. -1980.-Vol. 36.-S. 545−551.
  106. Hoofnagle J. Hepatitis C: The clinical spectrum of disease // Hepatology. -1997. Vol. 26, suppl. l.-P. 15−20.
  107. Hourigan L" Macdonald G., Purdie D. et al. Fibrosis in chronic hepatitis C correlates significantly with body mass index and steatosis // Hepatology. -1999. Vol. 29. — № 5. — P. 1215 — 1219.
  108. James O., Day C. Non-alcoholic steatohepatitis: another disease of affluence // Lancet. 1999. — Vol. 353. — P. 1634 — 1636.
  109. Kaplan N. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch. Intern. Med. 1989. — Vol. 149.-P. 1514−1520.
  110. Kasahara A. Hayashi N" Mochizuki K. et al. Risk factors for hepatocellular carcinoma and its incidence after interferon treatment in patients with chronic hepatitis C // Hepatology. 1998. — Vol. 27. — № 5. — P. 1394 — 1402.
  111. Kleiner D" Ghany M., Doo E. et al. Steatosis and steatohepatitis in patients with chronic hepatitis C // Hepatology. 2002. — Vol. 36. — № 4. — P. 411.
  112. Ludwig J., Viggiano T., McGill D. et al. Nonalcoholic Steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease // Mayo Clin. Proc. 1980. -Vol. 55.-P. 434−438.
  113. Manns M" McHutchison J., Gordon S. et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial // Lancet. 2001. — Vol. 358. — P. 958 -965.
  114. Matthews D" Hosker J., Rodenski A. et al. Homeostatic model assessement: insulin resistance and P-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man // Diabetologia. 1985. — Vol. 28. — № 7. — P. 412 — 419.
  115. Mondelli M. Silini E. Clinical significance of hepatitis C virus genotypes // J. Hepatol. 1999. — Vol. 31, suppl. 1. — P. 65 — 70.
  116. Niederau C., Lange S., Heintges T. et al. Prognosis of chronic hepatitis C: results of a large, prospective cohort study // Hepatology. 1998. — Vol. 28. -№ 6.-P. 1687- 1695.
  117. Nishiguchi S., Shiomi S. Nakatani S. et al. Prevention of hepatocellular carcinoma in patients with chronic active hepatitis C and cirrhosis // Lancet. -2001.-Vol. 357.-P. 196−197.
  118. Persico M., Persico E., Suozzo R. et al. Natural history of hepatitis C virus carrires with persistently normal aminotransferase levels // Gastroenterology. -2000. Vol. 118. — № 4. — P. 760 — 764.
  119. Pessayre D., Mansouri A., Fromenty B. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis. Mitochondrial dysfunction in steatohepatitis // Am. J. Physiol. -2002. Vol. 282. — № 1. — P. 193 — 199.
  120. Poynard T., Bedossa P., Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAV1R, CLINIVIR and DOSV1RC groups // Lancet. 1997. — Vol. 349. — P. 825 — 832.
  121. Reaven G. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. 1988. -Vol. 37.-№ 12.-P. 1595−1607.
  122. Rogers D" Lee C.H., Pound D.C. et al. Hepatitis C virus does not cause nonalcoholic steatohepatitis // Dig. Dis. Sci. 1992. — Vol. 37. — P. 1644 -1647.
  123. Rosa-Brumet M., Giacchino M" Sacchetti C. et al. Changes in plasma lipids in acute hepatits // Minerva Pediatr. 1984. — Vol. 36. — № 5. — P. 247 — 256.
  124. Roudot-Thoraval F., Bastie A., Pawlotsky J. et al. Epidemiological factors affecting the severity of hepatitis C virus-related liver disease: a French survey of 6664 patients // Hepatology. 1997. — Vol. 26. -№ 2. — P. 485 — 490.
  125. Setz K. Doplexosonographiche befunde am portalsystem // Klin. Wochenschr. 1988. — Vol. 66. suppl. 13. — P. 172 — 173.
  126. Shen S., Reaven G., Farquhar I. Comparison of impedance to insulin-mediated glucose uptake in normal subjects and in subjects with latent diabetes II J. Clin. Invest. 1970. — Vol. 49. — № 6. — P. 2152 — 2160.
  127. Sheth S., Gordon F., Chopra S. Nonalcoholic steatohepatitis // Ann. Intern. Med. 1997. — Vol. 126. — № 2. — P. 137 — 145.
  128. Teudler Y. Halparini Z., Froom P. et al. Serum cholesterol levels three years before and after viral hepatits // J. Clin. Gastroenterol. 1987. — Vol. 9. — P.76 -77.
  129. Thaler H. Fatty change // Bailliere’s clin. Gastroent. 1988. — Vol. 2. — № 2. -P. 453−462.
  130. Tong M., El-Farra N., Reikes A. et al. Clinical outcomes after transfusion-associated hepatitis C // New Engl. J. Med. 1995. — Vol. 332. — P. 1463 -1466.
  131. Vanhala M., Pitkajarvi T., Kumpusalo E. et al. Metabolic syndrome in middle-aged Finnish population // J. Cardiovasc. Risk. 1997. — Vol. 4. — P. 291 — 295.
  132. Vergani C., Casciarri I., Cargnel A. Lipid disorders in acute viral hepatitis // Ric. Clin. Lab. 1982. — Vol. 12. — P. 107 — 111.
  133. World Health Organization. Hepatitis C global prevalence // Wkly Epidemiol. Rec. — 2002. — Vol. 77. — P. 41 — 48.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!