Минеральные воды Кубани как ингредиент восстановительного лечения дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

Оглавление. стр
Введение. стр

Глава 1. Кластерификация причин, способствующих дис-семинации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с ал-лергозами на гербициды и пестициды (обзор литературных и официальных источников). стр. 15-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 62

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 62

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 67

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 72

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 75-

Глава 3. Конъюнкционные схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами. стр. 81

3.1. Научное обоснование принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами. стр. 84

3.2. Сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации работников сельского хозяйства с профессиональными дерматитами. стр. 89

3.3. Научное обоснование перспективности задействова

I ' ! I ния модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию ин-траназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов. стр. 91

3.4. Научные принципы конъюнкции бальнеотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в восстановительном лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами. стр. 95-

Глава 4. Бальнеотерапия природными минеральными водами Кубани как фактор регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркуляторном звене кровообращения, а также восстановления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами. стр. 99-

Глава 5. Корреляционная зависимость уровня интенсивного использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного или реабилитационного лечения и показателей диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами. стр. 107−111

Заключение. стр. 112−127

Выводы. стр. 128−130 Рекомендации. стр. 131

Список литературы. стр. 132−147 Документы, подтверждающие внедрение итогов работы в деятельность баз исследования. стр. 148

Минеральные воды Кубани как ингредиент восстановительного лечения дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Подтверждением актуальности избранной темы данного научного исследования является не только то, что в течение последних 5 лет заболеваемость профессиональными дерматитами в большинстве развитых стран Европы, Азии и Америки составляет от 0,6 до 1,9 случаев на 1000 работающих полное время в течение календарного года (М.Н. Лебедюк, О. И. Ниточко, 2007), но и неопровержимая очевидность негативного влияния так называемых стойких органических загрязнителей (СОЗ) на окружающую природную среду и здоровье человека (Е. Boelsma, Н. Hendriks, L. Roza, 2001; PJ. Coenraads, T.L. Diepgen, 2003). Более того, большинство СОЗ относятся к 1-му или 2-му классу опасности. По данным независимых исследований это количество может составлять более 250 000 тонн. Для сравнения, по данным ФАО (Food and Agricultural Organization of the United Nations — Организация ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства) в мире к 2007 году было накоплено до 500 000 тонн непригодных пестицидов. В том числе, в Африке — до 25 000 тоннв России — до 25 000 тоннв Польше — до 60 000 тоннв Беларуси — 45 000 тоннв Литве — около 900 тоннв Латвии — 422 тонныв Эстонии — 200 тоннв Украине — от 10 000 до 30 000 тонн, т. е., количество непригодных пестицидов на территории стран бывшего СССР сравнимо с количеством непригодных пестицидов, которые накоплены всеми странами мира вместе взятыми (Е. Rudolf, J. Peychi, М. Cervinka, 2006). В отличие от России в США профессиональные заболевания кожи регистрируются и афишируются Бюро трудовой статистики, которое иллюстрирует выборочно данные по некоторым частным предприятиям (J.R. Nethercott, 2005). В Великобритании проект «ЭПИДЕРМ» не только предназначен для формирования подобной статистики (регистрации заболеваемости), но и задействован для подтверждения этого диагноза дерматолога в ряде центров, которые обязательно должны иметь сведения о роде профессиональной деятельности пациента (S.L. Walker, J.A. Yell, М.Н. Beck, 2004). В Дании национальная программа исследования профессиональных дерматитов показала наличие 17 700 случаев на 2,6 млн. работающих в сельском хозяйстве, то есть 0,8 на 1000 работающих в год (L. Halkier-Sorensen, 2006). Одновременно проведенная нами в рамках обзора литературных и официальных источников кластерифика-ция причин, способствующих диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды, позволяет констатировать отсутствие публикаций по конъюнкционности (т.е. союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур во врачебной тактике реабилитации названных пациентов в здравницах Кубани. Последнее надлежит признать определяющим фактором в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной теме.

В качестве цели исследования было избрано научное моделирование и внедрение прогрессивных методов немедикаментозной терапии в общую систему восстановительного лечения дерматитов у работников сельского хозяйства Краснодарского края, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами.

Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач: — основываясь на детальном профильном обзоре литературных и официальных источников, представить (в т.ч. на статистических материалах Краснодарского края) кластерификацию причин, способствующих диссеминации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости прогрессивных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды;

— дать научное обоснование принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами;

— на статистически достоверном уровне наблюдений провести сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации названного контингента пациентов;

— в рамках исследования осуществить научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортикостероидов;

— сформулировать научные принципы конъюнкции бальнеотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в восстановительном лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами;

— объективизировать позитивную роль предлагаемых схем бальнеотерапии природными минеральными водами Кубани как значимого фактора регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркулятор-ном звене кровообращения, а также восстановления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами;

— экспериментально доказать существующую прямую корреляционную зависимость уровня интенсивного использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного (или реабилитационного) лечения и показателей диссеминации дерматитов (обусловленных гербицидами и пестицидами) у работников сельского хозяйства.

Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных лично автором в период 2002;2007 годов:

1. Впервые в рамках авторского эксперимента, выполненного на базе профильных муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Краснодарского края представлен достоверный (р<0,05) сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при реабилитации работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами.

2. Впервые сформулированы научные принципы конъюнкции бальнеотерапии с использованием природных минеральных источников Кубани и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами.

3. Впервые дано научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортико-стероидов для изучаемого контингента пациентов.

Основная теоретическая значимость исследования сосредоточена в авторском научном обосновании принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Ведущим компонентом практической значимости представленного исследования для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия выступала авторская схема доказательств перспективности задействования процедур бальнеотерапии природными минеральными водами Кубани как фактора регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркуляторном звене кровообращения, а также восстановления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами. Кроме этого практическая значимость исследования определялась выявленной автором в эксперименте прямой корреляционной зависимости уровня интенсивного использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного (или реабилитационного) лечения и показателей диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 указанного Паспорта специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003;2007 годов: в консультативно-диагностической поликлинике Краснодарской краевой клинической больницы № 1 им. C.B. Оча-повского (350 086, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Первого мая, д. 167- акт внедрения № 12 от 23.01.2008) — в санатории «Ставрополье» (354 008, Россия, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64- акт внедрения № 53 от 28.01.2008) — в ФГУ «Санаторий «Вулан» (353 486, Россия, Краснодарский край, пос. Архипо-Осиповкаакт внедрения № 6 от 22.01.2008). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» (354 000, Россия, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А" — акт-справка о внедрении № 402 от 25.01.2008) — НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354 024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110- акт внедрения № 265 от 21.01.2008).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введенияглавы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблемеглавы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных- 3-х глав собственных исследованийзаключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 42 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 140 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена кластерификация причин, способствующих диссеминации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследованияб) базы исследования и единицы наблюденияв) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследованияг) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Конъюнкцион.

Выводы.

1. При кластерификации причин, способствующих диссеминации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также при ранжировании лечебно-профилактической значимости существующих схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды, в рамках авторского анализа литературных и официальных источников было констатировано, что стандартные методы современной фармакотерапии позволяют добиться позитивных результатов на поликлиническом этапе реабилитации не более, чем у 60% пациентов с профессиональными контактными дерматитами.

2. Инициативный поиск более продуктивных форм восстановительной терапии заставил дать авторское научное обоснование принципа конъюнкционности (от лат. со^ипсйо — союз) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами, что особенно наглядно проявилось в виде позитивного терапевтического эффекта при следующих одномоментных схемах взаимосочета- ' ния: 1) на курорте Сочиобщих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и питьевых режимов нативной минеральной воды «Пластунская" — 2) на курорте Архипо-Оснповка — общих «жемчужно-пузырьковых» ванн на основе природной минеральной воды «Геленд-жикская» и питьевых режимов анапской минеральной воды «Семигор-ская-6».

3. Проведенный в рамках представленного исследования достоверный (р<0,05) собственный сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилак-тического использования содержащих активные одновалентные галогены (фтор, йод) названных природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения больных дерматитами фторированными кортикостероидами) позволил теоретически моделировать и практически внедрить на базах исследования следующий алгоритм питьевых бальнеопроцедур: а) питьевая природная гидрокарбонатная натриевая, щелочная, борная (с повышенным содержанием фтора) минеральная вода «Пластунская» скважины 48-Э курорта Сочи (200 мл 4 раза в день, t°=22−25° С, за 20−30 мин. до еды мелкими глотками, нативная) — б) питьевая природная минеральная вода «Геленджикская» скважины № 2-Р или № 117-М, т. е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатная натриевая, слабощелочная, йодная, борная с повышенным содержанием фтора или природная лечебная вода «Семигорская-6» скважины № 12-Э курорта Анапа, т. е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатная натриевая, слабощелочная, борная, йодная по 6 раз т. е. 3 раза по 300 мл при t°=23−25°C (подогретой на водяной бане) за 30 мин. до еды и 3 раза по 150−180 мл через 2−3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице.

4. Полученные в эксперименте данные о позитивном совершенствовании ряда ведущих показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами, обеспечивались (в том числе) внедрением на базах исследования авторских модернизированных форм ингаляционной терапии при помощи ультразвукового отечественного ингалятора «Элисир-4» на основе омагничивания тубусными насадками природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов.

5. Включение в схему восстановительного лечения больных контактными дерматитами низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона (например, с помощью отечественного лазерного полупроводникового аппарата АЛП-01 «Латон») не только способствует нормализации ряда магистральных значений перекисного окисления липидов (существенно оптимизирует активность фосфолипазы А2, Бе-индуцированного МДА, каталазы), но и позволяет нормализовать иммунный статус у 69,3% больных дерматитами (Ь 25.3 Ь 25.9 по МКБ-X), возникшими вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами.

6. Авторские схемы санаторно-курортной реабилитации страдающих (вследствие профессиональных контактов с гербицидами или пестицидами) контактными дерматитами женщин репродуктивного возраста позволяли более интенсивно (чем существующие схемы медикаментозной терапии) оптимизировать у этих больных дисбаланс показателей гормонального профиля, что выражалось нормализацией у 72,6% наблюдаемых пациентов основной группы уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина и ДЭА-сульфата.

7. Выявленная в ходе проведенного исследования корреляционная зависимость уровня интенсивного использования названных природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного или реабилитационного лечения и показателей диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами, подтверждается тем, что процент выписанных больных в контрольной группе наблюдения (где применялись только стандартные медикаментозные схемы лечения) был меньше, чем у больных из основной группы наблюдения в 2,1 раза. Это объективизирует преимущества предложенного нами алгоритма врачебных назначений различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами.

Рекомендации.

Накопленная статистически достоверная совокупность результатов применения авторских схем комбинированного задействования природных гидроминеральных ресурсов Сочи, Геленджика и Анапы позволяет рекомендовать руководителям действующих комиссий по отбору больных на санаторно-курортное лечение, а также руководителям здравниц рекреационных зон России, имеющих аналоги изученных природных факторов, использовать данные новые медицинские технологии в ходе восстановительного лечения различных групп страдающих профессиональными дерматитами больных не только на черноморском побережье Краснодарского края, но и на других курортах РФ, поскольку количество пациентов (работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами) при выписке из здравниц — баз исследования со значительным улучшением объективных показателей здоровья статистически достоверно составило 23,9%, а с улучшением этих же показателей — 75,4%. Катамнестически (спустя год после лечения в здравницах) названный терапевтический эффект (чистые кожные покровы, отсутствие зуда, проявлений лейкодермии или хлоракне, покраснений кожных покровов, гиперкератоза или лихеноид-ных изменений кожи и т. д.) у этого же процента больных практически не изменился.

Заключение

Подтверждением актуальности избранной темы данного научного исследования является не только то, что в течение последних 5 лет заболеваемость профессиональными дерматитами в большинстве развитых стран Европы, Азии и Америки составляет от 0,6 до 1,9 случаев на 1000 работающих полное время в течение календарного года, но и неопровержимая очевидность негативного влияния так называемых стойких органических загрязнителей на окружающую природную среду и здоровье человека. Более того, работники сельского хозяйства Краснодарского края вынуждены контактировать именно с этими гербицидами как химическими средствами для уничтожения сорняков в посевах таких ведущих на Кубани сельскохозяйственных культур, как кукуруза, соя, пшеница, рис, сахарная свекла. Используемые в течение последних 10 лет в сельском хозяйстве средства защиты растений (пестициды) условно разделяют на три группы. К первой группе относятся препараты растительного, грибкового и бактериального происхожденияко второй — неорганические препараты меди, железа и другиек третьей — препараты промышленного органического синтеза (органические соединения хлора, фосфора, ртути и других металлов). Пестициды первой группы — не чужеродные, не посторонние природе, и техногенные нагрузки от них минимальные. Что касается пестицидов второй и третьей групп, то это ядохимикаты, которые почти в 60% приводят к дерматитам. Одновременно проведенная нами в рамках обзора литературных и официальных источников кластерификация причин, способствующих диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды, позволяет констатировать отсутствие публикаций по конъюнкционности (т.е. союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур во врачебной тактике реабилитации названных пациентов в здравницах Кубани. Последнее надлежит признать определяющим фактором в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной теме.

— объективизировать позитивную роль предлагаемых схем бальнеотерапии природными минеральными водами Кубани как значимого фактора регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркуля-торном звене кровообращения, а также восстановления процессов пере-кисного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами;

Предметом исследования служила совокупность существующих отечественных и международных схем восстановительного лечения в профильных амбулаторных или стационарных медицинских учреждениях и здравницах больных с дерматологическими контактными аллерго-зами на гербициды и пестициды. Одновременно объект исследования представлял собой конкретную врачебную тактику, реализуемую в течение последних 5 лет ЛПУ и санаториями Кубани при реабилитации работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами. При этом, базами исследования выступали: а) консультативно-диагностическая поликлиника Краснодарской краевой клинической больницы № 1 им. профессора C.B. Очаповскогоб) сочинский санаторий «Ставрополье» Министерства сельского хозяйства Российской Федерациив) федеральное государственное учреждение «Санаторий «Вулан» (поселок Архи-по-Осиповка курорта Геленджик). В качестве единиц наблюдения методом непреднамеренного отбора были избраны обратившиеся в 20 032 007 годах по поводу дерматита в дерматологическое отделение консультативно-диагностической поликлиники вышеназванной краевой клинической больницы 563 работника сельского хозяйства (таблица 15) из районов Кубани, где преимущественно возделывались такие агрокультуры, как пшеница, соя, кукуруза и рис, требовавшие интенсивного использования гербицидов или пестицидов. Комментируя данные таблицы 15 следует подчеркнуть, что основная группа наблюдения (п=285) проходила восстановительное лечение на санаторном этапе реабилитации (с достижением союзного терапевтического эффекта при авторских конъюнкционных схемах задействования различных видов природных минеральных вод Кубани), а пациенты контрольной группы наблюдения (п=278) получали на поликлиническом этапе реабилитации ординарные формы медикаментозной терапии, регламентируемой действующим Стандартом лечения контактных дерматитов, вызванных указанными СОЗ (т.е. стойкими органическими загрязнителями, к которым относятся пестициды второй и третьей группы этих химических веществ, относящиеся либо к неорганическим препаратам меди или железа, либо к препаратам промышленного органического синтеза). Для объективизации результатов лечения использовали анализатор JIAKK-02 (Россия), где канал оптической тканевой оксиметрии (ОТО) предназначен для оценки in vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторно-го звена кровообращения. Оценка параметра S02 в анализаторе соотносилась с разницей оптических свойств оксигенированных (НЮ2) и де-зоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови эпидермиса больных контактными дерматитами, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений. В канале ОТО применялись для зондирования дермы лазерные источники на длинах волн излучения 0,53 мкм (зеленая область спектра) и 0,65 мкм (красная область спектра). Глубина зондирования ткани на указанных длинах волн излучений составляла 1−3 мм, т. е. в зону обследования попадали мелкие венулы, артериолы, артериовенозные шунты и капилляры. При этом эффективным диагностическим параметром являлся индекс удельной сатурации кислорода 6S02 = S02 / М, где М — средняя перфузия. Параметр 5S02 характеризовал прямую корреляционную зависимость между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле и не потребленным тканями кислородом, т. е. этот параметр находился в обратной зависимости от потребления кислорода тканью. Наиболее наглядно взаимосвязь между перфузией и сатурацией проявлялся при окюпозионной пробе с давлением 220 мм рт. ст. в течении 180 секунд, когда блокировал приток и отток крови в эпидермальную ткань и жизнеобеспечение протекало на клеточном уровне только за счет кислорода заблокированной крови. В этом случае эффективным диагностическим параметром являлось относительное уменьшения сатурации кислорода при ишемии ткани дУ = ЗОг10 — БСЬ1 / Мисх., где БСЬ10 и 8021 — соответственно сатурация до окклюзии (время начала окклюзии 1: о) и в процессе окклюзии (время 1), Мисх. — средняя перфузия до окклюзии. Величина дУ определялась при временах ^ = 15 сек. и 12=180 сек. от начала окклюзии. Указанные времена 15 сек. и 180 сек. сравнивались с двухфазной кривой снижения сатурации в норме. Оценка выраженности визуальных признаков профессиональных дерматитов вызванных гербицидами и пестицидами, базировалась на полиморфности клинической картины, включающей: а) контактную уртикарную (или очаговую папуловезикулярную) сыпьб) химически обусловленную лейкодермию и хлоракнев) зудг) покраснения кожи или устойчивую эритему. В случае хронических форм заболевания дополнительно регистрировали: д) мокнутиее) гиперкератозж) лихено-идные изменения кожиз) нарушения сна. Расчет индекса степени тяжести клинического течения профессионального дерматита (\0 проводили по формуле \^=8+Ко+Кс, где 8 — площадь пораженной кожи в %- Косумма баллов объективных клинических проявлений (указанных выше под нумерацией: а, б, г, д, е, ж) — Кс — сумма баллов субъективных клинических проявлений профессиональных дерматитов (указанных ранее под нумерацией: в, з). При этом каждый признак группы Ко и Кс оценивался от 0 до 3 баллов: 0 — отсутствие- 1 балл — легкая выраженность- 2 балла — средняя степень- 3 балла — интенсивно выраженный признак).

Показатель S оценивался по следующей схеме: 0 баллов — здоровая кожа (после лечения) — 1 балл — поражения только кистей рук- 2 балла — поражения кистей и предплечий- 3 балла — тенденция к более обширным поражениям площадей кожных покровов. Суммарную оценку коэффициента W проводили в следующих параметрах: легкая степень тяжести клинического течения профессионального дерматита, обусловленного гербицидами или пестицидами (1−9 баллов), средняя степень выраженности (10−19 баллов) — тяжелая степень выраженности (20−27 баллов). Для констатации динамики показателей иммунного статуса у наблюдаемых пациентов, методом непрямой иммунофлюоресценции определяли содержание в крови основных субпопуляций лимфоцитов, используя следующую панель моноклональных антител: CD71, CD25, CD38, CD3, CD8, CD4, CD 16, CD22, CD95, HLA-DR. Среди маркёров клеточной дифференцировки, характеризующие степень участия лимфоцитарных субпопуляций в иммунном ответе, использовались: CD3 — маркёр зрелых Т-клеток, зрелых (медуллярных) тимоцитов, всех Т-клеток крови и отсутствующий на клетках других видовCD8 — маркёр активации су-прессорно-цитотоксических Т-лимфоцитовCD4 — маркёр Т-хелперных (индукторных) клетокCD 16 — маркёр NK-лимфоцитовCD22 — маркер зрелых В-лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови изучали по методу Манчини. Содержание продуктов ПОЛ в сыворотке крови определяли спектрофотометрически с раздельной регистрацией липопероксидов в гептановой и изопропанольной фазах липидного экстракта. У женщин репродуктивного возраста, страдающих контактными дерматитами, профессионально связанными с пестицидами и гербицидами, изучали динамику показателей гормонального профиля крови (в ранней фолликулиновой фазе): 1) до лечения- 2) в процессе реализации процедур восстановительной терапии- 3) спустя год после предложенных схем реабилитации на санаторном или поликлиническом этапах. Исследовались основные гормоны (ЛГ, ФСГ, эст-радиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, дегидроэпиандростендио-на сульфат), оказывающие регуляторное действие на менструальный цикл. Исследование проводили в первую половину менструального цикла (5−7-й дни). В ходе статистической обработки данных вычисляли интенсивные, экстенсивные коэффициенты, средние величины, ошибки репрезентативности, использовали критерии Стьюдента, корреляционный анализ.

Проведенное в рамках представленной работы научное обоснование принципа конъюнкционности (т.е. союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами, позволило сформировать целостную систему реабилитации названного контингента пациентов как на санаторном, так и на поликлиническом этапах наблюдения (схема 1). Коммен- «' тируя данные схемы 1 следует подчеркнуть, что наблюдаемые пациенты были на этапах лечения разделены на основную (п=285) и контрольную (п=278) группы. При этом пациентам основной группы наблюдения (лечившихся по авторским методикам в геленджикском санатории «Ву-лан») рекомендовались немедикаментозные методы лечения, включая питьевую и наружную бальнеотерапию с использованием природной лечебной воды «Геленджикская» скважины № 2-Р или № 117-М, т. е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора или природной лечебной воды «Семигорская-6» скважины № 12-Э курорта Анапа, т. е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбо-натной натриевой, слабощелочной, борной, йодной (таблица 17). Комментируя данные таблицы 17, следует указать, что при санаторной реабилитации в здравницах поселка Архипо-Осиповка пациентам основной группы наблюдения жемчужные ванны на основе природной минеральной воды «Геленджикская» назначались при t° воды 36−38° С по 12−15−20 минут (по нарастающей) на 1 процедуру N 10−12 на курс лечения (через день). В дни свободные от ванн пациентам основной группы наблюдения назначалось низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона, обладающее (А.Г. Шиман, 2005) противовоспалительным, противоотечным, трофикостимулирующим и иммуномодулирую-щим действием, для чего использовался многофункциональный лазерный полупроводниковый аппарат АЛП-01 «Латон» (Россия). При этом терминал лазера располагался на расстоянии 0,7−0,8 см от облучаемого объекта, режим облучения ИК-лазером проводился при длине волны 0,8−0,84 мкм (с максимально обрабатываемой во время Зх-минутного локального сеанса площадью пораженной кожи до 50 см² и суммарной продолжительностью экспозиции 1 сеанса на все очаги поражения не более 20 минут при выходной мощности 10−20−30−40−50 мВт по нарастающей. В период пребывания в здравнице — базе исследования (санаторий «Вулан» Росздрава) больным с названной патологией кожи питьевая бальнеотерапия нативной вышеназванной природной минеральной воды «Геленджикская» или анапской природной минеральной воды «Семи-горская-6» назначалась 6 раз в день, т. е. 3 раза по 300 мл при t°=23−25°C (подогретой на водяной бане) за 30 мин. до еды и 3 раза по 150−180 мл через 2−3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице. Бальнеотерапия комбинировалась с методикой использования высокодисперсных омагниченных аэрозолей минеральных вод, получаемых и вводимых в дыхательные пути с помощью ультразвукового ингалятора «Элисир-4» с магнитной насадкой — кольцевого магнита. Процедура отпускается по следующим типовым правилам для ультразвуковых ингаляторов: спектр капель 0,5−8 микрон, эффективность туманообразования 2,5 мл в минуту, скорость регулируемого потока воздуха от 0 до 20 литров в минуту. Бутылочные минеральные воды, используемые для получения высокодисперсного аэрозоля, предварительно дегазируются: из бутылки выливается в простерилизованную стеклянную ёмкость, которая затем с открытым горлышком помещается в водяную баню, где в течении 1 часа поддерживается температура не выше 45 °C. При таком режиме у минеральной воды не нарушается структура её химического состава. Комментируя данную схему лечения следует подчеркнуть, что на другой базе исследования (сочинский санаторий «Ставрополье») для бальнеотерапии использовались общие сероводородные ванны, а в качестве питьевого компонента восстановительной терапии назначалась природная минеральная вода «Пластунская» с повышенным содержанием фтора. Индивидуальные врачебные назначения гелиопроцедур регулировались при определении эритемной дозы для каждого больного с помощью биодозиметра Далфельда-Горбачева при параллельной регистрации напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности на спектрофотометре серийного отечественного производства ОФД-1. Экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных) воздушных ванн, режим морских процедур (обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное и свободное плавание в акватории лечебного пляжа) назначались исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания. Стандартная медикаментозная терапия для пациентов контрольной группы наблюдения включала на поликлиническом этапе реабилитации классические схемы использования традиционных топических глюкокортико-стероидов (по степени активности), включая гидрокортизон, мазипредон (деперзолон), афлодерм, фторокорт, лоринден, флуцинар, адвантан, эло-ком (мометазон), а в особо упорных случаях клопетазол (дермовейт) или хальцинонид (хальцидерм). Традиционными являлись также примочки: (водный раствор 1% борной кислоты, 1−2% раствор, таннина, 1% раствор резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата) — аэрозоли: полкор-толон, дексокорт, оксициклозоль, олазольболтушки: с окисью цинка, димедролом, анестезиномгели, желе: актовегин, солкосерил, индова-зинпасты: с окисью цинка или цинково-салициловые и т. д. Каждая из этих лекарственных форм оказывала определенное действие: подсушивающее, противоотечное, противозудное, противоэритематозное, а также антимикотическое, антитимикробное или кератолитическое. Реализованная в 2003;2007 годах в рамках эксперимента вышеуказанная технология восстановительного лечения работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами и пестицидами, позволила интенсифицировать у этих больных процесс оксигенации крови на уровне микроциркуляторного звена кровообращения в эпидермисе, что представлено в таблице 24. Как свидетельствуют данные таблицы 24, предложенные схемы восстановительного лечения у больных основной группы наблюдения на санаторно-курортном этапе более активно, чем традиционные медикаментозные схемы сказывались на оптимизации не только уровня кислород- «ной сатурации крови в микроциркуляторном звене кровообращения больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами, но и позитивно влияли на разницу оптических свойств фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови (1 мл) указанных пациентов. При этом зондирование дермы лазерным источником анализатора ЛАКК-02 (при длине волн излучения зеленой части спектра 0,53 мкм и красной части спектра 0,65 мкм) в рамках метода оптической тканевой оксиметрии (ОТО) выявило нормализацию индекса удельной кислородной сатурации крови в мелких венулах, ар-териолах и капиллярах кожи изучаемого контингента пациентов из основной группы наблюдения (с 1,64±0,17 усл.ед. при поступлении в здравницы до 2,39±0,08 при выписке из этих же санаториев). Следует учесть, что норма этого показателя колеблется у здоровых лиц в пределах 2,3−2,5 усл. ед., но пациенты из контрольной группы наблюдения смогли по завершению поликлинического этапа реабилитации (где им предлагались традиционные медикаментозные схемы восстановительной терапии) достичь значений аналогичного показателя 1,89±0,06 усл.ед., что составило лишь 75,6% от уровня нормального кислородного насыщения микроциркуляторного звена кровообращения. Аналогично позиционировалось при оптической тканевой оксимет-рии соотношение оксигенированных (НЮ2) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина в тестируемом (1 мл) объеме крови, когда у изучаемых больных до восстановительного лечения этот показатель составлял 27,6−27,8% (при N=45−48%), а по завершению санаторного этапа пациентами основной группы наблюдения разница оптических свойств указанных фракций гемоглобина консолидировалась на уровне 46,4%, а у больных контрольной группы наблюдения достигла лишь 39,5%. Подобное кор- - 4 релировало с показателями кислородной сатурации крови при пробах на ишемию ткани, когда зависимость между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле находилась в обратной пропорции к уровню тканевого потребления кислорода, который, будучи изначально сниженным в обеих группах наблюдаемых пациентов, нормализовался у больных, проходивших комплексное восстановительное лечение при использовании природных минеральных вод Краснодарского края, а у пациентов из контрольной группы, принимавших стандартное медикаментозное лечение, данный показатель составил менее, чем 70% от уровня нормы. Указанное позитивно соотносилось с выраженностью визуальных признаков профессиональных дерматитов у изучаемого контингента пациентов, что представлено в таблице 25. Комментируя данные этой таблицы следует указать, что в рамках исследования использовался оригинальный метод оценки полиморфности клинических визуальных признаков профессиональных дерматитов после однократного и повторного курса восстановительного лечения. При этом констатировалось, что хронические формы упорно протекающих профессиональных дерматитов (обусловленные у работников сельского хозяйства, в т. ч. контактами с гербицидами и пестицидами) после однократного курса восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе переходят от изначально имеющейся тяжелой степени выраженности клинических признаков в легкую степень объективных и субъективных проявлений, а на поликлиническом этапе однократный курс традиционных медикаментозных схем лечения позволяет добиться перехода полиморфных клинических признаков изучаемых профессиональных дерматитов из тяжелой степени выраженности в среднюю. Подобное достоверно коррелировало с полученной в эксперименте динамикой показателей ПОЛ, что представлено в таблице 26.

Обсуждая данные этой таблицы следует подчеркнуть, что при поступлении на базы исследования отмечалась активация пероксидазной активности плазмы крови до лечения у больных как основной, так и контрольной групп наблюдения, что свидетельствовало об изначальном снижении защитных реакций при изучаемой форме дерматитов. При этом назначение авторских схем восстановительных процедур оказывало выраженное антиоксидантное действие, что прежде всего выражалось в нормализации показателей активности фосфолипазы А2, (с 1,29±0,06 до лечения и 0,93±0,01 после него при средних показателях латентного периода данной патологии 0,91±0,03 мкмоль/с/г белка). Одновременно уровень каталазы, мг Н2Ог в мин/г белка в контрольной группе наблюдения существенно не изменился после проведенной медикаментозной терапии, также как и Бе-индуцированный МДА нмоль/г белка, что по нашему мнению свидетельствует о накоплении в повышенных количествах у изучаемого контингента больных таких промежуточных продуктов ПОЛ, как гидроперекисей липидов, окисление которых до МДА катализируют ионы двухвалентного железа (Бе). Именно это объясняет существенное повышение содержания Бе-индуцированного МДА до лечения в обеих группах наблюдения. Вместе с тем из данных вышеприведенной таблицы 26 становится ясно, что одними существующими методами фармакотерапии добиться повышения защитных свойств антиоксидантной системы практически не представляется возможным, и для пациентов, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами и пестицидами, целесообразно (на фоне стандартных схем медикаментозного лечения) использовать методы питьевой и наружной бальнеотерапии, талассолечения и физиопроцедуры по предложенной нами схеме. Как следует из данных таблицы 27, у больных из основной группы наблюдения содержание активированных лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности СБ 71 молекулу, достоверно снизилось сразу после лечения по сравнению, с таковым до лечения (р<0,05). Также в периферической крови пациентов сразу после проведенного лечения с включением нашего бальнеолече-ния, талассопроцедур и физиотерапевтического воздействия было отмечено достоверное снижение количества СБ 38+ лимфоцитов (р<0,05) и уровня лимфоцитов, несущих на поверхности НЬА-БЯ молекулы (р<0,05). По сравнению с показателями контрольной группы сразу после нашего лечения у больных основной группы отмечалось более низкое содержание СБ 71+(р<0,05), СБ 38+(р<0,05), СБ 11 Ь+(р<0,05), СБ 95+ (р<0,05) и НЬА-Б11+ (р<0,05) лимфоцитов и более высокое — СБ 45 ЯА+ лимфоцитов (р<0,05). В основной группе больных, которым проводилась предложенная нами восстановительная терапия, сразу после лечения наблюдалось достоверное снижение количества СБ 25+ лимфоцитов (р<0,05) и СБ 45 11А+ лимфоцитов (р<0,05) по сравнению с исходным, а уровень СБ 71+, СБ 38+, СБ 11 Ь+, СБ 95+ и НЬА-БЯ+лимфоцитов существенно оптимизировался по сравнению с таковым до лечения (р<0,05 во всех случаях). При этом следует понимать, что именно экспрессия маркера НЬА-ОК+ отражает нарушение, сложившееся в моно-цитарном звене иммунной системы изучаемых пациентов, что провоцирует изначальное (до лечения) снижение содержания активированных Т-лимфоцитов на фоне общего уменьшения Т-клеток, коэкспрессирующих НЬА-БК* молекулы. Указанное протекло на фоне снижения (до лечения названной патологии кожи) и превышения нормальных параметров 1§ 0, и^Е, которые в основной группе наблюдения (после таких методов лечения как авторская комбинированная питьевая и наружная бальнеотерапия) имели тенденцию к нормализации по завершению предложенной нами схемы немедикаментозной коррекции показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами* вследствие контакта с гербицидами и пестицидами. Одновременно предложенные нами схемы восстановительного лечения выступали, в качестве фактора интенсивной оптимизации показателей гормонального профиля крови у женщин репродуктивного возраста, занятых в сельском^ хозяйстве на работах, предполагающих непосредственный контакт с третьей и четвертой группами стойких органических загрязнителей как химических средств уничтожения сорняков при посевах агрокультур (таблица 28). Комментируя данные таблицы 28 следует указать, что у женщин фертильного возраста, работающих в сельском хозяйстве, при поступлении на базы исследования оказался гиперандрогеновый фон. В частности, уровень тестостерона (нмоль/л) до лечения составил 2,83±0,08, а связанный с этим показателем пролактин 405±12,2 МЕ/л. Одновременно санаторное лечение (с обилием питьевого и наружного применения вышеназванных минеральных вод Кубани) позволило нормализовать уровень тестостерона до 1,17±0,06 нмоль/л, а пролактина до 250±21,6. На этом фоне проявление гиполютеиновой формы зависимости гормонального профиля крови от общего химического воздействия СОЗ на организм женщины фертильного возраста выражалось снижением прогестерона до 0,27±0,04 при поступлении в здравницы. Вместе с тем, после лечения этот показатель практически пришел в норму, что составило 2,62±0,02 нмоль/л. Названное укладывалось в картину гормонального дисбаланса ЛГ и ФСГ, которые, соответственно, при поступлении на базы исследования составляли 15,63±0,87 и 1,09±0,31 МЕ/л, а после коррекции по предложенным схемам восстановительной терапии (спустя год) уровень этих показателей исчислялся параметрами (соответственно 6,60±0,92 и 3,4±0,15 МЕ/л), что следует признать нормой.

Комментируя данные таблицы 29 необходимо подчеркнуть, что предложенные нами конъюнкционные схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края сыграли позитивную роль в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами. Так, в основной группе наблюдения количество пациентов при выписке из здравниц — баз исследования со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия составило 23,9% (п=68, р<0,05), а с улучшением этих же показателей 75,4% (п=215, р<0,05). Катамнестически, т. е. спустя год после лечения в здравницах по нашим восстановительным технологиям терапевтический эффект значительного улучшения (чистые кожные покровы, отсутствие зуда, проявлений лейкодермии или хлоракне, покраснений кожных покровов, гиперкератоза или лихеноидных изменений кожи и т. д.) констатировался у 21,4% наблюдаемых пациентов основной группы наблюдения, поскольку суммарно до 10 человек из них пренебрегали в этот период врачебными рекомендациями правил работы, с гербицидами и пестицидами, что обусловило рост числа пациентов без улучшения названных клинических признаков профессиональных дерматитов с 0,7% (п=2) до 3,5% (п=10, р<0,05). Вместе с тем медикаментозные схемы лечения уже изначально (по завершению поликлинического этапа реабилитации пациентов с названными формами контактных дерматитов) приводили к выписке без улучшения объективных показателей здоровья 23,4% больных (п=65, р<0,05), а через год количество этих же пациентов возросло до 24,8% (п=69, р<0,05). К тому же, процент выписанных больных в контрольной группе наблюдения со значительным улучшением клинических признаков был меньше, чем у больных из основной группы наблюдения в 2,1 раза, что объективизирует преимущества предложенного нами алгоритма врачебных назначений различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами.

Показать весь текст

Список литературы

Абдрашитова A. JL, Шевченко М. И., Эсаулова Т. А., Панова Т. Н. Иммунный статус и преждевременное старение под влиянием неблагоприятных производственных факторов. // Аллергология и иммунология.—2004. — Т. 5.-№ 1. —С. 189−190.
Авцын А.П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова JI. С. Микроэле-ментозы человека (этиология, классификация, органопатология). —М.: Медицина, 1991. —496 с.
Адаскевич В.П. Клинические проявления акне, как следствие контакта с гербицидами.// Новый дерматологический вестник.-2005.-№ 3.-С.44−45.
Антоньев A.A., Яковлева Т. А., Прохоренко В. И. О патогенезе аллергических дерматозов у рабочих электровагоноремонтного завода //Вестник дерматол. и венерол. — 1991.—№ 6. —С. 34−36.
Афифи А., Эйэен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. -М.: Мир, 1992. 488 с.
Бабаянц P.C., Ракчеев А. П. и др. К применению лазеров с малой мощностью излучения при некоторых дерматозах. //Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. -№ 4. — С. 7−13.
Бабаянц P.C., Шибанов В. А., Шпилевая Л. И. О перспективах использования препаратов адаптогенов в дерматологии. //Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. -№ 5. — С. 4−10.
Бабенко Г. А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение // Микроэлементы в медицине.— 2001. — Т. 2, № 1. — С. 2−5.
Баклыков В.И. и соавт. Лечебные грязи Анапы и их практическое применение-Анапа: Терр. совет по упр. кур. профсоюзов. 1989. — 42 с.
Банников Е.А., Антоньев А. А., Макарова Л. Е. и др. Раннее выявление аллергических дерматозов и микозов стоп у рабочих, контактирующих сфенолформальдегидными смолами.// Вестник дерматол. и венерол.—1990. — № 3.—С. 19−21.
П.Барабой В. А. Биологическое действие ультрафиолетового излучения. //Успехи совр. биол. 1992. — Т. 94, вып. 2 (5). — С. 269−283.
Бережнов Е.С., Николаева А. Н. О переходе на международную классификацию болезней. //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1998. -№ 3. — С. 54−55.
Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1991.-312 с.
Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2001. — С. 35.
Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация. -М., 1998.-т. 1.-С. 148−165.
Величковский Б. Г. Аллергические заболевания, анализ причин роста. //Вестник АМН СССР. 1991.- №> 1.-С. 28 — 33.
Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998.-241 с.
Витязев В.Г., Лебедева Г. Ф. и др. Профилактика аллергодерматозов при общем земледелии.-М.: Изд-во МГУ, 2000.-38 с.
Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. //Пробл. управ, здравоохр.- 2002.-№ 1−2.-С. 10−13.
Галло Г. Символическое значение кожных проявлений // Dermatol. Clinic. 1996.-№ 16.-С. 215−219.
Геппе Н.П., Резник И. Б. и соавт. Профилактика профессиональных ал-лергий.//Новый физиотерапевтический вестник.-2006.-№ 2.-С.62−65.
Глушко А.Н., Овчинников Б. В., Янкшин JI.A., Булыко В. И. О проблеме психофизиологической реабилитации. //Военно-медицинский журнал. — 1994. № 3. — С. 46−48.
Горленко М.В. Фитопатология.- М.: Медицина, 1998.-325 с.
Горячкина JI.A., Порошина Ю. А., Семенова Г. Я. и др. Опыт лечения различных аллергических заболеваний новым отечественным противогис-таминным и антисеротониновым препаратом бикарфеном. // Клиническая медицина. 1990.- № 5. — С. 84−87.
Государственная фармакопея СССР XI издания (выпуск 2). / Под редакцией Машковского М. Д. М.: Медицина, 1989, т. 2. — 340 с.
ГребенюкВ. Н. Наружные кортикостероиды влечении контактного дерматита. // Consilium medicum. — 2003.— Том 5.— № 3. -С.27−29.
Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль М.: Фармарус Принт, 1998. — 256 с.
Гущин И.С. Индукция и регуляция синтеза иммуноглобулина Е.-М.: ФармарусПринт, 2005.-282 с.
Деряпа Н.Р., Трофимов А. В. Человек и гелиогеофизическая среда: проблемы магнитореактивности организма. В кн.: Проблемы космической биологии. М.- 1989. — С. 8−16.
Добронравов А.В. Правильное питание при аллергии. СПб.: Дилл, 2003.-224 с.
Додина Л.Г., Румш М. Л., Поддубный А. А., Царева О. Е. Иммуномо-дуляторы в клинике профессиональных болезней.// Аллергология и иммунология. — 2004. — Т. 5.- № 1. —С. 190.
Дранник Г. М. и соавт. Современная классификация иммунотропных средств.// Научный вестник НГМУ.-2004-№ 6.-С.29−33.
Дьячкова С.Я. Местная терапия аллергодерматозов.// Вестник ВГУ,-2005.-№ 2.-С. 162−166.
Дюба В.М., Мостовников В. А. Клиническое применение сочетанного воздействия синим и красным светом низкоэнергетических газовых лазеров в дерматологии. //Патогенез и терапия кож. и венер. заболеваний. -Мн., 1994. Вып. 27. — С. 50−53.
Елькин В.Д., Разумов А. Н. Лечебная физическая культура как метод восстановительного лечения больных хроническими дерматозами. Акт. пробл. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2004″. — СПб., 2004. — С. 114.
Журавель В.Г., Макаров В. Н. О влиянии ультрафиолетовых лучей на иммунологическую реактивность. //Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 1983.-С. 131−135.
Заиков Г. Е. Роль химии в сельском хозяйстве -М.: Знание, 1996.-115 с. 39.3айко Н. Н., Даниловой JI. Я., Быця Ю. В. и др. Патологическая физиология. Элиста: АОЗТ „Эсен“, 1994. — 300 с.
Закс JI.C. Статистическое оценивание. М.: Изд-во „Статистика и финансы“, 1976. — 228 с.
Захаренко А. Гербициды.- М.: Агропромиздат, 1998.- 240 с.
Захарченко М.П., Маймулов В. Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине. СПб.: Изд-во МФИН, 1997. — 516 с.
Зыкова И.Е., Ревазова Ю. А., Гончарова А. Г. и др. Трудности верификации функционального состояния иммунной системы у лиц, работающих с токсическими химикатами.// Аллергология и иммунология. — 2004.—Т. 5,1.—С. 188.
Ильина Н.И. Эпидемия аллергии — в чем причины? // Росс, аллерг. журнал. —2004.—№ 1. —С. 37−41.
Иосифова Е.В., Головин Ф. И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ. Сочи, 1984.-20 с.
Кармейн Р.Х., Асгар С. С. Иммунология и болезни кожи. М.: Мир. — 1983.-126 с.
Классен П.В., Гришаев И. Г. Основные процессы технологии минеральных удобрений.- Москва: Мысль, 1999.-218 с.
Комаров Ф.И., Рапопорт С. И., Бреус Т. К. и др. К проблеме воздействия солнечной активности на клинически важные виды патологии. Клин. мед. 1995.-№ 73 (4). — С. 8−13.
Константиновская Г. И., Седько В. Н., Хончагов Б. П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте. //Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. — С. 130.
Корсун В.Ф. Лечебные ванны дома. //Сов. Красный Крест. 1981. — № 6.-С. 29.
Кочергин Н. Г. Наружные кортикостероиды в практике провизора // Concilium medicum.- 2002.— Т. 2.—№ 4. -С.33−34.
Кравчук М.А., Краснов Ю. И. Стратегия глобального экологического выживания.// Мировая экология.-2004.-№ 4.-С.72−75.
Крошнин С. М. Восстановление здоровья населения России приоритетная задача государственной социальной политики. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — № 4. — С. 3−9.
Крюк А.С., Мостовников В. А., Хохлов И. В., Сердюченко И. С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. —
Мн.: Наука и техника, 1996. 115 с.
Кудрин A.B., Скальный А. В., Жаворонков А. А. и др. Иммунофарма-кология микроэлементозов. — М.:Изд-во КМК, 2000. — 537 с.
Кулагин В.И., Селисский Г. Д., Понамарев Б. А., Богуш П. Г., Васильева A.C., Королева Е. В. Проблемы дерматологии в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения //Вестн. дерматол. 1999. -№ 5.-С. 21−23.
Куценко С.А. Основы иммунологии. -СПб.: ПИТЕР, 2002.-406 с.
Лазарева Д.Н., Плечев В. В., Алехин Е. К. и др. Лекарственная аллергия. Уфа: Башк. гос. мед. ун-т, 2000. — 103 с.
Лапшин H.H., Латышева Т. В. Рациональная наружная терапия аллер-годерматозов.// Научный вестник ГНЦ иммунологии.-2005.-№ 6.-С.54−56.
Лебедева Г. Ф., Агапов В. И., Благовещенский Ю. Н., Самсонова В. П. Гербициды и почва.- М.: Изд. МГУ, 1999.- 208 с.
Лебедюк М.Н., Ниточко О. И. Клиника эпидемиологических особенностей профессиональных дерматозов.// Досягнення бюлогп та медицини .-2007.-№ 1.-С.83−85.
Лисицын Ю.П., Акопян А. С. Программа охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и неразрешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Медицина, 1998. — 287 с.
Лифляндский В.Г., Закраевский В. В. Питание против болезней. СПб.: Импакс, 1992.-79 с.
Лунев М.И. Пестициды и охрана агрофитоценозов.- М.: Колос, 1999.318 с.
Лусс Л.В., Прокопенко В. Д., Репина Т. Ю. Истинные и ложные аллергические реакции на пищевые продукты,— М.: Крон-Пресс, 2004.- 111 с.
Маймулов В.Г., Нагорный C.B. Методологические проблемы изученияпричинно-следственных связей в системе „Окружающая среда-здоровье человека“. //Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова.-2000.-№ 1. С. 22−25.
Максимов В.А., Чернышов A.JL, Каратаев С. Д. Озонотерапия. М., 1998.-236 с.
Мамишев С. Н., Винокуров Б. JI. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. „Адыгея“, 1999. — 115 с.
Мамишев С.Н. Опыт работы Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ в реабилитации больных (детей и взрослых). //Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. — С. 32−38.
Марзеева Г. И., Кирсанова М. М. Современные физиотерапевтические методы в лечении больных хроническими кожными заболеваниями. //Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 1983.-С. 125−129.
Маркович P.C., Маясс М. И. Лазеротерапия больных хроническими дерматозами. //Тез. докл. конф. по применению лазеров в медицине. М., 1994.-С. 151−152.
Марченко Ю.Ю., Трофимов A.B. Влияние климатогеографических условий на магнитореактивность организма. Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. 1983. -№ 4.-С. 63−67.
Марьясис Е.Д. Актуальные проблемы дерматокурортологии. //Вопросыдерматокурортологии: Материалы Всерос. конф -Пятигорск, 1983. С. 3−8.
Марьясис Е.Д., Ширинкин В. Н. Современные вопросы санаторно-курортного отбора дерматологических больных. //Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. -№ 9. — С. 36−39.
Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1994., т. 1. -500 с.
Маянский Д.Н., Щербаков В. И., Макарова О. П. Комплексная оценка функции фагоцитов при воспалительных заболеваниях: Метод, рекомендации. Новосибирск, 1988.
Маянский Д.Н., Урсов И. Г. Лекции по клинической патологии. — Новосибирск: СОР АН, 1997. — 250 с.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1995. — Т. 1. — 628 с.
Мельников Н. Н. Пестициды: Химия, технология и применение. М.: Химия, 1997.-229 с.
Миделец О.Д., Адаскевич В. П. Функциональная морфология и общая патология кожи. Витебск, 1997. — С. 83−88.
Муравьева Д.А. Фармакогнозия. М.: Медицина, 1991. — 520 с.
Новикова Л.В., Ферапонтова Е. В., Аношкина Г. Б., Еремеева Л. В. Состояние иммунной системы у лиц, контактирующих на производстве с соединениями ртути и антибиотиками.// Аллергология и иммунология. —2004. — T. 5.- № 1.— С. 189.
Орджоникидзе 3. Г., Громова О. А., Скальный А. В. Значение микроэлементов для достижения высоких спортивных результатов и сохранения здоровья спортсменов // Микроэлементы в медицине. — 2001. — Т. 2, № 2. — С. 40−45.
Пичугин Г. В. Химия в технологии сельского хозяйства: 8−11 кл.: Метод. Пособие. М.: Гуманит. издат. Центр ВЛАДОС, 2003. — 144 с.
Порядин Г. В. и соавт. Пять основных типов аллергических реакций у больных с контактными дерматитами.// Новый дерматологический вест-ник.-1999.-№ 2.-С.22−24.
Пыцкий В.И., Адрианова Н. В., Артамасова А. В. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х, 1998. — 454 с.
Разумов А.Н., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М.: Медицина, 1996. — 413 с.
Ренсфелд М.Д. Q-мед. Новейшие научные разработки для эстетической медицины/ZLes nouvelles esthetiques. -2000. -№ 3. — С. 50−52.
Решетова Г. Г. и др. К вопросу оптимизации лечения естественными природными факторами. //Традиционные методы реабилитации: Материалы II Межд. Симпозиума врачей. Анапа, 1994. — С. 109−111.
Рихтховен В. Безопасность труда и охрана здоровья в сельском хозяйстве. Доклад IV Международная конференция по труду, сессия 88.- Женева, 2000.-189 с.
Рихтховен В. Международная инспекция труда в сельском хозяйстве (пер. с нем.).-Женева, 2002.-89 с.
Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов (под ред. А. Н. Разумова и JI.B. Ивановой). М.: МЦФЭР, 2004. — 720 с.
Серов В. Н., Сивогалова О. В., Кожин А. А. Методологические аспекты исследований влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин // Акушерство и гинекология. — 1990. — № 3. — С. 6−9.
Скрипкин Ю.К., Мордовцев В. Н. Кожные и венерические болезни. -М.: Медицина, 1999. Т. 2. — 600 с.
Славянская Т. А., Сениашвили Р. И. Роль цитокинов в иммунопатологии // Аллергология и иммунология. — 2004. — Т. 5, № 1. — С. 42.
Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотера-пии)/Под ред. Н. Г. Короткого Тверь:"Губернская медицина», 2001.- 200 с.
Соколова Т.С., Лусс Л. В., Рошаль Н. И. Пищевая аллергия у детей. -М.: Медицина, 1997.- 120 с.
Старосельская C.B. Бальнеотерапия хронических дерматозов. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Всерос. форума «Здравница 2001». — М., 2001. — С. 183.
Суворова К. Лечение псориаза // Российский медицинский журнал.— 1996.—Том 4 —№ 1. -С.88−91.
Сударкина А. А., Евсеева И. И., Орлова А. Н. Аллергоответ на применение химии в сельском хозяйстве.// Основы агрохимии.-2003.-№ 9.-С.81−89.
Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации распространенности среди населения России заболеваний кожи и ее придатков.//Современные аспекты клиники, диагностики и лечения заболеваний кожи: Тезисы докл. на XVI научно-практ. конф. -М.: ЦНИКВИ, 1999. С. 4−10.
Трофимова Е. А., Зинченко И. Н., Комогорцева Е. Г. Иммунологические особенности тиреоидной патологии у работников целлюлозного производства Усть-Илимска // Аллергология и иммунология. — 2006. — Т. 5.-№ 1. —С. 188.
Утехина В.П., Куртаев O.LLL, Ищенко Г. Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ. М., 1997. — 20 с.
Федоров С.М., Агакшиев Д. Д., Селисский Г. Д., Левин М. М. Профилактика профессиональных дерматозов, возникающих под влиянием нефтепродуктов.// Вестник дерматол. и венерол.—1993. —¦ № 6. —С. 14−17.
Федоров С.М., Измеров Н. И., Селисский Г.Д.и др. Особенности клиники, патогенеза и профилактики современных форм профессиональных дерматозов./ЛЗестник дерматологии и венерологии.-1996. —№ 6.—С. 29−31.
Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и соавт. Дерматология: Перевод с англ. М.: Практика, 1998. — 1088 с.
Фрадкин В.А. Диагностика аллергии реакциями нейтрофилов. М.: Медицина, 1985.-200 с.
Холопов А.П., Агеев В. Е. и соавт. Ценность природных факторов черноморского курорта и реабилитация больных //Адаптация организма в стрессовых ситуациях: Тезисы докл. III Международного симпозиума врачей. Геленджик. — Анапа, 1995. — С. 304−305.
Шиман А.Г. Перспективы использования низкоинтенсивного лазерного излучения для больных аллергозами.// Новый физиотерапевтический вестник.-2005.-№ 3.-С.92−94.
Штелльман Дж.М. Международная организация труда: энциклопедия безопасности труда и охраны здоровья на производстве.-Женева, 4-е издание, 1998.- 202 с.
Эмануэль Н. М., Заиков Г. Е. Минеральные удобрения М.: Химия, 1999.-315 с.
Ярилин А. А. Кожа и иммунная система // Косметика и медицина. —2000. —2.—С. 5−13.
Alanko К., Susitaival P., Jolanki R., Kanerva L. Occupational skin diseases among dental nurses.// Contact Dermatitis. — 2004. — Vol. 50, N2. —P. 77−82.
Anderson J.A. Allergic reactions to drugs and biologic agents. JAMA. -2002 -vol. 268. -P. 2845−2857.
Armstrong В., Dinan В., Jick H. Fatal drug reactions in parients admitted to surgical services. Am. J. Surg. 2006 — vol. 132 — P. 643−45.
Attaway N.J., Jasin H.M., Sullivan T.J. Familial drug allergy. J. Allergy Clin. Immunol. -200 -vol.-P.87−227.
Avnstorp C. Prevalence of cement eczema in Denmark before and since addition of ferrous sulfate to Danish cement // Acta Derm. Venereol. — 1989.— Vol.69.—P. 151−155.
Barnes P. New directions in allergic diseases: mechanism-based antiinflammatory therapies // J. Allergy Clin. Immunol. 106: 5−15, 2000.
Basketter D., Horev L., Slodovnik D. et al. Investigation of the threshold for allergic reactivity to chromium. // Contact Dermatitis. — 2001. — Vol. 44, N2. —P. 70−74.
Bigby M., Jick S., Jick H., Arndt K. Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive in patients, 1975−1982. JAMA. -2006 — vol. 256 — P. 3358−3363.
Boelsma E., Hendriks H. F., Roza L. Nutritional skin care- health effects of micronutrients and fatty acids // Am. J. Clin. Nutr. — 2001. — Vol. 73, N 5.—P. 853−864.
Borda I.T., Slone D., Jick H. Assessment of adverse reactions within a drug surveillance program. JAMA — 2001 — vol. 205 -P. 645−647.
Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Drug-induced anaphylaxis: a cooperative study. -JAMA- 2003 -vol. 224 -P. 613−615.
Bureau of Labor Statistics. Occupational injuries and illnesses in the United States // US Dept. of Labour: 1993. — Bui. 2424.
Burrows D., Corbett J. R. Industrial dermatitis in Northern Ireland //Contact Dermatitis. — 1997. — Vol. 3,—P. 145−150.
Bush W.H. Allergic diseases: clinical and experimental aspects. —Basel: Karger, 2002. —P. 64−72.
Bush W.H., Swanson D.P., Radiocontrast. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2005-vol. 15 -P. 597−612.
Chang T.Y., Lee L.J., Wang J. D. et al. Occupational risk assessment on allergic contact dermatitis in a resin model making process.// J. Occup. Health. — 2004. — Vol. 46, N 2. —P. 148−152.
Coenraads P. J., Diepgen T. L. Risk of hand eczema in employees with past or present atopic dermatitis // Int. Arch. Occup. Environ. Health. — 2003.— Vol.71.—P. 7−13.
Coenraads P. J., Nater J. P., van der Lende R. Prevalence of eczema and other dermatoses of the hands and arms in The Netherlands. Association with age and occupation // Clin. Exp. Dermatol. — 1983. — Vol. 8. — P. 495−503.
Dawson P., Edgerton D. Contrast media and ensyme inhibition. In: choli-nesterase. Br, J. Radiol. -2003. -vol.56. -P. 653−656.
De Swarte R.D., Drug allergy. In: Patterson R., Grammer L.C., Greenber-ger P.A., Zeiss C.R. Allergic Diseases Diagnosis and Management, 4th ed. Philadelphia, J.B. Lippincott. -2003 -p. 396−551.
Diepgen T. L., Coenraads P. J. The epidemiology of occupational contact dermatitis // Int. Arch. Occup. Environ. Health.-1999. — Vol. 72. — P. 496−506.
Elias P. M., Wood L.C., Feingold K.R. Epidermal pathogenesis of in flammatory dermatoses // Am. J. Contact. Dermat. — 1999. — Vol. 10, N 3.—P. 119−126.
English J.S. Current concepts of irritant contact dermatitis // Oc-cup.Environ. Med. — 2004. — Vol. 61, N 8.— P. 722−726.
Enright T., Chua-Lim aA., Duda E., Lim DT. The role of a documented allergic profile as a risk factor for radiographic contrastmedia reaction. AnnAllergy. -2001. -vol.62. -P.312−305.
Funke U., Fartasch M. Identification of high-risk groups for irritant contact dermatitis by occupational physicians // P. Eisner, H. I. Maibach (eds.). Irritant Dermatitis.-287 p.
Halkier-Sorensen L. Occupation al skin diseases // Contact Dermatitis. — 2006. —Vol.35, Suppl. 1. —P. 1−120.
Hogan D. J., Tanglertsampan C. The less common occupational dermatoses // Occup. Med. — 2005. — Vol. 7.— P. 385−401.
Jahnson S. G. O. et al. A revised nomenclature for allergy // Allergy. 56: 813−824, 2001.
Kanerva L., Jolanki R., Estlander T. et al. Incidence rates of occupational allergic contact dermatitis caused by metals. // Am. J. Contact Dermat. —2000. —Vol. 11, N3. —P. 155−160.
Knop J., Enk A. H. Cellular and molecular mechanisms in the induction phase of contact sensitivity // Int.Arch. Allergy Immunol. — 2007. —Vol. 107,1. N 1−3.—P. 231−232.
Kristensen О. A prospective study of the development of hand eczema in an automobile manufacturing industry // Contact Dermatitis. — 2004.—Vol.26. —P. 341−345.
Lahti A. Immediate contact reactions // R. J. G. Rycrofit, T. Mennea, P. J. Frosch, C. Benezra (eds.). Text book of Contact Dermatitis. — Berlin: Springer, 1995. —P. 62−74.
Lammintausta K. L., Kalimo K. Atopy and hand dermatitis in hospital wet work //Contact Dermatitis. —1981. —Vol. 7. —P. 301−308.
Lips R., Rast H., Eisner P. Out come of job change in patients with occupational chromate dermatitis // Contact Dermatitis. — 2007. — Vol. 34. —P. 268−271.
Nethercott J. R. Practical problem in the use of patch testing in the evaluation of patients with contact dermatitis // Curr. Probl. Dermatol. —2005. —Vol. 2, N4.—P. 131−137.
Robinson D., HamidG., Ying S. et al. Predominant Th2-like bronchoal-veolar T-lymphocyte population in allergy. //N.Eng.J. Med. 326:298−304, 2002.
Rudolf E., Peychi J., Cervinka M. The dynamics of the hexavalent chromium induced apoptotic patterns in vitro // Acta Medica. — 2006. —Vol. 43, N3.—P. 83−89.
Sasseville D. Профессиональный контактный дерматит (пер. с англ.).-М.: Медицина, 2005.-412 с.
Stirling R., Chung К. New immunological approaches and cytokine targets in allergy // Eur. Respir. J. 16: 1158−1174, 2000.
Zhitkovich A., Shrager S., Messer J. Reductive metabolism of Cr (VI) by cysteine leads to the formation of binary and ternary Cr-DNA adducts in the absence of oxidative DNA damage // Chem. Res. Toxicol. — 2000. —Vol. 13, N 11.—P. 1114−1124.
Акт внедрения № 12 от 23.01.2008результатов научной работы врача Сулейкина Г. А. в практику консультативно-диагностической поликлиники Краснодарской краевой клинической больницы № 1 им. C.B. Очаповского.
Акт внедрения № 53 от 28.01.2008результатов научного исследования врача Сулейкина Г. А. в практику работы санатория «Ставрополья»
Главный врач санатория «Ставр заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук1. Щ^^шШш Лиляков

Заполнить форму текущей работой