Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа
Елисеенко В .И. Морфологическаяхарактеристика особенностей гемостатического действия лазеров/ Елисеенко* В.И., Скобелкин O.K., Титова^ Т.М.// Гигиенические аспекты использованиялазерного излучения в: народном хозяйстве: М. — 1982. — С.115−117. Бурдуладзе К. С. Влияние, искривления носовой перегородки на проходимость евстахиевых труби на слуховую способность больных/ Бурдуладзе К. С. // Мат-лы… Читать ещё >
Содержание
Носовое дыхание является одним из важнейших условий правильного, полноценного развития ребенка и- адаптации его к внешнему-миру, К одной из наиболее распространенных патологий полости носа, имеющих тенденцию к увеличению, относится гипертрофия нижних носовых раковин. Наиболее типичные проявления гипертрофии нижних носовых раковин чаще всего приходятся на- подростковый возраст. Это связано с гормональной перестройкой- происходящей в организме в этом возрасте (67,142,161). Немаловажную роль в развитии, гипертрофии нижних носовых раковин играют механические препятствия воздушнойе, обусловленные особенностямиения полости носа. Каждый элемент архитектоники полости носа в норме имеет свое физиологическое значение, особенно в развивающемся организме. Так нижние носовые раковины выполняют ряд важнейших функций: играют одну из ведущих ролей" в осуществлении носового цикла (116, 181, 203, 204) — являются одной изктур, составляющих носовой клапан (68, 166, 183). В слизистой оболочке нижних носовых раковин осуществляется наиболее активный транспорт секрета -выраженная защитная система полости носа (287) — наличие большой поверхности слизистой оболочки и особенности кровоснабжения нижних носовых раковин способствуют улучшению, согревания- увлажнения и очистки воздуха (19, 77,79). Нижние носовые раковины являются самой мобильнойктурой полости носа, способной- в течение короткого времени изменить ширину просвета носовых ходов и резистентность воздушному потоку (166, 287). :
Симметрично расположенные анатомические структуры обеих половин носа, перегородка носа, расположенная по средней линии — это условия для нормального физиологического носового цикла, следовательно, и полноценного дыхания.
Обструкция полости носа может привести к гиперреактивности слизистой оболочки носа, гипертрофическим изменениям. В результате нарушаются все основные физиологические функции полости носа.
Нередко гипертрофия нижних носовых раковин сочетается с деформацией перегородки носа различного генеза. Деформация перегородки носа изменяет путь воздушной струи, что приводит к различным изменениям в латеральных структурах носа, чаще всего к гипертрофии нижних носовых раковин.
Одной из существенных особенностей травм носа у детей является частое повреждение перегородки носа (16,5%), в то время как у взрослых это наблюдается в 6,5% случаев (А.С.Юнусов, 2001 г.).
В современной ринохирургии до настоящего времени нет единого мнения в отношении принципов лечения гипертрофии нижних носовых раковин при сочетании с деформацией перегородки носа в детском возрасте.
При наличии сочетания деформации перегородки носа и гипертрофии нижних носовых раковин у детей внимание врачей в первую очередь сосредоточено на лечении гипертрофических изменений носовых раковин. Однако практически у всех пациентов эффекта от этого лечения нет или он носит временный характер. Проводить хирургическую коррекцию перегородки носа детям традиционно не принято (Ф.С.Бокштейн, 1956). Консервативное лечение гипертрофии носовых раковин, включающее чаще всего местное применение деконгестивных препаратов приводит к срыву регуляции сосудистого тонуса слизистой: оболочки носовых раковин и усугубляет тяжесть течения заболевания (С.В-Рыбалкин, 1999).
Большинство современных. авторов отдают предпочтение одновременной: коррекции перегородки носа: и гипертрофированных нижних носовых раковин (74, 79, 86, 114, 116, 118,131, 156, 158, 317).
Другие же склонны считать, что хирургической коррекции подлежит лишь, первопричина заболевания, т. е. деформированная перегородка носа (55, 58, 166). Хирургическое вмешательство на внутриносовых структурах должно быть максимально щадящим — органосохраняющим, особенно у детей (68, 104, 165, 166, 167). В большинстве случаев после исправления дефекта перегородки носовое дыхание постепенно восстанавливается, а изменения- вызванные компенсаторно-приспособительными механизмами слизистой оболочки полости носа чаще обратимы (12, 166, 167). В некоторых случаях данный процесс необратим даже после коррекции перегородки носа. Не всякая девиация перегородки носа требует хирургической коррекции (68- 69, 131, 166, 167) и является причиной именно гипертрофии нижних носовых раковин. А также не всякая гипертрофия требует хирургического вмешательства.
Показания к: одномоментному хирургическому вмешательству на перегородке носа и носовых раковинах или только хирургической коррекции деформированной перегородки носа для лечения гипертрофии нижних носовых раковин, в сочетании с деформацией перегородки носа в детском возрасте разработаны пока еще недостаточно и решение этого вопроса до настоящего времени? остается дискутабельным.
Цель исследования: разработать эффективную тактику щадящего лечения гипертрофии нижней носовой раковины в сочетании с различными' видами деформации перегородки носа у детей-
Для выполнения вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи:
Г. Оценить особенности клинических проявлений и> функциональных состояний носа у детей разного возраста с гипертрофией нижних носовых раковин в сочетании с деформацией перегородки носа на этапах лечения-
2. Разработать показания к щадящему хирургическому лечению эндоназальных структур у детей с гипертрофией нижних носовых' раковин и деформацией перегородки носа с учетом возрастных особенностей.
3. Провести сравнительный анализ клинических и функциональных данных после одномоментного и поэтапного хирургического вмешательства на перегородке носа и нижних носовых раковинах в разных возрастных группах.
4. Установить эффективность щадящего хирургического лечения детей разных возрастных групп с гипертрофией нижних носовых раковин и деформацией перегородки носа в отдаленные сроки после лечения.
Научная новизна работы:
Впервые систематизированы и представлены результаты клинико-функциональных состояний гипертрофированных нижних носовых раковин при различных вариантах деформации перегородки носа у детей разного возраста.
Разработаны и обоснованы методики наиболее оптимального щадящего хирургического вмешательства на перегородке носа и носовых раковинах при данной патологии у детей:
Обоснованы показания к этапному и одномоментному оперативному лечению гипертрофии нижних носовых раковин при деформации перегородки носа различной’локализации.
Доказано определяющее значение акустической ринометрии в дифференцированном подходе к лечению: гипертрофии нижних носовых- раковин при деформации перегородки носа различной/локализации.
Практическая значимость работы и реализация результатов.
Проведенные исследования позволили изменить тактику хирургического лечения- гипертрофии нижних носовых раковин при различных вариантах деформации перегородки носа в детском, возрасте, доказав целесообразность проведения в большинстве случаев только коррекцию перегородки носа, без вмешательства на нижних носовых раковинах.
Определены: показания для оперативного лечения данной патологии в зависимости- от возраста ребенка, вида деформации перегородки- носа, исходного состояния функций носа.
Разработаны и обоснованы методики консервативного и оперативного лечения нижних носовых раковин при. различных вариантах деформации перегородки носа у детей.
Доказана необходимость проведения акустической ринометрии- для выбора тактики лечения, детей с гипертрофией нижних носовых раковин и деформацией перегородки носа.
Основные материалы диссертации-докладывались и обсуждались на научно — практической конференции ГУ НКЦО-МЗ РФ (г. Москва, декабрь 2003 г.) — на 51 научно-практической- конференции молодых ученых (г. Санкт — Петербург, январь 2004г) — на заседаниях детской секции Московского общества оториноларингологов (г. Москва, июнь 2004 г., апрель 2005 г.) — на VI конгрессе Российского общества ринологов (Санкт-Петербург, май 2005г).
Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
ВЫВОДЫ.
1. Характер клинических проявлений и функциональных изменений в полости носа у детей с гипертрофией нижней носовой раковины при различных вариантах деформации перегородки носа находится в прямой зависимости от длительности течения заболевания и возраста ребенка.
2. Для определения показаний к одномоментному или этапному хирургическому вмешательству на перегородке носа и нижних носовых раковинах у детей следует руководствоваться, прежде всего, исходными показателями определяемым акустической ринометрией и адреналиновой пробойтопическим расположением гипертрофии нижней носовой раковины относительно перегородки носа, возрастом ребенка.
3. Одномоментное хирургическое вмешательство на перегородке носа и носовых раковинах является более травматичным, нередко приводит к образованию синехий, увеличивает период полного восстановления нарушенных функций носа у детей всех возрастных групп. Этапное лечение позволяет произвести минимальное щадящее хирургическое воздействие только на перегородке носа, но получить более быстрый и устойчивый клинический эффект и функциональный результат, включая детей младшей возрастной группы.
4. Отдаленные результаты этапного щадящего хирургического лечения детей разных возрастных групп с гипертрофией нижних носовых раковин при различных вариантах деформации перегородки носа, доказывают высокую эффективность и стойкий положительный результат разработанной методики лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В целях снижения риска развития гипертрофии нижних носовых раковин у детей с деформацией перегородки носа, необходима своевременная и как можно ранняя коррекция’последней.
2. Анализклинических данных и данныхакустической ринометрии, ч. результатов функциональных тестов у больныхс гипертрофией нижней носовой раковины в сочетании с деформацией перегородки носа позволяет | выработать рациональнуютактику максимально щадящего хирургического лечения по отношению к внутриносовым структурам. '(3. Коррекция перегородки носа безвмешательства на нижних носовых раковинах показана детям: а) младшей возрастной группы (5−7 лет) — 5 б) средней (8−13 лет) и старшей (14−15 лет) возрастных групп.
— с деформациейперегородки носа в хрящевом отделе и гипертрофией нижней носовой раковины как односторонней, так и двухсторонней степень П-ШР 1,11) — - при деформацию перегородки носа в костно-хрящевом отделах и односторонней гипертрофии нижней носовой раковины (степень.
ГННР 1,11);
4. Одномоментная коррекция перегородки носа и вмешательство на нижних носовых раковинах показана у детей: а) — средней и старшей возрастных групп с деформацией перегородки носа в костном отделе и гипертрофией нижней носовой раковины- — б) у детей среднейи старшей возрастныхгрупп, с деформацией перегородки носав костно-хрящевом отделах и двухсторонней ! гипертрофией нижней носовой раковины И, III степени;
А' в) всем детям с длительностью течения заболевания более 10 лет, отягощенным преморбидным фоном.
1. Абабий И. И. Лечение вазомоторного и гипертрофического ринита у детей с использованием YAG-Nd лазерного луча в контактном режиме/ Абабий И. И., Гагауз A.M.// Рос.ринология. — 1996. — № 2−3. -С.70.
2. Абабий И. И., Функциональная хирургия полости носа у детей/ Абабий И. И., Манюк М. К., Максименко Д. Д., Центю В.А.// Российская ринология. 1998. № 2. — С.54−55.
3. Абрамов С. А. Отдаленные результаты щадящей коррекции внутриносовых структур/ Абрамов С. А., Трифонов B.C., Сандомирский А. Б. и др.: В кн: Актуальные проблемы оториноларингологии. М., — 1997. — С.8−11.
4. Адо А. Д. Общая аллергология. М., 1978. — 460с.
5. Алиметов Х. А. Наш опыт внутриносовой хирургии/ Алиметов Х. А., Сабиров А.И.//Российская ринология. 1997. — № 2. — С.56.
6. Анютин Р. Г. Щадящие методы лечения больны, хроническим гипертрофическим ринитом/ Анютин Р. Г., Фролов ВМ. // Российская ринология. 1994. -№ 2. — С.96−70.
7. Анютин Р. Г. Наш взгляд на современную классификацию ринитов/ Анютин Р. Г., Корниенко A.M. // Российская ринология. 1997. -№ 2. — С.7.
8. Апостолиди К. Г. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопической хирургии и классических методов ринохирургии при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дис.. докт. мед. наук. М. — 1998. — 42 с.
9. Апостолиди К. Г. Дифференциалльно-диагностическое значение эндоскопии полости носа и носоглотки при нарушении носового дыхания / Апостолиди К. Г. // Российская ринология. 1997. — № 2. -С. 17.
10. Арефьева Н. А. Иммунологияиммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа. — 1997. — С. 52−65.
11. Арефьева Н. А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и? риносинуита с рецидивирующим течением: Автореф: дис.. .докт. мед. наук. М. — 1990. — 32с.
12. Асланов З. С. Лечение: гипертрофических ринитов при сочетании с деформацией перегородки носа / Асланов З. С., Гаджимирзаева Р. Г. // Рос. ринология: 1998. — № 2. — С. 70.
13. Асписов Н. М. Общая патология болезней носа. Болезни уха, горла и носа. Киев. 1941. — Т.2, ЧЛ. — С. 166−179.
14. Брагина Н. НФункциональные-ассиметрии человекаМ. — 1988; -238с.
15. Бурдуладзе К. С. Влияние, искривления носовой перегородки на проходимость евстахиевых труби на слуховую способность больных/ Бурдуладзе К. С. // Мат-лы науч.-практич. конф. врачей гор. б-цы № 1 и клиники СГМИ. Свердловск. — 1965. — С. 103−104.
16. Быкова В. П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух, как иммунный барьер верхних дыхательных путей/ Быкова В. П. // Рос. ринология. 1993. — № 1. — С. 40−46.
17. Быкова В. П. Динамика катарального воспаления: Автореф. дис.. докт. мед. наук. -М. 1975. — 32 с.
18. Василенко Ю. С. Некоторые защитно-приспособительные реакции слизистой оболочкив возрастномаспекте иих изменение убольных хроническим ринитом в процессе лечения: Автореф. дис.. докт. меднаук.- М.,-1963.-29с.
19. Васильев Б. А. Опыт криолечения вазомоторных ринитов/' Васильев Е.А.// Материалы 6 съезда оторинолар. РСФСР. Оренбург. -1990. — С.61.
20. Г. Винницкий^ М.К.: Хирургическое лечение различных форм хронического ринита низкочастотным ультразвуком. Современные методы-диагностики и лечения в оториноларингологии. -М., 1975.— С.105−108.
21. Винницкий М. В: Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин^ при гипертрофическом и вазомоторном ринитах: Автореф. Дис.кандмеднаук.-Mi, 1978; - 19с.
22. Винницкий М. Е. Применение низкочастотного ультразвука в разработке нового метода лечения вазомоторных и гипертрофических ринитов/ Винницкий М. Е. // Маьериалы 7-го Съезда оторинолар. СССР! М- - 1975 — С.418−420:
23. Винницкий М. Е. Отдаленные результаты лечения больных, вазомоторным ринитом низкочастотным ультразвуковым', зондом: Щадящие методы в оториноларингологии/ Винницкий М.Е.// М. -1976.-Вып. XXII. — С.43−45.
24. Володченков В. Н. Применение хирургического лазера напарах медиг в лечении хронических гипертрофических ринитов у детей: Дис.. канд. мед.наук. М., — 2001, -с:
25. Воячек В. И., Кривский JI.A. Соотношение между носом, горлом и ухом и заболеваниями женской половой сферы. Руководство по женским болезням. JL, 1927. — С. 166−172.
26. Воячек В. И. Основы оториноларингологии. М. — Л., 1937. — С. 6774.
27. Воячек В. И. Основы оториноларингологии. М. — JL, 1937. — С. 145−254.
28. Воячек В. И. Симптом «сизо-белых пятен» для диагностики вазомоторных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей/ Воячек В.И.//Вестн.оторинолар. 1962. — № 1. — С.21−22.
29. Гаджимирзаев Г. А. Варианты вазомоторного ринита у детей / Гаджимирзаев F.A.// Вестн. оторинолар. 1994. — № 2. — С. 25−27.
30. Гаджимирзаев Г. А. Новые сведения о патогенезе вазомоторного ринита/ Гаджимирзаев Г. А. // Российская ринология, 1994. -приложение 2. — С. 34−35.
31. Гаращенко Т. И. Лечебно диагностическая эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: Дис.. докт. мед. наук. М., 1996.-355с.
32. Гаращенко Т. И. Использование высокоэнергетического лазера на парах меди в ринохирургии у детей/ Гаращенко Т. И., Володченков.
33. B.Н., Алейников B.C.// Рос. Ринология. 1993. — Приложение № 1.1. C.57−58.
34. Гаращенко Т. И. Пороки развития внутриносовых структур и риносинуситы у детей/ Гаращенко Т. И. // Вестник оториноларинголоии. 1996. — № 5. — С.10−12.
35. Гаращенко Т. И. О классификации ринитов у детей/ Гаращенко Т. И. // Российская ринология. 1998. -№ 2. — С.48.
36. Гербер В. Х. Применение эксилонаминокапроновой кислоты у больных вазомоторным ринитов/ Гербер В. Х., Тимошенский В. И. // Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 1974. — № 1. — С.84−86.
37. Гобеев А. Б. О роли аллергии при хроническом гипертрофическом рините/Гобеев А.Б.// Вестник оторинолар.- 1969. № 5 — С.71−77.
38. Гобеев А. Б. Хирургическое лечение хронических гипертрофических ринитов при наличии и отсутствии аллергии/ Гобеев А.Б.// Вест. Оториноларингологии 1970. — № 1. — G.36−40.
39. Гусаков А. Д. Подслизистая остеоконхотомия при лечении вазомоторного ринита/ Гусаков А.Д.// Российская ринология. -1993. -прилож.1. -С.51−52.
40. Гусаков А. Д. Клиническая эффективность хирургических методов лечения вазомоторных ринитов/ Гусаков А. Д., Никитчин С. Д. // Российская ринология. 1998. -№ 2. — С. 15.
41. Гусева JI.H. Лечение вазомоторных ринитов у больных с бронхолегочной патологией/ Гусева Л. Н. // Российская ринология. 1994. — приложение 2. -С.39.
42. Дайняк Л. Б. Состояние нервной сети слизистой оболочки полости носа в норме и при хроническом гипертрофическом рините/ Дайняк Л.Б.// Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1959. — № 2. -С.49−55.
43. Дайняк Л. Б. Криотерапия вазомоторного ринита/ Дайняк Л. Б., Загорянская М. Е. //Вест.оторинолар. 1973. № 6. С.8−12.
44. Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит.- М., 1996. 176с.
45. Дайняк, Л. Б. Использование ультразвуковых методов резания и разрушения в оториноларингологии/ Дайняк, Л.Б., Феркельман Л.А.// Вестн. оторинолар. -1976. № 5. — С.53−57.
46. Долгачев И. П. О функциональном изменении слизистой оболочки носа под влиянием раздражения внутренних органов/ Долгачев И. П:// Физиологич. журн. СССР. 1952. — Т. 4. — 38. — С. 459−464:
47. Драгомирецкий В. Д. Эффективность криохирургического лечения больных вазомоторными ринитами/ Драгомирецкий В. Д., Манюта А. И., Гулям Сахи Салим // Журн.ушн., нос и горл. Бол. 1980. -№ 3. — С.27−31.
48. ДрагомирецкийВ. Д. Острые и хронические риниты- / Драгомирецкий В.Д.// Журн.ушн., нос. и горл. бол. 1989. — № 4. -С.23−25.
49. Евстафьева Л. К. Изменение тонуса сосудов слизистойоболочкиноса и головногомозга у больных вазомоторным ринитом с искривлением носовой перегородки/ Евстафьева Л. К., Манюта А. И. // Рук.депон. во ВНИИМИ МЗ СССР, № 15 748−88.
50. Егоров В. Н: Сосудистые реакции слизистой’оболочки полости носа при вазомоторномрините, полипозном риносинуите и аденоидах: Автореф. дис.. .канд: мед. наук. Пермь. — 1976. — 15с.
51. Егоров. В. Н. Сосудистая реакция слизистой оболочки полости^ носа: при аллергической и нейровегетативной формах, вазомоторного ринита / Егоров В: Н.// Вёстн. оторинолар.- 1976. -№ 3. С.55−60.
52. Единак Е. К. Подслизистая вакуумнаямикрохирургия при вазомоторном рините/ Единак Е.К.// Журн.ушн., нос и горл. бол. -1987. № 6. — С. 12−15.
53. Елисеенко В .И. Морфологическаяхарактеристика особенностей гемостатического действия лазеров/ Елисеенко* В.И., Скобелкин O.K., Титова^ Т.М.// Гигиенические аспекты использованиялазерного излучения в: народном хозяйстве: М. — 1982. — С.115−117.
54. Елисеев И. В. Применение лазерного излучения втерапии вазомоторного ринита/ Елисеев И. В., Руделев С. А. // Применение: лазеров в медицине. М. — 1985. — С.9−10.
55. Есипов A.JI. Патогенез, клиника и лечение хронического гипертрофического ринита- (клинико-морфолошческое исследование): Дис.. канд. меднаук. М., 1986. 173 с.
56. Есипов А. Л. О природе кавернозныз тел носовых раковин/ ЕсиповA.JI.// Арх. анат. гистол. эмбриол. 1982. — Т.83, вып.8. — С. 68−72.
57. Есипов A.JI. Изменение кавернозных тел: носовых раковин при-, гипертрофическом рините/ Есипов: А. Л:// Вестник оторонолар. -1983. № 6.-0.29−34!
58. Есииова И. К., Кауфман О .Ял, Крючкова Г. С. с соавт. Очерки по гемодинамической, перестройке сосудистой стенки. М. — 1971.• «282с.
59. Зайцев А. В. Из опыта лечения вазомоторного ринита /Зайцев.
60. А.В.// Российская ринология. 1998. — № 2. — С. 12.
61. Засосов. Р. А. Физиология носа, глотки и гортани//.
62. Многотомное руководство по оториноларингологии. Т. 1. — М. -1960.-С. 432−471.64: Захарова А. Ф. Клиника: и. лечение вазомоторного ринита удетей: Дисс.. канд. мед, наук, М., — 1977.
63. Зёленкин Е. М. Низкочастотная биовибротерапия острых синуситов: Автореф.' дис.докт. мед. наук. М., 2000. — 22 с.
64. Карпов H.A. К вопросу о связи носа с половой сферой. Коррелятивная функция носовых раковин/ Карпов H.A. // BOPJI. -1928.-№−3.-С. 328−348.
65. Карпова Е. П. Лечение вазомоторного ринита у детей. Актуальные вопросы патологии ЛОР-органов. М., 1988. — С.66−68.
66. Керн Ю. Б. Хирургия носового клапана/ Керн Ю. Б., Уонг Т.Д.// Рос. ринология. 1995. — № 1. — С. 4−31.
67. Ким В. Н. Этиология, клиника и лечение искривленийперегородки носа: Автореф. дисканд. мед. наук. М. — 1985. 21с.
68. Ким Сок Тхе. Лечение больных различными формами хронического ринита методом низкочастотного ультразвукового воздействия/ Ким Сок Тхе. // Вестн.оторинолар. — 1980. № 3. -С.47−50.
69. Кицера А. Е. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения после ринохирургических вмешательств/ Кицера А. Е., Прокопиев И. М. // Вестн.оторинолар. 1998. — № 2. — С.80−81.
70. Кицера А. Е. Клиническая ольфактомерия/ Кицера А. Е., Прокопиев И. М. // Вестн.оторинолар. 1988. № 3. — С.81−85.
71. Кицера А. Е. Измерение и оценка дыхательной функции носа (ринопневмометрия)/ Кицера А. Е., Борисов A.A., Рыбачук Ю.Г.// Вестн.оторинолар. 1986. — № 2. — С.78−81.
72. Козлов B.C. Современные возможности микроэндоскопической эндоназальной хирургии/ Козлов B.C.// Матер, конфер., посвященной пятилетию российского общества ринологов. М. — 1997. — С. 35−39.
73. Колганов В. П. Наш опыт применения ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин/ Колганов В. П., Нараев Б. Г. // Российская ринология. 1996. — № 2−3. — С.85−86.
74. Коломийцев В. П. Применение низкочастотного ультразвука при хроническом гипертрофическом и вазомоторном рините/Коломийцев В.П., Павлык Б. И. // Журн.ушн., нос. и горл, бол. 1986. — № 6. — С.60−62.
75. Компанеец С. М. Болезни носа и околоносовых пазух. Киев. 1949.450 с.
76. Коринченко G.B. Лечение вазомоторного ринита лазерным излучением: Автореферат, дисс. канд. мед. наук. Куйбышев. -1986. 19с.
77. Кувшинова Н. Б. Метаболитная терапия при оперативной коррекции внутриносовых структур/ Кувшинова Н. Б., Шеврыгин Б. В., Нарциссов Р.П.// Российская ринология. 1993. — приложение 1. -С.58.
78. Кулагин Н. И. Лечение хронических и вазомоторных ринитов ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин / Кулагин Н. И., Гутиева Т. Х., Танакян P.G. // Российская ринология. -1996. № 2−3. -С.86−87.
79. Ланцов A.A. К вопросу о классификации ринитов/ Ланцов A.A., Рязанцев С. В. // Рос. ринология. 1997. — № 2. — С. 9−10.
80. Лапченко G.H., Ким В. Н. Особенности этиологии и клиники искривлений перегородки носа и сочетанная патология ЛОР-органов: Сбор. тр. МНИИ уха, горла и носа. Восстановительные методы лечения в оториноларингологии. М., 1982. — Т.2. — С.21−25.
81. Левин А. Л. Рентгенологическое исследование в диагностике вазомоторных ринитов / Левин А. Л., Троицкая Трегубова Т. П. //Вестн.оторинолар. — 1963. — № 4. — С.39−42.
82. Лихачёв А. Г. Справочник по оториноларингологии. М. -1984.-366с.ir ¦' ' .1. Г" ' '. ' ' ' ¦'.''¦ '.
83. Лихачев А. Г., Гольдман И. И. Хронические: аллергические1. риносинуситы: -М-, -Медицина. 1967. — 147 с.
84. ЛопатинA.C. Реконструктивная хирургия деформацийi., перегородки носа/ Лопатин A.C. // Рос. Ринология. 1994, прилож.1.-C.3−31.г.
85. Лопатин С. Б. Инфракрасное лазерное излучение^ в- ', комплексном лечении^ вазомоторного ринита / Лопатин С. Б. // Российская ринология. 1994, приложение 2. — С.36−37.
86. Лопатин Б. С. О некоторых тенденциях в лечении вазомоторного ринита/Лопатин Б.С., Дьяченко Т. В., Лопатин С. Б. // Российская ринология. 1996: — № 2−3. — С. 128.
87. Лопатин Б. С. О международнойклассификации ринитов/ '- Лопатин Б. С. // Российская ринология. 1997. № 2. — С.10−11.1. V ' '.