Контрольные вопросы. 
Факультетская хирургия

• 1. Какие виды острой кишечной непроходимости вы знаете?
• 2. Что обусловливает приступообразный характер болей при острой кишечной непроходимости?
• 3. Какие основные механизмы в патогенезе острой кишечной непроходимости вам известны?
• 4. Какие фазы течения острой кишечной непроходимости вы знаете? Чем они характеризуются?
• 5. Какие признаки острой кишечной непроходимости могут быть обнаружены при физикальном обследовании больного?
• 6. Какие методы диагностики используются при подозрении на острую кишечную непроходимость?
• 7. Что входит в схему консервативного метода лечения острой кишечной непроходимости? В каких случаях он применяется?
• 8. Что включает хирургический метод лечения острой кишечной непроходимости? В каких случаях он применяется?
• 9. Как оценивается жизнеспособность кишки при острой кишечной непроходимости?
• 10. Почему при толстокишечной непроходимости часто выполняется гемиколэктомия?

Тестовые задания

• 23.1. К факторам, непосредственно приводящим к развитию острой кишечной непроходимости, не относится:
  • а) перегрузка пищеварительного тракта обильной грубой пищей;
  • б) изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма;
  • в) изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза;
  • г) situs inversus viscerum;
  • д) внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.
• 23.2. Механическая кишечная непроходимость бывает:
  • а) странгуляционной, обтурационной и смешанной;
  • б) распространенной, диффузной и ограниченной;
  • в) диффузной, странгуляционной и смешанной;
  • г) ограниченной, странгуляционной и обтурационной;
  • д) диффузной, ограниченной и смешанной.
• 23.3. Симптом Обуховской больницы включает:
  • а) дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку;
  • б) шум падающей капли;
  • в) наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследованиях;
  • г) «пустую» илеоцекальную область;
  • д) снижение тонуса сфинктера и пустую баллонообразно расширенную ампулу прямой кишки.
• 23.4. У больного 29 .чет вскоре после еды внезапно появились резкие боли в животе, которые приняли схваткообразный характер. Перестали отходить газы, не было стула, отмечалась многократная рвота. Он поступил через 10 ч после начала заболевания. Общее состояние тяжелое, пульс 90 ударов в минуту, язык суховат, обложен белым налетом, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезнен. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника усилена. Определяется шум плеска. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружены повышенная пневматизация кишечника, горизонтальные уровни жидкости. Укажите причину острой кишечной непроходимости:
  • а) острая спаечная тонкокишечная непроходимость;
  • б) острая обтурационная толстокишечная непроходимость;
  • в) заворот сигмовидной кишки;
  • г) декомненсированный стеноз привратника;
  • д) инвагинация.
• 23.5. У больного на операции выявлена полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль неудалима. Состояние больного тяжелое. Дальнейшие действия хирурга:
  • а) сформировать трансверзостому;
  • б) ничего не делать и ушить брюшную полость;
  • в) наложить обходной путь — илсотрансвсрзоанастомоз;
  • г) выполнить правостороннюю гемиколэктомию;
  • д) сформировать цекостому.
• 23.6. К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости не относится:
  • а) удвоение кишечника;
  • б) общая брыжейка подвздошной и слепой кишок;

• в) situs inversus viscerum;
• г) мобильная слепая кишка;
• д) мегадолихосигма.
• 23.7. К основным причинам гипонатриемии при острой кишечной непроходимости не относится:
  • а) потеря натрия с пищеварительными соками;
  • б) перемещение натрия в клетки (трансминерализация);
  • в) снижение уровня натрия вследствие развития метаболического алкалоза;
  • г) выведение натрия с мочой;
  • д) недостаточное поступление натрия в организм.
• 23.8. Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной непроходимости выступает симптом Валя, который заключается:
  • а) в шуме плеска, определяемом на ограниченном участке или по всему животу;
  • б) в дыхательных шумах и сердечных тонах, выслушиваемых через переднюю брюшную стенку;
  • в) в наличии раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследованиях;
  • г) в «пустой» илеоцекальной области;
  • д) в четко отграниченной растянутой кишечной петле, определяемой при пальпации живота, с тимнаническим перкуторным звуком над ней.
• 23.9. У больной 76 лет отмечается рвота с фекальным запахом, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Она больна более 1,5 суток. При осмотре живота отмечается его вздутие, болезненность во всех отделах. Положительный симптом «шума плеска». В правой паховой области имеется округлое, болезненное опухолевидное образование. Причина кишечной непроходимости у больной:
  • а) спаечная ОКН;
  • б) заворот тонкой кишки;
  • в) опухоль слепой кишки;
  • г) ущемленная паховая грыжа;
  • д) тонко-толстокишечная инвагинация.
• 23.10. Пациент 50 лет особых жалоб не предъявляет. Сообщил, что 5 ч назад проглотил мост с четырьмя зубными протезами. Объективно живот мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется инородное тело в проекции пупка. Оптимальная хирургическая тактика:
  • а) экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;
  • б) экстренная фиброгастродуоденоскопия;
  • в) динамическое наблюдение;
  • г) стимуляция перистальтики кишечника;
  • д) экстренная фиброколоноскопия.

Рекомендуемые источники

1. Хирургические болезни: учебник / под ред. А. Ф. Черноусова. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2012.

Дополнительные

2. Госпитальная хирургия. Синдромология / А. Г. Абдулаев. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2013.

• 3. Петров, В. П. Кишечная непроходимость / В. ГГ. Петров, И. А. Ерохин. — М.: Медицина, 1989.
• 4. Сапожков, А. Ю. Декомпрессия кишечника/А. Ю. Сапожков, В. И. Никольский. — Пенза: [б/и], 1992.
• 5. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии / А. С. Ермолов, Т. С. Попова, Г. В. Пахомова, Н. С. Утешев. — М.: МедЭкспертПресс, 2005.
• 6. Чернов, В. Н. Острая непроходимость кишечника / В. Н. Чернов, Б. М. Белик. — М.: Медицина, 2008.