Первая медицинская и психологическая помощь в практике медицины катастроф

В данном параграфе представлены общие принципы оказания неотложной помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях. Разнообразие их возможных сценариев требует обращения к ресурсам специальных руководств по конкретным разделам МК, включая специализированную помощь пострадавшим при отравлениях, обморожениях, ожогах и т. д.

Сохранение жизни и последующее восстановление здоровья пострадавших в чрезвычайных ситуациях в первую очередь зависит от своевременности и качества оказания первой медицинской помощи. Именно поэтому первый час после получения травмы называют «золотым часом» , поскольку после этого резко уменьшаются шансы для сохранения жизни и восстановления основных функций организма. Развертывание формирования МК следует проводить в безопасном месте, но по возможности вблизи от очага поражения. При этом первым принципом при оказании помощи пострадавшим в ЧС является общий для всей медицины принцип " не навреди" .

Если пострадавший в сознании, его прежде всего следует успокоить, внушая уверенность в успешном исходе оказываемой помощи. Накопленный человечеством опыт выживания в экстремальных ситуациях богат примерами, показывающими порой определяющую роль психологических факторов (выдержки, сохранения спокойствия, самовнушения) в сохранении и мобилизации необходимых для поддержания жизни ресурсов организма. Следующим компонентом должна быть демонстрация участливого отношения к пострадавшему со стороны персонала МК. Например, держа его за руку, погладить, но голове и т. д. Выполнение этих условий, которые можно назвать «правилом четырех «у», в дальнейшем существенно увеличивает шансы сохранения жизни пострадавшего, ускоряет период выздоровления, реабилитации и снижает тяжесть возможных соматических и психосоматических нарушений.

Обязательным организационным мероприятием при организации экстренной медицинской помощи в условиях значительного числа пострадавших является медицинская сортировка. Оптимизацию медицинской сортировки обеспечивают квалифицированное распределение пораженных лиц по группам нуждающихся в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Эвакуационные мероприятия от выноса (вывоза) пострадавших до поступления их в лечебное учреждение осуществляются сообразно очередности, однородности поражения, наличию эвакуационных средств и свободных путей.

Первую группу составляют тяжелораненые, затем — пораженные средней тяжести, состояние которых позволяет перевозить их в сидячем положении. Третью группу составляют легкораненые.

Каждый эвакуированный имеет при себе первичную медицинскую карточку, оформленную на месте оказания первой врачебной помощи.

При необходимости проводят противошоковые мероприятия, первичную ампутацию конечностей, связанных с телом лишь кожно-мышечным лоскутом. Для профилактики раневой инфекции вводят лечебные сыворотки, антибиотики. Если пострадавший без сознания вследствие остановки сердца и дыхания, необходимо срочно обеспечить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание одним из доступных способов.

Непрямой массаж сердца проводят, сначала пытаясь запустить самостоятельную работу сердца резким ударом (для правшей) боковой поверхностью правой сжатой в кулак кисти по расположенной на грудине пострадавшего ладони левой кисти, большой палец которой при этом обращен в сторону подбородка или живота пострадавшего. Если после этого пульс на сонной артерии не появился, приступают к непрямому массажу сердца, периодически (один раз в секунду) толчками надавливая ладонью (или обеими ладонями, положив одну ладонь на другую) на грудину (при этом нельзя давить на ее мечевидный отросток). Каждое надавливание (продавливание на 3−4 см) проводить лишь после возвращения грудины в первоначальное положение. Непрямой массаж сердца необходимо проводить без какого-либо перерыва, помня о том, что прекращение сердечной деятельности уже через 3−5 мин приводит к необратимым изменениям в тканях головного мозга.

При отсутствии самостоятельного дыхания необходимо обеспечить искусственное дыхание «рот в рот», которое проводят с частотой одно дыхание на 15 толчков на грудину, сжав при вдувании воздуха нос пострадавшему и прикрыв его платком или марлей. Перед началом искусственного дыхания необходимо с помощью пальца, шпателя или ложки обмотанной бинтом или марлей освободить полость рта пострадавшего от слизи, рвотных масс, съемных зубных протезов. Если воздух при искусственном дыхании попал в желудок, что проявляется вздутием живота, нужно удалить его, интенсивно нажав на стенку живота между пупком и мечевидным отростком. Иногда при этом возникает рвота. В таком случае голову пострадавшего поворачивают набок, рот очищают от рвотных масс. При первых самостоятельных вдохах следует одновременно с ними выдыхать в рот пострадавшего, помогая ему. Искусственное дыхание следует продолжать до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания пострадавшего.

При наличии кровотечения врач, оценив его характер, оказывает необходимую помощь. При артериальном кровотечении, когда кровь толчками вырывается наружу, необходимо пережать поврежденный сосуд выше места его повреждения. При значительной кровопотере, толчковые выбросы крови могут быть существенно слабее, тогда о характере поврежденного сосуда можно судить по яркости вытекающей крови. Артериальная кровь ярко алого цвета, в отличие от темно-красного цвета венозной крови. Жгут, с помощью которого чаще всего останавливают артериальное кровотечение, сопровождают хорошо прикрепленной запиской с указанием точного времени его наложения и периодов ослабления. Жгут следует снять через 1,5−2 ч во избежание гибели тканей от гипоксии. При невозможности обеспечить остановку кровотечения хирургическим вмешательством, жгут следует ослаблять каждый час (в холодный период — каждые 30 мин.) на 10−15 мин. На это время необходимо пальцами прижать кровоточащий сосуд выше места его повреждения, но приведенным методикам. Повторно жгут накладывают выше или ниже места, с которого он был снят. При отсутствии жгута Эсмарха его можно заменить другим эластичным материалом: дренажной трубкой, эластичным бинтом и т. д. При венозном или паренхиматозном (при ранах и разрывах внутренних органов — почек, селезенки, печени) кровотечении следует использовать давящую повязку и холод.

Общие принципы и правила остановки кровотечений следующие^[1].

• 1. Придать приподнятое положение конечности.
• 2. Прижать артерию большими пальцами к подлежащей кости на месте пульсации выше места нарушения целостности сосуда. Прижимают кровоточащее место с наложением давящей повязки (при смертельной угрозе требованиями асептики можно пренебречь) в следующих местах:
  • • наружную челюстную артерию прижимают к нижнему краю нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы;
  • • височную артерию прижимают на виске рядом с верхним наружным краем глазницы;
  • • общую сонную артерию прижимают, надавливая на внутренний край грудино-ключично-сосковой (кивательной) мышцы в середине ее длины прижимая ее к внутреннему краю поперечных отростков позвонков (артерию можно прижать как большим пальцем, так и четырьмя другими пальцами);
  • • подключичную артерию прижимают к первому ребру над ключицей, на уровне конца ее передней трети;
  • • подмышечную артерию прижимают в подмышечной впадине к плечевой кости;
  • • плечевую артерию придавливают четырьмя пальцами к плечевой кости в углублении у внутреннего края двуглавой мышцы;
  • • бедренную артерию прижимают слева от пупка кулаком (если позволяет массив мягких тканей) к позвоночнику;
  • • бедренную артерию прижимают двумя наложенными друг на друга большими пальцами к лобковой кости в паховой области, внутрь от средней линии бедра;
  • • подколенную артерию прижимают в середине подколенной ямки;
  • • переднюю большеберцовую артерию прижимают на середине голеностопного сустава;
  • • заднюю большеберцовую артерию прижимают позади внутренней лодыжки;
  • • кровотечение из подмышечной и подколенной области останавливают, плотно прибинтовывая голень к бедру при максимально возможном сгибании голени;
  • • кровотечение из локтевого сгиба останавливают, плотно прибинтовывая предплечье к плечу и расположив в месте сгиба валик из плотного материала.
• 3. Круговое перетягивание конечности эластичным жгутом в два-три витка выше уровня кровотечения или петлями закрутки — наиболее широко применяемый способ остановки артериальных кровотечений. Перед наложением жгута (закрутки) конечность приподнимают для уменьшения ее кровенаполнения и оборачивают материей или несколькими слоями марли. Жгут перед наложением слегка растягивают. При слабом натяжении жгута (закрутки) кровотечение может лишь усилиться. Наложенный жгут или петли закрутки нельзя забинтовывать или закрывать одеждой, они должны быть хорошо видны.

К категории тяжелых больных в практике работы врача МК относятся пострадавшие с переломами.

Общим правилом оказания первой помощи при переломах является обеспечение профилактики инфицирования раны, для чего ее закрывают стерильной асептической повязкой. На нее полезно положить пузырь со льдом, снегом, холодной водой. Повязка не должна давить на рану (при отсутствии кровотечения, когда именно давящая повязка необходима). Следует обеспечить иммобилизацию поврежденной части тела. При повреждении позвоночника пострадавшего укладывают на плоские жесткие носилки; при повреждении конечности — накладывают шину, фиксируя ее выше и ниже места перелома; если поврежден череп, голову пострадавшего укладывают лицом вверх на свернутую в кольцо одежду. Любые манипуляции (совмещение отломков и т. д.) со сломанными костями можно проводить лишь в хирургических условиях (передвижных или стационарных). При переломе ключицы согнутую под 90° руку подвешивают на косынке. При переломах ребер накладывают тугую круговую повязку на грудную клетку, транспортировку пострадавшего производят в сидячем положении или лежа с поднятым головным концом носилок. При переломе костей таза пострадавшего транспортируют в положении лежа на спине с подложенным под колени валиком из одежды.

• [1] См.: Буянов В. М., Нестеренко 10. А. Первая медицинская помощь. М.: Медицина, 2000.