Центральная нервная система

Центральная нервная система продолжает формироваться после рождения. Ребенок рождается с определенным запасом безусловных рефлексов, которые в первые дни жизни практически полностью определяют его поведение. По мере становления вертикальных и горизонтальных связей в ЦНС, дозревания анализаторных систем рефлекторная активность становится более сложной, появляются условные рефлексы, произвольная активность. Основные безусловные рефлексы младенца, сроки их появления и угасания приведены в табл. П. 5 и П. 6 Приложения 1.

В соответствии с развитием ЦНС происходит нервно-психическое развитие младенца, ребенка младшего возраста. В течение первого месяца жизни он начинает фиксировать взгляд сначала на движущемся предмете, потом — на неподвижном; реагировать на звуки. Со второго месяца здоровый доношенный младенец отвечает улыбкой на оказанное ему внимание. С третьего месяца появляется комплекс оживления, который включает проявление радости улыбкой, оживленными движениями рук, ног, звуками. Подробно показатели нервно-психического развития детей первого года жизни приведены в табл. П. 6 Приложения 1.

Спинной мозг новорожденного отличается от мозга взрослого не только функциональной зрелостью, но размерами относительно костных ориентиров и пропорциями. Спинной мозг новорожденного занимает практически весь позвоночный канал. Он может значительно увеличиваться в длину, адаптируясь к изменению длины и кривизны позвоночника. Фронтальный диаметр СМ на уровне шейного утолщения особенно велик. Поэтому любые факторы, приводящие к уменьшению размеров позвоночного канала, негативно влияют на состояние СМ на этом уровне.

Основным источником кровоснабжения шейного и четырех верхних грудных сегментов СМ являются позвоночные артерии. На уровне первых шести шейных позвонков они вместе с венами и симпатическим нервом проходят в костном канале, образованном поперечными отростками позвонков. Шейное утолщение служит функциональным центром верхних конечностей и обладает автономной васкуляризацией. Его кровоснабжение осуществляется позвоночной артерией, шейно-реберным стволом, наружной сонной и подключичной артериями.

В артериальном кровотоке существует четкая латерализация, а венозный отток является общим для обеих половин СМ. Внутримозговые и поверхностные вены бесклапанные, соединяются между собой большим числом анастомозов. Спинной мозг имеет более широкие возможности ауторегуляции гемодинамики, чем головной. При фиксированном повороте головы сонная артерия пережимается на стороне поворота у края щитовидного хряща, а позвоночная артерия — на противоположной стороне на уровне атланта. Кровоток при этих физиологических сдавлениях артерий компенсируется путем перераспределения крови, поступающей с противоположной стороны.

Верхний шейный отдел, где на уровне сегмента С₄ находится ядро диафрагмального нерва, является переходной зоной, кровоснабжение его анатомически наименее надежно. Это одна из причин часто наблюдающегося расстройства дыхания у новорожденных при гипоксии и травме в родах. Верхний грудной отдел также является переходной зоной. Грудной и поясничный отделы СМ снабжаются кровью из аорты. Наиболее крупные корешковые артерии подходят к СМ на уровне шейного и поясничного утолщений, они называются артериями шейного и поясничного (артерия Адамкевича) утолщения.