Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью

Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным показателям. Затягивать предоперационную подготовку опасно. Она должна продолжаться не более 3 часов с момента поступления больного в хирургическое отделение. За это время, но назначению врача необходимо ввести спазмолитики (атропин, но-шпу), промыть желудок, провести двустороннюю почечную блокаду 0,25%-ным раствором новокаина (60—80 мл), поставить сифонную клизму, что позволит исключить динамическую кишечную непроходимость.

Уход за больными при операциях на печени и желчных пузырях

При нарушениях функции печени подготовка к операции включает постельный режим, соблюдение диеты (ограничение жиров, стол № 5), введение глюкозы с инсулином. Нужно учитывать, что у пациентов с обтурационной желтухой прекращается нормальное поступление желчи в кишечник и тем самым нарушается усвоение жиров и витамина К. Недостаточное поступление витамина К из кишечника ведет к расстройству выработки протромбина и нарушению процессов свертывания крови, что выражается в повышенной кровоточивости. Для предупреждения этого осложнения больным вводят витамин К или его заменитель — викасол.

При операциях с дренированием общего желчного протока в послеоперационный период медицинская сестра должна следить, чтобы дренажная трубка не выпала из раны, не нарушилась система дренажа.

После стихания острых явлений изменяется характер желчи. Она становится более прозрачной, без хлопьев и гноя. С этого времени конец дренажа начинают зажимать или поднимать вверх на 2—3 часа, а затем на более длительное время. Если состояние больного не ухудшается, желтуха не нарастает, дренаж удаляют (обычно на 10—12-й день после операции). При длительно существующих наружных желчных свищах часть желчи не иопадает в кишечник и не участвует в пищеварении. В таких случаях рекомендуется собирать желчь в чистую посуду, фильтровать ее и запивать ею еду.

После операции на желчных путях на 2-й день больным можно давать чай, кисель, протертый овощной суп, кефир (стол № 5а), на 3-й день добавляются картофельное пюре, омлет из яичных белков, протертая каша, черствый белый хлеб (стол № 56). С 7-го дня назначают стол № 5 В.

Необходимо помнить о повышенной кровоточивости у больных желтухой и следить за промоканием тампонов, появлением крови в отделяемом.

Операции на органах брюшной полости заканчиваются с оставлением дренажей. Медсестре необходимо обеспечить за ними правильный уход. Ошибки, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две группы.

• 1. Осложнения, связанные с технологией ухода за дренажной системой.
• 2. Ошибки, связанные с нарушениями при введении лекарственных веществ в дренаж.

К первой группе осложнений относятся:

• 1) нарушение герметичности дренажной системы;
• 2) обтурация дренажной трубки;
• 3) нагноения в области постановки дренажа.

Нарушение герметичности дренажной системы, как правило, зависит от медсестры. Если дренажная система нарушена и брюшная полость сообщается с внешней средой, велик риск развития восходящей инфекции. Разгерметизация дренажной системы может происходить в двух местах: в месте наращивания дренажа или в дистальном конце трубки. Разгерметизация происходит в случае выхода наращенной трубки из дренажа или в случае, когда дистальный конец выходит из раствора антисептика, сообщаясь своим просветом с внешней средой.

Есть две причины этому нарушению — торопливое, грубое промывание дренажа и введение лекарственных веществ в дренаж; неосторожное движение больного также может стать причиной нарушения герметизации. Для предотвращения этого необходимо выполнять определенные правила. При наращивании дренажа дополнительную трубку следует надевать на наращиваемый дренаж на 3—4 см и фиксировать его шелковой лигатурой. При этом надо так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа. Для исключения выхода дистального конца дренажа можно применить следующий прием: в резиновой пробке стандартного флакона делают отверстие диаметром чуть меньше диаметра дренажа, и трубка туго вводится во флакон с антисептиком. Параллельно во флакон вводится автономный воздуховод от одноразовой системы.

Обтурация дренажной трубки — встречается от 2 до 15%.

дренирования брюшной полости. Обтурация опасна тем, что при быстром введении медикамента гнойная пробка вновь может попасть из дренажа в брюшную полость. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою функцию. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажа (вне брюшной полости) является то, что наращивают дренаж, как правило, вставляя в его просвет трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом, создается механическое препятствие для оттока содержимого. Наращивать дренаж необходимо трубкой большего размера (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Наращивание дренажа:

а — неправильно; 6 — правильно

Нагноение в области постановки дренажаЕсли это произошло после «чистых» операций, то это однозначно говорит о нарушении асептики.

• • При перевязке в области выхода дренажа трудно обеспечить полную изоляцию раны от внешней среды, так как мешает дренажная трубка и инфекция может проникать между трубкой и повязкой. Необходимо этому этапу перевязки и фиксации уделять особое внимание и при необходимости дополнительной стерильной салфеткой фиксировать дренаж к повязке, укрепив ее полосками лейкопластыря, наложенными на дренаж.
• • В брюшную полость по дренажу обычно вводят антибиотики на различных растворителях. Одной из распространенных ошибок в данном случае является разведение антибиотика в малом количестве растворителя. В среднем полостной фрагмент дренажа вмещает 5—10 мл жидкости. Кроме того, введение высококонцентрированных растворов может послужить пусковым механизмом в возникновении спаечной кишечной непроходимости. Растворителя должно быть 40—100 мл на однократное введение, только в этом случае может быть получен желаемый эффект.