Профилактика злоупотребления наркотиками

Среди потребляющих наркотики за помощью к телефону доверия прибегали всего 3%, в том числе среди юношей — 2,6%, девушек — 3,6%. Две трети обращавшихся сказали, что это им не помогло.

Важнейшим направлением работы по предупреждению незаконного потребления наркотиков и заболевания наркоманией является профилактическая деятельность. В качестве основных ее направлений выделяют следующие:

• 1. Полное исключение как открытой, так и скрытой пропаганды потребления наркотиков в средствах массовой информации, в кино, на эстраде, по радио и телевидению, установление жесткого контроля за соблюдением законодательства в этой области, оперативное принятие самых жестких мер к нарушителям.
• 2. С помощью специальных обучающих программ формирование у детей, начиная с дошкольного и младшего школьного возраста, осознанного отношения к своему здоровью, устойчивых навыков здорового и безопасного образа жизни, исключающего употребление любых психоактивных веществ.
• 3. Организация целевой индивидуальной и групповой психопрофилактической работы с подростками и молодыми людьми, по тем или иным причинам приобщившимся к наркотикам, с их семьями, окружением.
• 4. Борьба со всеми негативными социальными явлениями, способствующими приобщению к наркотикам, — прежде всего с детской безнадзорностью, беспризорностью, незанятостью, низким уровнем культуры, бедностью, вовлечением молодежи в криминальные структуры, в наркобизнес.

В настоящее время профилактическая деятельность — это не малоэффективные попытки периодического информирования молодежи о пагубных последствиях потребления наркотиков, а четко сформулированные стратегии действий. От позиции декларативного признания необходимости целенаправленной профилактической активности государство перешло к активным конструктивным действиям. Практически во всех регионах Российской Федерации разработаны и проводятся в жизнь комплексные территориальные программы профилактики злоупотребления психоактивных веществ и противодействия их незаконному обороту.

В зависимости от направленности профилактической работы на различные категории подростков и молодежи выделяются следующие стратегии деятельности:

• • Профилактика, основанная на работе в школе с включением профилактической тематики в учебные программы.
• • Профилактика, основанная на работе с группами риска в медицинских и медико-социальных (особенно — детских) учреждениях.
• • Профилактика, основанная на работе с семьями, родителями.
• • Профилактика в организованных группах молодежи.
• • Профилактика, направленная на группы риска в неорганизованных коллективах — «на улице», с безнадзорными и беспризорными детьми.
• • Подготовка специалистов в области профилактики.
• • Проведение общественных мероприятий и акций, направленных против употребления и распространения наркотиков (конгрессы, фестивали, концерты и др.).

Разработана технология в области первичной (до знакомства с наркотиками), вторичной (с потребителями наркотиков) и третичной (с больными наркоманией) профилактики наркоманий — выделены наиболее эффективные медико-психологические (психотерапевтические) социальные и педагогические технологии для этих форм целевой работы:

• • Медико-психологические технологии, представляющие собой систему действий специалистов, направленных на формирование адаптивной личности, способной эффективно развивать личные и средовые ресурсы, преодолевать жизненные трудности и проблемы, а также на коррекцию дезадаптивных, отклоняющихся форм поведения.
• • Социальные и педагогические технологии, связанные с грамотным предоставлением специальной информации, созданием прочной мотивации на здоровый и безопасный образ жизни и, что особенно важно, — с формированием социально-поддерживающих систем: обучение родителей, учителей, сверстников поддерживающему поведению, создание благоприятного климата в микросоциальных группах.

Одним важных направлений профилактической деятельности является подготовка специалистов в области профилактики из числа врачей, психологов, педагогов, социальных работников, сотрудников инспекции по делам несовершеннолетних, волонтеров из молодежной среды.

Однако действия в области профилактики наркомании пока не носят системного и повсеместного характера. Многие профилактические программы, разрабатываемые в различных регионах России, являются недостаточно профессиональными и реализуются лицами, не имеющими специальной подготовки. Ситуация усугубляется тем, что в России отсутствуют образовательные учреждения по подготовке специалистов в области профилактики зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ.

В настоящее время в профилактическую работу включаются общественные организации. В большинстве случаев их работа носит стихийный и недостаточно квалифицированный характер. Требуются усилия по упорядочиванию и консолидации деятельности этих организаций, в том числе по тематической подготовке специалистов, работающих в них, по координации деятельности государственных структур и общественных организаций.

Важный вопрос — об участии средств массовой информации в работе по профилактике наркомании среди молодежи — фактически до сих пор не решен полностью. Периодические выступления специалистов в печати, на радио и телевидении, спорадические статьи и репортажи журналистов, единичные и не всегда профессиональные с точки зрения научных подходов к профилактике антинаркотические телевизионные программы не могут заменить регулярной и систематизированной работы средств массовой информации в этом направлении. Необходима разработка специальных технологий подачи антинаркотической информации в различных СМИ, а также программы системной целевой работы СМИ в городах, регионах, в стране в целом.

Не менее значим вопрос о повсеместном разворачивании широкой сети креативных и досуговых учреждений для детей, подростков, молодежи как важнейшей альтернативы их вовлечению в потребление наркотиков.

Проблему лечения наркомании осложняет то обстоятельство, что на сегодняшний день во всем мире еще не разработано таких эффективных средств и методов лечения этого тяжелого заболевания, которые гарантировали бы ремиссию, т. е. остановку протекания болезни. Статистика показывает, что сегодня лечение в наркологическом стационаре, оснащенном оборудованием для интенсивной терапии, вооруженном всеми необходимыми современными лекарствами, при наличии высококвалифицированных специалистов, обеспечивает не более 20% положительных результатов. Это означает, что из каждых 100 прошедших лечение больных 80 вскоре вновь возвращаются к потреблению наркотиков.

Существенного — в 2−3 раза — повышения эффективности лечения наркомании можно добиться незамедлительным направлением больных после детоксикации и краткосрочного (до 1,5 месяцев) стационарного лечения в реабилитационные центры длительного (минимум 6 месяцев) пребывания, в которых пациенты восстанавливают навыки активной содержательной жизни, или включением их в долговременные амбулаторные психотерапевтические программы.

Серьезным обстоятельством, влияющим на работу с больными наркоманией, является то, что значительная их часть уклоняется от добровольного лечения. В силу тяжести имеющихся у больных изменений личности, решить окончательно эту проблему введением принудительного лечения невозможно — это подтверждается как отечественным, так и зарубежным опытом. Вместе с тем у определенной части больных такие меры могут способствовать долгосрочному отказу от потребления наркотиков.

Стационарное лечение наркоманического абстинентного синдрома и болезненных состояний, остающихся после его купирования, включает в себя подбор средств, который определяется актуальной клинической картиной. Применяются различные группы препаратов: анальгетики (обезболивающие), препараты, снимающие эмоциональное напряжение и подавляющие влечение к наркотикам, — нейролептики, антиконвульсанты, корректоры поведения, антидепрессанты, транквилизаторы, а также снотворные средства, иммуномодуляторы, вегетотропные, ноотропные, общеукрепляющие препараты. Наркологи стараются исключить применение анальгетиков опийной группы, заменяя их нестероидными противовоспалительными средствами, которые оказывают достаточный обезболивающий эффект без привыкания к ним.

В настоящее время основными средствами, направленными на профилактику ранних рецидивов заболевания, являются блокаторы опиатных рецепторов, например налтрексон. Они подавляют основные эффекты действия наркотиков — такие, как подъем настроения, эйфория и т. п. При этом прием наркотиков как бы утрачивает смысл.

Широко используются различные методы эфферентной (приборной) терапии как наиболее эффективные для купирования острых состояний, а также восстановления соматических функций. Это — плазмаферез, гемофорез, электромагнитное воздействие, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Данные общероссийского социологического исследования свидетельствуют о позитивном влиянии занятия физической культурой и спортом на предотвращения приобщения молодежи к пагубным привычкам (см. рис. 46).

Рисунок 46

Доля молодежи в возрасте 11−24 года, потребляющей табачные изделия, алкогольные напитки и наркотики, в зависимости от регулярности занятия физической культурой и спортом, %

Вывод: доля потребляющих или пробовавших наркотики среди занимающихся физической культурой и спортом регулярно составляет 3%, а среди не занимающихся — 23,4%, т. е. в 8 раз больше.

Не вызывает сомнений необходимость комплексного подхода, в котором, наряду с фармакологическим и физическим воздействием, значительное место занимают психотерапевтические методы лечения.

Современная психотерапия наркологических больных имеет отчетливую тенденцию к интеграции различных в научном и технологическом плане методик, объединению их в комплексные лечебно-реабилитационные программы. Большое значение имеет последовательность применения отдельных психотерапевтических техник в строгом соответствии с клинической динамикой заболевания, что является отражением другого основополагающего принципа построения лечебных программ в наркологии — динамического. Результаты исследований показывают, что наибольшую лечебную эффективность в наркологической клинике обнаруживает сочетание когнитивно-поведенческого, гуманистического и психодинамического методов психотерапии.

Важным дополнением к описанной триаде служит семейная психотерапия. Она является наиболее эффективным методом выявления и коррекции известного феномена созависимости, характерного для семей наркологических больных. Наркологическое заболевание рассматривается при этом в контексте межличностных отношений в семье как в целостной динамической системе.

В амбулаторной лечебной работе в последние годы все более широко внедряется программно-целевой подход, когда больные включаются в лечебные программы (различной длительности). Программы дифференцируются в зависимости от вида наркомании, тяжести болезни и ее последствий, личностных и социальных ресурсов пациента. Целевые программы предлагаются также проблемным лицам (находящимся на доболезненном этапе), родителям больных, их детям и близким родственникам. Программы строятся как единый лечебно-реабилитационный процесс, включающий следующие обязательные этапы: начальный, адаптационный (включение в программу); основной, интеграционный (удержание в программе, решение основных лечебных задач); завершающий, стабилизационный (выход из программы, социальная реабилитация).

Программы базируются на регулярной групповой работе и индивидуальных занятиях. Их реализует группа специалистов, в которую входят наркологи, психологи, социальные работники. В роли последних все чаще работают волонтеры — бывшие больные, прошедшие специальную подготовку и вошедшие в штат диспансера. В качестве элементов реабилитационной среды вне стен лечебного учреждения выступают семьи больных (благодаря семейной психотерапии), группы взаимопомощи, в том числе входящие в сообщество «Анонимных наркоманов», а также различные структуры социальной поддержки. В эту работу включаются священнослужители, представители общественных организаций.

Такая программная лечебная работа реально организуется лишь в крупных региональных и городских диспансерах с большим и хорошо укомплектованным штатом специалистов. В других наркологических учреждениях нередко отсутствуют психологи и социальные работники, по-прежнему упор делается на индивидуальные занятия с больными, иногда с их окружением, на медикаментозную терапию. Психотерапия сводится к беседам, изредка — в сочетании с сеансами гипноза, курсами физиотерапии. В наркологических кабинетах различных поликлиник, где работает один врач-нарколог, объем помощи ограничивается выбором препаратов и беседами с пациентами.

По сей день отсутствует результативное решение вопроса о законодательном положении негосударственных и частных структур наркологической помощи в отношении лечения больных наркоманией. В настоящее время такая форма помощи в этих структурах запрещена, они могут заниматься только реабилитацией и профилактикой, хотя реально разделить лечебную и реабилитационную деятельность не представляется возможным.

Реабилитация — это меры по восстановлению и адаптации к жизни в обществе лиц с нарушенными в результате болезни функциями. Наркологические болезни — наркомания, алкоголизм — существенно нарушают практически весь спектр психических, поведенческих, телесных, социальных функций у больных, поэтому роль реабилитации в наркологии особенно велика.

Есть проблемы с подготовкой специалистов и их рациональным использованием. Требуется обеспечить дополнительную подготовку значительного числа различных высококвалифицированных специалистов для работы в реабилитационных центрах, в том числе на основе государственного заказа; разработать соответствующие образовательные стандарты; провести сертификацию всех специалистов, задействованных в сфере реабилитации; создать специальные учебные центры, ответственные за проведение тематических курсов, циклов, семинаров.

Заметны организационные просчеты в процессе создания реабилитационных центров. Ставка на крупные региональные, межрегиональные и федеральные реабилитационные центры не оправдала себя. Вместе с тем не получает должного развития система малой, в том числе стационарозамещающей реабилитации и реабилитации на дому. В реабилитационных учреждениях не удается организовать полноценную трудотерапию, образовательный процесс и профессиональное обучение пациентов. Нет взаимодействия на уровне реабилитационных центров, в том числе различных форм собственности.

Важно также решить все вопросы организационного и правового обеспечения функционирования негосударственных реабилитационных центров — с механизмом их финансовой поддержки государством, в том числе на основе территориальных государственных заказов.

Исследование показало, что важным средством профилактики потребления молодежью психоактвных веществ является активное занятие физической культурой и спортом.