Психические расстройства и суицид

Исследования психиатров показывают значительную долю людей с психическими расстройствами (в том числе психозами) среди тех, кто совершает самоубийство. Эти исследования были встречены жесткой и часто обоснованной критикой социологов, которые обвиняют их за упрощенные выводы, что самоубийства в основном обусловлены психопатологическими факторами, за то, что психиатры не рассматривают социальные и экологические причины отказа от собственной жизни. Тем не менее следует отметить, что от 1/3 до ½ всех законченных самоубийств совершалось людьми, у которых были признаки серьезных психических расстройств (психоз и алкогольная зависимость), и что самоубийство является причиной смерти у 10—15% людей с депрессией, ранней шизофренией и алкогольной зависимостью. Депрессия — это особая проблема. Установлено, что причиной смерти у 15—25% людей с диагнозом «эндогенная депрессия» была эффективная попытка самоубийства.

Самым распространенным суицидогенным фактором является психопатология. Относительно небольшая группа психических заболеваний, особенно предрасполагающая к суицидальным мыслям и поведению, это: аффективные расстройства (депрессия и маниакально-депрессивный психоз или биполярная депрессия), шизофрения, пограничное и антисоциальное расстройство личности, алкоголизм, злоупотребление наркотиками. Многочисленные исследования, проведенные в Европе, США, Австралии и Азии, ясно показали наличие психопатологии у большинства самоубийц.

Индивидуальные факторы риска

Психические расстройства в основном связаны:

• 1) с тяжелыми расстройствами настроения (50% всех самоубийств), особенно с выраженными вегетативными симптомами и сужением предмета мышления; риск самоубийства составляет около 15%;
• 2) с алкоголизмом (уровень самоубийств в 50 раз выше, чем у здорового населения, 25% всех самоубийств). Мужчины с долговременной алкогольной зависимостью подвергаются наибольшему риску, часто после потери поддержки близких людей; риск самоубийства составляет 34%; уровень намного выше при наложении депрессии и отсутствии социальной поддержки; со злоупотреблением наркотиками (10% людей умирают в результате самоубийств);
• 3) с шизофренией, особенно хронической, с депрессией настроения, манией преследования, галлюцинациями, отсутствием социальной поддержки; риск самоубийства превышает 10%;
• 4) с другими заболеваниями: органическими психозами, расстройствами личности (пограничная личность, антисоциальная личность).

Оказалось, что наиболее важным сигналом является ранняя попытка самоубийства, увеличивающая риск в 38 раз по сравнению со средним показателем. Также опасны аффективные и токсические заболевания: у людей, страдающих депрессией или наркоманией (принимающих снотворные, анксиолитики), соотношение составляет 20:1, а у пациентов с маниакальной депрессией — 15:1, причем это соотношение увеличивается с приемом алкоголя. Кроме того, склонность к алкоголю часто также сочетается с аффективными расстройствами, алкоголь также во многих случаях применяется для повышения уверенности самоубийцы. Болезни, связанные с сильной болью, угрозой преждевременной смерти, также увеличивают риск самоубийства. И все же большинство непсихиатрических заболеваний не сопровождается повышенным процентом суицидальных случаев.

Например, кардиологические или легочные могут быть болезненными, опасными для жизни, но не повышают риск самоубийства. Большинство жертв самоубийств имели психические расстройства. Наибольшая угроза связана с аффективными расстройствами: депрессией и маниакально-депрессивным психозом. Аффективные расстройства, особенно в сочетании с алкоголизмом и наркоманией, являются наиболее распространенным психическим заболеванием, связанным с самоубийством. Огромный процент людей страдает от какой-то депрессии. По разным оценкам, 30—70% самоубийц страдают аффективными расстройствами.