Ключевые понятия сестринской этики

Дискуссии по проблемам сестринской этики показали, что этические обязанности медицинской сестры имеют собственную специфику, тесно связанную с ролью и функциями медицинской сестры в системе медицинской помощи. Сегодня широко признано, что к основным моральным понятиям сестринской этики относятся, прежде всего, такие, как ответственность, сотрудничество (кооперация), адвокация и забота.

Ответственность — смысл этого понятия состоит в том, что медицинская сестра, согласно возложенным на нее задачам, отвечает за укрепление здоровья, предотвращение болезней, восстановление здоровья и облегчение страданий больных. Помимо выполнения врачебных назначений, сестра также имеет собственную сферу ответственности, которая тесно связана с самой сущностью сестринской профессии. Ответственная деятельность медицинской сестры обеспечивает доверие к сестрам со стороны пациентов и общества.

Сотрудничество (кооперация) — это взаимодействие с другими специалистами (врачами, другими медицинскими работниками), а также специалистами смежных профессий (социальными работниками, психологами, реабилитологами, социальными педагогами и др.) для обеспечения комплексной, разносторонней помощи больному. Ценность сотрудничества означает умение ставить общие цели и реализовывать общую стратегию, достигать согласия, эффективно взаимодействовать в защиту интересов пациента. Для этого необходимы взаимоуважение, развитие партнерских отношений, равенство сторон, полноценная коммуникация.

Сотрудничество особенно важно для тех видов помощи, где нужно комплексное междисциплинарное взаимодействие. Например, это такие задачи, как организация помощи психически больному, организация медико-социальной работы, реабилитационная помощь и др. В таких ситуациях могут быть созданы даже целые специальные междисциплинарные сети поддержки для конкретного пациента (или группы), как этого требует современная доктрина комплексной помощи.

Адвокация (англ, advocacy) — под адвокацией понимается представительство и защита чьих-либо нрав и законных интересов. Адвокация считается одним из центральных и краеугольных понятий сестринской этики. Это понятие, как полагают многие специалисты, описывает и раскрывает саму природу сестринской профессии, сущность отношений сестры и пациента, а также моральный смысл задач, стоящих перед современной медицинской сестрой.

Адвокация в сестринской этике — это активная поддержка и защита пациента. Сестра выступает в роли представителя и защитника интересов пациента, поскольку тесно и непосредственно связана с его жизненной ситуацией в своей повседневной работе. Сестра должна защищать его права, достоинство, самоопределение, неприкосновенность частной жизни, благополучие в целом, помогать в облегчении страданий, в том числе физических и моральных, стремиться улучшить его качество жизни, связанное со здоровьем. Сестринский диагноз, в отличие от врачебного, нацелен не на выяснение причин заболевания, а на изучение общей ситуации пациента, его самочувствия и самовосприятия, основных источников дискомфорта.

Сестра должна также защищать больного от необоснованного риска, различных форм вреда. Это особенно важно при организации комплексной помощи пациенту, так как суждения и действия разных специалистов могут не согласовываться между собой и создавать угрозу причинения вреда. Поэтому сестра как организатор ухода за пациентом должна следить за соблюдением его интересов.

В тесной связи с моральным обязательством защиты прав и интересов пациента в современной литературе по сестринской этике обсуждается такое понятие, как бдительность (англ, vigilance). Под бдительностью понимается постоянное внимание сестры к состоянию здоровья пациента, врачебным и сестринским назначениям и их эффектам.

Бдительность означает также своевременное распознавание клинически значимых симптомов, которые могут сигнализировать о рисках, неблагоприятных изменениях в состоянии здоровья, допущенных врачебных или сестринских ошибках. Это также готовность действовать в защиту пациента, в том числе решительно вмешиваться в неблагоприятную ситуацию с целью недопущения причинения вреда пациенту.

Забота (англ, caring) — понимается как моральное обязательство заботиться о здоровье и благополучии пациента, что должно выражаться не только в выполнении технических процедур (врачебных назначений и т. п.), но и заботливом отношении и поведении. Это включает в том числе установление и поддержание эмоционального контакта с пациентом, доверительных отношений, обеспечение моральной и психологической поддержки. Это особенно важно в связи с тем, что современная медицинская помощь, но ряду причин стала в высокой степени деперсонализированной деятельностью — в ней преобладают формальные, безличные отношения (чаще всего, отношения врачей-специалистов к пациентам).

Заботливое отношение и поведение медсестры приобретает особую значимость при оказании помощи ослабленным и уязвимым пациентам.

Существует еще множество проблем в дальнейшем развитии сестринской этики. Так, предметом разногласий является то, как конкретно должна выглядеть сестринская адвокация. По этому поводу сложились две основные точки зрения.

• 1. Адвокация с точки зрения защиты преимущественно прав пациента (особенно, право на информированное добровольное согласие и на самоопределение по отношению к медицинским вмешательствам); в этом случае сестра разъясняет самому пациенту (его представителям) его права в системе здравоохранения и, соответственно, следит за реализацией и защитой этих прав. Такую модель адвокации можно назвать правозащитной адвокацией.
• 2. Форма адвокации, которую можно условно назвать защитой благополучия, где имеются элементы «мягкого» патернализма и речь идет о защите пациента с учетом всей полноты и особенностей его жизненной ситуации. По сравнению с правозащитной адвокацией, носящей более формальный характер, здесь присутствует более опекающее поведение медицинской сестры, практика заботы в чистом виде.

Кроме того, дополнительные проблемы в развитии практики сестринской адвокации состоят в том, что такая деятельность должна быть не только индивидуальной (в отношении конкретного пациента), поскольку сестре также приходится заниматься, например, адвокацией матери и ребенка, защищая их интересы, а также адвокацией на уровне семьи или даже целой общины. Это еще более сложные виды деятельности, требующие уже публичных (политических, организационных, просветительских и иных) действий.