Особенности проявлений гриппа в разных возрастных группах

У детей раннего возраста на первый план может выступать нейротоксикоз с симптомами менингизма: многократной рвотой, заторможенностью при субфебрильной или нормальной температуре. Могут развиться бронхиолит, ларингит, круп. Кашель при крупе грубый, лающий, дыхание шумное, наблюдается напряжение со стороны вспомогательных дыхательных мышц. У лиц пожилого и старческого возраста грипп может проявляться невысокой температурой, но с выраженными признаками интоксикации, которая усугубляется активацией имеющейся у пациента хронической инфекции или развитием (присоединением) новых воспалительных заболеваний (пневмония, пиелонефрит и др.), что и определяет тяжесть состояния больного и прогноз.

В связи с отсутствием четких различий между среднетяжелой и тяжелой формами гриппа, нередко его быстрым прогрессированием необходимо активное наблюдение за больным на следующий день после первичного осмотра и в дальнейшем. Больной подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар при сохранении высокой температуры и интоксикации, отсутствии улучшения состояния и выявлении осложнений.

Основные клинические особенности ОРВИ (помимо гриппа):

• • Парагрипп: возникает остро лишь у половины больных, у других начинается постепенно на фоне невысокой температуры (37,5—38 °С), без выраженных симптомов общей интоксикации. В клинической картине преобладают поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, грубый «лающий» и болезненный кашель с чувством жжения по ходу трахеи, охриплость или осиплость голоса, заложенность носа, которая сменяется ринореей.
• • Аденовирусная инфекция: начинается достаточно остро, с озноба, умеренной головной боли, иногда наблюдаются боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38—39 °С. Интоксикационный синдром умеренно выражен; преобладают катаральные явления (ринит, фарингит, конъюнктивит, тонзиллит), боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечаются гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит; миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков.

Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, проявляющееся диспептическими явлениями и кратковременной диарей.

• • Респираторно-синцитиальная инфекция: в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабовыраженной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38° С. Постоянный и основной симптом поражения верхних дыхательных путей — сухой приступообразный, навязчивый кашель; катаральные изменения — умеренная гиперемия неба и дужек, ринит.
• • Риновирусная инфекция: встречается в течение всего года, но подъем ее отмечается весной и осенью. Характеризуется поражением верхних дыхательных путей. Основной симптом заболевания — выраженный насморк с интенсивными серозными выделениями, которые сначала имеют водянистый характер, потом становятся слизистыми. Наряду с ринореей часто наблюдаются сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. Обращает на себя внимание несоответствие выраженного ринита слабым общетоксическим проявлениям (субфебрильная или нормальная температура тела, удовлетворительное общее состояние).
• • Коронавирусная инфекция: преимущественное поражение верхних дыхательных путей (чаще в виде ринита) или желудочно-кишечного тракта (по типу гастроэнтерита), болеют преимущественно дети и подростки. У взрослых часто протекает в легкой форме или стерто. Легкой форме заболевания свойственен острый ринит при малой выраженности интоксикационного синдрома. Тяжелая форма протекает с выраженным интоксикационным синдромом, волнообразной лихорадкой, поражением нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).
• • Реовирусная инфекция чаще возникает в осеннее-зимний период, болеет городское население, в первую очередь дети раннего возраста. Путь заражения чаще воздушно-капельный, реже — фекально-оральный. Начало заболевания характеризуется появлением насморка, кашля, их сочетания (чаще — у детей) с рвотой, болями в животе и жидким стулом без примесей. Интоксикационный синдром выражен умеренно и больше у детей с подъемом температуры до 37 °C. Обращает на себя внимание преимущественное поражение верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.