Смерть от других видов внешнего воздействия

Действие высокой температуры

Действие высоких температур на организм человека подразделяют на общее и местное.

Общее действие высокой температуры связано с перегреванием тела. При этом тепло, вырабатывающееся в теле в условиях высокой окружающей температуры, недостаточно активно расходуется с поверхности тела, особенно при высокой влажности воздуха, которая задерживает потоотделение. Таким образом, высокая влажность воздуха — важный фактор, усугубляющий неблагоприятное действие крайних температур на организм человека.

В связи с перегреванием тела наступает тепловой удар, который характеризуется определенной клинической симптоматикой (головокружение, сердцебиение, сильная слабость, покраснение лица; начальное безразличие сменяется возбуждением, затрудняется дыхание, наступают судороги и смерть). Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,0−43,0°С. Непосредственной причиной смерти при остром перегревании являются глубокие нарушения циркуляции крови, гипоксия, действие тепла и токсических продуктов на нервные центры.

При вскрытии трупов лиц, погибших от теплового удара, обнаруживается полнокровие внутренних органов, легких, головного мозга и мозговых оболочек. На поверхности легких, головного мозга и сердца видны множественные рассеянные кровоизлияния (пятна Тардье). Левый желудочек сердца обычно пуст и тверд в результате сильно выраженного мышечного окоченения. Кровь в сосудах остается темной и жидкой.

Разновидность теплового удара — солнечный удар — наступает от прилива крови к голове под действием солнечных лучей и перегревания коры головного мозга. Клинически солнечный удар проявляется в виде головной боли, тошноты, рвоты. В тяжелых случаях наступают потеря сознания, судороги и смерть. Солнечному удару чаще подвергаются дети 2−5-летнего возраста, играющие на солнце с непокрытой головой.

Что касается нередко встречающихся случаев внезапной смерти в бане, то главная причина большинства из них — не перегревание тела, а болезнь сердца, сосудов, почек и других органов. Высокая температура внешней среды и повышенная влажность воздуха служат факторами, провоцирующими возникновение сердечно-сосудистой или сердечно-легочной недостаточности со смертельным исходом.

Местное действие высокой температуры проявляется термическим ожогом. Ожоги могут быть причинены пламенем, раскаленными предметами, горячими жидкостями, смолами, газами, паром и т. д. В зависимости от выраженности болезненного процесса различают четыре степени ожогов:

I степень — эритема кожи;

II степень — абразивные пузыри;

III степень: а) некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя, б) повреждение всей толщи кожи;

IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей.

Для определения площади ожоговой поверхности тела пострадавшего можно пользоваться правилом «девятки». Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент от общей поверхности тела: площадь одной верхней конечности — 9%; площадь бедра — 9; голени со стопой — 9; передней поверхности туловища — 18; задней поверхности тела — 18; шеи — 1; площадь промежности — 1%. Пересчитать процент ожоговой поверхности можно, используя площадь кисти пострадавшего, которая составляет 1% от общей площади тела.

Локализация и форма поражения кожи имеют большое судебно-медицинское значение, так как позволяют судить о действии пламени.

Ожоги, причиненные горячими жидкостями или паром, называются обвариванием. В отличие от ожогов при обваривании на коже не бывает опадения волос и закапчивания, а мышечная и другая ткани приобретают вид вареного мяса; на одежде в области поражения можно обнаружить остатки жидкости — супа, молока и пр. Горячая жидкость, растекаясь по телу под одеждой, может сформировать потеки, напоминающие по форме ожоги при обливании каким-либо едким веществом.

Особую группу составляют химические ожоги, возникающие от действия кислот и щелочей. В отличие от термических, при химических ожогах нс образуются пузыри, цвет струпа имеет различную окраску в зависимости от химической природы вещества, причинившего ожог. Судебно-химическое исследование пораженных тканей и одежды позволяет установить природу вещества, причинившего ожог.

Смертельный исход обусловлен величиной обожженной поверхности и степенью ожога. Так, ожоги II степени смертельны при поражении ½ поверхности тела, III степени при поражении 1/3. Дети более чувствительны к действию высокой температуры, нежели взрослые. Это отчасти объясняется тем, что поверхность тела у детей по сравнению с объемом (массой) значительно больше, чем у взрослых. Ожог III степени может быть для ребенка смертельным при поражении 1/8 поверхности тела, а ожог II степени — при поражении 1/5.

Если ожоговая травма не приводит к смерти на месте происшествия, то развивается ожоговая болезнь. Так, в первые двое суток смерть может наступить от ожогового шока в результате резкого торможения функций центральной нервной системы и последующего нарушения кровообращения и дыхания. Повышенная проницаемость сосудистых стенок служит причиной большой потери жидкости и сгущения крови. Смерть через 3−5 суток наступает от интоксикации организма продуктами распада пораженных высокой температурой белков (ожоговая токсемия). Если состояние интоксикации продолжается в течение длительного времени, наступают глубокие изменения со стороны внутренних органов, развивается ожоговое истощение. В этот период организм подвержен различным инфекционным заболеваниям. Причиной смерти через 5−7 дней после ожога часто являются присоединившиеся инфекции: пневмония, сепсис, а также необратимые изменения в почках и надпочечниках. Описываемые явления могут наблюдаться в ряде случаев на фоне относительно небольших по площади, но тяжелых ожоговых поражений, особенно у детей, лиц преклонного возраста и ослабленных людей.

Важное судебно-медицинское значение приобретает исследование трупов, обнаруженных на пожарищах. Доказательствами прижизненности ожоговой травмы в этих случаях становятся: неповрежденная кожа в складках на лице в результате зажмуривания глаз; отложение копоти на слизистых дыхательных путей при вдыхании дыма; наличие копоти в пазухе основной кости; ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахеи; артериальные тромбы в поврежденных областях; жировая эмболия сосудов легких; наличие карбоксигемоглобина в крови более 20%. На трупах лиц, подвергшихся воздействию пламени, нередко находят пузыри. В жидкости пузырей, возникших от ожога при жизни, содержится большое количество белка (фибрина и лейкоцитов), в отличие от жидкости из посмертно возникших пузырей.

Под действием пламени вода из тканей обгоревших трупов испаряется, тканевые белки свертываются и подвергаются необратимым изменениям. Ткани твердеют, на них появляются трещины, симулирующие раны и разрывы. Мышцы укорачиваются, сокращаются. Так как группа сгибательных мышц сильнее разгибателей, то при сокращении мышц труп изменяет свое положение и приобретает характерную «позу боксера». Иногда при исследовании трупов обнаруживают посмертные эпидуральные кровоизлияния, которые ошибочно могут быть приняты за прижизненные. Они образуются вследствие перегревания костей черепа и отслоения в этот момент твердой мозговой оболочки. Такие кровоизлияния имеют обычно серповидную форму, тогда как прижизненные — веретенообразную. При термическом поражении костной ткани до черного, серого и белого обугливания компактный слой растрескивается в продольном направлении с образованием поверхностных или сквозных трещин, которые при продолжающемся действии пламени расширяются и от них отходят перпендикулярные (поперечные), меньшей ширины и размеров трещины.

С целью сокрытия преступления встречаются попытки сожжения трупа. Предварительно его могут расчленять на части. Иногда поджигают помещение, в котором находятся жертвы преступления. Практика показывает, что в бытовых условиях кремировать труп взрослого человека почти невозможно: время, необходимое для сжигания трупа взрослого человека, составляет 40−60 ч, заранее облитого керосином — 10−12 ч, трупа младенца — 2−3 ч. Осмотр места происшествия позволяет выявить много ценных данных. Так, в золе печей и на месте пожара могут быть обнаружены обгоревшие кости, по которым определяются видовая принадлежность, возраст и пол. Спектральное исследование золы помогает установить присутствие драгоценных металлов, если изделия из них (зубные протезы, кольца, серьги и пр.) подвергались воздействию пламени вместе с частями трупа.