Задачи медицинской психологии

Медицинская психология как прикладная наука имеет следующие задачи:

• — изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение;
• — изучение влияния тех или иных болезней на психику;
• — изучение различных проявлений психики в их динамике;
• — изучение нарушений развития психики;
• — изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой;
• — разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;
• — создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях^[1].

В медицинской сфере часто используется термин «клиническая психология». Порой понятия «медицинская психология» и «клиническая психология» используются как синонимы. Этого мнения придерживались, например, М. С. Роговин (1969), А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1992), Ю. Ф. Поляков (1996)^[2]. Однако представление других авторов в отечественной психологии (Н. В. Иванов, В. М. Блeйхер, В. М. Банщиков) сводится к пониманию клинической психологии как области медицинской психологии, имеющей прикладной характер и ориентированной на потребности психиатрической, соматической и неврологической клиники^[3].

В зарубежной психологии область психологии, которая в отечественной науке относится к медицинской психологии, чаще всего носит название клинической психологии. При этом предмет клинической психологии может пониматься по-разному. Клинические психологи изучают психические расстройства при различных заболеваниях, занимаются исследованием особенностей личности и психологическим консультированием, разрабатывают способы устранения признаков дезадаптивного поведения.

Клиническая психология направлена на решение задач клинической практики (психиатрической, неврологической, соматической). К разделам клинической психологии относятся патопсихология, нейропсихология, соматопсихология.

В патопсихологии изучаются болезненные изменения в психике, закономерности нарушения психической деятельности и свойств личности при психических заболеваниях. Ценность патопсихологии в медицинской практике заключается в разработке и применении методик диагностики психических нарушений у больных людей. Патопсихолог, по мнению известного российского специалиста в области медицинской психологии Б. В. Зейгарник, должен быть, прежде всего, психологом и вместе с тем быть хорошо осведомленным в теоретических основах и практических запросах психиатрической клиники^[4]. Прикладное значение патопсихологии особенно высоко в психиатрии. Патопсихология необходима для установления степени и определения структуры интеллектуального дефекта, проведения экспертизы, а также при оценке эффективности лечения. В патопсихологии изучаются нарушения сознания и личности, восприятия, памяти, мышления.

Патопсихологию как область научных и практических психологических знаний не следует путать с психопатологией. Психопатология — это учение о патологии психики, ее болезненных изменениях. Психопатология является разделом психиатрии (т.е. медицины) и занимается клиническим описанием признаков психических заболеваний (при этом используются такие медицинские понятия, как этиология, патогенез, симптом, синдром). Она изучает закономерности развития психической болезни.

Остается дискуссионным вопрос о разграничении предмета патопсихологии и психопатологии. Обе пауки изучают расстройства психики, но пользуются при этом разными методами. Патопсихология изучает психические расстройства методами психологии (патопсихологический эксперимент, тестирование), а психопатология в основном прибегает к клиникоописательному методу^[5]. Наиболее авторитетные специалисты в области патопсихологии в нашей стране — Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, В. М. Блейхер, И. В. Крук.

В. М. Блейхер и И. В. Крук (1986) выделяют следующие задачи, стоящие перед практической патопсихологией:

• 1) получение данных для диагностики;
• 2) исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией — оценка эффективности проведения лечебного процесса;
• 3) участие в экспертной работе — военной, медико-социальной, судебной, психолого-медико-педагогической экспертизах;
• 4) участие в реабилитационной работе;
• 5) исследование недостаточно изученных психических заболеваний, а также структуры психических нарушений при некоторых неврологических и соматических заболеваниях;
• 6) участие в психотерапии^[6].

Психические нарушения человека нередко бывают связаны с нарушениями деятельности мозга в результате травмы. Поэтому в качестве раздела медицинской психологии часто называют нейропсихологию, которая исследует зависимость психических явлений от физиологических процессов, протекающих в мозге. Нейропсихология изучает мозговые механизмы высших психических функций, изменения психики больных при локальных поражениях головного мозга. В нейропсихологии исследуются нарушения восприятия (агнозия), произвольных целенаправленных движений и действий (апраксия), расстройства различных форм речевой деятельности (афазия), нарушения памяти (амнезия), внимания, мышления, эмоций. Новые приемы для ранней и точной диагностики локальных поражений мозга, созданные в нейропсихологии, позволяют разрабатывать и применять научно обоснованные методы восстановления психических функций. Основоположником нейропсихологии в России был А. Р. Лурия. В последние десятилетия в области нейропсихологии активно работают также Е. Д. Хомская и Л. С. Цветкова.

Важнейшее направление работы медицинских психологов — работа с соматическими больными. Взаимосвязь психических функций человека и соматических заболеваний известна давно. Появление термина «психосоматический» относится к 1818 г., когда немецкий врач Иоганн Хайнрот впервые предложил его для обозначения связи между психологическими конфликтами и физическими болезнями. В 1825 г. Якоби использовал родственное понятие «соматопсихика». Зарождение психосоматической медицины связывают с психоаналитическими работами 3. Фрейда^[7].

В настоящее время доказано, что в происхождении таких заболеваний, как бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, гипертония, важная роль принадлежит психическому фактору. Известно, что сильные душевные волнения, длительные стрессовые переживания могут отрицательно повлиять на организм и вызвать соматические заболевания. Эта связь психического фактора с возникновением и развитием соматических и нервнопсихических заболеваний получила выражение в названии «психогенные заболевания». С другой стороны, некоторые нервно-психические нарушения, личностные особенности человека возникают в связи с соматическими заболеваниями. Такие изменения в психике пациента принято называть соматогениями. Так, при сердечно-сосудистой патологии больные испытывают тревогу, страх, особенно во второй половине дня. При желудочнокишечных заболеваниях пациенты подавлены, раздражительны, проявляют ипохондрию (повышенные опасения за свое здоровье). При туберкулезе характерны частые проявления эйфории (беспричинное состояние чрезмерной веселости, характеризующееся благодушием, радостью, беспечностью, безмятежностью). Поэтому медицинский психолог должен уделять внимание пациентам, часто и хронически болеющим. Они очень ранимы, отличаются раздражительностью, вспыльчивостью, обидчивостью, слезливостью.

В качестве раздела медицинской психологии порой рассматривают психофармакологию, изучающую влияние лекарственных веществ на психическую деятельность человека, психические изменения, наступающие под воздействием этих веществ. Для этого оказывается недостаточно клинических наблюдений, необходимо экспериментально-психологическое исследование, имеющее огромное практическое значение.

• [1] См.: Блеихер В. М" Крук И. В., Боков С. II. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. Ростов-н/Д.: Феникс, 1996. С. 6: Клиническая психология: учебник для вузов / под ред. Б. Д. Карвасарского. С. 262.
• [2] См.: Мягков И. Ф., Боков С. II. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии. С. 24—25.
• [3] См.: Современная психология: Справочное руководство. С. 606—607.
• [4] См.: Зейгарник Б. В. Патопсихология: учеб, пособие для студ. вузов. С. 4.
• [5] См.: Блейхер В. М, Крук И. В. Боков С. Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. С. 9.
• [6] См.: Мягков И. Ф., Боков С. Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии. С. 21—23.
• [7] См.: Современная психология: Справочное руководство. С. 615.