Острая и хроническая алкогольная интоксикация

Спиртные напитки употребляют большинство людей (до 90%). 10—20% мужчин и 3—10% женщин становятся алкоголиками, т. е. имеют алкогольную зависимость.

Действие этанола на организм.

Этанол всасывается в небольших количествах через слизистую рта и пищевода, в умеренных — из желудка и толстого кишечника, а в основном — из проксимального отдела тонкой кишки. Скорость всасывания увеличивается при ускоренной эвакуации из желудка, при отсутствии в нем пищи, при умеренных концентрациях этанола (скорость всасывания максимальна при концентрации 20%), при употреблении газированных и теплых напитков. Молекула этанола легко проникает через клеточные мембраны, благодаря чему быстро достигается равновесие между уровнем этанола в крови и тканях.

Примерно 2—10% этанола выводится в неизмененном виде через выдыхаемый воздух, мочу и пот, а основная часть превращается в печени в ацетальдегид при участии фермента алкогольдегидрогеназы.

Дозы алкоголя, безопасные для человека:

• — мужчины — 20—40 г/сут 100% алкоголя;
• — женщины — 10—20 г/сут 100% алкоголя.

Низкие концентрации ацетальдегида оказывают психостимулирующее действие и вызывают пристрастие. Большие количества ацетальдегида приводят к повреждению клеток печени, мозга и других тканей организма.

Нервная система.

• 1. Острые расстройства поведения (см. далее 41.7.1 «Острая алкогольная интоксикация»).
• 2. Полное или частичное забывание происходивших в момент принятия больших доз алкоголя событий (палимпсет).
• 3. Энцефалопатия Вернике и корсаковский синдром (глубокие нарушения памяти, нарушения мышления). Возникают вследствие дефицита тиамина и проходят после его назначения.
• 4. Нейропатии: двустороннее онемение, покалывание и парестезии (связаны с дефицитом тиамина).
• 5. Алкогольная деменция, разнообразная психиатрическая симптоматика.

Желудочно-кишечный тракт.

• 1. Острый эзофагит, гастрит. Сильная рвота может стать причиной продольного разрыва слизистой пищеводно-желудочного перехода и профузного желудочного кровотечения (синдром Меллори — Вейсса).
• 2. Острый геморрагический дуоденит.
• 3. Острый и хронический панкреатит.
• 4. Жировая дистрофия печени (гепатоз), переходящая в алкогольный гепатит, перивенулярный фиброз и цирроз печени.

Сердечно-сосудистая система.

• 1. Развивается артериальная гипертензия при длительном ежедневном употреблении алкоголя в дозе 30 г этанола и выше (дозозависимое повышение АД).
• 2. Кардиомиопатия: кардиалгия, аритмии, дилатация полостей сердца, сердечная недостаточность. Возможны пристеночные тромбы.

Небольшие, безопасные дозы алкоголя (см. выше), особенно красное сухое вино, оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему, уменьшают риск развития ИБС и фатальных осложнений.

Почки.

• 1. Некронефроз — после приема больших доз алкоголя в мочевом осадке обнаруживаются протеинурия, микрогематурия, исчезающие после алкогольного эксцесса.
• 2. Гломерулонефрит (мезангопролиферативный) — проявляется гематурией и протеинурией.
• 3. Инфекция мочевых путей и пиелонефрит — протекает с дизурией, поллакиурией, пиурией.

Половая функция, эндокринная система.

• 1. У мужчин снижается потенция, развивается необратимая атрофия яичек, происходит сморщивание семенных канатиков, азооспермия.
• 2. У женщин развивается аменорея, уменьшаются размеры яичников, исчезают желтые тела, что ведет к бесплодию, самопроизвольным абортам.
• 3. Гормональные изменения включают повышение уровня кортизола, подавление секреции АДГ, снижение уровня тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃). Нарушается метаболизм кальция, что повышает риск переломов и асептического некроза головки бедренной кости.

Влияние на плод. Этанол и ацетальдегид легко проникают через плацентарный барьер, что ведет к развитию фетального алкогольного синдрома: аномалии строения лица, микроцефалия, дефекты перегородок сердца, ограничение подвижности суставов, умственная отсталость.

Риск развития злокачественных новообразований. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у людей, хронически злоупотребляющих алкоголем, возрастает в 10 раз (рак пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, молочной железы, головы и шеи).