Использование физиотерапевтических методов при ревматических болезнях

Артрит ревматоидный.

Важной составной частью комплексной терапии больных ревматоидным артритом (РА) являются лечебные физические факторы. Медикаментозное лечение либо предшествует физиотерапии, либо является фоном, на котором становится возможным использование физиотерапевтических методов (даже в острой стадии). Физические факторы при РА применяют для ликвидации очага инфекции, повышения резистентности организма, оказания общеукрепляющего, обезболивающего, противовоспалительного, иммунодепрессивного и рассасывающего действия, предупреждения развития контрактур и анкилозов.

Наряду с медикаментами в активной фазе заболевания широко применяют ультрафиолетовые лучи. УФ-облучения показаны при выраженной и средней активности процесса, преобладании экссудативных явлений в суставах, выраженных болях. Облучению подвергается кожа над областью суставов (начинают с 3−5 биодоз и увеличивают дозировку при повторных облучениях на 1−3 биодозы). В один день можно облучать 2 сустава. При трофических нарушениях местные облучения чередуют с облучениями соответствующих рефлексогенных зон.

Патогенетически обосновано использование физических факторов для стимуляции гипофиза и надпочечниковых желез. С этой целью на область проекции надпочечников воздействуют индуктотермией (слаботспловая дозировка, 10−15 мин) или дециметровыми волнами (30−40 Вт, 7−12 мин). Их можно применять не только при минимальной и средней, но и при высокой активности процесса. Лучшие результаты отмечаются при преобладании в картине заболевания экссудативных явлений, не большой данности процесса. При минимальной активности можно проводить грязевые аппликации (38−39 °С, 10−15 мин) в виде пояса на уровне Тпю-LJ. При ишемических изменениях со стороны сердца на область надпочечников можно воздействовать ДУФлучами (2−3 биодозы, 4−6 облучений) или синусоидально-модулированными токами при поперечном расположении электродов (III—IV род работы, 100 Гц, 100%, по 3−5 мин, 10−12 процедур).

Для стимуляции системы «гипофиз — кора надпочечников» показаны импульсные токи низкой частоты по методике элсктросна. У больных с выраженным ослаблением нервных процессов и невротическими реакциями частота импульсного тока должна быть 10−20 Гц (20−60 мин), а у больных с сильными нервными процессами или с незначительным их ослаблением частоту импульсов постепенно увеличивают от 10 до 60−80 Гц (20−60 мин).

При минимальной и осторожнее при средней активности процесса к названным воздействиям целесообразно добавить местные процедуры. Наиболее широко в лечебный комплекс включается электрофорез лекарственных веществ: анальгин (2−5%, с катода), аспирин (на ДМСО, с катода), кальция хлорид (2−5%, с анода), натрия йодид (2−5%, с катода), новокаин (0,25−0,5%, с анода), натрия салицилат (2−5%, с катода), лидаза (0,1 г на 30 мл растворителя, с анода), гидрокортизон водорастворимый (с катода), ихтиол (10−30%, с катода). Полезен электрофорез препаратов пчелиного яда и иммунодепрессантов. При поражении крупных суставов электрофорез проводят, но поперечной методике, а при поражениях суставов кисти и стой лучше применять методику камерных гальванических ванн. Самостоятельно или в комплексе с лекарственными веществами (диадинамофорез) могут использоваться диадинамические токи на область суставов (двухтактный непрерывный ток — 3 мин, затем ток, модулированный коротким периодом, — 3−5 мин).

При преобладании экссудативных явлений над пролиферативными в суставах применяют в слаботспловых дозировках воздействие электрическим полем УВЧ (по 10 мин), индуктотермией (10−15 мин) или микроволнами (8−12 мин), лазерной терапией (2−5 мВт/см², до 5 мин на ноле, 12−16 процедур).

Больным с пролиферативными и фиброзно-склеротическими изменениями при минимальной и средней активности воспалительного процесса показан ультразвук на область пораженных суставов (0,4−0,6 Вт/см², 5−6 мин на сустав). Параллельно целесообразно воздействовать импульсным ультразвуком на соответствующие отделы позвоночника (0,2−0,4 Вт/см², по 3−5 мин с каждой стороны). При преобладании пролиферативных изменений рекомендуются также парафиновые или озокеритовые аппликации на область суставов (50−52 °С, 20−30 мин, 10−12 процедур). У этой категории больных эффекту лечения способствует укутывание суставов горячей шерстяной тканью.

Местное грязелечение можно назначать при минимальной активности воспаления или в неактивной фазе заболевания в случае преобладания пролиферативных изменений с контрактурами и анкилозами (38⁴⁰ °С, 15−20 мин). При выраженных трофических расстройствах грязелечение проводят, но рефлекторно-сегментарной методике.

Больным с минимальной активностью процесса и в фазе ремиссии для активизации обменных процессов, усиления кровообращения, улучшения функции суставов и нормализации деятельности нервной системы показаны общие ванны, прежде всего сероводородные и радоновые. Сероводородные ванны проводятся при 36−37 °С (8−15 мин, 10−14 ванн). Ванны с содержанием сероводорода 50 мг/л целесообразно использовать для лечения больных с экссудативно-пролиферативной формой заболевания, а также с тяжелым течением процесса во избежание возможного обострения. Более концентрированные ванны (100−150 мг/л) рекомендуются при лечении больных с пролиферативной формой в фазе затянувшегося обострения или неполной ремиссии. Радоновые ванны (40−80 нКи/л, 10−15 мин) показаны больным с выраженным болевым синдромом, при нерезко выраженных изменениях в суставах и высокой лабильности нервной системы. Больным РА могут также назначаться хлоридные натриевые, йодобромные или азотные ванны (35−36 °С, 8−10−15 мин, 10−15 процедур). В неактивной фазе и при минимальной активности РА можно применять морские купания.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно должны включаться ЛФК и массаж. Они не проводятся лишь при высокой активности заболевания. Как и при ревматизме, физические факторы (электрическое поле УВЧ, УФО, микроволны) используются для ликвидации очагов хронической инфекции.

Артрит подагрический. Физические факторы при этом заболевании, являющемся главным проявлением подагры, применяются с целью нормализации обмена веществ, улучшения кровообращения, оказания обезболивающего, противовоспалительного и рассасывающего действия.

В период острого приступа могут быть назначены на область суставов электрическое иоле УВЧ (8−12 мин, ежедневно, 12−15 процедур) в олиготермической дозировке, УФ-облучения в эритемных дозировках (4—5 биодоз, 4−5 повторных облучений) или новокаин-электрофорез (20−30 мин, 12−15 процедур). Полезны также горячие компрессы на область суставов и облучения лампой соллюкс (15−20 мин, ежедневно). При нерезком обострении или по мерс стихания острого приступа можно воздействовать микроволнами или индуктотермией на область суставов (15−20 мин, 10−12 процедур) в олиготермической дозировке ультразвуком или фонофорезом гидрокортизона (0,2−0,6 Вт/см², до 15 мин). Назначают и этот период и литий-электрофорез по методике Вермеля или на область суставов поперечно (20−30 мин, ежедневно, 12−16 процедур). В хронической стадии основную роль играют теплотерапия и бальнеолечение. Больным назначают грязевые (40−42 °С, 20−30 мин, через день) или парафиноозокеритовые (50−52 °С, 20−40 мин, через день) аппликации, которые обычно чередуют с ваннами. Могут применяться радоновые (20⁴⁰ нКи/л, 12−15 мин), сероводородные (100−150 мг/л, 10−12 мин), йодобромные (35−37 °С, 10−15 мин) или хлоридные натриевые (36−37 °С, 10−15 мин) ванны. В комбинации с ваннами хорошо использовать импульсные токи низкой частоты по методике электросна (20−60 мин, 12−20 процедур). Важную роль в лечении больных играет обильное питье минеральных вод (щелочных): «Нарзан», «Арзни», «Березовская», «Джермук», «Ессентуки», «Боржоми» и др. В лечебный комплекс должны включаться ежедневная лечебная гимнастика и массаж мышц. В летний период полезны морские купания, воздушные ванны, прогулки на свежем воздухе.