Клиника и диагностика

Клиническая картина ХЛС отражает наличие дыхательной (см. раздел «Хроническая обструктивная болезнь легких») и сердечной недостаточности.

Больных беспокоит общая слабость, повышенная утомляемость, нередко снижение трудоспособности. Наиболее важным и постоянным клиническим проявлением является одышка при физической нагрузке, а иногда и в покое. Возможны эпизоды удушья, сопровождающиеся выраженным цианозом, тахикардией и усилением сердечной недостаточности.

Характерны боли в области сердца и за грудиной давящего и сжимающего характера, головные боли, сонливость, синкопальные (обморочные) состояния с потливостью, похолоданием конечностей. Боли, как правило, не купируются нитратами и проходят после ингаляций кислорода и внутривенных инъекций эуфиллина.

Последующее физикальное обследование выявляет диффузный («теплый», «серый») цианоз кожи, набухание вен шеи, различной степени выраженности отеки нижних конечностей и туловища, учащенный пульс (тахикардию). При перкуссии определяют расширение границ сердца преимущественно вправо, при выслушивании сердца — глухие тоны, при пальпации живота выявляют увеличение печени и ее болезненность.

Проста и удобна для практического применения классификации ХСН, основанная на субъективных проявлениях (жалобах больного).

Выделяют 4 функциональных класса ХСН:

• • I класс — бессимптомная: обычная физическая нагрузка не вызывает симптомов сердечной недостаточности;
• • II класс — легкой степени тяжести: обычная физическая нагрузка вызывает появление симптомов сердечной недостаточности;
• • III класс — средней степени тяжести: физическая нагрузка менее обычной способствует появлению признаков сердечной недостаточности;
• • IV класс — тяжелая: минимальная физическая нагрузка сопровождается появлением признаков сердечной недостаточности.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований во многом зависит от характера заболевания (ХОБЛ, эмфизема легких, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.), вызвавшего развитие ХЛС. Традиционно он включает в себя клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение концентрации сахара, холестерина, билирубина, протромбина, креатинина, общего белка и белковых фракций, электролитов в крови, общий анализ мочи, пробу Зимницкого, копрограмму.

Ранняя диагностика ХЛС осуществляется с помощью инструментальных методов исследования: электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки (легких и сердца). По показаниям используют сложные диагностические методы — высокого разрешения и спиральную компьютерную томографию легких, ангиографию легочных сосудов, катетеризацию правых отделов сердца.

Клинический анализ крови при ХЛС, развивающемся на фоне хронической обструктивной болезни легких и гипоксемии, нередко выявляет полицитемический синдром: увеличение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина (более 160 г/л), низкая СОЭ. Повышается вязкость крови с тенденцией развития тромбоза сосудов.

Признаки легочной артериальной гипертензии и ХЛС диагностируют с помощью электрокардиографии (отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правых отделов сердца), эхокардиографии (повышение систолического давления в легочной артерии и правом желудочке и др.), рентгенографии органов грудной клетки (увеличение правых предсердия и желудочка, расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии).

Компьютерная томография и ангиография сосудов легких способствуют не только констатации ЛГ, но и выявлению ее причин (например, хронической тромбоэмболии ветвей легочной артерии).

Точную диагностику ЛГ и ХЛС обеспечивает катетеризация правых отделов сердца с оценкой гемодинамических показателей (повышение среднего артериального давления в легочной артерии в покое и при физической нагрузке и др.).

Диагноз ХЛС правомерен при развитии хронической сердечной недостаточности по правожелудочковому типу на фоне хронических диффузных заболеваний легких и наличии признаков гипертрофии правого желудочка при электрокардиографическом и увеличения правых отделов сердца при рентгенологическом исследованиях.