Введение. 
Клиническая фармакология

Клиническая фармакология — это совокупность принципов, которые лежат в основе назначения и применения медикаментозного лечения. Применение лекарственных средств остается одним из важнейших методов лечения большого количества заболеваний человека. В то же время не теряют актуальности проблемы недостаточной эффективности и безопасности даже современных лекарственных средств. Оценка клинической эффективности и безопасности лекарственных препаратов проводится в соответствии с динамикой их влияния на симптомы и синдромы болезни и отсутствии появления новых симптомов, связанных с нежелательными эффектами лекарственных средств.

Симптом — это признак болезни, выявляемый врачом при обследовании больного и используемый для постановки диагноза, определения прогноза заболеваний и контроля лечения. По способу их выявления симптомы разделяются на субъективные, о которых врач узнает со слов больного при расспросе, и объективные, которые врач выявляет при помощи как основных методов обследования, так и дополнительных — лабораторных и инструментальных. Специфические симптомы характерны для заболеваний определенного типа (кашель при заболеваниях дыхательной системы, отеки при заболевании почек или хронической сердечной недостаточности и т. п.). Неспецифические симптомы возникают при заболеваниях различного типа (повышение температуры тела, потеря веса и др.). Как правило, различные заболевания проявляются множеством симптомов.

Синдром — совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

Диагноз — медицинское заключение о наличии у данного больного определенного заболевания. Установка диагноза определяет тип последующего лечения и рекомендаций для данного больного, оценку клинической эффективности и безопасности лекарственных средств. Установление диагноза, выбор метода лечения, контроль эффективности и безопасности фармакотерапии осуществляются на основе данных клинического и дополнительного обследований больного.

На индивидуальную эффективность терапии заболеваний влияют:

• 1) особенности патологии и течения заболевания (клинико-патологические, этиологические, патогенетические);
• 2) конституционально-личностная типология больного;
• 3) физиологические особенности организма и функционального состояния;
• 4) фармакокинетические факторы (абсорбция, распределение лекарственного препарата в организме, его связывание с белковыми фракциями биологических жидкостей, биотрансформация, выделение);
• 5) фармакодинамические факторы, в том числе основные механизмы действия лекарственного средства (влияние на рецепторы, медиаторы, взаимодействие с другими лекарствами, последействие) и особенности психотропного терапевтического эффекта.

Методы исследования физиологических особенностей организма и функционального состояния, особенностей патологии и течения заболевания позволяют не только точно установить диагноз заболевания, но и контролировать изменения, происходящие в результате лечения лекарственными препаратами. Таким образом, результаты обследования больного являются критериями эффективности и безопасности медикаментозного лечения.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

В результате изучения главы студент должен:

знать

• • клинические аспекты фармакотерапии;
• • методы диагностического обследования больного;
• • принципы рациональной фармакотерапии;
• • принципы, уровни (классы) доказательности в медицине;
• • «конечные точки» клинических исследований;
• • принципы разработки программ контроля эффективности и безопасности лекарственных средств;
• • значение доказательной медицины в клинической практике;
• • действия фармаконадзора;

уметь

• оценивать клиническую эффективность и безопасность лекарственных средств;

владеть навыками

• оценки влияния лекарственных средств на качество жизни.

Лекарственная терапия применяется у абсолютного большинства больных; по прогнозам, в XXI в. ожидается увеличение числа жителей старших возрастных групп, что повлечет за собой неизбежный рост заболеваемости и необходимость индивидуализации лечения. Внедрение в клиническую практику большого количества лекарственных средств вызвало необходимость не только изучения эффективности и безопасности их применения, но и создания единой методологии по исследованию фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия и побочного действия лекарств у больных.