Гомоцистеин (ГЦ). Сестринское дело в терапии

ГЦ — это аминокислота. При нарушении метаболизма и при увеличении в крови уровня ГЦ возрастает (чаще у молодых) риск развития инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза, невынашиваемости беременности и незаращения нервной трубки плода. Для снижения уровня ГЦ используются витамины группы В и фолиевая кислота. Об этом показателе не следует забывать при обследовании молодых людей при наличии у них даже некоторых факторов риска ССЗ (наследственность, например). Нередко игнорирование исследования на уровень ГЦ в крови приводит к непоправимым последствиям, которых можно было избежать.

Уровень гликемии

Наибольшее значение определение концентрации глюкозы в крови имеет для диагностики и мониторирования лечения сахарного диабета — распространенного хронического метаболического заболевания, которое поражает людей независимо от возраста.

В отличие от всех других тканей головной мозг не способен синтезировать и депонировать глюкозу и потому всецело зависит от ее поступления из крови для обеспечения своих энергетических нужд. Для нормального функционирования мозга необходимо поддержание уровня глюкозы в крови на минимальном уровне — около 3,0 ммоль/л. Это очень важно, однако надо помнить, что концентрация сахара в крови не должна быть слишком высокой. Глюкоза — это осмотически активное вещество. Это означает, что при возрастании ее содержания в крови вслед за ней (в соответствии с законами осмоса) в кровь поступает вода из тканей, что приводит к относительной дегидратации. Чтобы компенсировать этот потенциально опасный эффект, почки начинают выводить глюкозу с мочой, когда ее уровень превышает определенное значение, называемое почечным порогом (около 10 ммоль/л). При этом организм теряет важный источник энергии, который представляет собой глюкоза. Следовательно, в норме концентрация глюкозы в крови не должна превышать пороговые значения, но и не должна опускаться ниже определенного уровня, обеспечивающего нормальное функционирование головного мозга.

Наиболее важными регуляторами уровня глюкозы в крови являются гормоны поджелудочной железы инсулин, глюкагон. Инсулин способствует снижению содержания глюкозы в крови при помощи следующих механизмов:

• • способствуя захвату глюкозы из крови клетками организма (захват клетками печени и центральной нервной системой не зависит от инсулина);
• • стимулируя внутриклеточную метаболизацию глюкозы до пирувата (гликолиз);
• • активируя образование гликогена из глюкозы в печени и мышцах (гликогенез);
• • стимулируя образование триглицеридов из глюкозы в адипоцитах (липогенез);
• • ингибируя продукцию глюкозы из неуглеводных продуктов (глюконеогенез).

Инсулин секретируется (3-клетками поджелудочной железы в ответ на увеличение концентрации глюкозы в крови и действует посредством связывания с инсулиновыми рецепторами на поверхности инсулинчувствительных клеток. Нормальный гормональный ответ на повышение уровня сахара в крови зависит, таким образом, от выработки адекватного количества инсулина, т. е. от нормального функционирования (3-клеток поджелудочной железы; от количества и функциональной активности инсулиновых рецепторов на поверхности инсулинчувствительных клеток. Если какое-либо из этих условий нарушено, концентрация глюкозы в крови будет повышена.

Концентрация глюкозы в крови возрастает после еды вследствие всасывания углеводов пищи. Повышенный уровень глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой. При участии различных механизмов инсулин снижает уровень сахара в крови. В свою очередь, это приводит к индукции секреции глюкагона, что влечет за собой уменьшение содержания глюкозы. Постоянный синергизм этих двух оппозитных механизмов позволяет поддерживать оптимальную концентрацию глюкозы в крови.

В ответ на низкое содержание глюкозы в крови или на стресс вырабатывается еще три гормона:

• • кортизол, синтезируемый корой надпочечников;
• • адреналин (эпинефрин), синтезируемый в мозговом веществе надпочечников;
• • гормон роста, секретируемый передней долей гипофиза.

Все они увеличивают уровень глюкозы в крови. Таким образом, четыре гормона способствуют увеличению уровня сахара, не позволяя ему опускаться слишком низко, и только один инсулин предотвращает излишнее увеличение концентрации сахара в крови. Это обстоятельство отражает важность обеспечения минимального уровня глюкозы в крови для нормального функционирования головного мозга.

Причины патологических изменений уровня глюкозы в крови — практически всегда результат недостатка или избытка одного из гормонов, участвующих в регуляции этого процесса. Наиболее важной причиной гипергликемии является сахарный диабет.