Стерилизация хирургических инструментов и уход за ними в полевых условиях

Содержать в надлежащей чистоте и предохранять хирургический инструмент от порчи в военно-полевых условиях хотя и сложно, но абсолютно необходимо.

Быстрой порче инструментов способствуют такие факторы, как необходимость пользоваться строго ограниченным ассортиментом инструментов, большой объем хирургической работы, неблагоприятные атмосферные условия.

Идеальное обеззараживание инструментов достигается кипячением в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната или в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида. Этот способ вполне доступен в полевых условиях и является основным.

Важно предохранять инструмент от ржавчины. Для этого пользуются кроме рстворов натрия гидрокарбоната и натрия гидроксида 1%-ным раствором лизола или 5%-ным раствором буры. Щелочные растворы, кроме того, повышают точку кипения приблизительно на 0,4 °С и, растворяя жировые вещества, способствуют лучшему очищению загрязненных инструментов и разруше-. нию бактерий.

Инструменты кипятят перед каждой операцией. Кроме того, инструменты и кровопускательные иглы стерилизуют после окончания работы и хранят в подготовленном виде в специальных металлических коробках, снабженных гнездами для каждого инструмента, стерилизация осуществляется следующим образом: в стерилизатор наливают чистую колодезную или речную воду так, чтобы она покрыла все инструменты. Мутную воду предварительно пропускают через ватный фильтр. К воде добавляют нужное количество натрия гидрокарбоната, натрия тетрабората, натрия гидроксида или лизола. Стерилизатор закрывают крышкой и ставят на примус. Инструменты, хорошо очищенные от вазелина и отмытые от приставшей крови мыльной водой и щетками, опускают в кипящий раствор. Погружение инструментов в некипящую воду вызывает окисление металла (ржавчину). Чтобы предупредить притупление режущих инструментов вследствие взаимного трения в кипящей воде, их необходимо заворачивать в марлю. Стерилизация считается законченной через 15 мин после вторичного закипания воды. При загрязнении инструментов анаэробной инфекцией или землей инструменты механически очищают, а затем кипятят не менее 30 мин в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната или в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида с прибавлением 0,5% лизола. Так же кипятят иглы к шприцам.

После кипячения вынимают инструменты на решетке, которую ставят на перевернутую крышку стерилизатора и прикрывают от пыли куском стерилизованной марли. Через 5—10 мин инструменты остывают и становятся сухими. Ветеринарный фельдшер или специально подготовленный санитар, надев стерильные резиновые перчатки, поочередно протирает каждый инструмент стерильным полотенцем или салфеткой для устранения осевшего налета натрия гидрокарбоната или натрия тетрабората, смазывает тонким слоем стерильного вазелинового масла и раскладывает по гнездам. В таком виде инструменты могут храниться, не ржавея, и быть готовыми к работе при самых неблагоприятных атмосферных условиях несколько дней. Перед операцией достаточно протереть инструменты стерилизованной марлей, смоченной в спирте.

Трипье и Арлюэн предложили обеззараживать хирургические инструменты в кипящем вазелиновом масле. Наша проверка этого способа дала вполне положительные результаты. В кипящее вазелиновое масло опускают предварительно вымытые и протертые инструменты, разложенные по гнездам. Через 15 мин после вторичного закипания масла инструменты вынимают, кладут на опрокинутую крышку стерилизатора и накрывают сверху стерильным куском марли. Через 5 мин, когда избыток масла стечет с поверхности инструментов, их укладывают для хранения в футляр-стерилизатор. Чтобы предохранить инструменты при перевозке от случайного загрязнения пылью, футляр необходимо завернуть в пергаментную бумагу или чистую салфетку. Перед работой инструменты протирают куском марли, смоченной спиртом. Вазелиновое масло можно использовать для повторной стерилизации. При появлении хлопьев его фильтруют через ватный фильтр.

Преимущество стерилизации в кипящем вазелиновом масле то, что инструменты могут храниться сравнительно долгое время, не ржавея.

Этот способ стерилизации может быть применен при перемене дислокации лечебной организации или опасности химического нападения, так как многие БОВ сильно портят металлические изделия, а вазелиновое масло предохраняет их.

В процессе операции может возникнуть необходимость использовать инструменты повторно. В этом случае бывшие в употреблении инструменты ополаскивают от крови кипяченой водой и погружают в 2%-ный теплый раствор лизола, карболовой кислоты или в раствор бактерицида 1: 3000, откуда их извлекают по мере надобности. По возможности следует избегать обжигания инструментов спиртом: стерилизация этим способом ненадежна, а металл сильно портится.

При обезвреживании инструментов, загрязненных стойкими отравляющими веществами (типа иприта), необходимо соблюдать осторожность и не прикасаться к ним незащищенными руками. Работу выполняют в противогазе и с надетыми на руки толстыми.

(анатомическими) резиновыми перчатками. Инструменты погружают на 2—3 мин в керосин или бензин, затем керосин или бензин меняют и инструменты оставляют в них на тот же срок. После этого керосин сливают, а инструменты корнцангом переносят в кипящий 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната на 15 мин; после остывания их насухо вытирают и смазывают стерильным вазелиновым маслом.

Бердичевский рекомендует для дезипритажа погружать инструменты на полминуты в раствор следующего состава: Kalii hypermanganici, Acidi acetici aa 10,0; Acetoni 90,0. После извлечения из этого раствора инструменты ополаскивают слабым раствором нашатырного спирта.

Когда нет возможности стерилизовать инструменты кипячением, допускается обработка их антисептическими жидкостями. В полевых условиях для этой цели можно использовать тройной раствор, состоящий из 20 мл формалина, 3 г кристаллической карболовой кислоты, 15 г натрия гидрокарбоната и 1 л воды. Промытый обычным способом инструмент погружают в эту жидкость на 30 мин.

Режущие инструменты (скальпель, ножницы, шовные иглы) при кипячении тупятся, поэтому в полевых условиях допускается их очищение методом холодной стерилизации в этиловом спирте (заливают на 2 ч) или в тройном растворе (карболовой кислоты Змл, формалина 15 мл, натрия гидрокарбоната 20 г, дистиллированной воды 1 л). Можно поместить на 1 ч в 0,2%-ный раствор риванола. Используют также 6%-ный раствор пероксида водорода, годность которого сохраняется 7 сут. Такие способы стерилизации допустимы лишь при условии, что перед этим инструменты не были в соприкосновении с инфекционным материалом. В противном случае необходима стерилизация длительным кипячением.