Представления о болезни в историческом контексте

Этнокультурные различия во взглядах на болезнь. Так, аюрведическая народная медицинская система существует в Индии, начиная примерно с 400 года. Она основана на теориях важности баланса между «склонностями» (дотами) для хорошего здоровья; дисбаланс же лечится широким спектром блюд, трав. Во многих латиноамериканских крестьянских общинах полагают, что их представления о болезнях восприняты от испанских завоевателей, из арабского и греческого здравоохранения, в основе чего лежит теория естественного баланса между горячими и холодными веществами, нарушение которого ведет к болезни. На восстановлении баланса строится соответствующее лечение. Внимание и изучение огромного разнообразия направлений может расширить представления и повысить шансы здравоохранения в объяснении причин болезней.

Незападные объяснения причин заболеваний сосредоточены на объяснении напряженности в отношениях между членами общины, таких, как зависть, ревность и т. п. Антропологи находили и другие особенности — акцентирование внимания на объяснении трагедии заболевания в ущерб раскрытию причины. Лечение сводилось к смягчению страданий больного, к налаживанию отношений с соседями. По данным исследований, в африканских общинах при заболевании причину несчастья видят в колдовстве. При этом лечение сводится к просьбе, чтобы колдун отвел от больного магическое зло. Антропологи считают, что здравоохранительная африканская магия носит личностный характер, ее эффективность связана с раскрытием смысла несчастья, тогда как западная медицинская наука не углубляется в поиски этих причин.

Представления о болезнях изменились вместе с изменениями верований и ценностей. Нынешняя европейская система здравоохранения утверждалась в XYIII веке в соперничестве с громадным количеством конкурирующих систем. Ее элементы складывались в греческой гуморальной патологии. Система дополнялась и расширялась знаниями о темпераменте, социальном фоне, психологической характеристике пациента. При этом врачи конкурировали между собой, обслуживая потребности влиятельных аристократических пациентов. Несостоятельные слои населения довольствовались услугами милосердия. Врачи — слуги богатых составляли медицинскую научную элиту, по ним равнялась вся медицина. Ее успехи были связаны близостью к классическим текстам, стремлением быть ближе к личности каждого больного. Это была медицина, ориентированная на человека.

Следующим этапом в становлении европейской системы здравоохранения является возникновение «клинического здравоохранения». Это связано с тем, что в медицине стали фокусировать внимание на особых анатомических повреждениях, которые связывали с симптомами болезни, что, в свою очередь, отодвигало на периферию ощущения самого больного. Медицина стала доступной большому числу пассивных, уступчивых клиентов, в результате чего она обрела возможность расширить свои познания.

Очередной этап в медицине именуется «лабораторной медициной». Он начинается в XX веке вместе с достижениями в естественных науках, особенно в связи с вниманием к клеточным процессам, физике, созданием лабораторных тестов по диагностике. Благодаря им медицина серьезно обогатилась научными знаниями. Последствием этих достижений стало усиление медицинского знания. На другом конце — сверхзависимость лечения от технологии медицинской помощи отодвинула на второй план самочувствие больного, тогда как сбор фундаментальных мнений пациентов относительно заболевания был и остается универсальной функцией медицинских систем, не считая уровень их технической фальсификации.

Практика здравоохранения XX века убеждает, что отмеченная тенденция здравоохранения к отдалению от души пациента начинает меняться в лучшую сторону. Многие основные такие хронические и дегенеративные проблемы со здоровьем, как болезнь сердца и рак, есть результат многократного длительного патогенного воздействия на человека. Иными словами, болезнь рассматривается как конечное состояние комбинации внешних поведенческих факторов в сочетании с генетической предрасположенностью, которая присуща индивиду, хронической незащищенностью от химического патогенного воздействия на работе, стрессом. Значение «многофакторного» подхода к болезни требует гораздо большего комплекса ряда объяснений, чем раньше, когда существовала лишь одна причина — влияние микроорганизмов на появление инфекционных заболеваний, одних этих причин было достаточно. Из этого следует, что обеспечение охраны здоровья должно быть направлено на изучение факторов риска раньше, чем появятся патологические последствия.

Одним из наиболее важных достижений в мировой социологической литературе в вопросе об охране здоровья и болезни является широкое распространение концепции, согласно которой главное влияние на представление о здоровье, болезни и смертности оказывают экономическое состояние общества и социальное положение человека. Человеческая история может рассматриваться как прогрессивная победа над болезнью. Во всех странах Европы, в том числе и в России, по сравнению с прошлым произошли заметные изменения в статистике заболеваемости и смертности. Параллельно произошли изменения в картине заболеваемости, а с этим и в представлении о болезнях. Некоторые болезни, выступавшие в прошлом как доминирующая причина смертности, утратили свою опасность, но появились такие, которые стали более важными. По данным классификации Дж. Паульса, человек прошел 3 характерных представления о болезни в историческом аспекте^[1].

Предаграркые представления о болезни. Антропологи доказали, что в X тысячелетии до н.э., когда человек жил как охотник-собиратель, у него не было какой-либо формы установленного сельского хозяйства. Инфекционные болезни не были причиной заболеваемости и смертности, они не были характерны для этого периода социальной эволюции. Болезни, которые в наше время описываются как болезни цивилизации, например, рак, болезни сердца, были менее распространены по сравнению с настоящим временем. По всей вероятности, болезни, смертность среди взрослых были вызваны факторами внешнего порядка и опасностью (например, несчастный случай на охоте), незащищенностью. Естественно, в этот период системы здравоохранения не было.

Болезни в аграрном обществе. Они более известны по фактам эпидемии, уносившей людей в массовом порядке. В основном это были инфекционные болезни. Они распространялись через воздух (туберкулез), воду (холера), пищу (дизентерия), переносчиков: крыс, москитов (чума, малярия).

Опустошительные эпидемии чумы известны с древности. В 1348 чума, прозванная «черной смертью», унесла четверть английского населения. Эпидемия чумы, переносимая черными крысами, повторилась спустя 300 лет. В настоящее время эпидемии чумы случались в некоторых странах Африки, Центральной и Юго-Восточной Азии^[2].

Современная промышленная эра характеризуется существенным снижением или исчезновением инфекционных болезней, хотя некоторые из них иногда возникают. Но они не могут распространяться в массовом порядке, как эпидемия, благодаря достижениям здравоохранения в применении вакцин. Исключение составляет грипп, в некоторых регионах — холера и туберкулез. В 2014 году в западноафриканских странах распространилась эпидемия лихорадки Эбола. По данным Всемирной организации здравоохранения, вызываемая вирусом Эбола эпидемия лихорадки унесла жизни восьми тысяч человек. Ученые работают над созданием вакцины и планируют начать клинические испытания. Смертность среди инфицированных людей лихорадкой Эбола составляет порядка 70%^[3]. Конечно, распространение лихорадки Эбола связано со многими социальными проблемами африканских стран. Например, в либерийской столице Монровии именно из самых обездоленных и малограмотных слоев населения пошло распространение вируса.

Вообще, против многих болезней до сих пор нет вакцины. Против малярии больше 150 лет пытаются приготовить вакцину, и ничего из этого не получается. Против гепатита С — то же самое. Против менингококка группы В получить вакцину не удается уже 50 лет. Но если малярию, к примеру, удалось локализовать, то гепатит С, который распространен сейчас, нет.

В то же время инфекционные болезни как основная причина смерти сменились так называемыми дегенеративными заболеваниями, раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Увеличение дегенеративных заболеваний свойственно почти всем странам, в которых произошли революции и которые стали индустриальными обществами. Имеются исключения в их распространении то в одной, то в другой стране. Известно, например, что в Японии сравнительно меньше распространены болезни сердца. Но, с другой стороны, уровень заболевания раком желудка в Японии значительно выше, чем в странах Запада. Такая ситуация создает для медиков немало загадок.

Природа изменений в преобладании болезней. Было бы упрощением считать, что названные изменения являются неизбежными последствиями технического и медицинского прогресса. Имеется комплекс причин, которые привели к этим последствиям. Рассмотрение их очень важно для понимания болезней в современном мире. Изменение представлений о болезнях может отражать влияние социальных и экономических факторов. Выделяют три важных фактора, оказавших наиболее существенное влияние на природу изменения болезней.

Во-первых, развитие полеводства и животноводства позволило аграрным обществам прокормить больше людей, что способствовало росту плотности населения. Хотя, по данным эпидемиологических исследований, многие инфекционные организмы не исчезают сами по себе с увеличением человеческой популяции выше определенной плотности. Происходит нечто обратное.

Во-вторых, сельскохозяйственные работы требуют оседлости населения. Но в отсутствие санитарии и знаний о ее важности постоянные поселения часто приводили к заражению запаса воды отработанными продуктами, которые увеличивали риск инфекции от микроорганизмов. В недавнем прошлом нашей страны (период правления Н.С. Хрущева), когда был лозунг «догнать и перегнать США по производству мяса, молока, яиц и прочих сельхозпродуктов», началось интенсивное строительство животноводческих помещений. Не раз приходилось замечать, что свинарники и курятники, как привило, ставили на берегу реки, в ее верхнем течении. И жители села пользовались водой после того, как там «наследили» животные.

В-третьих, развитие производства хлебных злаков и животноводческих продуктов как главный источник пищи, поддерживая жизнедеятельность огромного числа людей, вместе с тем сузило ассортимент и качество диеты — фактор, который существенно снижает сопротивление организма к инфекции. Возможно, этим объясняется то, что декларация официальной медицинской пропаганды о полной победе над туберкулезом в СССР и в России очень скоро показала свою несостоятельность, так как количество заболеваний и случаев смертности стали расти, особенно в пенитенциарных учреждениях. Нет теоретического обоснования, почему организмы восприимчивы к туберкулезу, и число других инфекционных заболеваний может случайно измениться по вирулентности примерно на некоторое время. Значительное снижение показателей смертности, достигнутое в стране со времен Второй мировой войны, может быть отнесено к таким внешним факторам, как улучшение питания и гигиены, которые явились результатом экономического развития, улучшения бытовых условий. Произошли и другие социальные изменения.

Историческая роль здравоохранения. По некоторым источникам, роль здравоохранения в снижении смертности оценивается весьма скромно. И все же в истории отмечены этапы развития здравоохранения, сыгравшие значительную роль в оказании помощи пациенту, в облегчении его недуга. Реформы в больницах, которые провела английская медицинская сестра Флоренс Найтингейл (1820−1910), существенно изменившие их гигиеническое состояние, помогли улучшить общественное мнение о медицине и о больницах, согласно которым они являлись очагом распространения инфекции в результате заражения от других больных, так как палаты находились в состоянии запущенности, были антигигиеничны. Кроме того, Флоренс Найтингейл стала организатором и руководителем отряда санитарок, всего их было 25 человек, во время Крымской войны 1853−1856 гг. Благодаря заботам о раненых со стороны Ф. Найтингейл смертность в госпиталях сократилась в 20 раз. Ее звали раненые «леди с лампой». Она ходила по ночам в палаты. Ф. Найтингейл создала систему подготовки кадров среднего и младшего медицинского персонала в Великобритании. Ей принадлежит книга «Заметки по уходу за больными». По ее инициативе ежегодно 12 мая отмечается Всемирный день медицинских сестер. Международным комитетом Красного Креста учреждена медаль имени Найтингейл в 1912 году. Каждые два года медаль вручается 50 лучшим медицинским сестрам. Американский поэт Генри Лонгфелло посвятил Ф. Найтингейл поэму «Святая Филомена»^[4]. Хирургические процедуры в результате применения анестезии также способствовали успеху излечения.

Применение таких лекарственных средств, как наперстянка, меркурий и хина для лечения сердца, сифилиса и малярии, соответственно не могло не сыграть положительной роли, хотя никто еще не мог точно определить их дозировку. Но первые лекарства, которые могли оказать эффективное влияние на снижение смертности, появились лишь в 1930;1940;е годы. Это были антибиотики, которые и поныне применяются в лечении широкого спектра бактериальной инфекции. Профилактическая иммунизация против коклюша, полиомиелита, появившаяся в 1950;е годы, продемонстрировала силу медицинского вмешательства.

Виды заболеваний условно можно разделить на два аспекта, обусловленные влиянием среды обитания. Первый состоит в том, что многие «цивилизованные» заболевания вызваны вредом, наносимым промышленной деятельностью общества природе: воздух, вода, растительность и прочее. Второй его аспект состоит во вредоносном влиянии на человека самих природных сил. Во многих частях третьего мира продолжительность жизни с момента рождения намного ниже, чем в Европе и Северной Америке, в результате того, что окружающая среда обеспечивает гораздо более благоприятные условия для распространения инфекционных болезней, чем те, которые преобладают исторически в Европе. Например, тропическая экология благоприятна для таких переносчиков заболеваний, как москиты (малярия) и муха цеце (сонная болезнь). Тем не менее, экстремально низкий жизненный уровень, по сравнению с другими странами, продолжает оставаться по показателям смертности в Бангладеш, Эфиопии, Судане, Сомали, хотя проблемы санитарии и обеспеченности питанием в этих регионах играют не последнюю роль.

Несмотря на существенные достижения в производстве продовольствия, проблема рационализации питания человека остается одной из важнейших проблем здоровья даже в самых благополучных странах. Следует назвать два аспекта этой проблемы. Первый состоит в том, что рационализация питания зависит не от семейного бюджета, а исключительно от неумения соблюдать диету, в результате чего люди старше 40 лет, как правило, обретают избыточный вес. Риск смерти у людей, имеющих хотя бы 10% избыточного веса, на 1/5 выше, особенно в смертности, связанной с диабетом и сосудистой патологией. Переедание становится главным фактором риска для здоровья. По данным исследований, следствием неправильной диеты являются болезни дивертикул, рак кишечника, диабет, варикозное расширение вен, а тромбоз глубоких вен связывается с недостатком клетчатки. Например, в Великобритании за последние 100 лет потребление клетчатки с хлебом было снижено до 20%, тогда как употребление сахара и других карбогидратов удвоилось. Во-вторых, изменения в диете в худшую сторону связаны, если можно так сказать, с произволом в пищевой промышленности, которая сконцентрирована в крупных компаниях, стандартизована в угоду прибыли, в ущерб питательным ценностям продуктов.

Итак, с развитием общества, медицинской науки изменяются представления о здоровье и болезни человека. Социология здравоохранения может внести достойный вклад в процесс поддержания здоровья человека.

• [1] Безруких М. Б. Развитие социологии здоровья в современном теоретическом познании http://www.gdzna5.ru/abstracts/sociologiya/0-pgzv/
• [2] Своеобразной иллюстрацией к этому является роман-притча Альбе-ра Камю «Чума», в котором рассказывается об ужасной эпидемии чумы валжирском городе Оране, а в аллегорическом плане — о борьбе европейского Сопротивления против фашизма. Главным смыслом романа «Чума"является борьба со всяким злом вообще.
• [3] http://www. antiflu. ru/voz-smertnost-ot-lixoradki-ebola-priblizilas-k-70/
• [4] http: //j aga-lux. livejournal .com/315 186. htm