Метеоризм. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Метеоризм (повышенное скопление газов в толстой кишке) возникает при употреблении некоторых продуктов (бобовых, капусты, картофеля, черного хлеба), при атонии кишечника, дисбактериозе, энтеритах, колитах. Метеоризм входит в состав синдрома кишечной диспепсии.

Стул

Для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта определенное значение имеет характер стула, т. е. количество, форма и консистенция кала, его цвет, наличие в нем крови, слизи, гноя, остатков непереваренной пищи, запах. В норме суточное количество кала составляет от 100 до 600 г. В норме цвет кала коричневый, что зависит от присутствия в нем стеркобилина. Следует отметить, что ненормальная окраска кала может быть вызвана особенностями принимаемой пищи и лекарственных веществ. Так, черный оттенок кал приобретает при употреблении некоторых фруктов и ягод (вишня, черника), большого количества мясной пищи, некоторых лекарственных веществ (викалин, висмут). Красноватый цвет кала возможен от приема малины, красной смородины, свеклы. Слизь, кровь в испражнениях здорового человека не определяется. Остатки непереваренной пищи определяются при нарушении пищеварения вследствие поражения желудка, поджелудочной железы, кишечника. Резкий и очень неприятный, зловонный запах обусловлен длительным застоем каловых масс (колит, рак кишечника).

Понос (diarrhoea)

Понос — учащение стула более 2 раз в сутки с выделением жидких, кашицеобразных испражнений. Понос встречается:

• 1) при различных кишечных инфекциях, энтерите, колите, гастрите со сниженной кислотностью, хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, отравлении тяжелыми металлами, тиреотоксикозе, неврозах;
• 2) при увеличении осмолярности содержимого кишечника, связанном с приемом слабительных средств;
• 3) при повышении секреции воды и электролитов в тонкой кишке (при холере — водянистый стул);
• 4) при расстройстве двигательной активности с ускоренным пассажем кишечного содержимого.

Выделяют ложные (запорные) поносы, которые встречаются при запорах и появляются в результате раздражающего действия плотных каловых масс на слизистую оболочку толстой кишки. Различают поносы острые (острые кишечные инфекции) и хронические (хронические колиты, панкреатиты), энтеральные (в тонкой кишке) и колитические (в толстой кишке).

Энтеральные поносы — жидкий стул 2—3 раза в сутки со значительным объемом каловых масс — служат ведущим симптомом при синдроме малъабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке). При нарушении переваривания и всасывания жира происходит активное его выделение с калом — стеаторея. При нарушении переваривания и всасывания белков появляются испражнения жидкого темного цвета щелочной реакции (за счет образования аммиака) с гнилостным запахом, с содержанием кусочков непереваренной пищи в виде мышечных волокон (креаторея) — гнилостная диспепсия. При нарушении переваривания и всасывания углеводов и активизации бродильной микрофлоры кишечника появляются пенистые кашицеобразные испражнения, содержащие большое количество крахмальных зерен и йодофильной микрофлоры (амилорея) — бродильная диспепсия.

Колитические поносы чаще всего бывают связаны с воспалительными заболеваниями и дискинетическими расстройствами толстой кишки. Они характеризуются частотой до 10 раз в сутки с выделением небольшого количества каловых масс, нередко с примесью слизи и крови, сопровождаются тенезмами (ложные и болезненные позывы к акту дефекации).