Паспортная часть. 
Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести

Ф.И.О:

Пол: мужской Возраст: 50 лет Домашний адрес: РБ, г. Уфа,.

Место работы: пенсионер Дата поступления в клинику: 31.03.2013 года.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Поступил в экстренном порядке с жалобами на приступообразный кашель с отделяемой мокротой светлого цвета, выраженную одышку при малейшей физической нагрузке и в покое, слышимые хрипы, приступы удушья, потливость, озноб, слабость, подъем температуры тела до 39,5 С.

ANAMNESIS MORBI

Больным себя считает в течение 10 дней, когда начали беспокоить кашель со слизистой мокротой, одышка смешанного характера и повышенная температура (39,5). Больной за медицинской помощью не обращался, принимал Парацетамол и Эуфиллин. Улучшения не было, 31.03.2013 г. был госпитализирован в приемное отделение Клиники БГМУ. Со слов, много лет страдает бронхиальной астмой.

ANAMNESIS VITAE

Родился 28.02.1963 г. в г. Уфе, в семье первым ребенком, материальные условия удовлетворительные, условия питания удовлетворительные.

Рос и развивался нормально от сверстников не отставал, в школу пошел с 6 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 класс.

В армии служил. В настоящее время не работае-пенсионер. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное, характер пищи смешанный.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Наследственные и онкологические заболевания у родителей и родственников отрицает. Мать страдала заболеваниями сердца.

БЫТОВОЙ АНАМНЕЗ Материально обеспечен, проживает в 2-х комнатной квартире. Питание регулярное 3−4 раза в день.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, тифы, малярию и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции не производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел.

ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ Не курит. Алкоголь не злоупотреблял.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ Группа крови: B (III); Rh (+) — положительный. Гемотрансфузии раньше не производились.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS.