Алгоритм обследования. 
Диагностика дисплазий шейки матки

Суммируя все сказанное выше, алгоритм (порядок) диагностики дисплазии шейки матки можно представить следующим образом: цитологическое исследование шеечных мазков (во время профосмотра или ежегодного посещения гинеколога); при наличии патологии последовательно выполняются кольпоскопия, расширенная кольпоскопия (с уксусной кислотой), обработка шейки матки раствором Люголя, прицельная биопсия (под контролем кольпоскопа) с подозрительных участков шейки матки, соскоб слизистой эндоцервикса, бимануальное исследование малого таза (чтобы исключить заболевания матки и ее придатков); по показаниям назначают дополнительные исследования (маркеры, ПЦР). В постановке диагноза дисплазии шейки матки и исключении рака ведущая роль отводится гистологическому исследованию. Если этот диагноз установлен, перед лечением проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищной флоры. Это обусловлено тем, что, во-первых, эпителиальные дисплазии сопровождаются воспалительным процессом, а, во-вторых, их лечение на фоне воспаления может вызвать осложнения.

R. H. Kaufman и Е. Adam предлагают два пути наблюдения за больными с ASCUS или LSIL. При первом повторное цитологическое исследование проводится через 3—6 мес, при отрицательном ответе — последующее наблюдение каждые 6 мес (цитологически). После трех отрицательных ответов — ежегодное последующее наблюдение. Если же при повторном исследовании вновь обнаруживается ASCUS или LSIL, то рекомендуется кольпоскопия с прицельной биопсией. При отсутствии патологии — цитологическое исследование каждые 6 мес до трех отрицательных анализов, если гистологически выявляются CIN I или признаки HPV-инфекции, то последующее цитологическое наблюдение также осуществляется каждые 6 мес. При обнаружении HSIL проводятся кольпоскопия, биопсия и соответствующее лечение. При втором пути наблюдения применяется HPV-тест. Если не выявляется HPV высокого риска, то последующее цитологическое исследование выполняется ежегодно. Если обнаружены типы HPV высокого риска, рекомендуется кольпоскопия с прицельной биопсией. Если при отрицательном HPV-тесте цитологически продолжает определяться ASCUS или LSIL, рекомендуется каждые 6 мес проводить цитологический контроль с HPV-тестированием. При сравнении этих двух методик наблюдения не обнаружено разницы в чувствительности, специфичности и отрицательном и положительном предсказательном уровне для CIN II—III. Однако стоимость обследования при второй методике в 2 раза выше.